骨質疏鬆症入院記錄範文

1、胸椎變扁，形態不規整，邊緣增生變尖椎體內密度不均勻，可見氣體密度影，請問這個病歷嚴重馬

病情分析：
這實際上骨質疏鬆的表現，婦女在50歲以後出現骨質疏鬆，表現為椎內體的壓縮變扁，增生容退變。可能伴有局部的疼痛，如果是新鮮的壓縮期間，可能疼痛較明顯，活動會明顯受限。
指導意見：
這種情況在骨質疏鬆中很常見，嚴不嚴重關鍵還是要看你的症狀。如果這種影像表現再加上有明顯的症狀，那就算重點了。需要行卧床休息，磁共振檢查，必要時還可做椎體成形手術

2、骨科病歷分析

是考試需要嗎？？？

1.適應症：除適用於骨幹橫向骨折，短斜性行、粉碎性骨折，還可用於骨折處有軟組織 創面的骨折，也可用於其它內固定失敗骨折不癒合或延遲癒合。
2.脛骨帶鎖髓內釘手術的適應症及禁忌症 ①脛骨帶鎖髓內釘最初是為了治療脛骨中1/3的穩定性骨折和脛骨中部60%長度內的不穩定性骨折而設計的，也就是說凡在脛骨平台下方6cm至踝關節上方5cm的脛骨幹骨折，特別是脛骨幹多段骨折或粉碎性骨折，不能滿意復位或固定困難的不穩定性骨折都可以用脛骨帶鎖髓內釘治療。但隨著臨床應用的不斷增多，我們發現只要骨折的近端和遠端有安放上1枚鎖釘的空間，就能夠使用脛帶鎖髓內釘。②在骨折靠近脛骨兩端及十分嚴重的粉碎性骨折，骨骺未閉合的兒童骨折，局部或全身有感染灶的患者以及嚴重骨質疏鬆症等均為脛骨帶鎖髓內釘的禁忌症。
3.股骨帶鎖髓內釘的適應症為:股骨轉子下骨折,股骨乾的長斜形及螺旋形骨折,股骨幹中下段骨折,股骨乾粉碎性骨折股骨幹多段骨折,有骨缺損的股骨幹骨折,陳舊性股骨幹骨折延遲癒合或不癒合。但在陳舊性股骨幹骨折的選擇上仍應慎重,尤其是股骨近端骨折。由於長期不負重的原因,患肢骨質疏鬆明顯,大轉子等處表現尤為突出。加之進釘點選擇偏外,在穿釘及復位過程中,如不加小心,很容易造成大轉子外側骨質劈裂,給骨折固定帶來困難。

等等......

建議多看看，多找一找。

3、骨質疏鬆症的病歷

骨質疏鬆症有什麼症狀
（1）疼痛。原發性骨質疏鬆症最常見的症症，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰卧或坐位時疼痛減輕，直立時後伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。
（2）身長縮短、駝背。多在疼痛後出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏鬆加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣拘顯著。
（3）骨折。這是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的並發症。
（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎後彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。

4、王瀝川的瀝川病歷

瀝川17歲遭遇車禍，母親身亡，自己大腿受了輕傷，被查出是惡性骨癌。當時醫生說，情況太嚴重了，化療保腿和截肢的生還機會都很小。只有進行保守的放療。放療之後，運氣不錯，瀝川的病情竟然迅速好轉。在美國做了高位截肢，截掉右腿，手術之後繼續化療，恢復得很好，整整8年沒有復發。 他每半年就會回醫院做例行的檢查。與小秋熱戀時，他被查處癌症轉移到肺部。骨癌肺轉移的成活率非常低，這等於向他宣判了死刑。於是他下定決心與小秋分手。隨後回瑞士接受進行了肺葉切除手術，又經過了整整三年的化療。他的樣子完全改變，並伴有骨痛，靠小秋的Email與病魔斗爭。
由於長期化療，瀝川又得了骨髓增生異常綜合症（MDS），這是一種造血細胞異常增生分化所導致的造血功能障礙。這種病有百分之三十的可能性會轉變成急性白血病。所以他的免疫力特別低，生活需要特別小心。任何一次感染或出血，都可能導致死亡。他每天早上要吃一種葯，防止骨質疏鬆。因為骨癌和化療使他的骨質產生了變化，很容易骨折。為了治療MDS,他需要定期輸血。長期輸血會導致體內的鐵超負荷。為了防止鐵中毒，每天飯前三十分鍾他要空腹吃下排鐵劑。這種葯叫作 deferasirox,對胃和消化道 的刺激很大。吃下之後容易惡心，嘔吐。
六年後，他回到北京，與小秋再見面。他勸小秋move on（離開），小秋不從，二人幾經糾纏，瀝川再度病發，引起感染性休克，急性呼吸衰竭。
醒來後，瀝川見小秋執意不肯離他而去，於是逃出ICU病房去了昆明，准備結束自己的生命。在小秋、霽川等人趕到時已嚴重脫水，低血容量性休克、呼衰，肺部出血，造成大量血胸，危在旦夕，被送入醫院搶救。一個月之後，略有好轉的他，被送回蘇黎世。第二年，瀝川終於等到了合適的配型，便立即去了美國做了骨髓移植，結果弄出了一大堆並發症。
瀝川離開三年後，回昆明與小秋一同生活，病情穩定下來。 不能著涼，不能受傷出血，不能摔跤，不能和病人接觸，不能去人多的地方，吃飯前要仔細洗手，刮鬍子不 能用剃須刀。一天至少要吃兩種水果，三種蔬菜，少吃鹽 ，少吃油，少食多餐，可以吃少來瘦肉和魚。還有，多吃新鮮的菠蘿。最重要的一點：絕度不能碰酒，一 滴也不行。

5、求救AS病歷

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 簡稱AS) 又名類風濕脊柱炎。本病為脊柱各關節及關節周圍組織的侵襲性炎症。一般先侵犯骶髂關節，其後由於病變發展逐漸累及腰椎、胸椎和頸椎，出現小關節間隙模糊、融合消失及椎體骨質疏鬆破壞、韌帶骨化，終致脊柱強直或駝背固定。主要症狀為發病部位疼痛，活動受限。是一種病因不明的常見病。

參考資料：
強直性脊柱炎
症狀：
起病緩慢，全身症狀輕微，早期可有倦怠，體征減輕，或有惡心、發熱等。逐漸出現下腰部疼痛，肌肉痙攣及僵硬，休息後症狀往往加重，活動後減輕。以後逐漸出現典型的骶髂關節疼，並呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、壓痛、僵硬、活動受限，並逐漸出現屈曲畸形，陰天或勞累後症狀加生，遇暖或休息後減輕。常有復發性虹膜炎並存，部分患者可出現坐骨神經痛。病變若波及肋椎關節，還可出現呼吸時胸部擴張受限或喪失以及肋間神經痛等。
晚期患者脊柱強直在畸形位，頸腰部不能旋轉，側視時必須轉動全身，可出現嚴重的駝背畸形，不能前視。病變有時也可波及髖膝關節，髖關節受累時，呈搖擺步態。隨著受累部位的骨性強直，疼痛等症狀逐漸消失，而遺留終生畸形。

什麼是強直性脊柱炎?

6、慢性病怎麼申報補助？

參保人員患有當地醫保所列慢性病種之一並符合診斷基本標准，應按規定的格式填寫《重症慢性病認定申請表》，由用人單位匯總上報醫療保險機構。失業人員在享受基本醫療保險待遇期間，患重症慢性病，由個人或親屬直接向醫療保險機構申報。

辦理程序：

1、受理。

2、費用審核：

（1）十二種慢性病門診自負超過800元，補充醫療保險基金支付比例70%，最高支付限額2500元；70歲以上自負超過600元，補充醫療保險基金支付比例80%，最高支付限額3000元。

（2）統籌基金最高支付限額4萬元以上部分，補充醫療保險基金支付90%，最高支付限額為16萬元。

3、辦理所需攜帶資料到當地的社保部門進行辦理，具體咨詢當地社保部門。

需要准備的申報材料：居民身份證、社會保障卡原件和復印件，近期一寸免冠彩色照片一張，與申報病種相關的住院病歷復印件（加蓋醫院住院病歷復印專用章）和相關的影像學資料（如X光片、CT片及檢查檢驗報告單等）。

4、等待報銷款發放。

7、入院記錄的補充診斷

補充診斷時應書寫在原診斷的左下方並簽上姓名和診斷時間。

1）入院後的各種告知書要按時、准確、完全。這是防止各種醫療糾紛的重要一環。

2）死亡討論記錄要認真討論和書寫，不能走過場，只有這樣才能吸取經驗教訓，求得不斷提高，特別是對死因要認真分析，科主任要聽取各級醫生的意見。討論7天內完成，並有科主任審查和簽字。

3）出院醫囑要具體，不能籠統寫，如繼續抗炎治療、繼續換葯、必要時化療之類的空洞語言，應該有葯物的名稱、數量、用法、時間，出院後什麼時間來院化療或傷口拆線等，如果沒寫就有可能會產生醫患糾紛。

4）任何病人住院過程中至少要有一次科主任查房記錄，即使是主治醫生、副主任醫生管的病人或住院時間只有幾天的病人。

5）病歷首頁要嚴格按衛計委要求書寫，項目要填寫完整。如常漏寫電話號碼、住址、損傷、中毒的外部因素，醫院感染名稱、診斷符合情況、手術操作編碼、年齡、職業等。出院記錄和病歷首頁的診斷要一致，轉歸要真實。

6）各種簽名不能別人代寫，要醫生本人簽字。

7）各種修改要按衛計委要求修改，不能採用擦、挖等手段。

(7)骨質疏鬆症入院記錄範文擴展資料

內容包括發病的主要症狀特點及其發展變化情況，伴隨症狀發病後診療經過及結果、睡眠、飲食等情況的變化，以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料等。

過去史不能遺漏，重點是輸血史、葯物過敏史、傳染病史、手術史、外傷史。詢問病史要按系統逐項進行。

體檢要認真仔細進行，按診斷學入院記錄的要求書寫好。重點是體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔大小和鞏膜是否黃染、角膜反射如何、皮膚是否有出血點、蜘蛛痣、瘀斑、黃染等。

頸抵抗感是否有，頸靜脈是否充盈，雙肺是否有啰音，心臟是否有各種雜音及其傳導，胸部叩診是否有實變，腹部的望、觸、叩、聽檢查情況，重點是腸鳴音和移動性濁音，腹壁是否有壓痛和反跳痛，是否有觸及腫塊。