1、骨質疏鬆到底該怎麼查
、 經常有患者來了就問骨質疏鬆該怎麼治，我經常習慣的對患者說：「您怎麼知道有骨質疏鬆的」，有些患者會說查過骨密度，但也有不少患者從沒做過任何檢查，只是憑感覺認為自己患有骨質疏鬆。科學地講，骨質疏鬆的檢測方法很多，醫院在做、社區也在做，甚至我也見到某些商場裡面也有櫃台掛著「免費檢測骨密度」的牌子。 那麼骨質疏鬆到底怎麼檢查？ 今天就給大家介紹一下骨質疏鬆診斷常用方法： 1、X線照相法：用X線拍片的方法觀察不同部位骨骼的密度、形態，尤其是骨小梁的數量和形態。最常拍攝的部位主要是人體的髖部、腕部和脊柱，通過光密度的差別來評價骨骼情況，其缺點為，當X線照相法顯示明確骨質疏鬆時，骨量丟失已經至少30%了。 2、X線吸收法：包括單能X線吸收法、雙能X線吸收法、定量CT和周圍骨定量CT。目前在醫院最常應用的是雙能X線吸收法，而在商場、或是社區檢查儀器多為單能X線吸收法，其數值欠精確。 3、光子吸收法：目前已經被X線吸收法代替。 4、骨病理檢測法：將骨組織樣品製成病理切片，在特殊的圖像分析儀上觀察計算骨小梁的形態和數量，對骨質疏鬆做出直觀的診斷，但由於本檢測方法屬於有創性檢測，故僅用於動物實驗和臨床鑒別診斷。 5、超聲檢測法：超聲診斷是一種新型無創傷骨質疏鬆診斷技術，其優點是早期可以顯示出骨量的變化。值得一提的是，相對於X線吸收法，超聲法在數值方面不一定十分精確，但由於其無放射線，對於鑒別兒童骨質疏鬆具有優點。 6、生化指標：臨床上經常通過測定血液或者尿液中骨礦含量來間接的了解骨代謝的情況，有助於對原發性骨質疏鬆症的診斷和分型，以及原發性與繼發性骨質疏鬆骨質疏鬆症的的鑒別診斷。
2、如何判斷自己骨質疏鬆
您好：
老年人容易患有骨質疏鬆，平時應該要注意補充身體需要的帶顏色，並且要適當的活動，可以遠離骨質疏鬆，骨質疏鬆的患者會出現牙齒脫落，並且會有出現關節部位疼痛感，下面我們具體了解一下，如何知道患有骨質疏鬆,幾個細節告訴你?
身高變矮和駝背
好多老年人平時都不注意，還愛開玩笑說自己"長縮了"，認為這是老年人應該出現的現象，因為自己身邊的老年人都是這樣的。但殊不知造成身高變矮的原因主要是支撐我們身體的脊柱被逐漸壓扁了，更為嚴重的情況下就會出現駝背。我們經常在社區里看見那些個子矮小、駝背、緩慢拄拐行走的老人，多半是嚴重的骨質疏鬆症。
牙齒脫落
掉牙齒也是一個很容易被忽略的現象。在沒有發生牙周疾病、齲齒等情況下，牙齒的松動、脫落可能就是骨質疏鬆的表現。有的患者安上假牙也戴不了幾年就再次脫落或者松動，也和骨質疏鬆的問題有關系。
活動能力減弱，怕冷
很多中老年人會感覺四肢酸軟無力、疼痛、怕冷、怕風等等，很多女性在更年期前後出現腰背酸軟的表現時，會說"哎呀，這是我以前坐月子的時候沒有注意好保養而造成的"，卻不知道其實骨質疏鬆已經在悄悄地發生了。症狀嚴重一點的患者會覺得非常怕冷。
疼痛
骨質疏鬆的症狀以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。
如何知道患有骨質疏鬆,幾個細節告訴你，老年人應該要做好預防骨質疏鬆的措施，老年人更容易患有骨質疏鬆，科學飲食可以有效預防骨質疏鬆，多吃鈣元素含量高的食物，並且要適當運動。
3、骨質疏鬆症的診斷標准
骨質疏鬆症是以骨組織顯微結構受損,骨礦成分和骨基質等比例地不斷減少,骨質變薄,骨小梁數量減少,骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾玻骨質疏鬆症一般分兩大類,即原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症。
4、怎麼診斷老年人是否存在骨質疏鬆症？
老年人骨質疏鬆，常因發生脊柱或股骨上端骨折或腰背抄痛而就醫。比較常見的具體表現有急性胸腰段壓縮性骨折、急性或慢性腰骶巧部疼痛和脊柱彌漫性疼痛等。
簡單講，老年人骨質疏鬆很容易引起骨折，以及發生莫名其妙的襲骨骼疼痛。真正確定是否存在骨質疏鬆，必須藉助X線攝片，典型病例可以看到疏鬆的骨骼呈密度降低，骨質的骨小梁稀疏知和明顯脫鈣現象。
老年人骨骼由於骨膠原和骨粘蛋白道等減少，無機鹽的增加，以及骨骼蛋白質代謝的障礙，本身都有一定程度的疏鬆變化。嚴格講，只有出現以上症狀表現，才能稱為骨質疏鬆症。
5、骨質疏鬆症的診斷標準是怎樣的？
根據2011年版的《原發性骨質疏鬆症診治指南2011》，診斷標准如下：
1.發生脆性骨折
2.基於骨密度的診斷：骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者為骨質疏鬆
6、（1）WHO 規定的白人婦女的骨質疏鬆症診斷標准：以白人青
年成人女性骨密度峰值的人群均值（X）所相應的標准差（SD）為單位，骨量的減少達到或超過2.5SD（T-Score）者，診斷骨質疏鬆症。必須應用雙能X 線骨密度測定儀，測定腰椎1 ～ 4 以及一側髖部。T-Score=-1.0 ～ -2.49SD 者，診斷「骨量減少，Osteopenia」。
+1.0 ～ -1.0SD 為正常。
應當注意以下幾點。
① WHO 診斷標準的「骨密度」，僅僅限於「DEXA」（雙能X線骨密度測定儀）的測定值。不能應用單光子、雙光子骨密度測定儀，也不能應用定量超聲（QUS）或定量CT（QCT）來診斷骨質疏鬆症。
②應用中國人種女性和男性的骨密度峰值的正常值（X±SD），不應該應用其他人種的正常值。
③目前男性診斷標准，全世界暫時應用白人女性的「2.5SD」的標准，但是男性的「SD」不同於女性的「SD」，不應該混淆。
④「2.5SD」診斷切點是與國際標准接軌，在缺乏明確證據的情況下不應該任意在臨床診斷中改動。
⑤在「三級甲等醫院」骨密度檢查室的書面報告中，骨密度不應該僅僅報告為「g/cm2」，一定要計算和寫出T-Score 值，臨床醫生才能據之診斷。否則不符合「三級甲等醫院」的條件。
⑥腰椎1 ～ 4 和一側髖部比較，人們更加重視髖部。不應該忽略以下提示：「DEXA」測定的髖部骨密度減少到「2.5 SD」才是骨質疏鬆症的「金標准」。
原因是，骨質疏鬆性骨折的主要危害僅僅是「髖部骨折」所致卧床期的吸入性肺炎和褥瘡的高病死率。
（2）應用WHO 骨密度「2.5SD」的診斷 僅僅是單位體積（cm3）
的骨礦含量（g）的減少，不包括「WHO 骨質疏鬆定義」中的「微結構損害」和「脆性增加」。
因此，依據WHO 的骨密度「2.5SD」的診斷切點所診斷的，被稱為廣義的骨質疏鬆症。
應當注意以下幾點。
①當前的WHO 診斷標准，它所對應的病理形態有多種，包括狹義的骨質疏鬆、骨軟化、纖維囊性骨炎等。不應該忽略鑒別骨軟化等疾病。
②當前的WHO 診斷標准，它所相應的病因也有多種，包括性激素減少、老年退化變性、維生素D 或鈣劑缺乏、多發性骨髓瘤、腎小管酸中毒、原發性甲狀旁腺功能亢進等。對於疑難診斷病例應該進行全身骨掃描檢查，以發現病變的部位、數目、分布，然後進一步選擇合理技術方法進行確診。進行動脈血氣檢查來篩查代謝性酸中毒，觀察是否「BE ＜ -2.3 mmol/L」（國內有人應用-3.0mmol/L 為切點，美歐應用-2.0mmol/L 為切點）。
③不應該忽略脊柱側位X 線平片的特定意義。大多數DEXA 不能測定側位腰椎骨密度。盡管30% 的骨量丟失才可見到放射線學骨丟失改變，但是對於側位腰椎平片已經顯示椎體壓縮骨折的病例，骨密度儀在測定正位腰椎骨密度時，把椎體前方和後方的韌帶鈣化和主動脈鈣化，都計算為腰椎的骨密度，顯示骨密度正常或升高。
所以不應該忽略側位腰椎平片檢查。
④評估葯物治療或非葯物治療的療效，不應該僅僅依據「骨密度」
這種「骨量」。應該同時評估「骨微結構」 「骨脆性」和「骨折率」。
特定的患者臨床研究依靠活檢針所取標本研究「骨微結構」，必須遵循特定的醫療法律程序。臨床不能進行「骨微結構」和「骨脆性」
檢查，因此療效評估必須同時依靠「骨密度」和「骨折率」的數年觀察結果。曾經應用大劑量氟化鈉達到「骨密度令人驚異的改善」，但是「骨折率」明顯增加也令人驚異。原因是「骨微結構」嚴重損害。
⑤狹義的骨質疏鬆包括：絕經後骨質疏鬆症、老年性骨質疏鬆症等。不應該忽略的是，女性既存在絕經後（女性激素缺乏，需要女性激素替代）骨質疏鬆，同時也存在老年性（退化性病變，需要應用成骨細胞刺激葯）骨質疏鬆症。男性老年性骨質疏鬆症則是退化性病變，不能常規應用男性激素替代。
（3）幾種簡單易行的診斷推論。女性圍絕經期已經比前5 年出現明顯骨量減少，尤其絕經後5 ～ 7 年為快速骨丟失期。女性比男性峰值骨量小，骨丟失時間提前且速度快得多。因此不應該忽略，廣大絕經後數年的女性，即便不進行DEXA- 骨密度檢查，多數人存在骨量減少或骨質疏鬆症。絕經後年代越久，骨質疏鬆症越嚴重。中國女性絕經的平均年齡為48 歲，因此60 歲婦女幾乎全部進入骨量減少或者骨質疏鬆症的范圍。甚至圍絕經期女性，即便不進行骨密度檢查，骨量減少的比例也相當大。男性則不能進行這種簡單的推論。
（4）絕經後或男性老年性骨質疏鬆症，可以同時存在原發性甲狀旁腺功能亢進、多發性骨髓瘤、腎小管酸中毒等繼發性骨質疏鬆症。
尤其不應該忽略：老年女性的腎小管酸中毒、原發性甲狀旁腺功能亢進的發病率升高。
（5）不應該誇大骨代謝生化指標在骨質疏鬆症診斷和治療中的作用，至今尚未確立以下生化指標對臨床有多大用途：骨形成指標，包括血骨鈣素、骨特異性鹼性磷酸酶、Ⅰ型前膠原羧基端前肽；骨吸收指標，包括尿羥脯氨酸、尿吡啶啉交聯物、尿Ⅰ型膠原N 末端交聯肽。這些測定或許有助於預言骨丟失速率和治療反應，或許有助於診斷某些原因不明的骨質疏鬆。
（6）世界衛生組織推薦的骨質疏鬆診斷標准如下。
正常：骨密度或骨礦含量不低於同性別的骨量峰值減1個標准差值。
骨量減少：骨密度或骨礦含量為同性別的骨量峰值減1 ～ 2.5 個標准差值。
骨質疏鬆：骨密度或骨礦含量低於同性別的骨量峰值減2.5 個標准差值。
重度骨質疏鬆：骨密度或骨礦含量低於同性別的骨量峰值減2.5個標准差值，並有1 個或多個部位骨折。
//骨質疏鬆症如何鑒別診斷？