骨質疏鬆引起髖關節痛

1、老母親68歲，髖關節骨折後，手術置換人工髖關節，醫生說老人骨質疏鬆

對於存在嚴重骨質疏鬆是不適合做髖關節置換手術。
鈣吸收能力下降，這個可以多曬曬太陽，促進鈣吸收，能走動盡量走動，能運動盡量運動

2、骨質疏鬆常見部位，中老年人要注意，哪些部位骨密度最容易降低？

很多老年人不小心磕一下碰一下就要用很長的時間來修養，因為人到了一定的年紀就會骨質疏鬆，身體的部位會變得老化脆弱，那麼對於中老年人來說，哪些部位骨密度最容易降低呢？

髖部。髖部是指軀干與雙腿連接的部位，主要功能是讓身體和腿向前向後以及側面自主運動，是人體運動的中心。在運動量過大或者意外扭傷都會導致從盆骨到大腿的肌肉被撕裂，造成髖部拉傷。拉傷後會導致不能活動，並有劇烈的疼痛感，不能正常的行走以及坐下，作為條件反射，傷者只能一瘸一拐的行走，避免髖部受力。

脊柱。脊柱是由33塊椎骨借韌帶、關節和椎間盤連接而成，是人體骨骼中最重要的一部分，主要作用就是連接整體的骨骼結構，保護脊髓和神經，是人體活動的基礎。脊柱受傷是由摔傷或者重大事故造成的，脊柱受傷會導致腰背無法活動，有些甚至會大小便功能受到影響，嚴重的甚至會截癱。

橈骨。橈骨是指前臂外側的骨頭，主要作用就是手臂的運動，不小心跌倒手掌碰地會導致橈骨受傷，就是所謂的骨折，手腕部會腫脹，有強烈的痛感，手部活動也會受到限制。

肱骨外髁頸。位於解剖頸下方，是肱骨頭松質骨和肱骨幹皮質骨的交界處，主要功能是肩部的活動，一般暴力行為會導致其受傷，局部腫脹，有明顯疼痛感，活動也會受阻，很容易發生骨折。

上了年紀都會骨質疏鬆，我們要早早地開始預防，最重要的就是補腎。腎主骨髓，一旦腎出了問題就會出現腰腿疼痛等問題，所以根源就是腎虛，可以在醫生的指導下服用葯物來滋補腎陽。

3、得了股骨頭壞死就要換「骨頭」嗎？怎麼挑選材質呢？

股骨頭壞死是一種高致殘性的骨關節疾病，不少股骨頭壞死患者長期忍受著病魔的困擾。患者疼痛難忍、活動受限甚至造成殘疾，迫切需要治療。這就導致很多患者進入了「股骨頭壞死必須置換」的誤區，那這股骨頭壞死什麼情況下要換關節，是必須換的嗎？

一、什麼樣的股骨頭壞死要換關節

1、得了股骨頭壞死，最終是不是都要換關節?

得了股骨頭壞死，最終並不一定都要換關節。只有很少一部分患者要換關節，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題。

2、Ⅰ期Ⅱ期的股骨頭壞死做「保髖」治療，成功率是多少?「保髖成功」的意思，就是將來不需要做關節置換了嗎?

首先，我們要明確一下股骨頭壞死的分期(現在醫生一般是根據對X片的評估進行分期)：

◆Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上能發現異常，X片上是看不出來的，而且患者沒有任何疼痛的感覺;

◆Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來，此時患者也會感到一些不舒服，例如髖關節會出現疼痛等;

◆Ⅲ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭出現斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現在不圓了，這時患者一活動就會覺得疼，而且休息後不能明顯緩解;

◆Ⅳ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭明顯不圓了，而且與股骨頭「配套」的髖臼也變得不光整，同時還出現了重度的骨關節炎。

對於Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，絕大多數是不用換關節的，只有當Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時，才可能考慮換關節。此外，在我之前發表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髖成功率達到82.7%。

至於什麼是「保髖成功」，醫學上有兩種定義：

第一，五年內不換關節就算保髖成功;

第二，就是徹底好了，以後都不用換關節。

當然，得了股骨頭壞死，髖關節內永遠都存在瑕疵，很多人保髖成功後，做X片檢查發現，髖關節不是特別好，但身體沒有太多感覺，可能這一輩子都沒有問題，這樣也算保髖成功。

3、股骨頭壞死到了什麼程度必須換關節?

從X片上發現自己的股骨頭不圓了，並且出現疼痛，尤其是夜間疼痛，這時可能要考慮換關節。而對於一些X片上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，此時可以不換關節。此外，對於股骨頭壞死導致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高，患者也沒有感到疼痛，這時也不需要換關節。當然，還有些人認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期，就需要做髖關節置換，這也是一種誤區。

換言之，只有當股骨頭壞死導致出現骨關節炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才需要做髖關節置換。

4、什麼是股骨頭坍塌?塌陷的骨頭還能不能支撐住身體?出現股骨頭坍塌是不是只能換關節了?

股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達到一定程度後，骨細胞開始凹陷，承受壓力的能力開始下降，骨頭上就會出現無數個非常微小的骨折，最終讓股骨頭出現塌陷。

塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的，而且走路時患者會感到明顯的疼痛。當然，股骨頭壞死出現塌陷並不代表一定要換關節，但如果塌陷後感到特別疼，走路都困難，就建議做髖關節置換了。

5、拖著不手術有沒有危害?晚做手術，效果會變差嗎?晚做手術跟早做手術的人比，會更容易殘疾嗎?

股骨頭壞死換關節的時機，是根據X片上的表現以及患者自己的實際情況綜合考慮的。如果確定需要手術，建議不要拖著。尤其對於已經出現股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者，總是拖著不手術，會讓關節周圍的肌肉發生萎縮，接著腰椎、膝蓋也出現疼痛。當然，無論什麼時候手術，只要手術做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會殘疾。

6、如果是年輕患者，太早換關節，以後是不是還需要再手術?

「年輕患者太早換關節，以後需要再手術」，這是早年的一種說法。因為之前做髖關節置換用的是金屬對聚乙烯的材料，這種關節只有十幾年的壽命。也就是說，可能這種關節用了15年之後，就需要再手術了。但是現在採用的是第四代陶瓷對陶瓷材料，這種材料非常耐磨，在實驗室的測試，甚至可使用30~50年。因此，使用新材料後，基本可以避免第二次手術。

7、之前已經做過保髖手術，現在病情加重，還能換關節嗎?做過保髖手術，再換關節，是不是更困難?

已經做過保髖手術，現在病情加重，仍然可以換關節。尤其之前採用微創手術做的保髖治療，對骨頭的質和量損害都較小，這類患者做髖關節置換，基本沒有太大影響，能夠獲得非常好的關節功能。但如果之前採用開放手術做的保髖治療，再做髖關節置換，會加大手術難度，手術效果相對要差一些。

8、患有先天性髖關節脫位，小的時候沒有處理，長大後想要治好只能換關節嗎?

需要明確的是，先天性髖關節脫位與股骨頭壞死並不是一回事，這個病本身也不引起股骨頭壞死。但在治療先天性髖關節脫位的過程中，可能發生股骨頭壞死。至於先天性髖關節脫位是否要換關節，主要看疾病的嚴重程度。如果只是比較輕微的脫位，不僅不需要換關節，可能也不需要手術。但對於脫位比較嚴重的患者，尤其出現了骨關節炎，或者兩條腿不等長的現象，這時可能要考慮換關節。

二、股骨頭壞死，換了關節就能治好嗎

1、是不是換了髖關節，就能徹底治好股骨頭壞死?平時就不會疼了?

做完髖關節置換，原來的股骨頭已經被替換掉，自然是治好了股骨頭壞死。手術後基本不會再疼了，只是疼痛的消失需要一個過程，時間長短因人而異。有些患者在手術3~4周以後，就能脫拐正常走路，而且不會感到疼痛;有些患者可能需要3個月才能達到這種效果。實際上，髖關節置換也叫作忘記手術，大部分患者在手術一年以後，感覺和正常人一樣，幾乎會忘掉人工關節。

2、兩條腿不等長，做了髖關節置換，腿是不是就一樣長了?

如果手術前兩條腿都有問題，手術後能夠做到兩條腿完全一樣長。但如果手術前只有一側出現股骨頭壞死，做髖關節置換手術時，為了防止術後出現髖關節脫位，會調整關節周圍的韌帶和肌肉，這時可能會出現兩條腿不等長的現象，但是這個差距非常小。一般兩條腿的長度相差5毫米以內，患者基本感覺不出來。當然，醫生會盡量將兩條腿做到一樣長。

3、換完關節後，會不會很多動作都做不了了?運動是不是會磨損新的關節?

換了關節後如果增加運動量，例如長時間跑步等，當然會增加新關節的磨損。但如果只是正常使用關節，基本不會增加磨損。而且換完關節，進行康復訓練後，患者基本可以恢復到得病前的狀態，什麼運動都可以進行，並沒有太多限制，只是一些高強度和暴力運動建議不要做，例如蹦極、跳傘等。

4、換了關節還會不會復發?怎麼才能不復發?

所謂換了關節後出現復發，就是指出現了嚴重的關節磨損等問題，是否要再手術。其實，一個好的人工關節是非常耐磨的，如果用了30年都沒有問題，就不需要再手術。但如果關節使用過程中，發生假體斷裂、聚乙烯材料的磨損等，這時可能面臨再手術的問題。

為了防止「復發」，建議患者要定期復查復診，每1~2年找自己的主刀醫生看看片子，檢查關節的情況，不要等到人工關節出現嚴重問題時才想到就醫處理。

三、股骨頭壞死換關節，手術有哪些風險

1、做髖關節置換手術，是不是個大手術?

以前的髖關節置換是一個大手術，現在隨著手術技術的提高，它已經只是一個中小型手術了。經驗豐富的醫生手術操作非常熟練，基本一個小時就能完成手術，做手術得過程中出血量也不多。而且手術後第二天患者就能下地，再配合醫生的康復方案，在很短的時間內就能獲得良好的功能，逐漸恢復正常。

2、股骨頭壞死換完關節後，新的關節從骨頭裡面掉出來的幾率大嗎?

新關節從骨頭中掉出來，醫學上叫術後髖關節脫位。一旦出現髖關節脫位就要考慮復位或翻修等問題，這時需要立即就醫。

其實，只要有手術就可能存在並發症，這是很難完全避免的。醫生能夠做的就是提高手術技術，盡量減少手術並發症。就手術後髖關節脫位而言，整體發生率大約為2%~4%。如果從大腿後外側做的手術，脫位的發生率大約為0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手術，從大腿前面裝關節，發生脫位的幾率就更低了。

3、是不是以後摔一下就可能會發生脫位?

做完髖關節置換，患者換了一個金屬關節，只會讓關節變得更加堅硬，並不會摔一下就脫位，但經常摔倒對人工關節也會產生影響。此外，換完關節後，並不代表就能高枕無憂了，因為在手術後六周以內，如果不注意，確實可能發生髖關節脫位。

對於從大腿的後外側，也就是從臀部做手術的患者，需要注意是否發生髖關節的後脫位。在術後六周內，髖關節彎曲(即下蹲)不要超過90度，大腿朝內活動范圍不超過45度，比如不要蹺二郎腿。對於從大腿前面做手術的患者，術後六周內，腿伸直的時候不要外旋，做側踢腿的動作。手術六周以後，這些動作最好也不要做，等到手術三個月以後，患者恢復得不錯了再做。總而言之，術後充分與主刀醫生溝通，注意一些禁忌動作，一般就不會發生髖關節脫位。

4、吃激素的人，關節是不是壞得更快?骨質疏鬆對新換的關節有什麼影響?這些人的新關節一般能用多久?

長期大劑量使用激素的人，體質往往比較差，做手術時傷口癒合也比較困難，更容易出現術後感染。但吃激素本身並不會影響關節置換的效果，關節置換效果差主要是因為這些病人拖的時間比較久，肌肉條件比較差，耽誤了治療。

另外，很多人都認為自己有骨質疏鬆，其實，是否真的有骨質疏鬆不能看片子，而是需要做骨密度檢查。很多人看完片子覺得自己是骨質疏鬆，實際做完骨密度檢查後發現沒有骨質疏鬆，或者雖然有骨質疏鬆，但沒有片子上那麼嚴重。

如果做了骨密度檢查，確定有骨質疏鬆，這類患者做了手術以後，可能出現假體周圍骨折、假體松動等問題。為了盡量保證手術後的關節功能，醫生在做這類手術時會特殊處理。

此外，人工關節的使用年限與關節磨損程度、患者運動量有關，與患者是否吃激素沒有關系。而且由於大部分吃激素的患者運動量較低，反而關節使用的時間更長。

5、換完關節，是不是不能拔牙、身上不能有破口?因為這些生活問題大導致人工關節感染的人多嗎?

換完關節後所有的事情都能做，包括拔牙，身上也可以出現破口。但是在拔牙時，一些操作可能會導致口腔內的細菌跑到血液中，進而出現感染。但這種感染主要是針對膝關節置換的患者，對於髖關節置換，通過這種形式出現感染的幾率非常低。當然，如果特別擔心，建議在拔牙前吃一點抗生素，這樣能夠有效避免感染的發生。

4、髖關節骨折施鋼釘內固定術後已5個月。現復查股骨頭出現骨質疏鬆印象，是壞死的前兆嗎？

通過第三次影像復查說明患側的股骨頭已經有問題了。創傷引起的股骨頭壞死，多見於股骨頸骨折復位不良，或骨折後6～18個月左右骨折雖然癒合，也會發生股骨頭壞死，患此病的機率很高。
建議患側不要負重，抓緊時間活血補鈣治療，耽誤不得呀。

5、骨質疏鬆症號稱是「沉默的殺手」，為何會有這個稱號？

骨質疏鬆症是一種常見的慢性病，早期症狀不明顯，患者常常在遭遇由骨質疏鬆引起的骨折後才被確診。確診後，患者又面臨著殘疾或並發症致死的風險。因而，骨質疏鬆症也被稱為「沉默的殺手」。

對待骨質疏鬆，防大於治，同時在日常要進行自我測評，發現問題請及時就醫。如果出現骨量減少、脊柱畸形或兩者都有，脆性骨折史、身高減少、駝背等症狀，請馬上進行骨質密度檢測。

最嚴重結果是發生脆性骨折

據最新數據顯示，我國超7000萬人患骨質疏鬆症，另有約2.1億人骨量低於正常標准，存在患病風險。由於發病群體多為老年人，很多人認為骨質疏鬆症是人體機能老化過程中無法避免的疾病，不能治療，也沒必要去醫院診斷。由於誤解和忽視，多數患者都沒能接受合理的抗骨質疏鬆症治療。

骨質疏鬆的患者初期並不會有明顯症狀，但會出現骨痛。骨痛使患者活動靈敏度下降，彎腰屈膝等功能活動受限，增加患者卧床時間。骨質疏鬆後期最嚴重的結果就是發生脆性骨折，引起再發骨折，甚至導致死亡。數據顯示，在中國用於治療骨質疏鬆性骨折的直接費用高達1.5億美元。

近年來，骨質疏鬆症的發病率，尤其是嚴重骨質疏鬆症和骨質疏鬆性骨折的發病率急劇增加，其原因很多，但由於廣大市民對骨質疏鬆症的認知不足，未能得到及時的預防、診斷和治療。

骨質疏鬆往往會以多種症狀表現出來，患者常在輕微外力作用下，甚至日常生活中發生骨折，嚴重者甚至咳嗽一聲、上廁所下蹲或系鞋帶時，都會發生骨折。之前有個患者就是連續咳嗽，突然感到部位疼痛，後來一去醫院檢查，原來是患有骨質疏鬆症。

髖部骨折患者近半致殘

據了解，骨質疏鬆是一種以骨量低、骨組織微結構損壞、骨脆性增加、易發生骨折為特徵的全身性骨代謝性疾病，可發生於任何年齡，但多見於絕經後女性。骨質疏鬆症在疾病早期，往往有乏力、腰背及四肢酸痛不適，通常不會引起患者的重視；隨著疾病的發展，可出現明顯的骨痛、身高變矮、駝背、掉牙、活動能力下降、甚至發生骨折等症狀。

骨質疏鬆症最常見的後果是骨折。骨質疏鬆性骨折又稱脆性骨折，骨質疏鬆性骨折指受到輕微創傷或日常活動中即發生的骨折。骨質疏鬆性骨折的常見部位是椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等，其中最常見的是椎體骨折、髖部骨折。

超過半數50歲以上婦女至少有一次因骨質疏鬆症引起的骨折。國內基於影像學的流行病學調查顯示，50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，50以後椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達36.6%。骨質疏鬆性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。

專家表示，骨骼由骨小梁、骨基質和骨礦物質組成。骨骼好比鋼筋混凈土建築，骨小梁好比鋼筋，骨基質好比水泥，礦物質好比沙子。骨質疏鬆就是骨骼中鋼筋(骨小梁)老化，水泥(骨基質)和沙子(礦物質)減少，導致骨骼脆性增加，易發生骨折。

有數據顯示，2015年中國發生骨質疏鬆性骨折有260萬人次，相當於每12秒就發生一次骨質疏鬆性骨折。骨質疏鬆性骨折危害很大，如發生髖部骨折後，一年內死於各種並發症的患者約為20%，存活者中約50%可能致殘。除此之外，骨折還會給患者及患者家屬帶來嚴重的經濟損失，一次髖部骨折直接產生的醫療費用約為3萬元。

彭翔表示，對待骨質疏鬆，防大於治，日常生活中要進行自我測評，發現問題及時就醫。如果出現骨量減少、脊柱畸形或兩者都有，脆性骨折史、身高減少、駝背等症狀，請馬上進行骨質密度檢測。

目前骨質疏鬆最常用的診斷指標就是骨密度(BMD)測量。所謂骨密度就是單位面積或體積的骨量，也就是骨質的稀疏程度。

骨密度的測量常用的是雙能X線骨密度儀，通常用T-Score(T值)表示。一般來說，-1﹤T值﹤1表示骨密度值正常；-2.5﹤T值﹤-1表示骨量少、骨質流失；T值﹤-2.5表示骨質疏鬆症；T值﹤-2.5並有脆性骨折病史表示重症骨質疏鬆。

超50歲患者可採取葯物預防

由於人體年齡增長，機能退化，鈣質流失，骨頭密度會逐漸稀疏。矮、瘦和消化功能弱者成為骨質疏鬆疾病的高發人群。年齡一旦超過50歲，應當考慮採取葯物預防骨質疏鬆。骨質疏鬆症是可防可治的，盡早預防可以避免骨質疏鬆及發生骨折。即使發生過骨折，只要採用適當合理的治療仍可有效降低再次骨折的風險。

在調整生活方式方面，市民可以吃富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食，不宜空腹喝牛奶，睡前喝杯酸奶，為了增加鈣鹽的吸收和攝入，有必要增加動物性食物，尤其是海產品，以補充高質量的蛋白質、鈣、磷、維生素等。

同時，要注意適當戶外活動，有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療，戶外運動不僅能促進骨密度增強，還可以因為太陽的照射，增加人體維生素D的合成，每日曬太陽20分鍾左右，對骨質疏鬆症有很好的預防作用。

對於那些補鈣效果不好的患者，彭翔指出，這些患者可能因長期維生素D缺乏、骨轉換不平衡、鈣磷比例失調、補鈣劑量不足、食物成分不當等原因導致嚴重缺鈣，所以補鈣多年卻仍然缺鈣，需要繼續堅持補鈣不能停，「骨質疏鬆是一種慢性病，治療時間較漫長，用葯千萬不能吃吃停停，否則病情會進一步加劇。」

經常曬太陽對防治骨質疏鬆症是非常必要的。曬太陽及室外活動既有治療骨質疏鬆症的作用，又有預防骨質疏鬆症發生的作用。尤其是對老年人、兒童及妊娠期、哺乳期、絕經後婦女來說，是非常必要的。

曬太陽實際是在戶外活動時，接受陽光中的紫外線照射。紫外線的照射可使人體皮膚產生維生素D，而維生素D是骨骼代謝中必不可少的物質，可以促進鈣在腸道中吸收，從而使攝入的鈣更有效地吸收，有利於骨鈣的沉積。所以，人們每天平均應有30分鍾的光照時間，以保證生成適量的維生素D。

臨床研究表明，單純補鈣既不明顯增加骨密度，也不能改善骨質量。而經常運動者可使骨骼承受的應力增加，同時增加肌肉的力量，有利於骨骼的生長，常常可獲得較高的骨峰值量和較好的骨質量。

。據研究，女性如果想避免受到骨質疏鬆症的困擾，就應該盡量不喝可樂。喝可樂越多，她們的骨骼就會變得越脆弱。造成這一現象的原因可能是可樂中含有磷酸，可以導致人體內鈣的流失，而其他大多數飲料當中並沒有這種物質。所以專家建議，擔心患上骨質疏鬆症的女性最好不要喝太多可樂，並注意飲食中增加鈣的攝取量以維持骨骼的密度。

喜歡節食。減肥最主要的辦法是控制飲食，殊不知，這可能成為日後發生骨質疏鬆和骨折的導火線。一份健康雜志曾對數千名30歲以上的女性進行調查，發現其中82%的女性已開始出現各種程度的骨質疏鬆，或已有骨質疏鬆的危險了。

這是由於她們平時不敢飲用牛奶，偏食素食，營養不合理，致使體內攝鈣不足。另一方面，由於脂肪和雌激素含量有關，女性雌激素量往往隨脂肪減少而降低，雌激素水平長時間下降，會加速骨骼鈣質的丟失。

鹽攝入量大。鹽吃多了不但會得高血壓，還會導致骨質疏鬆。專家介紹，吃鹽多導致骨質疏鬆的原因是，人體對多餘鹽分的處理往往是排出體外，鹽里主要含鈉，其排泄過程中總要「拉上同伴」鈣一起排泄。所以，高鹽飲食的結果是導致鈣流失加快，當然直接影響骨質了。

研究表明，吸煙之所以促進骨質疏鬆，原因可能是吸煙影響峰值骨密度的形成，因為絕大多數吸煙者是從青少年時開始吸煙的，此時正是峰值骨密度形成期。調查顯示，與同齡人比較，吸煙者的股骨頸、肋骨和椎骨均有一定程度的骨質丟失。而這種危害往往在中年後期及老年期才能表現出來。

酒精的化學成分是乙醇，乙醇進入人體後，可以和其它無機物或某些有機物發生化學反應，產生一些新的物質。這些新物質會導致骨質疏鬆症的發生。所以長期過量飲酒，會對骨骼的生長、發育產生影響，加快骨質的丟失。