jama骨質疏鬆

1、補鈣及維生素D能防骨折嗎？

前兩周朋友圈一則中國學者關於「補鈣及維生素D未能預防老年人骨折」的文章引起了熱烈的討論，本該趁著機會詳細捋一下關於鈣和維生素D的一些知識，但我一直有個原則，那就是「論爭無真理，熱點無事實」，所以索性就等這個熱點降溫後再把關於骨質疏鬆與鈣、維生素D的一些看法與觀點，列為清單供大家參考。

1.骨質疏鬆是一種退化性疾病，所謂退化性疾病就是指與年齡有關，但是疾病的進展過程遠快於年齡老化的一類疾病，說白了就是早衰。

2.骨質疏鬆中最嚴重的並發症是脆性骨折，所謂脆性骨折是指日常生活運動狀態中出現，並非由於意外暴力所致的骨折，骨質疏鬆導致的脆性骨折中最常見的是腰椎或胸椎壓縮性骨折以及手腕部的骨折，而脆性骨折中最嚴重的是股骨頸骨折，這有可能導致人體一卧不起甚至死亡。

3.骨折的產生與3個因素有關：1.骨骼本身的強度有關，包括骨質是否疏鬆、骨骼質量是否良好等；2.所受暴力的大小，受力大自然容易骨折；3.肌肉、關節、韌帶等是否靈活以及指揮運動的中樞神經是否完好。

4.中國人因為人種和遺傳的因素，所以本身的骨質就會比歐美人群疏鬆，而且膳食營養結構不甚合理會導致骨骼質量也比西方發達國家差，另外很多老年人甚至年輕人運動量不足會導致整體協調性不行，而且中國人腦梗的概率會比國外高，這就決定了中國人骨折發生的概率可能會比歐美人要多。不過由於中國人的體重比老外要輕，所以跌倒時產生的暴力會比國外小，這會部分減小一次跌倒後骨折的概率。

5.提到骨的營養，很多人就只會想到鈣和維生素D，但其實骨骼營養並不只是鈣和維生素D，還有很多其他的維生素和微量元素，如維生素K、維生素B、錳、鋅等，所以一個均衡全面的膳食才是保障骨骼健康的基礎。

6.雖然膳食營養是基礎，但是對於骨質疏鬆以及骨質疏鬆高危人群，除了膳食改善之外補充鈣和維生素D仍然是目前國際國內公認的基本治療。

7.目前中國營養學會膳食指南對於我國成人每天鈣的攝入量推薦為800-1000mg，而根據中國營養學調查目前中國城市居民每天通過膳食攝入的鈣為300-400mg，因此還存在每天大約400-600mg鈣的差額需要通過鈣片來補充。

8.鈣片選擇一般推薦為碳酸鈣，因為價格便宜且鈣含量達到40%，是目前所有鈣片中最高的，服用鈣片推薦進餐時同服，這樣吸收會更好些，對於服用鈣片有一定胃部不舒服的患者，推薦可以將一天的用量分3-4次隨早中晚餐分次服用，這樣每次量少一些胃腸道反應就會小一點。

9.服用鈣片是不會引起膽結石或者加重膽結石的，因為膽結石本身就不是鈣所致，而是與體內膽囊收縮功能障礙不能及時清理膽汁以及膽汁成分異常（主要是膽固醇膽鹽等成分過高）有關；對於腎結石同樣正常服用鈣片也不會引起或加重，有研究認為每天超過2500mg以上的鈣攝入才會引起腎結石，顯然目前是達不到的。

10.食物中含有的維生素D是非常稀缺的，僅僅只有蘑菇、三文魚、金槍魚、鱈魚等少數富含脂肪的深海魚類中含有一些維生素D，因此通過食物來補充維生素D是遠遠不夠的。人體正常維生素D的來源絕大多數是來自於陽光照射皮膚後活化體內維生素D前體，所以每天保證暴露上肢和胸背部這樣大小的皮膚面積，接受陽光照射15分鍾即可滿足每天的基本維生素D需要。

11.國內外對於成人維生素D的每天推薦量不太一致，但是如果取折中推薦方案的話，對於成人每天維生素D每天推薦1000-1200U，但是目前營養調查提示人體來自於食物以及遠遠不充足的陽光照射條件下，每天維生素D攝入大約僅為200-300U，這就有800-1000U的差額需要通過維生素D葯丸來補充了。

12.維生素D的作用不單單是促進人體對於鈣的吸收和鈣在骨骼上的沉積，對於增加肌力、改善肌少症、調節免疫功能、減少腎素合成、改善胰島功能以及抗腫瘤都有一定的作用，但要注意維生素D的這些作用雖然多方面，但除對於骨骼、肌肉外的各個方面都很微弱。

13.最後回到那篇發表在JAMA上的文章，雖然是一篇薈萃分析，但卻是一篇經過嚴格篩選和詳細統計的分析，結論是可信的，那就是對於社區居民單純依靠補充鈣片和維生素D是無法預防最終骨折事件的，要治療骨質疏鬆減少骨折應該需要一個構建在鈣片和維生素D基礎上的綜合措施。

2、只補鈣和維生素D，能預防骨質疏鬆嗎？

光補鈣和維生素D並不能完全預防骨質疏鬆
最近，美國醫學會雜志（JAMA）發表了一篇天津醫院趙嘉國、曾憲鐵團隊關於「補鈣和維生素D對骨折風險影響」的Meta分析研究。
該論文為JAMA網站主頁的封面論文
結論是：鈣和維生素D補充劑並不能防止老年人的骨折或髖部骨折。不管什麼劑量、老年人什麼性別、骨折歷史、飲食中的鈣含量如何，這些補充劑都沒有表現出明顯的益處。這在學術圈引起一片嘩然。
這也讓百姓不禁質疑，難道這些年的鈣都白補了嗎？尤其是對老年人而言，補鈣和維生素D對預防骨折真的沒有效果嗎？日常生活中又存在哪些補鈣誤區，又該如何合理補鈣？是時候說清楚了。

什麼原因導致骨折？
骨折有很多種，有外傷性的骨折，也有骨質疏鬆性的骨折。經常遇到一些老年人，走路不小心摔倒，就發生了骨折。其實，摔倒只是誘因，引起這種骨折最大的原因是患者的骨質疏鬆。

這就要從骨質疏鬆的發病原因來講，骨質疏鬆最主要的原因就是缺鈣。其實機體的缺鈣，並不僅僅是補鈣就能解決的。機體缺鈣有三種原因：一、補鈣不足，二、吸收鈣障礙，三、鈣排泄增加。

外傷性的骨折，補鈣和維生素D並不能預防。補鈣僅僅是解決了第一種原因，而對於骨質疏鬆的患者，不僅要攝入足量的鈣，還要能很好的吸收，減少鈣流失，這就需要抗骨質疏鬆的葯物，結合鈣片一起吃。
補鈣的幾種誤區
補鈣增加結石風險，或結石患者不宜補鈣

其實，大部分的泌尿系統結石都是由草酸鈣引起，而醫生建議補充的是碳酸鈣，合理服用碳酸鈣不僅不會引發結石，而且在人體內會使草酸鹽脫離，反而會抑制結石產生。草酸鈣主要存在於綠葉蔬菜，如菠菜等，建議先用開水焯一下再食用。
高血壓病人服用鈣離子通道阻滯劑時，不建議補鈣
鈣離子通道阻滯劑是高血壓治療中一類非常重要的葯物，許多高血壓病人都在服用，但是補鈣與服用鈣離子通道阻滯劑並不矛盾。相反，正確、有效地補鈣反而會使血壓下降。
多喝骨頭湯、多吃蝦皮可以補鈣
受腸道環境影響，鈉鹽、高蛋白和油脂類的食物都會抑制鈣的吸收。所以，對於要補鈣的中老年人來說，注意飲食清淡。

骨頭湯雖然鈣含量很高，但是由於膽固醇含量也過高，大大影響了鈣的吸收，所以喝骨頭湯補鈣的作用是微乎其微的。 蝦皮屬於弱鹼性食物，而鈣在弱酸環境下吸收最好。大量吃蝦皮容易在腸道內形成弱鹼性環境，反而不利於鈣的吸收。
認為補鈣越多越好
其實，補鈣並不是越多越好，而是有個限度。我國規定各年齡組可耐受的最高攝入量為2000mg，也就是說每 人每日不能超過2g，否則就可能造成不良反應。

如何合理補鈣？

合理膳食
平時注意多攝入含鈣高的食品，如適當多吃奶與奶製品、豆類、硬果、蝦皮、小魚、小蝦、綠色蔬菜、海帶、紫菜等含鈣高的食物。

補充維生素D

維生素D可以促進鈣的吸收，所以在補鈣的同時，最好有維生素D參與，鈣才能很好的被吸收和利用。

骨質疏鬆葯物
對於有骨質疏鬆的患者，除了基本補充劑，還需要補充一些抗骨質疏鬆葯物。主要有抑制骨吸收葯物和促骨形成葯物。

總之，我們不能否認補鈣和維生素D在預防骨質疏鬆性骨折中的作用，但對於骨質疏鬆患者，單純補鈣和維生素D，骨折的發生率很難降低。需要同時結合抗骨質疏鬆葯物一起服用，方能有效降低骨質疏鬆性骨折的發生率。

3、你以為光補鈣和維生素D就能預防骨質疏鬆？

光補鈣和維生素D並不能完全預防骨質疏鬆

最近，美國醫學會雜志（JAMA）發表了一篇天津醫院趙嘉國、曾憲鐵團隊關於「補鈣和維生素D對骨折風險影響」的Meta分析研究。

該論文為JAMA網站主頁的封面論文

結論是：鈣和維生素D補充劑並不能防止老年人的骨折或髖部骨折。不管什麼劑量、老年人什麼性別、骨折歷史、飲食中的鈣含量如何，這些補充劑都沒有表現出明顯的益處。這在學術圈引起一片嘩然。

這也讓百姓不禁質疑，難道這些年的鈣都白補了嗎？尤其是對老年人而言，補鈣和維生素D對預防骨折真的沒有效果嗎？日常生活中又存在哪些補鈣誤區，又該如何合理補鈣？是時候說清楚了。

什麼原因導致骨折？

骨折有很多種，有外傷性的骨折，也有骨質疏鬆性的骨折。經常遇到一些老年人，走路不小心摔倒，就發生了骨折。其實，摔倒只是誘因，引起這種骨折最大的原因是患者的骨質疏鬆。

這就要從骨質疏鬆的發病原因來講，骨質疏鬆最主要的原因就是缺鈣。其實機體的缺鈣，並不僅僅是補鈣就能解決的。機體缺鈣有三種原因：一、補鈣不足，二、吸收鈣障礙，三、鈣排泄增加。

外傷性的骨折，補鈣和維生素D並不能預防。補鈣僅僅是解決了第一種原因，而對於骨質疏鬆的患者，不僅要攝入足量的鈣，還要能很好的吸收，減少鈣流失，這就需要抗骨質疏鬆的葯物，結合鈣片一起吃。

補鈣的幾種誤區

補鈣增加結石風險，或結石患者不宜補鈣

其實，大部分的泌尿系統結石都是由草酸鈣引起，而醫生建議補充的是碳酸鈣，合理服用碳酸鈣不僅不會引發結石，而且在人體內會使草酸鹽脫離，反而會抑制結石產生。草酸鈣主要存在於綠葉蔬菜，如菠菜等，建議先用開水焯一下再食用。

高血壓病人服用鈣離子通道阻滯劑時，不建議補鈣

鈣離子通道阻滯劑是高血壓治療中一類非常重要的葯物，許多高血壓病人都在服用，但是補鈣與服用鈣離子通道阻滯劑並不矛盾。相反，正確、有效地補鈣反而會使血壓下降。

多喝骨頭湯、多吃蝦皮可以補鈣

受腸道環境影響，鈉鹽、高蛋白和油脂類的食物都會抑制鈣的吸收。所以，對於要補鈣的中老年人來說，注意飲食清淡。

骨頭湯雖然鈣含量很高，但是由於膽固醇含量也過高，大大影響了鈣的吸收，所以喝骨頭湯補鈣的作用是微乎其微的。 蝦皮屬於弱鹼性食物，而鈣在弱酸環境下吸收最好。大量吃蝦皮容易在腸道內形成弱鹼性環境，反而不利於鈣的吸收。

認為補鈣越多越好

其實，補鈣並不是越多越好，而是有個限度。我國規定各年齡組可耐受的最高攝入量為2000mg，也就是說每 人每日不能超過2g，否則就可能造成不良反應。

如何合理補鈣？

合理膳食

平時注意多攝入含鈣高的食品，如適當多吃奶與奶製品、豆類、硬果、蝦皮、小魚、小蝦、綠色蔬菜、海帶、紫菜等含鈣高的食物。

補充維生素D

維生素D可以促進鈣的吸收，所以在補鈣的同時，最好有維生素D參與，鈣才能很好的被吸收和利用。

骨質疏鬆葯物

對於有骨質疏鬆的患者，除了基本補充劑，還需要補充一些抗骨質疏鬆葯物。主要有抑制骨吸收葯物和促骨形成葯物。

總之，我們不能否認補鈣和維生素D在預防骨質疏鬆性骨折中的作用，但對於骨質疏鬆患者，單純補鈣和維生素D，骨折的發生率很難降低。需要同時結合抗骨質疏鬆葯物一起服用，方能有效降低骨質疏鬆性骨折的發生率。

4、三十歲的女人吃什麼保健品

三十歲的女人吃什麼保健品？可以試試法國細胞營養食物ENlivEN 21（解碼二十一）：

哈佛大學從1976年開始一項研究636f70797a6431333431353261。研究內容是：服用營養補充品到底好不好？以下是長達30多年的實驗結果：研究表明，在5年內服用營養保健品的人並沒有發生多大變化。到了第10年，堅持服用保健品的人群患病率比不服用的人降低了25%；第15年發病率降低了75%。

頂尖的醫學雜志NEJM 、Lancet 、JAMA 、Archivesof Internal Medicine報道了這個實驗!在醫學界掀起一陣風浪！研究結果充分說明:營養補充品絕對有效!但是它的效果並不會立刻顯現！堅持服用的好處在幾年，甚至幾十年後才會表現出來!ENlivEN 21（解碼二十一）營養補充品與保養品，造福了有推遲老化症狀出現的人們。它可直擊人類老化根源，也就是基因——青春基因群組( YGCs )，辨識和重設與衰老相關的基因，使人體回復健康平衡的狀態。

看到這里，一定會有人問:「為什麼保健品能保護我們的健康呢?」為什麼生活中飲食平衡就不能達到同樣的效果呢?下面我就來介紹一下，日常的飲食為什麼不能達到保養品的效果？

一、毒素的危害

研究公共衛生的科學家發現了新的證據，證明充滿在我們的環境中的毒素威脅到人體細胞的健康。我們呼吸的空氣、飲用水和飲食中含有破壞細胞的物質。與外部接觸的任何組織都非常脆弱，如皮膚、呼吸器官內壁、消化系統等。研究顯示，有百分之五十三的嬰兒食物樣本含有殺蟲劑殘渣。據美國環境保護廳表示，以母乳哺育的嬰兒每天吸收的二惡英（一種毒素）為成人的二十至六十倍。

許多營養學家認為，除目前環境毒素威脅健康外，還有很多食品經過加工處理，包裝時可添加防腐劑，從而大大影響維生素和礦物質的營養價值。人體細胞如果缺乏適當的營養，就不能預防或維修細胞受損。

世界衛生組織指出，延緩衰老，減慢細胞老化速度，最有效的方法是修復細胞 + 改善細胞 +激活細胞。

如果想要細胞得到修復、改善、激活，就必須補充能夠合成細胞的物保養品——法國ENlivEN 21，2013年總部設於瑞士日內瓦的聯合國世界抗衰組織(WHO)正式簡簽約成為抗衰中心專供品牌——基因抗衰保養產品，從而填補了修復細胞損傷、老化專用保養品的空白。解碼二十一肌膚軟黃金二十一項細胞源肽鏈跨越國界多國科技匯集法國，首創細胞源修復配方科技，通過二十一項細胞營養激活細胞，提升肌膚內在彈性蛋白生成改善肌膚網狀結構，從而促進肌膚再生最終重現年輕、彈性、緊實的完美肌膚。

二、自由基（游離基）的危害

研究發現排名前10位的病症與「自由基」有關!科學家已確認，至少有100種疾病的病因都與自由基有關。人體細胞每天會被自由基攻擊7.3萬次。即使說自由基是「百病之源」也不為過。壓力、陽光照射、空氣污染、有毒污染水、食物所供給的營養不足助長了自由基的攻擊。此外，每天動物性脂肪和過氧化氫值較高的食物(特別是加工脂肪多的食品)，也會產生自由基，因此會對健康細胞造成嚴重的侵害。

衰老是一個持續的變化過程。自由基從生成到淬滅，深刻影響著脂褐素的形成、線粒體DNA的突變、誘導細胞凋亡和蛋白質的合成，科學家由自由基與衰老間的關系，自由基可引起的疾病，從而提出了如何延緩衰老，為人類減緩衰老提供了一定的科學依據。研究人員認為，抗氧化輔助劑將促進人體的正常防禦功能來對抗自由基的侵害。據一項培養皿內健康的人體細胞研究表明，健康細胞可以獲得適當的營養，不受毒素破壞，可以永遠獨立生存。強化抗氧化機制時細胞食品的氧化損壞，引入抗氧化劑讓氧化情況顯著改善。

ENlivEN 21自由基抑制劑及抗氧化劑可以延長細胞和動物的壽命。它的成分雨生紅球藻正取代 B- 胡蘿卜素、花青素、番茄紅素等，成為迄今為止抗衰老能力最強的元素。主要表現在以下六個方面。

1 、抗衰老。雨生紅球藻中的天然蝦青素，則可以穿越人體細胞外壁，直接清除細胞內的氧自由基，增強細胞再生能力，保護細胞和 DNA 健康，減少衰老細胞堆積，起到延緩衰老的作用。

2、保護皮膚。讓皮膚變得美麗的關鍵是讓皮膚細胞正常工作。雨生紅細胞藻類提取物能滲透到所有皮膚細胞，重建膠原蛋白和蛋白基質，再現肌膚彈性;全方位防止紫外線，抑制黑色素生成，堅固肌膚「保溫屏障」，保持肌膚水分。具有抗皺、防曬、保濕、美白的效果。

3、保護眼睛健康。眼睛是最容易受到氧化攻擊的部位，輕度眼睛損傷通常表現為眼睛疲勞和視力低下，重者會引發眼盲症、綠內障、白內障、視網膜變性、黃斑變性等。雨生紅球藻類提取物可以跨越「血-視網膜障礙」修復眼睛氧化損傷，並可以到達眼睛的任何部分，達到保護眼睛的效果。

4、保持心血管系統健康。現代的飲食生活中，血液中的低密度蛋白質(LDL)被氧化，是動脈硬化等疾病的重要原因，大量的「膽固醇」被攝取增加了這種風險。雨生紅球藻能預防LDL被氧化，提高高密度脂蛋白(HDL)，恢復血管彈性，改善血液流動，降低高血壓和中風等發作的風險。

5 、維護關節和締結組織健康。白細胞釋放氧化自由基，用於清除人體入侵者，然而過量的自由基不會被完全回收，它們將繼續破壞健康的細胞，從而導致無徵兆炎症的發生，尤其是在活動密集的地帶，如肌腱、腕管、水指、關節等。雨生紅球藻可以改善類風濕性關節炎，緩解關節疼痛，據長期數據顯示，80%的關節炎患者因雨生紅球藻而得到了好轉。

6、提高力量和耐力。雨生紅球藻能加強氧代謝，減少肌肉疼痛，改善耐力;減少肌肉損傷，縮短康復時間。促進脂肪燃燒，獲得更高能量等級；維持劇烈運動後的關節功能，預防肥胖。

三、食物中缺乏微量營養素

日本厚生省曾經做了一個代表性的實驗，是1948年以關東地區的100公克菠菜為原料提取維生素C，提煉出150毫克的菠菜。2000年，其他研究員也曾在同一地區提取過菠菜，但維生素C卻只剩下13毫克。這一消息表明，由於土壤過度開發、化肥普及，使我們的土壤變得貧瘠，因此，我們種植的作物營養遠遠低於我們的想像。

ENlivEN 21含有二十一項人體稀缺營養：法國ROUSSELCT頂級野生深海鱈魚膠原蛋白小分子肽、美國VLTACRAN活性蔓越莓、Astareal雨生紅球藻、Acmetea蠶蛹氨基酸、日本賽絡美Uitika、日本Marine sweet F40、法國樂肽LACTIUM、Wellmuneβ-葡聚糖、日本meiji低聚糖、台灣Lytozyme酵素、類人膠原三肽、類人彈性蛋白、類人抗糖化類人肌肽（Carnosine β-丙氨醯-L-組氨酸）.........等成分來調節神經、激素作用、免疫調節、血管血液優化、降膽固醇、抑菌、抗病毒，抗炎症、抗氧化、抗糖化美白，增加皮膚的彈性，促進膠原蛋白的合成，保護生殖系統，睡眠系統，微循環系統作用等從細胞根源上來延緩衰老，推遲皺紋的生成。

四、飲食難以均衡

工作壓力較大的現代人，很容易在忙碌的生活中忽略飲食平衡和健康問題。以維他命E為例，每個人只有服用400iu(國際單位)的維生素E，才能維持健康，但一般情況人們的攝取量都是不足的。下面舉幾個富含維生素E的食品的例子。要攝取400iu的維生素E，就要吃下0.9斤向日葵籽，4斤小麥胚芽，1.7斤杏仁，473毫升紅花油，25斤菠菜。你能一天吃25斤菠菜嗎?答案是肯定不能。

因此，ENlivEN 21口服細胞營養粉劑是適合保養和抗衰老最直接、最有效的方法。

它的成分法國鱈魚類人膠原三肽是利用先進的生物工程技術截取大的膠原蛋白分子中的對皮膚有用的小分子結構。平均分子量： 487道爾頓，500道爾頓以下佔比70%。有天然魚鱗為原料，引用艾美科健獨有酶解技術進行剪切，：有三個特定Gly-Pro-Hyp組成，分子結構與皮膚膠原蛋白單位相同，無需分解可直接被小腸吸收，經血液輸送到肌膚有效合成肌膚膠原蛋白。

同時解碼二十一活性蔓越莓能幫助合成活性的維C，美國蔓越莓，被譽為「美國紅寶石」的超級健康水果，我們選擇蔓越莓是目前全球純度高活性高的提純度達到400倍，蔓越莓有促進膠原蛋白吸收的作用。  

解碼二十一粉劑 服用方法

早一杯 日間：補充能量。直擊老化根源，調節與細胞能量生成青春基因群組；青春體齡，再現年輕體力，擁有更多活力；提升三力——體力、腦力、性能力。

晚一杯 夜間：細胞凈化。直擊老化根源，調節與細胞凈化基因群組；排出代謝廢物，凈化細胞；幫助修復細胞損傷，細胞健康，身體無憂。

結語：雖然保健品能幫助我們排除毒素，對抗自由基的侵害，補充食物中缺失的微量元素，改善飲食平衡難以獲取到的足夠的營養成分。但是，最後還是要提醒大家：對於維持健康的身體狀態，最重要的永遠是均衡的飲食和良好的生活習慣！

5、減重手術：重度肥胖患者的「救命利器」？

「減肥」這個詞隨著以瘦為美的文化流行，在我們的生活中出現的可謂是越來越頻繁了。然而在不少人追求體形美的同時，另外一群同樣需要「減肥」的人卻被大家忽略了——嚴重到威脅健康的肥胖的患者。相較於僅僅處於超重（中國人BMI＞24）范圍的愛美人士，肥胖（中國人BMI＞28）乃至於重度肥胖（BMI＞40或BMI＞35同時存在並發症）患者往往更難以減輕體重，可供選擇的治療手段也更少。而在質疑和爭議中前行，證據日臻完善的減重手術，則很有可能成為他們的「救命利器」。

重度肥胖有多常見、多可怕？

盡管我們在日常生活中很少能見到「胖到誇張」的肥胖患者，但種種統計數據告訴我們，重度肥胖可並不少見。例如在肥胖患者數量極多的美國，成人中體質指數（BMI）＞35的肥胖發病率高達15.5%，BMI＞40的肥胖發病率則達到了6.3%；英國男性和女性中BMI＞40肥胖的發病率分別為1.7%和3.1%[1]。中國的肥胖發病率達到了13.2%，其中相當一部分也屬於重度肥胖的范疇。

相比於超重和肥胖，重度肥胖往往會帶來更多更嚴重的並發症，不僅可以縮短患者的壽命，對生活質量也有著不可忽視的影響。根據一系列研究，重度肥胖患者往往存在肥胖相關的慢性病，如2型糖尿病（T2DM，發病率28%）、冠心病（發病率14%-19%）、骨關節炎（發病率10%-17%）以及重度抑鬱（發病率7%）[1]。

然而盡管重度肥胖對人們的健康威脅更大，但實際上它們相較於普通的超重和肥胖更加缺少治療方法。生活習慣的改變早已被證明沒有任何效果，而針對普通肥胖的葯物（如食慾抑制劑和奧利司他）對重度肥胖的療效極其有限，且根本無法改變患者的死亡率。

減重手術是如何起效的？

自從50多年前第一台減重手術開展以來，減重手術就被醫學界視為治療重度肥胖的一種有效療法。不過直到20年前，減重手術術式的大幅改良、重度肥胖發病率的不斷增加和減重手術經驗的不斷累積，才使越來越多的患者開始接受減重手術治療。僅在2011年，全球范圍內就進行了約34.1萬台減重手術，其中美國和加拿大（共10.2萬台）、巴西（共6.5萬台）、法國（共2.8萬台）的減重手術完成量位居前茅。

目前為止，廣泛應用的減重手術主要有四類：Roux-en-Y胃旁路術（RYGB）、袖狀胃切除術（LSG）、可調式胃束帶手術（LAGB）和膽胰十二指腸轉流術（DS）。它們的作用機理、效果和特點不盡相同，醫生往往會根據患者的具體情況來選擇術式。

Roux-en-Y胃旁路術：RYGB是目前為止全球最常見，也是技術最成熟的減重手術，已經有幾十年的歷史。RYGB通過將胃分隔成兩部分（通常用來吸收食物的部分只有很小的容量），並在吸收食物的「新胃」建立胃-空腸旁路，從而對胃容量進行限制，進而通過限制進食量（和程度較輕的減少食物吸收）來達到減重目的。隨著技術的發展，RYGB現在已經可以通過腹腔鏡來開展。值得一提的是，曾經的「中國第一胖」、體重450斤的梁用就是通過RYGB來減重的。

袖狀胃切除術：LSG同樣是一種限制胃容量的手術，由於技術簡單、創傷小（可在腹腔鏡下開展）、並發症少的優點，短短幾年內接受LSG的患者數就大幅增加。LSG通過垂直切除近70%的胃，把患者的胃變成窄長的管道來限制胃容量，但不涉及任何類型的小腸旁路。

可調式胃束帶手術：LAGB手術會在患者的胃-食管結合部置入一條可調節的硅質束帶，束帶連接到皮下的球囊，由醫生來定期進行調節。與前兩種手術方式一樣，LAGB的主要效果也來自於限制胃容量，不過由於它具有隨時可逆、患者痛苦較小的特點，近年來在歐洲非常受歡迎。

膽胰十二指腸轉流術：DS是一種十分復雜、可導致胃容量限制和嚴重吸收障礙而減重的手術，通常僅適用於「超級肥胖」（BMI≥50）的患者。DS手術會適度縮小胃，並將大段小腸繞離胰腺和膽道的作用范圍，從而使患者攝入的大部分食物並不會被吸收利用，而在短時間內形成大幅度的體重下降。

減重手術有著怎樣的治療效果？

可喜的是，目前已經有很多關於各種減重手術的研究，其中不乏長時間、大規模的對照研究。所有研究一致證實，各類減重手術均可有效大幅減輕患者體重，並快速緩解T2DM、高脂血症等並發症。

根據一項大型分析的數據，各類減重手術的減重效果並不一致，最常見的四種術式的減肥效果分別為：RYGB可將多餘體重減輕68%，LAGB可減輕50%，LSG可減輕56%，最有效的當屬DS，術後多餘體重的減輕幅度高達72%。而在緩解患者並發的T2DM方面，RYGB可緩解84%患者的T2DM，LAGB則為48%，LSG只有20%，最有效的依然還是可緩解99%T2DM的DS[1]。

效果的差異體現出了不同術式對肥胖患者能量攝入的影響，而有些術式在改善並發症方面則有獨到益處。一般而言，RYGB和DS在緩解糖尿病、高脂血症和綜合減重這三方面效果最好[2]，LAGB的效果中規中矩但安全性最佳，新興的LSG盡管在減重方面並沒有優勢，但對肥胖的其他並發症（如高血壓）改善效果很好[3]。

值得一提的是，減重手術屬於一種有創的治療手段，而術後並發症（如營養吸收不良、胃病、骨質疏鬆）盡管發生幾率不高，但有時依然會成為困擾患者的難題。所以根據目前的權威指南（如美國國立衛生研究院共識、美國食品葯品監督管理局建議），減重手術的適應症為：

BMI＞40的肥胖患者；

BMI＞35且伴有至少一種肥胖並發症（如高血壓、冠心病、T2DM或高脂血症）的肥胖患者；

BMI＞30、傳統療法治療不佳，且伴有T2DM的肥胖患者（此類患者可謹慎考慮試行RYGB）。

顯而易見的是，減重手術目前為止只是適用於部分嚴重肥胖患者的「救命利器」，對於一般的超重和肥胖患者，飲食控制、運動鍛煉和適當的葯物治療依然是主流手段。

【參考文獻】

[1]Arterburn David E, Courcoulas Anita P. Bariatric surgery for obesity and metabolic conditions in alts. BMJ 2014; 349 :g3961. doi:10.1136/bmj.g3961

[2]Dorman RB, Serrot FJ, Miller CJ, Slusarek B, Sampson B, et al. Case-matched outcomes in bariatric surgery for the treatment of type 2 diabetes in the morbidly obesepatient. Ann Surg 2012 Feb;255(2):287-93. doi: 10.1097/SLA.0b013e318232b033.

[3]Golomb I, Ben David M, Glass A, Kolitz T, Keidar A. Long-term Metabolic Effects of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. JAMA Surg Published online August 05, 2015.doi:10.1001/jamasurg.2015.2202.

[4]Henry M.Kronenberg , et al.《Williams Textbook of Endocrinology》,11e

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