抗骨質疏鬆用葯

1、男性會得骨質疏鬆嗎？

多數人認為女性容易會得骨質疏鬆，尤其是絕經期後的婦女，起碼我一直這樣認為。但最近兩個特殊病例，讓我對男性中的特定人群也有了骨質疏鬆的考慮。一般來講，男性由於一直有雄性激素的分泌，即使到了七十歲，睾丸也還是可以分泌的，甚至某些天生強壯的男性，七十歲依然旺盛。雄性激素可以有效維持骨骼、肌肉的力量，抑制鈣流失。但是營養因素，飲食因素，葯物因素，吸煙因素等都可以影響男性的骨質代謝。第一例男性是60歲，江蘇人，常年在北京當門房，無不良嗜好，也天天勞動，就是雙側小腿肚子疼痛，在北京多家醫院就診，腰椎、頸椎、神經科都看過，吃消炎止痛葯無效。找我看來，我把常見的血糖、靜脈疾病、肌肉疲勞，喝可樂、濃茶引起的腓腸肌痙攣，甚至抑鬱症都篩查了一遍，最終還是決定先按骨質疏鬆治，查了骨密度確實有低骨量，但從其外觀看、力量看，不敢相信這個診斷，還是傾向於心理問題（現在看來純屬於臆測），給他開了最便宜的鈣片和活性維生素D，叫他回去吃，可能他個人心裡也沒有把握，期間他又換了幾個大夫，但都是開的止疼葯，最後還是回到我這里，短短續續給予抗骨質疏鬆的治療，六個月後他回來告訴我好了，這是我們在聊起他的飲食才知道，一天三頓以主食為主，大量青菜，一直沒有肉、奶的攝入，因為收入所限。由此可見飲食能影響男性鈣代謝。另一例男性，70歲，長期吸煙，體質很強壯，沒人相信他會骨質疏鬆，飲食條件也很好，但是一年內兩次骨折，腕部骨折和腰椎壓縮骨折，讓他覺得有必要看看，腰椎的骨質還不錯，但骨盆平片上股骨頸及粗隆周圍的骨質疏鬆很明顯，骨密度測定T=-2.7，明顯的骨質疏鬆。分析其原因是其特異體質對於煙中的物質敏感導致了鈣的流失。（這可能是其中之一原因，因為目前找不到其他可能原因）當然也可能是年齡的原因。總結一下，男性骨質疏鬆的診斷要有以下幾個條件：1.男性同樣可以骨質疏鬆；2.全面了解其基礎病、飲食、職業、運動、地域等情況，找到可能的致病因素；3.治療上相對於女性容易，對葯物更敏感。

2、骨質疏鬆的辨證用葯方法是什麼？

（一）腎陰虛

［辨證要點］腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，陽強遺精，形體消瘦，兩顴潮紅，潮熱盜汗，五心煩熱，口乾不欲飲，溲黃便干，舌紅少津，脈細數。

［治法］滋陰壯骨，益腎填精。

［方葯］左歸丸加減：山萸肉12g，枸杞子12g，熟地24g，山葯12g，鹿角膠12g，龜板膠12g，牛膝9g，煅龍骨.15g，菟絲子12g，知母8g，黃柏6g，煅牡蠣15g。

方中山萸肉、枸杞子、熟地、山葯、菟絲子補腎填髓；鹿角膠、龜板膠益肝腎，補精血；知母、黃柏滋陰降火；龍骨、牡蠣收澀補骨；牛膝引經。本方主旨在於滋補腎陰，陰精足則骨髓充。

（二）腎陽虛

［辨證要點］腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，口不渴，陽痿遺精，五更泄瀉，多尿或不禁，面色白或漆黑，舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。

［治法］溫補腎陽，填精補骨。

［方葯］右歸丸加減：炙附子10g，熟地24g，肉桂6g，補骨脂15g，菟絲子12g，枸杞子12g，當歸9g，鹿角膠12g（烊化），山萸肉9g，山葯12g，炒杜仲15g，續斷15g，狗脊15g。

方中炙附子、肉桂溫陽；熟地、山萸肉、山葯、補骨脂、菟絲子、鹿角膠助腎陽，填精髓；杜仲、續斷、狗脊補腎壯骨；枸杞子、當歸益陰和血。在溫補腎陽同時也考慮到陰分，兼養精血。

（三）督脈損傷

［辨證要點］脊髓外傷，四肢或雙下肢癱瘓，肌肉痿廢，痛癢不知，肢體冷涼，面色蒼白，小便失禁或瀦留，舌淡苔白，脈象沉遲無力。

［治法］疏通督脈，益腎補骨。

［方葯］十補丸加減：炙附子60g，丹皮60g，山葯60g，補骨脂60g，五味子60g，鹿茸3g，熟地60g，炒杜仲60g，白茯苓30g，澤瀉30g，肉桂3g，煅牡蠣60g，山茱萸60g，續斷30g，狗脊30g，煅龍骨60g。

上葯共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服9g，空腹服下。

方中以附子、肉桂、鹿茸、補骨脂、杜仲、續斷、狗脊溫補腎陽，強筋壯骨；五味子、山茱萸補腎固精；白茯苓、熟地、山葯益氣健脾；澤瀉滲濕，使全方補而不膩；丹皮清熱涼血，糾正溫燥；龍骨、牡蠣增添骨質。全方陰陽兼顧，但仍以補陽為主。

3、骨質疏鬆吃什麼食物好

補鈣啊 鈣片或者膠囊 吸收好的 多曬太陽 補充維生素D

4、年屆五十，身體開始衰老，是否需要補鈣？怎麼補？

當我們的年齡到了50歲左右，身體開始出現明顯的衰落，很多朋友呢，以往不再關注的事也變得越來越關注了，而是否需要補鈣就是其中很重要的一項，那麼到了這個年齡到底是否需要補鈣?如何補鈣更好?我們有哪些需要注意的事項呢?今天謝醫生跟大家好好的聊一聊。

關於鈣的知識，您是否知道呢?

雖然我們很多人都接觸到了關於鈣的一些知識，但是在現實當中仍然處於鈣缺乏症的人群是很多的，有數據統計，在1992年到2011年的這段時間內，全球鈣缺乏症的風險從76%降到了51%，這是很大的成績，但是大家也要知道這也是有超過一半的人群，鈣的攝入還是不足的，數據顯示亞洲許多國家的平均飲食當中所攝入的鈣低於500毫克/天，而正常情況下，我們18歲成人以後，每天需要攝入的量應該達到1000毫克左右，也就是說有一半的鈣缺口。

我們很多人都知道鈣對於我們的骨骼健康非常的重要，但是很多人不知道鈣對我們的血壓、心血管以及腸道健康也有很重要的作用，在2017年的一項文獻當中，發現適當的服用鈣補充劑，對於脂質代謝也有一定的影響，服用鈣補充劑降低了低密度脂蛋白膽固醇0.12毫摩爾每升，而高密度脂蛋白膽固醇升高了，0.05毫摩爾每升，也就是說讓我們的脂質代謝更健康了。

所以如果鈣的攝入不足，對於我們的身體造成的影響還真的是挺大的，那麼進入50歲這個年紀，我們如何知道自己是否缺鈣，該如何補充呢?

如何知道自己是否缺鈣呢?

相信很多朋友選擇的都是采血化驗血鈣來判斷自己是否有明顯的異常，其實大多數的人群只要沒有特殊的一些內科疾病，化驗血鈣都是正常的。

那麼我們怎麼才能知道自己是否缺鈣呢，相信大家都知道，我們體內的鈣含量有99%集中於骨骼和牙齒當中，所以我們做骨骼方面的檢查對於判斷是否存在缺鈣，還是意義最大的，這個檢查在各大醫院現在都能夠找到叫做雙能X線，可以明確的判斷我們的骨骼強度，根據檢查我們會得到一個T值，這個T值如果在-1.1~-2.5之間，說明我們骨量減少，可以通過飲食以及生活方式干預來補鈣，而如果我們的骨骼強度這個T值顯示為-2.5甚至更低，那麼就是骨質疏鬆了，說明鈣缺乏的非常嚴重，我們需要用葯物來控制骨量流失了。

另外一個非常重要的化驗就是維生素D，大家千萬不要認為我們身體內缺鈣了，只要補鈣就會沉積到骨骼上，就會讓我們的骨骼更強健，我們就不會缺鈣了!沒有維生素D的幫忙，我們攝入再多的鈣很有可能都是在做無用功，因為只有足量的維生素D才能幫助我們更好的促進腸道內鈣的吸收、鈣在骨骼的沉積以及維持我們骨骼的健康。

那麼如果您正處於五十歲左右，做了檢查發現骨量少了或者骨質疏鬆了，應該怎麼補鈣呢?

如何補鈣才好呢?

食補當然是最好的選擇了，正常情況下，我們每天攝入的鈣平均值為500毫克，而根據2016年的中國膳食指南，建議我們成人每天攝入的鈣最好要在800-1000毫克左右，如果是骨質疏鬆的老年人還可以適當的再增加鈣的攝入，那麼50歲的這個年紀，我們假設鈣缺口是500毫克，如果能夠通知我們的飲食來適當增加鈣的攝入，補足缺乏的鈣，是不是很好的選擇呢!

那麼有哪些食物當中是富含鈣質的呢?奶製品其實是最好的一個選擇，在100克牛奶當中可以給我們提供豐富的利於我們身體吸收的鈣100毫克左右，那麼每天補充300克(毫升)的奶，就可以幫助我們補充300毫克的鈣了，其實在我們身邊很多中老年人都沒有喝奶的習慣，這個習慣很不好，我們適當的補充一點還是有作用的，當然如果您喝奶會誘發腹脹、腹瀉，完全可以喝舒化奶或者是適當的增加酸奶的攝入，但是建議喝酸奶的時候不要選特別甜的產品，因為很多酸奶為了口感糖分添加的比較多。

另外也建議我們適當的增加豆製品、堅果以及新鮮蔬菜的攝入，像一些蔬菜是富含有鈣質的，比如羽衣甘藍和西蘭花，每100克食材當中可以提供100~150毫克的鈣，另外有一些水果當中也是富含鈣質的，比如無花果。

在我們的主食當中穀物也是富含有鈣質的每100克當中含有30毫克左右，但是現在也有一些強化鈣的產品，比如有一些強化的燕麥，每100克可以達到180~200毫克的鈣含量。

另外前面也說，到了我們的飲食結構當中，維生素D攝入的往往比較少，造成了很多中老年人維生素D缺乏，所以在飲食當中適當的增加一些蛋、蘑菇、魚類以及一些動物肝臟的攝入，可以幫助我們補充缺乏的維生素D，在日常生活當中也要多日曬，適當的運動幫助我們更好的強化鈣的吸收和促進皮膚當中的維生素d轉化為活性維生素d起到真正的作用!

那麼如果您經過粗略的測算，一天當中所攝入的鈣含量相對來講比較高，其實是沒有必要來服用鈣補充劑的，假設您一天喝了300毫升的奶，吃了半塊豆腐，吃了一些含鈣比較多的食物，同時進行了日曬和運動，那麼完全可以不用去進行鈣的補充。

那如果您一天的攝入量不足，可以適當的服用鈣補充劑，一般情況下我們建議每餐服用的量不要超過600毫克(多了要分次服用)，那麼怎麼服用呢?其實只要隨餐服用就可以了，因為大部分的朋友選擇服用的鈣都是碳酸鈣，而碳酸鈣需要我們胃內的胃酸幫助，才能更好的吸收，至於是早上還是晚上，哪個時間段更好，個人覺得隨您自己的喜歡，本人比較傾向於早餐的時候服用，為什麼呢?因為早上起來是相對來講事兒比較少，能夠記住。

而如果您每餐攝入的飯量相對來講比較少，鈣缺乏的比較多，那麼建議您可以補充1000毫克的鈣，但請記住一定要分次服用，最好是早上服500毫克，晚上服500毫克。

不要忽視維生素d的補充

另外一個請大家一定要切記，那就是我們不要盲目的補鈣，因為前面已經說到了，如果我們體內的維生素D不足，您吃再多的鈣很有可能都隨腸道排泄出去了，並沒有沉積到骨骼上，也沒有起到它相應的作用，如果您的條件允許，一定要進行維生素D的化驗，明確維生素D是處於缺乏、不足，還是嚴重不足的狀態，咨詢您的醫生該用葯補充就要補充。

在臨床上我們遇到了很多的骨質疏鬆的中老年人，其實他們每年都在補鈣，但是骨骼的強度一年比一年差，大部分都是都是盲目的認為補鈣就是一切，忽略了系統的補鈣，系統的對抗骨鈣的缺失。

總結

當我們逐漸步入50歲這個年紀，身體出現缺鈣往往是比較正常的，但我們最好不要盲目的進行鈣的補充，要進行相應的檢查明確我們身體到底是處於一個什麼樣的狀態之後，再該補鈣補鈣，該運動運動，該服用維生素D就服用維生素D。

而對於補鈣來講，最好還是要通過食物補充更安全，更易於吸收，如果通過食補效果好的話，可以適當的、少量的服用鈣補充劑，300-500毫克即可，而且建議一定要隨餐服用，更易於吸收，過度糾結於是早上或者是晚上服用，其實意義並不大，如果我們體內的鈣吸收本來就不好，還有明顯的維生素D缺乏，無論是早上吃或者是晚上吃，可能到體內的都不多，是不是這樣的?