類風濕關節炎重度骨質疏鬆能好轉嗎

1、X線檢查對診斷類風濕性關節炎有什麼價值?

在早期，類風濕性關節炎缺乏特異性的具有診斷價值的X 線特點。但是，如果把各種症狀和體征、好發部位、實驗室檢查和X 線所見綜合到一起，則能夠做出相當可靠的診斷。在晚期，如能見到具有本病特點的關節破壞和典型的畸形，譬如手指和腕關節的某些典型畸形，則能做出可靠的診斷。對本病的受累關節進行X 線照片檢查，不單單是為了確定診斷，還為本病分期、選擇治療方法和繼續觀察病變的進展情況，提供一個客觀的比較可靠的指標。

（1）一般的X 線片所見

①軟組織腫脹。受累關節的軟組織腫脹常因滑膜增殖肥厚和關節腔積液所引起，因而多見於關節炎的早期和中期。此種軟組織腫脹以關節為中心，向關節周圍擴展，將透X 線較多的脂肪層、肌肉或皮下組織向外推開。只限於關節某一側的軟組織腫脹可能是皮下結節的影像。當然，要仔細觀察軟組織的腫脹情況，X 線照片的質量是很重要的。在本病，軟組織鈣化一般是看不到的。

②骨質疏鬆。本病所引起的骨質疏鬆多系普遍性的，因本病的病程漫長，受累關節較多。如患者卧床不起，不見或少見日光，營養又很差，全身骨質疏鬆可能達到很嚴重的程度，以致疏鬆的骨骼呈炭畫樣（只見骨皮質的輪廓而看不到骨小梁）。長期應用腎上腺皮質激素的患者，骨質疏鬆往往更加嚴重，不但指骨和掌骨如炭畫樣、甚至可引起多數椎體的病理性壓縮性骨折。

③關節間隙改變。關節間隙狹窄很常見。在骨性關節病時，可能只引起關節間隙部分狹窄，而類風濕多引起關節間隙全部狹窄。產生關節間隙狹窄的原因是關節軟骨面的萎縮、變薄或破壞，而這種破壞常因軟骨面的血管翳的直接腐蝕和中性粒細胞所釋放的各種蛋白酶可以溶解軟骨基質中的膠原纖維與透明質酸等，使軟骨失去基質中的支持物質，以致軟骨萎縮、變薄，最後消失。類風濕性關節炎的關節間隙擴大並不常見，偶見於本病的早期關節腔內積液多者。

④骨質的改變。除前述的骨質疏鬆外，還可以看到其他的骨質改變。軟骨面邊緣骨質腐蝕和軟骨下骨質中的囊性改變，這在中晚期病變中相當常見，是類風濕肉芽腫（血管翳）腐蝕的結果；骨膜性新骨形成，這在年輕患者的手足小骨如掌骨、指骨、拇骨、趾骨和橈尺骨遠端常見到；關節破壞後骨端骨質吸收，可見於手足小關節、肩鎖關節等處。應注意，末節指骨遠端吸收是牛皮癬性關節炎和系統性硬化症的特點，在本病見不到。骨受壓變形，可見於骨質高度疏鬆的骨盆和椎體，前者可呈三角形，髖臼內陷，後者可形成多數病理性壓縮骨折。

⑤關節脫位和畸形。關節嚴重破壞和肌肉痙攣是造成關節脫位、半脫位和畸形的原因，譬如腕關節的下垂畸形，膝關節的屈曲攣縮畸形，掌指關節的尺偏畸形，手指的鵝頸畸形和扣眼畸形，前足的拇外翻和爪形趾畸形等。

⑥關節強直。關節軟骨面完全破壞消失後，關節即發生纖維性和骨性融合，使關節僵直，前者尚能見到一些不規則的關節間隙，後者則關節間隙完全消失，骨小梁通過。強直很少發生在功能位，而常發生在各種畸形的位置。

（2）類風濕性關節炎的X 線分期

參照美國風濕病協會的分期標准，國內將類風濕性關節炎的X線表現分為四期。

早期（骨質疏鬆期）：普遍性骨質疏鬆和軟組織腫脹。

中期（破壞期）：除早期所見外，還有骨端邊緣腐蝕，軟骨下囊性改變和關節間隙狹窄。

晚期（嚴重破壞期）：除上述所見外，還有關節嚴重破壞、骨質吸收、脫位和畸形。

末期（強直期）：關節已呈纖維性或骨性強直。

這一分期主要是根據X 線上所顯示的關節破壞的程度而定的，而不是根據病程長短。另外，在同一位患者中各個受累關節的病期也不盡相同，有的可能尚處於中期，有的可能已達到晚期或末期。

（3）不同關節的X 線片所見

①手指關節炎。早期可見骨質疏鬆及關節軟組織呈梭形腫脹，腫脹常為對稱性，且常發生在近側指間關節，較少見於遠側指間關節。偶見指骨骨膜反應性新骨形成。稍晚時，可見關節間隙變狹窄，骨端邊緣腐蝕或軟骨下骨質中囊性改變。更晚時，可見關節嚴重破壞，掌指關節脫位，屈曲畸形，尺偏畸形，手指扣眼畸形、鵝頸畸形等。

在同一隻手上，有時可見到各種不同程度、不同類型的畸形組合。

再晚些時，可看到關節骨性強直，但比較少見。

②腕關節炎。早期可見諸腕骨骨質疏鬆及軟組織腫脹，腫脹常首先見於腕關節背側和尺骨頭附近。稍晚，可見腕骨呈蟲蛀樣腐蝕，各腕骨之間關節間隙狹窄，下尺橈關節間隙增寬，偶見尺骨下端骨膜反應性新骨形成。更晚，可見腕關節破壞進一步增加，尺骨頭向背側脫位，腕關節發生掌屈及尺偏畸形，最後常見腕關節諸骨呈骨性強直。

③肘關節炎。肘關節炎的X 線特點較少。早期可見骨質脫鈣疏鬆和軟組織腫脹。稍晚可見關節間隙狹窄及骨端邊緣腐蝕。晚期可見鷹嘴切跡因骨質破壞、吸收而擴大，在肱尺關節內側及冠狀突可見骨質增生。更晚，常見關節在屈肘位呈骨性強直。

④肩關節炎。早期可見普遍性骨質疏鬆、關節積液多者可見軟組織腫脹。稍晚可見肱骨頭邊緣骨質腐蝕。肩關節嚴重破壞以致產生脫位或強直的很少見。

⑤髖關節炎。髖關節受累常為雙側性。早期以骨質疏鬆及軟組織腫脹為主。骨盆、髖臼、大轉子等處骨質均疏鬆。患側閉孔變小。

因關節內滑膜腫脹而將關節囊外脂肪層向外推擠而膨隆。稍晚可見股骨頭邊緣骨質腐蝕及軟骨下骨質中囊性改變和關節間隙狹窄。晚期可見骨質增生性改變，主要在髖臼外緣和股骨頭外側緣。病程很長或長期用腎上腺皮質激素的患者，因骨盆骨質過於松軟而產生髖臼內陷。股骨頭吸收或關節強直、脫位者極少見。

⑥膝關節炎。早期可見骨質疏鬆及軟組織腫脹。側位X 線片上，髕上囊位於股四頭肌腱的後方，髕骨的上方（正常的髕上囊在X 線片上看不到，髕上囊腫脹或積液時才可看到長圓形軟組織陰影）。

髕下脂肪墊腫脹在側位片也清晰可見。稍晚，可見骨端邊緣腐蝕和軟骨下囊性改變及關節間隙變窄。晚期，關節破壞嚴重，可產生膝內翻、膝外翻和屈曲攣縮畸形。屈曲畸形嚴重者脛骨上端常向後半脫位。產生骨性強直的比較少見。

⑦踝關節炎。早期以骨質疏鬆和軟組織腫脹為主。軟組織腫脹在正位X 線片上見於內、外踝周圍，在側位X 線片上，前方可見踝關節囊外脂肪層向外膨隆，後方可見跟腱前方的三角形透亮區陰影受膨隆的踝關節後關節囊擠壓而變窄。晚期可見關節嚴重破壞及足下垂畸形。關節強直較少見。

⑧足部關節炎。足後部關節炎早期可見骨質疏鬆及足背軟組織腫脹，稍晚可見距跟關節、距舟關節、跟骰關節間隙狹窄及邊緣腐蝕，跟距骨窗消失。骨性強直比較少見。前足關節炎早期可見足趾變粗，骨質疏鬆，偶見趾骨骨膜新骨形成。稍晚可見關節間隙變窄，邊緣腐蝕。晚期則見拇外翻、扁平足和爪形趾畸形，骨性強直較少見。

2、類風濕需要補鈣嗎？

類風濕性關節炎會導致不同程度骨質疏鬆，可以適當補鈣。

3、骨質增生骨質疏鬆類風濕關節炎有什麼好的治療

1、目前西醫、中醫常規治療只能給病人用激素抗炎、解熱止痛、抑制免疫葯物、活血通經、疏風止痛等治療可稍緩解症狀，這些常規的治療仍停留在對炎症及後遺症的對症治療，並沒有多大的作用，只是一時的止痛,根本解決不了問題，正所謂的治標不治本，也不能阻止病情的發展，只是應付性的治療。 2、長期用激素治療可引起高血壓、糖尿病、股骨頭壞死、骨質疏鬆、肌肉萎縮、代謝紊亂等疾病。長期用免疫抑制劑易誘發嚴重感染、致癌、致畸、不育、消化性潰瘍、內分泌失調及代謝紊亂。長期用葯吃葯可引起胃炎、消化性潰瘍、肝功能損害、腎功能損害等嚴重性損害。 3、類風濕關節炎屬疑難雜症，疑難雜症需特色治療，給你希望、新的生活，恢復

4、風濕病患者為什麼會骨質疏鬆

痹症是中醫內科學中常見的病症之一，是以關節疼痛為主的一組全身性病變癥候群。其臨床表現相當於現代醫學中的風濕性和類風濕性關節炎。中醫認為其病因病機主要是風寒濕侵及人體，留注關節，阻遏經脈，致使氣血瘀滯，經脈不通，不通則痛。

風濕性關節炎，發病急，侵及大關節，反復發作。多與上呼吸道鏈球菌感染有關，發病年齡多為青少年，血清抗鏈球菌溶血素「o」、抗鏈球菌激酶和抗透明質酸酶均陽性。以多發性、遊走性、大關節紅腫熱痛為特徵，活動期過後，受累關節不遺留病理性損害，如治療失宜，可累及心臟，引起風濕性心臟病。

類風濕性關節炎，起病慢，首侵小關節或脊柱，可造成關節變形，骨質損害，類風濕因子陽性。病情纏綿，病程遷延，反復發作。可伴有消瘦、貧血等全身慢性消耗性症狀。後期因關節變形僵硬，身體消耗，而生活不能自理。
張仲景金貴要略教學視頻指出：

中醫的歷節病，起因都是肝腎兩虛，病在筋骨之間游盪，類似於西醫的痛風、風濕病。臨床上，按照症狀分為三種：

（1）風痹，症狀是又麻又痛：風濕相摶，骨節疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。

（2）血痹，症狀是麻而不痛：血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹症，黃芪桂枝五物湯主之。

（3）歷節，症狀是但痛不麻：諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍葯知母湯主之。針對膝蓋痛。

病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。毒性大，嚴格按照要求製作使用，心臟病患者不能使用。
 咨詢中醫師。

5、類風濕關節炎患者要補鈣嗎？

在類風濕關節炎患者中骨關節破壞是其致殘的主要原因，而骨關節受損的主要表現為骨侵蝕以及關節周圍和全身的骨質疏鬆。與此有關的研究發現RA患者的骨質疏鬆較健康對照人群增加2倍，而且與骨質疏鬆相關的關節炎中最突出的就是類風濕關節炎。類風濕關節炎患者易發生骨質疏鬆

在人體的骨骼組織新陳代謝正常進行的時候,破骨細胞會不斷地發生分解和消除衰老的骨細胞, 同時成骨細胞促使新的骨細胞生長,用來代替被正常淘汰了的衰老細胞,二者可達到生理平衡。而類風濕關節炎導致的滑膜炎產生時,破骨細胞的功能增強,成骨細胞功能減低，此時就會出現骨量丟失大於合成，形成骨質疏鬆。同時,滑膜炎也會導致局部血液循環改變,影響骨營養物質的供給,也可以增加骨質疏鬆的發生。因此，骨質疏鬆是類風濕關節炎患者影像學上常見的骨骼組織改變。

另外，類風濕關節炎患者的葯物治療也可能導致骨質疏鬆。其中常見的葯物為糖皮質激素。因為激素類葯物可以減慢成骨細胞的骨膠原合成，並且阻礙骨原細胞向成骨細胞轉變;同時可增強破骨細胞的活性而使骨吸收增加。此外,非甾體抗炎葯物和免疫抑制劑伴隨的胃腸道副作用也會影響患者對營養物質的攝入和吸收,導致營養不足,從而影響到正常骨組織的新陳代謝功能。

因此，類風濕關節炎患者必須積極治療和控制原發病，從根本上阻止類風濕關節炎導致的骨質疏鬆。而在疾病得以控制的基礎上則需要注意補充鈣劑來預防和治療骨質疏鬆，尤其是應用激素治療的患者。人體對鈣的吸收需要有維生素D的參與，因此在補鈣的同時，應注意補充魚肝油等維生素D制劑，或者服用復合有維生素D的鈣劑。另外，因類風濕關節炎患者需長期服用葯物，因此醫師在治療過程中要有保護患者腸胃功能的意識，防止患者因葯物長期服用導致腸胃功能差影響鈣及營養物質的吸收。