經皮椎體後凸成形術治療骨質疏鬆

1、做了脊椎後凸成形術後骨質有磨損，而且還有其他症狀，該怎麼辦？

首先說明骨水泥不會把骨頭磨損。她這是老年性骨質疏鬆合並腰椎退行性變。腰椎間盤突出如果沒有壓迫神經導致下肢麻木，一般沒有關系。她現在估計是骨質疏鬆這個問題還沒有解決，有可能又有新的椎體骨折發生，建議脊柱MRI檢查，可以發現是否有骨折，這在發現骨折方面比CT准確。另外，椎體成形術後應該注射鮭降鈣素，50單位每天一次，20天一個療程，加服補鈣葯物，比如樂力膠囊，每日一粒。
"大夫說骨質有磨損",這是正規醫院的大夫說的話嗎?這醫生說話好像不是很專業.如果確定腰椎骨質有信號改變,可以再次做椎體成形術,術後還是如前所說要治療骨質疏鬆.但說有肛門墜脹感,我懷疑是馬尾神經受到了壓迫,如果是這樣只能手術減壓了,

2、據美國的研究數據統計，骨質疏鬆症的年發病率已經遠遠高於

心臟病發作、中風和乳腺癌發病率的總和。然而，生活中絕大多數人並不認為骨質疏鬆症是一種常見病、多發病，往往是在發生了明顯的腰痛，甚至髖關節骨折後，才意識到自己發生了骨質疏鬆。

其實，骨質疏鬆的發病率遠遠高於人們的想像，骨質疏鬆，離你並不遙遠。

老百姓總認為老年骨折就是骨質疏鬆，其實不然，骨質疏鬆是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特徵的，致使骨的脆性增加以及易於發生骨折的一種全身性骨骼疾病。早期常無症狀或症狀輕微，隨著骨丟失的加重，可出現以下臨床表現：疼痛，常以腰背痛多見；身長變短、駝背；骨折，常見椎體骨折及髖部骨折；呼吸功能下降，可出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。

骨折是骨質疏鬆症最常見和最嚴重的並發症，也往往是人們發現骨質疏鬆的第一原因。一般來說，人體最容易發生骨折的是脊柱，其次是髖部。發生於脊柱的骨質疏鬆性骨折多發於胸腰椎的椎體，多為老年患者，如拿重物不當、咳嗽或乘坐汽車時的顛簸等就可能引起。骨折後，患者由於疼痛，不得不長期卧床，從而繼發肺部感染、泌尿系感染、靜脈血栓等，而這些並發症，個個都是危及生命的。因此，當發生骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折後，應盡早治療，避免長期卧床，避免各種並發症，盡早打破這種惡性循環。

骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的治療，可以選擇的方案主要有：

卧床休息、葯物止痛和手術治療。葯物止痛通常效果不佳，還會產生耐葯；而手術治療在過去是採用多節段脊柱融合內固定的方法，其創傷大，出血多，而且骨質疏鬆使內固定不可靠，術後並發內固定失敗。目前，對於骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的治療，有了新的方法—經皮椎體後凸成形術。這是一種微創手術，一般來說，一個椎體從穿刺到完成，只需要30 分鍾的時間。手術切口只有0.5cm 大小，還沒有我們的小手指頭寬。在國外，這一手術很多是在門診完成的，做完手術休息一會兒就可自行回家。

雖然對於骨質疏鬆及其並發症的治療進展日新月異，但是，再好的治療也不及早期的預防。主要預防措施有以下幾個方面。

（1）保持合理均衡的飲食。如牛奶、豆製品等，不足的部分給以鈣劑補充。我國營養學會推薦鈣攝入量為成年人元素鈣每日800 ～ 1000mg，維生素D 的日攝入量為200 ～ 400IU。

（2）運動。適量運動，尤其是負重運動，可增加骨峰值和減少及延緩骨量丟失；運動還可以增加機體平衡能力及靈活性，有助於防止跌倒而減少骨折的發生。

（3）糾正不良生活習慣。如吸煙、酗酒和過量咖啡因的攝入可影響維生素D 和鈣劑的吸收和利用。

（4）避免應用誘發骨質疏鬆的葯物。如糖皮質激素、抗癲癇葯、長期甲狀腺素替代治療、肝素等。

（5）防止跌倒。跌倒常為發生骨折的直接誘因，對於有跌倒傾向的患者應給予適當的保護措施。

骨質疏鬆的早期發現，同樣對骨質疏鬆的預防有著重要意義。

骨密度可反映當前骨代謝狀況， 是診斷骨質疏鬆症的主要手段，對預測發生骨折的危險性有很重要意義。骨代謝生化指標可全面反映骨膠原的合成與分解、骨礦化、成骨細胞和破骨細胞活躍程度，亦即骨形成與骨吸收情況，並可反映骨轉化速率，具有變化早、敏感性高的特點，可預測以後骨轉化趨勢和骨密度變化。故目前在臨床上，常採用骨密度和骨代謝生化指標的檢測相結合的辦法監測骨量的變化。骨密度儀是實現這一檢測的重要工具。我們建議以下人群應進行骨密度儀的檢測。

65 歲以上女性、70 歲以上男性無其他骨質疏鬆危險因素；65 歲以下絕經後女性或70 歲以下老年男性伴有一個或多個骨質疏鬆危險因素；有脆性骨折史的男、女成年人；各種原因致性激素水平低下的男、女成年人；X 線攝片已有骨質疏鬆改變者；接受骨質疏鬆治療進行療效監測者；有影響骨礦代謝的疾病和葯物應用史的患者。

//為什麼骨質疏鬆逼近白領麗人？

3、中年人腰壓縮性骨折需要做椎體後凸成形術嗎?

患者：半個月前,患者因摔了一下,當時痛的就動不了了.被送往醫院,診斷為因重度骨質疏鬆,導致脊柱壓縮性骨折.壓縮了一節,程度為四分之一,到現在一直不能坐起這半個月來,在醫院一直是輸液補鈣,打肚皮針補鈣,止疼,消炎等治療.如今已經一點都不疼了.但就是不能坐起.有以下問題咨詢:
北京306醫院骨科邵水霖：
球囊擴張、椎體後凸成型術主要是針對老年人骨質疏鬆性壓縮骨折而創立的最新方法，其優點在於1、微創技術，小小氣球撐起了脊樑，能最大程度恢復壓縮椎體的高度，達到骨折復位的效果；2、快捷；3、安全。因為避免了開大刀，使身體條件都較差的老年人大多都能承受，病人的疼痛症狀在術後很快就消失或者明顯緩解，很快就完全可以下地活動，及時恢復了病人的以往生活。手術簡單，局麻下半小時左右就能完成，只要操作熟練，適應症掌握好，一般很少發生什麼並發症。由於老年人骨質疏鬆，脊柱壓縮骨折很長時間都難以癒合，有的甚至幾年都不癒合，即使癒合也是進一步壓縮，導致脊椎後突畸形（駝背），既影響了外觀，更是會產生長期腰背軟組織疼痛，由於脊柱後突畸形，改變了正常脊柱的應力分擔，增加了其他椎體發生骨折的風險。過去沒有這項技術使得骨折的老人只能長時間卧床，既不能是骨折椎體復位，更能造成很多並發症出現，特別是肢體深靜脈血栓和肺栓塞的高發病率，常常危及老人的生命安全。
最好是考慮行此手術治療,因為還不能負重並有進一步壓縮的可能.況且長時間卧床即不能將骨折復位,也易出現其他並發症,還不知道骨折何時能癒合?長期卧床將進一步加重骨質疏鬆的加重!
目前是中度壓縮.
肯定會.並可能長期腰背疼痛以及增加其他椎體再骨折的風險.
當然有,因為脊柱正常的生理彎曲得以恢復,自然就不增加駝背了.效果是明顯的.
一般不會有其他後遺症,因為填充在椎體內的骨水泥是惰性和穩定的.
那就要有耐心並嚴重影響生活質量,其遠期效果一般都較手術後總體較差.
這要依賴將來的癒合情況.
壓縮的骨頭以後還能長出來嗎?壓縮的骨質不會再長出來.

4、如何選擇經皮椎體成形術和經皮椎體後凸成形術

骨水泥滲漏，神經根或周圍組織一過性熱損傷，肋骨骨折，肺栓塞，感染當然這些是常見並發症，發生率較低，手術無明顯副作用，如條件許可可選擇椎體後凸成形術！

5、經皮椎體後凸成形術 使用國產骨水泥還是進口骨水泥合適【T12椎體的壓縮骨折】

你好，明確新鮮壓縮骨折最好能有核磁共振。
主要有後凸成形術（PKP）和椎體成形術（PVP），效果差不多。如果不手術百，新鮮骨折要三個月以上才能癒合，這期間要盡量卧床，但卧床會加重骨質疏鬆，出現肺部感染、血栓等卧床並發症，骨折本身也會疼，如果早下地會出現骨折進一步壓縮甚至出現後凸畸形，甚至出現神經症狀。
至於骨水度泥，我用過進口的史賽克骨水泥，術中水泥彌散效果不錯，而且牙膏期長。國產骨水泥其實也可以，大概在5-10分鍾內注射，還是安全的，最終效果和進口的基本相同，因為骨水泥灌注除了跟水泥本身有關外，還與骨質回疏鬆程度、骨折程度、穿刺情況、醫生熟練程度等有關。如果想經濟一點，國產的就夠了。
PKP、PVP的風險主要就是穿刺過程中神經損傷，圍手術期肺栓塞，如果醫生經驗豐富，這方面風險還是很低，我自己做了幾十例還沒出現這種情況。
手術局麻下，半個多小時就可以完成，局麻患者清醒，可以觀察穿刺中有無神經刺激症狀。

（於崢嶸大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行答！）

6、骨質疏鬆症的治療

1.基礎措施
（1）調整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。②注意適當戶外活動，有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的葯物等。④採取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險的疾病和葯物，加強自身和環境的保護措施（包括各種關節保護器）等。
（2）骨健康基本補充劑1）鈣劑我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充的元素鈣量為500mg～600mg。 2）維生素D成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400～800IU（10～20μg）/d。治療骨質疏鬆症時劑量可為800～1200IU（目前國內銷售的鈣劑和維生素D復合制劑中維生素D含量普遍偏少）。建議老年人血清25OHD水平應為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風險。應定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。但是，如患者伴有腎結石及高尿鈣，則應慎用鈣劑及維生素D制劑。
2.葯物干預
僅補充鈣劑對於骨質疏鬆的治療是遠遠不夠的，需根據患者情況加用葯物。
（1）葯物治療適應證已有骨質疏鬆症（T≤-2.5）或已發生過脆性骨折；或已有骨量減少（-2.5<T<-1.0）並存在一項以上骨質疏鬆症危險因素者。無條件測定骨密度，但具備以下情況者，也需葯物治療：①已發生過脆性骨折；②OSTA篩查為高風險；③FRAX工具計算出髖部骨折發生概率≥3%或任何重要的骨質疏鬆性骨折發生概率≥20%。
（2）抗骨吸收葯物1）雙膦酸鹽類可選擇的葯物有阿侖膦酸鹽（Alendronate）、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。2）降鈣素類更適合有疼痛症狀的骨質疏鬆症患者。不宜長期使用。鮭魚降鈣素，皮下或肌肉注射，根據病情每周2～5次；鮭魚降鈣素鼻噴劑；鰻魚降鈣素，肌肉注射。3）選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）用於女性患者，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發生率，不增加子宮內膜增生及子宮內膜癌的危險。雷諾昔芬（Raloxifene），有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期卧床和久坐期間禁用。4）雌激素類只能用於女性患者。應全面評估利與弊，遵循以下原則：①適應證 有絕經期症狀（潮熱、出汗等）及/或骨質疏鬆症及/或骨質疏鬆危險因素的婦女，尤其提倡絕經早期開始用，收益更大風險更小。②禁忌證 雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內膜異位症、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應用雌激素時應配合適當劑量的孕激素制劑，以對抗雌激素對子宮內膜的刺激，已行子宮切除的婦女應只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應根據患者情況個體化。應用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全性監測（尤其是乳腺和子宮）。
（3）促進骨形成葯物甲狀旁腺激素（PTH），治療時間不宜超過2年。肌肉注射，用葯期間要監測血鈣水平，防止高鈣血症的發生。
（4）鍶鹽雷奈酸鍶，睡前服用。不推薦CCr（肌酐清除率）<30ml/min者使用。
（5）其他葯物1）活性維生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D（α骨化醇）和1，25雙羥維生素D（骨化三醇）兩種。定期監測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、α-骨化醇在治療骨質疏鬆症時，可與其他抗骨質疏鬆葯物聯合應用。2）維生素K2（四烯甲萘醌）餐後服用。禁用於服用華法令的患者。
3.外科治療
（1）微創手術經皮椎體成形術（vertibroplasty）和後凸成形術（kyphoplasty）是脊柱微創治療的新進展之一，適用於新鮮不伴脊髓或神經根症狀、疼痛嚴重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果。
（2）粉碎性骨折的治療老年人骨質疏鬆性橈尺骨遠端骨折多為粉碎性骨折，且累及關節面，骨折癒合後易殘留畸形，常造成腕關節和手指功能障礙。治療方法一般採用手法復位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對於少數不穩定的骨折可考慮手術處理。
（3）髖部骨折的治療髖部骨折具有以下特點：①死亡率高，容易發生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等並發症。②骨壞死率及不癒合率高。③致畸、致殘率高。④康復緩慢。手術治療包括內固定、人工關節置換和外固定器等。也可採取非手術治療。