1、急需內、外科護理查房記錄！（要有簡要病史、評估病人情況、護理診斷、護理目標、護理措施、健康教育）。
為您提供一例記錄，請您參考：
瑞金醫院醫療行政查房 婦產科
時間：2007年6月28日3：00PM 地點：6舍12樓 婦產科
出席人員：袁克儉、朱銘、汪新、龔震曄、黨辦、護理部、婦產科各位主任、護士長、急診部等
婦產科2007年醫療質量分析
一、 工作量上升：
1、門診量上升（06年1~4月，24742；07年1~4月，30942）；
病房治療量、手術例數上升。
2、糾紛數下降（06年，11例；07年1~4月，3例）；
平均住院天數下降（婦科8.35天↘7.40天；產科5.00天↘4.96天）
床位使用率上升（婦科104.7%↗105%；產科107.7%↗138.5%）
二、目前面對問題：
1、醫保費用超支
原因：
(1) 醫保病人、專科醫院轉入，檢查、治療費用上升
(2) 腹腔鏡手術增多
(3) 醫保單病種指標低，手術費用高
對策：
(1) 進一步簡化檢查，合理使用抗生素
(2) 減免不必要的收費
(3) 酌情考慮提高醫保單病種指標
2、婦產科所屬部門多，人員比較分散
3、工作量明顯上升
(1) 進修醫生大幅度較少
(2) 所屬部門多，人員有限
(3) 調動人員積極性，保證醫療質量
4、B超室
(1) 人員後繼梯隊急需培養
(2) 超聲儀器陳舊，對產科畸形篩查有困難
(3) B超室環境差，無通風設備。
5、門診無陰道鏡，液基細胞學檢查（TCT），流失了較多病人，易產生醫療糾紛。
6、應對產科生育高峰
(1) 產房產休調整布局，增加床位
(2) 部門協調，加強醫護人員管理，保證醫療質量
三、護理人員方面：
1、年齡老化、面臨退休
2、專業性強、人員培養周期強
3、產科現有13名護士，難以應對日益增長的需要。
4、產科場地局促，設施陳舊。
四、需各科室協調的問題：
1、病理科多次病理報告退發、錯發，影響臨床工作質量、效率。
2、輸血科供血遲，血小板預約時間長，產科急症危重病人搶救常面臨困難。
3、選擇性接台手術病人等待時間長，影響滿意率。
4、門診7樓周六無收費，病人多次往返於2~7樓，意見大、糾紛多。
5、住院病人周五11:30後和周六無心電圖、胸片檢查。病人等待時間長，住院天數長。
6、拷機問題。希望多用拷機方式或書面方式通知，因為手機簡訊有時收不到，有時接到通知時間較晚，甚至是過期通知。
五、反饋與整改
1、門診7樓周六無收費：經過門診部協調問題已經解決並從本周六2007-7-7 開始實施。
2、急診婦科診室需配置聽診器和血壓計：診室內有立式血壓計。
3、建議：開展形式多樣化的座談會加強醫患溝通；為了醫院和學科的發展，新生兒治療和護理不能忽略。
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