bmd診斷骨質疏鬆

1、嚴重骨質疏鬆的標準是什麼？

嚴重骨質疏鬆主要通過以下標准給予評估和診斷：
1、骨密度檢測值（T值）：如果患者髖部、股骨頸、腰椎等任一部位骨密度T值低於-2.5，則可能引發嚴重骨質疏鬆；
2、脆性骨折：既往發生過腕部、髖部、腰椎等脆性骨折，則意味著再次發生骨折的風險將明顯增加。
臨床上只有符合以上兩種因素，才可診斷為嚴重骨質疏鬆。

2、（1）WHO 規定的白人婦女的骨質疏鬆症診斷標准：以白人青

年成人女性骨密度峰值的人群均值（X）所相應的標准差（SD）為單位，骨量的減少達到或超過2.5SD（T-Score）者，診斷骨質疏鬆症。必須應用雙能X 線骨密度測定儀，測定腰椎1 ～ 4 以及一側髖部。T-Score=-1.0 ～ -2.49SD 者，診斷「骨量減少，Osteopenia」。

+1.0 ～ -1.0SD 為正常。

應當注意以下幾點。

① WHO 診斷標準的「骨密度」，僅僅限於「DEXA」（雙能X線骨密度測定儀）的測定值。不能應用單光子、雙光子骨密度測定儀，也不能應用定量超聲（QUS）或定量CT（QCT）來診斷骨質疏鬆症。

②應用中國人種女性和男性的骨密度峰值的正常值（X±SD），不應該應用其他人種的正常值。

③目前男性診斷標准，全世界暫時應用白人女性的「2.5SD」的標准，但是男性的「SD」不同於女性的「SD」，不應該混淆。

④「2.5SD」診斷切點是與國際標准接軌，在缺乏明確證據的情況下不應該任意在臨床診斷中改動。

⑤在「三級甲等醫院」骨密度檢查室的書面報告中，骨密度不應該僅僅報告為「g/cm2」，一定要計算和寫出T-Score 值，臨床醫生才能據之診斷。否則不符合「三級甲等醫院」的條件。

⑥腰椎1 ～ 4 和一側髖部比較，人們更加重視髖部。不應該忽略以下提示：「DEXA」測定的髖部骨密度減少到「2.5 SD」才是骨質疏鬆症的「金標准」。

原因是，骨質疏鬆性骨折的主要危害僅僅是「髖部骨折」所致卧床期的吸入性肺炎和褥瘡的高病死率。

（2）應用WHO 骨密度「2.5SD」的診斷 僅僅是單位體積（cm3）

的骨礦含量（g）的減少，不包括「WHO 骨質疏鬆定義」中的「微結構損害」和「脆性增加」。

因此，依據WHO 的骨密度「2.5SD」的診斷切點所診斷的，被稱為廣義的骨質疏鬆症。

應當注意以下幾點。

①當前的WHO 診斷標准，它所對應的病理形態有多種，包括狹義的骨質疏鬆、骨軟化、纖維囊性骨炎等。不應該忽略鑒別骨軟化等疾病。

②當前的WHO 診斷標准，它所相應的病因也有多種，包括性激素減少、老年退化變性、維生素D 或鈣劑缺乏、多發性骨髓瘤、腎小管酸中毒、原發性甲狀旁腺功能亢進等。對於疑難診斷病例應該進行全身骨掃描檢查，以發現病變的部位、數目、分布，然後進一步選擇合理技術方法進行確診。進行動脈血氣檢查來篩查代謝性酸中毒，觀察是否「BE ＜ -2.3 mmol/L」（國內有人應用-3.0mmol/L 為切點，美歐應用-2.0mmol/L 為切點）。

③不應該忽略脊柱側位X 線平片的特定意義。大多數DEXA 不能測定側位腰椎骨密度。盡管30% 的骨量丟失才可見到放射線學骨丟失改變，但是對於側位腰椎平片已經顯示椎體壓縮骨折的病例，骨密度儀在測定正位腰椎骨密度時，把椎體前方和後方的韌帶鈣化和主動脈鈣化，都計算為腰椎的骨密度，顯示骨密度正常或升高。

所以不應該忽略側位腰椎平片檢查。

④評估葯物治療或非葯物治療的療效，不應該僅僅依據「骨密度」

這種「骨量」。應該同時評估「骨微結構」 「骨脆性」和「骨折率」。

特定的患者臨床研究依靠活檢針所取標本研究「骨微結構」，必須遵循特定的醫療法律程序。臨床不能進行「骨微結構」和「骨脆性」

檢查，因此療效評估必須同時依靠「骨密度」和「骨折率」的數年觀察結果。曾經應用大劑量氟化鈉達到「骨密度令人驚異的改善」，但是「骨折率」明顯增加也令人驚異。原因是「骨微結構」嚴重損害。

⑤狹義的骨質疏鬆包括：絕經後骨質疏鬆症、老年性骨質疏鬆症等。不應該忽略的是，女性既存在絕經後（女性激素缺乏，需要女性激素替代）骨質疏鬆，同時也存在老年性（退化性病變，需要應用成骨細胞刺激葯）骨質疏鬆症。男性老年性骨質疏鬆症則是退化性病變，不能常規應用男性激素替代。

（3）幾種簡單易行的診斷推論。女性圍絕經期已經比前5 年出現明顯骨量減少，尤其絕經後5 ～ 7 年為快速骨丟失期。女性比男性峰值骨量小，骨丟失時間提前且速度快得多。因此不應該忽略，廣大絕經後數年的女性，即便不進行DEXA- 骨密度檢查，多數人存在骨量減少或骨質疏鬆症。絕經後年代越久，骨質疏鬆症越嚴重。中國女性絕經的平均年齡為48 歲，因此60 歲婦女幾乎全部進入骨量減少或者骨質疏鬆症的范圍。甚至圍絕經期女性，即便不進行骨密度檢查，骨量減少的比例也相當大。男性則不能進行這種簡單的推論。

（4）絕經後或男性老年性骨質疏鬆症，可以同時存在原發性甲狀旁腺功能亢進、多發性骨髓瘤、腎小管酸中毒等繼發性骨質疏鬆症。

尤其不應該忽略：老年女性的腎小管酸中毒、原發性甲狀旁腺功能亢進的發病率升高。

（5）不應該誇大骨代謝生化指標在骨質疏鬆症診斷和治療中的作用，至今尚未確立以下生化指標對臨床有多大用途：骨形成指標，包括血骨鈣素、骨特異性鹼性磷酸酶、Ⅰ型前膠原羧基端前肽；骨吸收指標，包括尿羥脯氨酸、尿吡啶啉交聯物、尿Ⅰ型膠原N 末端交聯肽。這些測定或許有助於預言骨丟失速率和治療反應，或許有助於診斷某些原因不明的骨質疏鬆。

（6）世界衛生組織推薦的骨質疏鬆診斷標准如下。

正常：骨密度或骨礦含量不低於同性別的骨量峰值減1個標准差值。

骨量減少：骨密度或骨礦含量為同性別的骨量峰值減1 ～ 2.5 個標准差值。

骨質疏鬆：骨密度或骨礦含量低於同性別的骨量峰值減2.5 個標准差值。

重度骨質疏鬆：骨密度或骨礦含量低於同性別的骨量峰值減2.5個標准差值，並有1 個或多個部位骨折。

//骨質疏鬆症如何鑒別診斷？

3、測骨密度有什麼用？骨密度不正常怎麼辦？

根據骨密度結果，可以知道有沒有骨質疏鬆症。因為骨質疏鬆症的病理基礎是骨量減低，骨組織微細結構受到破壞，因而骨的脆性增加，易於發生骨折。目前廣泛使用的骨質疏鬆診斷方法是對骨量減低的診斷，即進行骨密度測量，通過測定骨密度可以了解骨量是否減低及減低的程度，從而引起病人的重視，及早予以預防和治療，防止骨折的發生；另外，通過定期隨查骨密度，可以了解骨量丟失的速度，並判定各種預防和治療措施的效果。
骨密度不足，可能是由於缺鈣引起的。一般沒有明顯的臨床症狀就不用太緊張，積極口服葯物補充的同時應加強飲食調整（多吃含鈣高的食物如配方奶粉、豆製品、骨頭湯等），多進行戶外運動多曬太陽，勞逸結合。 過段時間復查,若是沒有改善,可以注射鈣劑

4、什麼是骨密度T值

骨密度全稱是骨骼礦物質密度，是骨骼強度的一個重要指標，以克/每立方厘米表示，是一個絕對值。在臨床使用骨密度值時由於不同的骨密度檢測儀的絕對值不同，通常使用T值判斷骨密度是否正常。

T值是一個相對值，正常參考值在－1和+1之間。當T值低於－2.5時為不正常。骨密度，是骨質量的一個重要標志，反映骨質疏鬆程度，預測骨折危險性的重要依據。

由於測量方法的日益改進和先進軟體的開發，使該方法可用於不同部位，測量精度顯著提高。除可診斷骨質疏鬆症之外，尚可用於臨床葯效觀察和流行病學調查，在預測骨質疏鬆性骨折方面有顯著的優越性。

(4)bmd診斷骨質疏鬆擴展資料：

需要檢查的人群：　

1、兒童：早產/低體重，營養不良，超重，肥胖兒童；疑似佝僂病(夜驚、多汗、雞胸、O形腿等)；偏、挑食，厭食及有不良生活習慣的兒童；生長痛、夜間磨牙等及發育期青少年。 

2、孕婦：孕期3、6個月各測骨密度一次，以便及時補鈣；哺乳期的婦女。 　

3、女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質疏鬆危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有1個以上危險因素者(絕經後、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏)。 　

4、其他人群：

有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者；各種原因引起的性激素水平低下者；X線顯示骨質疏鬆改變者；接受骨質疏鬆治療需要進行療效監測者；有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲狀旁腺亢進等)或服用可能影響骨礦代謝的葯物(如糖皮質激素、抗癲癇葯物、肝素等)者。

5、體檢後，你被「骨質疏鬆」了嗎

目前體檢查骨密度多用超聲骨密度檢測儀，專家稱這種儀器誤差大，檢測結果不太准 超聲骨密度檢測儀。(資料圖片) 新華報業網訊 今年，不少單位的入職體檢和日常體檢中增加了一項「骨密度檢測」，也就是檢查是否有骨質疏鬆。但檢查完後，很多人，包括二十幾歲的小年輕都被檢查出骨質水平低於正常值，以至於骨科醫生每天都能接到拿著報告單訴說骨質疏鬆的患者。體檢「骨質疏鬆」，是真松還是假松？對此，權威專家表示，1/3以上的患者屬於「被骨質疏鬆」，這一檢測結果不準，僅供參考。 離奇遭遇 單位體檢，多人「骨質疏鬆」？ 「醫生，前幾天單位組織體檢，說我骨質疏鬆了，你幫我看看。」昨天一早，在四五四醫院骨科主任李穎的辦公室，走進來一位不到40歲的婦女，手裡拿著一份體檢報告單。只見體檢報告上有一項骨密度檢測，上面標注「骨質疏鬆」。「我才38歲就骨質疏鬆了，這可怎麼辦？」女子顯得很焦急。 「這個超聲骨密度儀不準的，不能作為診斷骨質疏鬆的依據。」面對一臉焦慮的女子，李穎將報告遞給了她。結合詳細的問診，李穎確認，該女子並未骨質疏鬆，而是虛驚一場。 可該女子依然不放心：「單位這次體檢，100多個同事，大多數人都被檢查出骨質水平低於正常值，骨質疏鬆的也有很多……」李穎不得不再次安慰她：「沒事的，沒到年齡，不信的話，過幾天你再測一下，結果可能又不一樣了。」 骨科專家天天碰到「被骨質疏鬆」的 據了解，這位婦女有關「骨質疏鬆」的故事並非李穎頭一次遇到。李穎說，每個星期的專家門診，都能碰到好幾例。「來的時候，手裡都是拿著體檢報告，說自己查出骨質疏鬆了，問醫生怎麼辦。」李穎說，看到拿著骨質疏鬆檢測報告的單子來的，現在已經習以為常了。 久而久之，李穎發現一個特點，這些「問題」報告單均來自體檢，由一種「超聲骨密度檢測儀」診斷出來的。其結論要麼是骨質減少，要麼是骨質疏鬆，男女老少都有，但以中老年多見。 一番細問才知道，原來，在不少單位的入職體檢和日常體檢中，今年都增加了一項「骨密度檢測」，也就是查看是否有骨質疏鬆。就診者反映說，檢查完後，很多人都被檢查出骨質水平低於正常值。

6、骨密度檢測有什麼作用嗎

骨密度檢查主要檢查缺鈣與否，骨折風險等，與此相關的為骨質疏鬆，骨質疏鬆是靜悄悄的流行病，因為骨質疏鬆在發生骨折前可以沒有任何症狀，而且其多發於絕經後的婦女和老年男性，發現骨質疏鬆症不能靠自我感覺，不要等到發覺自己腰背痛或骨折時再去診治。因為萬一骨質疏鬆造成脊柱，髖部等部位骨折將會產生嚴重後果。
1）檢測骨礦含量，協助鈣等營養缺乏的診斷，指導營養干預、治療；
2）根據年齡相對應骨密度的狀況，預測骨營養狀態及生長速度；
3）骨質疏鬆症的診斷 醫生利用骨密度測量判斷患者是否患有骨質疏鬆症。
4）骨折風險評估 骨密度(BMD)能夠預測骨折風險，通過科學的方法分析您發生骨折的可能性有多大，這樣您可以做到心中有數。
此外，骨密度檢查適應於兒童、成人、孕婦、老人等，通過骨密度檢查針對性的做身體健康調整。詳細情況建議可以咨詢一下硚口的武漢現代婦產的醫生。

7、為什麼沒有發生過骨折，卻被雙光能X線骨密度監測儀診斷為嚴重骨質疏鬆

骨折，骨質疏鬆是兩回事