甲狀旁腺素治療骨質疏鬆症

1、我骨質疏鬆又甲狀旁腺素高，還吃鈣嗎

(1)降鈣素：降鈣素為甲狀腺C細胞分泌的32個氨基酸組成的多肽激素，分子量為3419。具有降血鈣和降血磷的作用。當血鈣增高時，降鈣素分泌增加。骨和腎都是降鈣素的靶組織，降鈣素可直接作用於破骨細胞上的受體，抑制破骨細胞的活性，抑制骨吸收。降鈣素注射後15分鍾，即觀察到破骨細胞的活動受抑制，數量減少，使骨骼中鈣的釋出減少，而血液中鈣進入骨骼的過程仍繼續，從而血鈣降低。降鈣素可抑制近端腎小管對鈣和磷的重吸收，小劑量降鈣素抑制小腸鈣的吸收，而大劑量降鈣素可促進小腸鈣的吸收。有研究顯示，各年齡組女性的血降鈣素水平較男性為低，絕經後婦女血降鈣素水平較絕經前婦女低。因此認為，血降鈣素水平降低可能為女性易患骨質疏鬆症的原因之一。(2)甲狀旁腺激素：為甲狀旁腺分泌的由84個氨基酸組成的多肽激素，分子量為9500，甲狀旁腺激素的主要靶器官為腎和骨，它是腎臟1-a-羥化酶活性的促進劑，促使25-羥維生素D轉化為1，25-(OH)2O3，它促進遠端腎小管對鈣的重吸收，抑制近端腎小管對磷的重吸收，並促進骨的對絕經後骨質疏鬆症患者，甲狀旁腺功能的報道不一，功能低下、正常、亢進三者均有，前者認為，雌激素缺乏，骨吸收增加，血鈣值上升，甲狀旁腺功能被抑制，血甲狀旁腺激素水平降低。多數學者認為，絕經後骨質疏鬆患者的甲狀旁腺功能亢進。動物實驗證實，大鼠去卵巢後，甲狀旁腺激素有促進骨形成，預防骨量丟失的作用。

2、骨質疏鬆症與甲狀旁腺功能亢進有什麼關系

甲亢由於其分泌甲狀腺激素過多，導致高代謝和神經、心血管等系統興奮性增高，有近半數病人發生骨礦代謝紊亂和骨質疏鬆症，故甲亢性骨質疏鬆症較為常見。甲亢性骨質疏鬆症的病因主要是T3過多以及由其引起的高代謝症，是其引發的一系列改變的結果。

T3的直接作用--直接動員，骨鈣的常溶解和質膜效應直接刺激破骨細胞和成骨細胞的活性。而高代謝症群促進骨鈣、磷及蛋白質分解代謝加速，呈氮負平衡，骨吸收與骨形成同時增加，但由於鈣質排出增多，骨吸收超過骨形成，骨量丟失，導致骨質疏鬆和脫鈣;能量消耗過多而使肌肉中的磷酸肌酸減少，引起肌肉軟弱無力、眼瞼下垂等，有時表現為肌肉萎縮，使行動困難。主要病理改變為骨質疏鬆、骨質增生，尤其是老年患者，多變現為乏力、腰背痛、腿痛、甚至全身痛，極少數患者可發生畸形以致病理性骨折。

3、治療人體的骨質疏鬆有哪些基本補充劑？

基本補充劑：主要有鈣劑和維生素D。

（1）鈣劑。鈣是增加骨密度的物質基礎，只有攝入足夠的鈣，再通過應用一些促進鈣吸收和利用的葯物，才能夠達到延緩骨礦物質減少的目的。

（2）維生素D。維生素D是人體內分泌代謝中的一種重要物質，它的活性代謝產物是1，25—二羥維生素D3（又稱骨化三醇或活性維生素D3）。活性維生素D3對小腸的作用是促進腸黏膜對鈣的吸收；對骨骼的作用表現為促進骨礦化；同時可以間接抑制甲狀旁腺素的血液濃度水平，而甲狀旁腺素可使骨中的鈣溶解並進入血液。

4、哪些葯物可以有效治療骨質疏鬆呢？

骨質疏鬆症可以通過葯物治療，一是補充鈣和維生素D，但骨質疏鬆症的治療遠遠不夠，只能補充鈣，需要根據患者的情況添加葯物。目前常用的葯物包括一類抗骨吸收葯物，主要是雙膦酸鹽類葯物，如唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉、阿侖膦酸鈉鹽等。第二種是降鈣素。降鈣素適用於有疼痛症狀的骨質疏鬆症患者，但不適合長期使用。1、抑制骨吸收葯。這類葯包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；二磷酸鹽類能特異性抑制破骨細胞介導的骨吸收並增加骨密度，「阿侖膦酸鈉」就是其中一種，可治療絕經後婦女的骨質疏鬆症以預防髖部和脊柱骨折；治療男性骨質疏鬆症以預防骨折。2、促進骨形成葯。包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎體和髖部骨密度，降低椎體骨折發生率。此外，活性維生素D，如：羅蓋全、阿法骨化醇等，可以促進骨形成，增加骨鈣素的生成和鹼性磷酸酶的活性。

5、甲狀旁腺功能減退症的治療

應早期診斷和及時治療，治療目標是控制病情，使症狀緩解，血清鈣糾正至正常低限或接近正常，尿鈣排量保持在正常水平，嬰兒<1.0mmol/24h（40mg/24h），兒童<0.1～0.15mmol/kg/24h（4～6mg/kg/24h），成人2.5～7.5mmol/24h（100～300mg/24h）。
1.鈣劑和維生素D及其衍生物的應用
這一經典治療方案還將是未來很長時間內的主要治療手段。維生素D及其衍生物的治療劑量因人而異，個體差異較大，需酌情制定治療方案。服鈣劑和維生素D制劑時，葯物劑量的調整應兼血鈣和磷水平以及尿鈣排量，治療不足會仍有手足搐搦發作和基底節鈣化等並發症，治療過度有高鈣血症和泌尿系結石發生風險。當血鈣尚未達到目標值而24小時尿鈣已>8.75mmol（350mg）時，可考慮加用雙氫克尿噻和鉀鹽（如枸櫞酸鉀），以促進腎臟遠曲小管對鈣的重吸收。密切監測血鈣磷和24小時尿鈣。假性甲旁減的治療相對容易，其血鈣更易被糾正且不容易出現高尿鈣。
（1）鈣劑 應長期口服，葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、氯化鈣和碳酸鈣中分別含元素鈣9.3%、13%、27%和40%。少數病例單純服鈣劑即可糾正低鈣血症。餐中服用鈣劑有助於降低血磷。
（2）維生素D及其衍生物 ①維生素D2或D3，個別患者需更大劑量。②雙氫速變固醇（dihydrotachysterolDHT或AT10）一般從小量開始，一次服，開始每周監測血和尿鈣，酌情調整葯量。③骨化三醇（1，25（OH）2D3，即鈣三醇）。④阿法骨化醇（1α（OH）D3）適用於肝功能正常的患者，分三次口服，其治療劑量約為骨化三醇的1.6～2倍。
2.甲狀旁腺激素替代治療
理論上應為甲旁減最理想的治療，已有基因重組的人PTH制劑上市，但目前多用於骨質疏鬆治療。多項臨床試驗提示PTH1-34皮下注射治療較傳統的補充鈣劑和維生素D的治療可以更好地使血鈣達正常范圍，並減少高尿鈣發生，因此可減少腎結石、腎功能不全的發生率。但因其價格太高，且長期應用的安全性證據仍不充分，FDA目前尚未批准PTH用於兒童和24歲以下的成人。即使是在成人，PTH治療甲旁減的適應證也還未被FDA批准。
3.甲狀旁腺移植
目前還存在供體來源、排異反應等諸多問題，因此尚在研究中，未應用於臨床治療。