1、為什麼門診費用不可以報銷
情況有以下
一個是你去了非醫保醫院(民營)
一個是你去了你不能去的醫保醫院(不是全部醫保醫院你都能去報銷·自己搞清楚規則)
一個是醫保在一個年度門診或住院都有自付線·你要在指定醫保醫院每年自費一定數額到底醫保起付線後才可報銷·比如北京職工醫保門診起付線是1800元,退休是1300元
2、門診的費用醫保可以報銷嗎?
醫保是可以報銷門診費的。
這是因為醫保的報銷費用范圍,具體包括門診、住院、大病三部分。不過門診報銷的比例相比起其他兩項用要少一些。
一般情況下,門診的報銷比例在以下,統籌基金支付的部分較少,大部分是由參保人的個人賬戶資金或者是現金支付。
需要注意的是,若參保人沒有到指定醫療機構就醫,那麼不管是門診費用還是其他費用,都必須自行承擔,無法報銷。
3、門診看病能報銷嗎
報銷。
一、門診醫療保險報銷范圍
門診醫療保險的保障范圍包括重症肌無力、多發性肌炎和皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、**增生異常綜合症、真性紅細胞增多症、
白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤葯物治療。
診基本醫療保險制度確立後,門診掛號費、門診診查費、注射費(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及葯事服務成本合並為一般診療費,不再單獨設立葯事服務費,不再執行合並的原項目收費標准。而這些一般診療費,今後均可用市民的醫保基金來支付。
【溫馨提示】參保人員在定點醫療機構門診就醫每次處方葯量,急性疾病不得超過3日量,普通慢性病不得超過7日量,患有特殊慢性疾病且病情穩定需長期服用同一類葯物的,不得超過30日量。門診、急診所發生的基本醫療費用在個人帳戶中劃扣,個人帳戶不足支付時,由參保人員個人自付。
二、職工醫保門診報銷比例:
在職職工,到醫院的門診、急診看病後,2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。
如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那麼500元的部分可以報銷50%,就是250元。
門診特殊病種報銷比例
職工醫保:一個醫保年度內,特殊病種門診起付線400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
城鄉居民醫保:一個醫保年度內,特殊病種門診起付線400元,符合規定治療范圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
門診特殊病種目前為12個病種
1、惡性腫瘤;
2、尿毒症門診腎透析;
3、組織器官移植後門診治療;
4、臟器功能衰竭症(心、肺、肝、腎);(5)腦血管意外恢復期;
5、高血壓病三期(有心、腦、腎、眼並發症之一者;
6、糖尿病(合並感染或者心、腎、眼、神經系統並發症之一者);
7、慢性再生障礙性貧血;
8、系統性紅斑狼瘡(有心、肺、肝、腎及神經系統並發症之一者);
9、重症精神障礙性疾病;
10、血友病;(12)慢性乙型肝炎(活動性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。(17年某地數據)
(3)骨質疏鬆可以門診報銷嗎擴展資料:
職工醫保報銷
一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍
(一)服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;
2、各種減肥、增胖、增高項目;
3、各種健康體檢;
4、各種預防、保健性的診療項目;
醫保報銷
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;
2、各種減肥、增胖、增高項目;
3、各種健康體檢;
4、各種預防、保健性的診療項目;
5、牙科整畸、牙科烤瓷;
6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類
1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目;
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(四)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術;
4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;
二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍
(一)診療設備及醫用材料類
1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
2、體外震波碎石與高壓氧治療;
3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料;
4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
(二)治療項目類
1、血液透析、腹膜透析;
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
助聽器等康復器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(三)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術;
4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(四)其他
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;
4、門診費用可以報銷嗎?
如果是在指定的醫療機構,是可以報銷的;如果不是指定的地點就不能報銷。
根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用,一般要符合以下條件:
(1)參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯,或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。
(2)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
(3)參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。
(4)骨質疏鬆可以門診報銷嗎擴展資料
醫保報銷比例
1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。
這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院,不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。
5、住院醫療。
醫保繳夠20年,才能享受退休後的醫保報銷。
各地醫療保險的報銷比例范圍不盡相同,具體請以當地政策規定為准。
5、合療門診能報銷嗎
合作醫療門診報不了,如果意外原因看門診,在有商業意外保險的情況下是可以報銷的
6、在門診看病能報銷嗎?
社保在一般情況下是需要住院才可以報銷的,但是有幾種特殊病可以申請特殊病種後可以在門診看病後報銷。
7、看門診可以報銷嗎?
以前只有31種疾病可以門診報銷。從4月1日開始,所有醫保范圍內的病種都可以報銷。一個自然年度內發生的符合支付范圍的普通門診醫療費用,每月統籌基金起付標准為20元(超過20元即可報銷)。
月1日起,到門診看病也能報銷了。
門診看病超20元可報銷
參保人員可以享受門診報銷。
以前只有31種疾病可以門診報銷。從4月1日開始,所有醫保范圍內的病種都可以報銷。一個自然年度內發生的符合支付范圍的普通門診醫療費用,每月統籌基金起付標准為20元(超過20元即可報銷)。
脂肪瘤(含皮脂腺囊腫)切除術、乳腺腫物切除術、腱鞘囊腫剝離術、白內障手術治療(人工晶體植入術)、翼狀胬肉切除術(幹細胞移植)、宮頸息肉和診斷性刮宮術這7種門診治療也可以享受門診報銷。
超出部分在職職工報60%,退休職工報65%
在定點醫療機構門診就醫時,個人只需繳納起付標准及個人自付部分,統籌基金支付的費用由市醫保局與定點醫療機構直接結算;在非選定門診就醫,不享受門診統籌待遇。
超出起付標准符合支付范圍的醫療費用報銷比例為:在職職工60%、退休人員65%。
其中,一般診查費每次支付比例為80%,城鎮職工醫保門診統籌基金月最高支付限額為150元(不含門診手術治療病種)。
也就是說,參保職工拿著醫保卡和醫保本去定點門診看病就能享受門診報銷待遇,超過20元可以報銷,每個月醫保最高支付150元,這150元包括了葯費、檢查費等。
本報1月9日訊(記者 秦昕 通訊員 張曉軍)為擴大城鎮居民基本醫療保險制度受益面,切實減輕參保居民普通門診醫療費用負擔。9日,記者從濰坊市人力資源與社會保障局了解到,自2013年開始,濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診實現統籌,參加城鎮居民基本醫療保險的人員在普通門診看病也可報銷了,政策范圍內可實現50%醫療費用報銷。
9日,記者了解到,從2013年起,濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診實現統籌,參加城鎮居民基本醫療保險的人員,都納入城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌(以下簡稱「普通門診統籌」)覆蓋范圍。
據了解,現在濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診實現簽約式醫療服務模式,參保人員可在市人社局公布的普通門診定點醫療機構范圍內,按照就近就便原則,自主選擇一家作為本人簽約醫療機構。各類在校學生實行集體簽約辦法,即以學校為單位,統一選擇一家定點醫療機構作為該校全體參保學生的簽約醫療機構。未按規定辦理簽約手續的,不享受普通門診醫療待遇。
記者了解到,目前普通門診全部實行聯網結算。參保人員門診就醫時,應持本人身份證、社保卡等有效證件到簽約醫療機構辦理聯網就醫手續。治療終結後參保人員只結算應由個人自負部分的費用,其餘部分由社會保險經辦機構與定點醫療機構結算。未聯網就醫發生的門診醫療費用不予報銷。
濰坊市人社局工作人員告訴記者,如果參保人員連續治療不超過5天,可作為一次就診處理,只負擔一次起付的標准。
普通門診看病也能報銷,讓不少居民很是高興,「沒想到以後去社區醫院掛了吊瓶啥的,也能報銷了,真是既方便又省錢。」
解讀1: 普通門診醫療費政策范圍內可報銷50%
以前看門診都得市民自己掏腰包,現在參保人員發生的符合普通門診統籌基金支付范圍的醫療費,每次就診個人先自付20元,超出部分,由普通門診統籌基金報銷50%。在一個醫療年度內,普通門診統籌基金最高支付限額為300元,參保人員住院期間不享受門診統籌待遇。
參保人員應在每年9月1日至12月20日間,與選定的門診定點醫療機構簽訂《濰坊市城鎮居民基本醫療保險普通門診統籌醫療服務協議》(以下簡稱服務協議),明確雙方的權利義務,服務協議自次年1月1日起生效。
各類在校學生集體簽約時間為每年8月1日至12月20日,由所在學校統一與選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議,服務協議自簽約次月起生效。
新生兒參保繳費後,其法定監護人應及時與選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議。
工作人員告訴記者,由於政策自2013年起開始實施,為了能夠讓參保人員更早受益,將2013醫療年度的簽約時間提前,截至2013年3月31日前,參保人員都可以與選定門診定點醫療機構簽約,服務協議自簽約次月起生效。
解讀2: 變更簽約信息需持有效證件
服務協議簽訂後一個醫療年度內不得變更(學生升學或因簽約醫療機構被暫停、取消定點資格的除外)。參保人員下一醫療年度不變更簽約醫療機構的,原服務協議繼續有效。
工作人員介紹,參保人員(不含在校學生)下一醫療年度確需變更簽約醫療機構的,可在簽約期內與重新選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議後,持身份證、社保卡等有效證件及服務協議到所屬的社會保險經辦機構變更簽約信息。新服務協議自次年1月1日起生效。
在校學生如有集體變更簽約醫療機構的,可以統一由所在學校於每年的8月1日至31日期間,先與原簽約醫療機構解除簽約,再與新選定的門診定點醫療機構簽訂服務協議,持服務協議到所屬的社會保險經辦機構變更簽約信息。變更後的簽約信息由學校負責通知本校參保學生。新服務協議自當年9月1日起生效。
另據了解,參保人員身份由未成年居民轉變為學生的,可以由所在學校為其變更簽約醫療機構,自變更次月起享受有關門診醫療待遇,原服務協議自動終止。
來源:齊魯晚報
是否可以解決您的問題?
8、門診可以報銷嗎,報銷比例是多少