骨質疏鬆的膳食治療原則作業

1、簡述骨質疏鬆葯物的分類及合理補鈣的原則

人體的骨骼主要是承擔人的體重和保證人的運動，是一個非常重要的基本結構，因此必須要足夠的堅強。骨本身是由很多很密的網狀組織構成的，包含蛋白質、礦物質（鈣）等。如果某些原因導致骨含有的礦物質逐漸減少到一定程度，這樣骨頭就會變得很軟弱，就沒有足夠力量去承擔身體活動產生的力量，骨頭也就比一般人更容易折斷。這個過程是無聲無息的，自己是感覺不到的，等到骨質丟失到一定程度發生了骨折的時候往往才被發現。
骨質疏鬆分為原發性和繼發性，所謂原發性骨質疏鬆症主要是由於年齡的原因，女性比男性更容易得。而繼發性的骨質疏鬆主要是由於一些疾病引起的，比如代謝性疾病、甲狀腺疾病、糖尿病、腎臟病等。對於大多數人來說更主要的應該是關注原發性的骨質疏鬆。
治療骨質疏鬆症葯物按其作用主要分為三類。
（1）骨吸收抑制劑。①激素替代療法。用於絕經後婦女骨質疏鬆症的治療，已有70多年歷史，國際上普遍接受該法。為防治絕經後骨質疏鬆症的首選療法。常見葯物有：尼爾雌醇、雌二醇、雌三醇、利維愛（替勃龍）等。②雌激素受體調節劑。是人工合成的類似雌激素的化合物，它與雌激素作用非常相似，但可完全拮抗雌激素對子宮和乳腺的刺激，不引起子宮內膜和乳腺細胞增生，不增加致癌危險。常見葯物有雷洛昔芬。③二膦酸鹽。是20世紀80年代開始應用於臨床的新型骨吸收抑制劑，二膦酸鹽與雌激素作用相似，但後者僅用於女性，而二膦酸鹽男女均可使用。該類葯物可分為3代：第一代有依替膦酸二鈉、氯屈膦酸二鈉；第二代有替魯膦酸鈉、帕米膦酸鈉；第三代有阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、依本膦酸鈉等。④降鈣素。是人體調節骨鈣代謝的一種內源性激素，是治療伴有骨痛、高鈣血症骨質疏鬆的首選葯物，目前能夠人工合成的有4種，即鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素、人降鈣索和豬降鈣素，前兩種更為常用。常用葯物有：密鈣息和益鈣寧。
（2）骨形成促進劑。①甲狀旁腺素。它是體內鈣平衡的主要調節者，對骨骼有合成作用，增加成骨細胞數量，減少其程序性死亡，促進骨形成，並顯著減少松質骨的丟失及骨小梁厚度的減少。目前已有重組甲狀旁腺激素上市。②氟制劑。 氟化物是一種強有力的骨形成刺激劑，有穩定骨鹽晶體結構的作用，抑制骨質吸收，促成骨細胞分裂，顯著增加中軸骨的骨質量。常見葯物有氟化鈉、單氟磷酸鈣(特樂寶)。
（3）骨礦化葯品。①鈣劑。足量鈣的攝人對正常骨的發育和維持是必要的，鈣人量不足可降低骨量峰值和隨衰老所致的骨量丟失。目前臨床應用的鈣劑很多，常見葯物有碳酸鈣、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鰲合鈣、蓋天力、龍牡壯骨沖劑、鈣爾奇D、凱思立D和樂力膠囊等。②維生素D及其衍生物。維生素D是促進人體鈣吸收的重要元素，原發性骨質疏鬆症患者都存在維生素D的生成和代謝障礙，導致活性維生素D的減少，因此必須加以補充。常見葯物有阿法D3、活性維生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇等。
治療骨質疏鬆症葯物按其作用主要分為上述三類，其他如骨生長因子制劑及中葯也可用於治療骨質疏鬆症。治療骨質疏鬆症不僅需要用骨吸收抑制劑，防止骨量繼續降低，而且需同時使用刺激骨形成的葯物以增加骨量，可採用聯合用葯。骨吸收抑制劑只能維持骨量和暫時骨形成增加，骨形成刺激劑才能有效地提高骨量，這是目前世界治療骨質疏鬆症新葯研究的主要方向。

2. 骨質疏鬆患者怎樣科學合地補鈣？
鈣是人體內最重要的元素之一 。全身99％的鈣貯存在骨骼與牙齒中，組成身體最堅硬的部分。鈣是骨骼的重要成分並且促進骨礦化，而骨骼作為貯鈣的主要場所又承擔著維持血鈣濃度穩定的重任。所以，鈣與骨骼健康的密切關系不言而喻。
嚴重缺鈣可導致動物與人類骨質疏鬆的模型早已公認為不可質疑的科學事實。大量觀察性研究和隨機的臨床試驗的數據表明，補充鈣和(或)維生素D能減少絕經後婦女骨量丟失和發生摔倒的危險。目前對於補充鈣劑和維生素D在防治骨質疏鬆症中的地位基本達到國際共識，即對攝鈣不足的人群補充鈣劑和維生素D是有益的，是防治骨質疏鬆症的「基礎措施」。
鈣補充劑是防治骨質疏鬆症的「基礎措施」，這充分說明其重要性。鈣對骨骼健康雖然是有益的，但降低骨折危險的作用是微弱的，因此單純補鈣不是防治骨質疏鬆症的唯一和全部措施，而是基礎措施之一，同時還應當注重營養、鍛煉、接觸陽光等健康的生活方式。對於有明確危險因素的骨質疏鬆症高危人群或已經是骨質疏鬆症的患者，除補鈣外，需要與其他抗骨質疏鬆症的葯物及治療措施聯合應用。
總之，鈣不僅是維持骨健康的基本元素，也是參與全身多系統生理功能的重要物質。盡管單純補充鈣劑不是防治骨質疏鬆的全部措施，但的確是重要的基礎措施。因此，鈣不能不補，也不能濫補。科學合理地選擇鈣劑和補充鈣劑，才能
真正地做到既安全又受益。

3. 目前市場上常用補鈣制劑有哪些？
鈣是人體終生所需的元素，人體總鈣量的99％存在於骨骼和牙齒中，是骨骼正常生長和達到峰值骨量的物質基礎。缺鈣可引發幾十種疾病，包括軟骨症、抽搐症、腎結石和高血壓、骨質疏鬆症等。
鈣制劑是防治鈣缺乏症的重要葯物。目前市場上的口服補鈣制劑種類繁多，為臨床醫生和患者提供了更多的選擇機會。鈣制劑的分類方法有以下幾種。
（1）根據成鹽的性質分成三類即無機鈣制劑類、有機鈣制劑類、天然生物鈣制劑類。無機鈣如碳酸鈣、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等；有機鈣如乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鰲合鈣等；天然生物鈣如活性鈣、蓋天力、龍牡壯骨沖劑等。
（2）依據鈣制劑的發展過程將其分為三代。第一代有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等制劑及中葯龍骨、牡蠣等，其特點是溶解度較低、吸收較差，吸收率均在30％ ～40％ ；第二代為活性鈣及以活性鈣為主要原料的制劑，其特點是對胃腸道刺激性大、生物利用度低，且有些生物鈣的制劑中含有對機體的有害的元素，如鎘、鉍、鉛等，長期服用會產生潛在的重金屬中毒的可能；第三代為超微粉化碳酸鈣制劑和氨基酸鈣制劑，如納米鈣、L—天冬酸鈣等，其特點是溶解性好、吸收度好(其吸收率一般為60％～80％，也有達90％以上者)、生物利用度高、對胃腸道刺激小，是目前較理想的補鈣制劑。
（3）按其組分分為單純鈣及復合鈣兩類：單純鈣是以碳酸鈣、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等其中的某一鈣鹽作為主體，再與輔料加工而成；復合鈣劑是以2種以上的鈣鹽與酵母及各種維生素組成的(如維丁鈣、巨能鈣等)以增加鈣的吸收，此類制劑是一種很有潛力的制劑。
補鈣原則上應以飲食補鈣為主，增加富含鈣質的食物供給量，一般不應
提倡用鈣劑來補充營養或代替食物補鈣。經常接受日光照射和適量運動，可促進鈣的吸收以增強體內骨鈣的含量。對特殊群體，參考我國鈣的每日供給量標准計算：每日補充鈣量＝鈣推薦供給量-每日膳食鈣量。根據情況適當補充不同劑型的鈣劑，對兒童、孕婦、產婦、哺乳期婦女和老年性骨質疏鬆的治療補鈣，應同時注意必須予以適量維生素D。

4. 雌激素治療骨質疏鬆時應遵循哪些原則？
骨質疏鬆症是一個世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題。目前全世界約2億人患有骨質疏鬆症。其發病率已躍居常見病、多發病的第七位。它是指以骨量降低、骨組織結構退變、骨強度下降、骨脆性增加、骨折危險性增大為特徵的代謝性疾病。目前，骨質疏鬆症治療常用雌激素(激素替代治療)作為主要的治療方法。
雌激素在全身多個部位均可發揮作用，具有多方面的效應，其中的某些副作用是絕經後婦女不需要、或者是有害的。長期單獨使用雌激素可使子宮內膜癌發生率增加，而聯合應用雌激素與孕激素則可以預防子宮內膜癌的發生。乳腺癌與激素替代治療的關系各文獻報道不完全一致，多數認為連續使用5年以上時，乳腺癌的發生率升高。
因此在使用激素替代治療時應注意掌握以下原則：①絕經後婦女如有絕經症狀，又有骨質疏鬆症高危因素，應選用雌激素(子宮已切除)或雌、孕激素(子宮完整者)。②對適應證范圍婦女進行利弊評估，只要益處超過風險，就有應用價值。③絕經早期應用激素替代治療不僅可緩解症狀，預防骨丟失，還因避免老齡化的影響，可能對心血管及腦起保護作用。④絕經後連續應用激素替代治療 5年是安全的，如需應用5年以上，經權衡利弊、在病人知道潛在風險的情況下，可以繼續應用。⑤應用的最低有效劑量、葯物種類及使用途徑應個體化。⑥評估利弊，一般一年一次，以決定是否需要或可以繼續應用。

5. 二膦酸鹽類葯物是什麼？
二膦酸鹽是20世紀80年代開始應用於臨床的新型骨吸收抑制劑,近年來，二膦酸鹽類葯物已發展成為最有效的骨吸收抑制劑。由於它能減少各種原因引起的骨吸收，因此被用來預防和治療原發性骨質疏鬆症(老齡和絕經後)、制動引起的骨質疏鬆、骨腫瘤、成骨不全、骨纖維發育不良、炎性骨病等。還可用於糖皮質激素、甲狀腺素及肝素等引起的繼發性骨質疏鬆。另外，雙膦酸鹽還是惡性腫瘤及佩吉特骨病引起的高鈣血症的一線治療葯物。
二膦酸鹽與雌激素作用相似，但後者僅用於女性，而二膦酸鹽男女均可用。二膦酸鹽能抑制骨的吸收，防止骨質丟失，增加鈣的利用。骨質疏鬆症患者的骨密度能較快增加，能明顯改善骨質疏鬆引起的骨痛症狀。二膦酸鹽主要通過以下途徑抑制破骨細胞介導的骨吸收:①抑制破骨前體細胞的分化和募集，從而抑制破骨細胞的形成；②破骨細胞吞噬二膦酸鹽，導致破骨細胞凋亡；③附著於骨表面，影響破骨細胞活性；④干擾破骨細胞從基質接受骨吸收信號；⑤通過成骨細胞介導，降低破骨細胞活性。
二膦酸鹽類葯物迄今已開發出十幾個品種，按葯效學分為3代，第一代有依替膦酸二鈉、氯屈膦酸二鈉，除抑制骨吸收外，還有抑制正常礦化過程的不良反應，因此主張間歇性、周期性治療，同時持續服鈣劑。第二代有替魯膦酸鈉、帕米膦酸鈉，治療量不阻滯礦化；第三代有阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、依本膦酸鈉等，不但消除了抑制正常骨礦化作用，而且抗骨吸收療效增強。
二膦酸鹽的不良反應主要是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。這可能是因為葯物中所含氨基對消化道的刺激引起。因此，對食管炎、食管潰瘍、糜爛、吞咽困難等患者禁用。不良反應除胃腸道反應外，還有注射局部刺激反應，故不宜靜注和肌注，應緩慢靜滴。

2、骨質疏鬆患者平時的最佳飲食（食療）

鈣一直再補吸收了嗎？？？要是吸收了就不會總抽筋了啊！建議抓緊治療，每天喝杯牛奶多吃點含鈣質比較高的食物比如蝦皮海帶之類的，每天堅持曬曬太陽！再就是葯物干預！我推薦的是維骨八寶，提高骨密度修復骨關節！挺好，可以試試！建議！！可以找我

3、骨質疏鬆症的治療

1.基礎措施
（1）調整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。②注意適當戶外活動，有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的葯物等。④採取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險的疾病和葯物，加強自身和環境的保護措施（包括各種關節保護器）等。
（2）骨健康基本補充劑1）鈣劑我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充的元素鈣量為500mg～600mg。 2）維生素D成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400～800IU（10～20μg）/d。治療骨質疏鬆症時劑量可為800～1200IU（目前國內銷售的鈣劑和維生素D復合制劑中維生素D含量普遍偏少）。建議老年人血清25OHD水平應為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風險。應定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。但是，如患者伴有腎結石及高尿鈣，則應慎用鈣劑及維生素D制劑。
2.葯物干預
僅補充鈣劑對於骨質疏鬆的治療是遠遠不夠的，需根據患者情況加用葯物。
（1）葯物治療適應證已有骨質疏鬆症（T≤-2.5）或已發生過脆性骨折；或已有骨量減少（-2.5<T<-1.0）並存在一項以上骨質疏鬆症危險因素者。無條件測定骨密度，但具備以下情況者，也需葯物治療：①已發生過脆性骨折；②OSTA篩查為高風險；③FRAX工具計算出髖部骨折發生概率≥3%或任何重要的骨質疏鬆性骨折發生概率≥20%。
（2）抗骨吸收葯物1）雙膦酸鹽類可選擇的葯物有阿侖膦酸鹽（Alendronate）、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。2）降鈣素類更適合有疼痛症狀的骨質疏鬆症患者。不宜長期使用。鮭魚降鈣素，皮下或肌肉注射，根據病情每周2～5次；鮭魚降鈣素鼻噴劑；鰻魚降鈣素，肌肉注射。3）選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）用於女性患者，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發生率，不增加子宮內膜增生及子宮內膜癌的危險。雷諾昔芬（Raloxifene），有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期卧床和久坐期間禁用。4）雌激素類只能用於女性患者。應全面評估利與弊，遵循以下原則：①適應證 有絕經期症狀（潮熱、出汗等）及/或骨質疏鬆症及/或骨質疏鬆危險因素的婦女，尤其提倡絕經早期開始用，收益更大風險更小。②禁忌證 雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內膜異位症、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應用雌激素時應配合適當劑量的孕激素制劑，以對抗雌激素對子宮內膜的刺激，已行子宮切除的婦女應只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應根據患者情況個體化。應用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全性監測（尤其是乳腺和子宮）。
（3）促進骨形成葯物甲狀旁腺激素（PTH），治療時間不宜超過2年。肌肉注射，用葯期間要監測血鈣水平，防止高鈣血症的發生。
（4）鍶鹽雷奈酸鍶，睡前服用。不推薦CCr（肌酐清除率）<30ml/min者使用。
（5）其他葯物1）活性維生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D（α骨化醇）和1，25雙羥維生素D（骨化三醇）兩種。定期監測血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、α-骨化醇在治療骨質疏鬆症時，可與其他抗骨質疏鬆葯物聯合應用。2）維生素K2（四烯甲萘醌）餐後服用。禁用於服用華法令的患者。
3.外科治療
（1）微創手術經皮椎體成形術（vertibroplasty）和後凸成形術（kyphoplasty）是脊柱微創治療的新進展之一，適用於新鮮不伴脊髓或神經根症狀、疼痛嚴重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果。
（2）粉碎性骨折的治療老年人骨質疏鬆性橈尺骨遠端骨折多為粉碎性骨折，且累及關節面，骨折癒合後易殘留畸形，常造成腕關節和手指功能障礙。治療方法一般採用手法復位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對於少數不穩定的骨折可考慮手術處理。
（3）髖部骨折的治療髖部骨折具有以下特點：①死亡率高，容易發生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等並發症。②骨壞死率及不癒合率高。③致畸、致殘率高。④康復緩慢。手術治療包括內固定、人工關節置換和外固定器等。也可採取非手術治療。

4、1.提出老年人合理膳食原則2.設計一日膳食食譜（老年人）3.說明老年人營養供給的特點。跪求啊 這是作業

老年人的營養和膳食
隨著年齡增長，機體的生理功能將發生漸進性衰退。改善營養以防止早老和老年性疾病，延年益壽，成為目前老年病學中的一個重要課題。老年人在營養需求上存在以下幾個特點：
（1）熱量的需要。隨著體力活動減少和代謝活動降低，熱量的消耗也相應減少。一般活動不多的老人，每天有6276～8368千焦耳（1500～2000千卡）熱量，就足夠了。如果繼續食用不必要的高熱量膳食，可使身體過胖，並會伴發一些常見的老年病，如冠心病、高血壓病等，影響健康。
（2）蛋白質的需要。原則上應該是質量高些，數量少些。因為老年人的體內代謝過程以分解代謝為主，需要較為豐富的蛋白質來補償組織蛋白的消耗。要盡量供給生物價值較高的蛋白質，應占攝取蛋白質總量的50％以上，如豆類、魚類等可以多吃。相反，過多的蛋白質，可加重老年人消化功能和腎臟功能的負擔，如果進食過多蛋類、動物內臟，又可增加體內膽固醇的合成，對健康不利。
（3）對碳水化合物的需要。碳水化合物包括澱粉、蔗糖、麥芽糖、乳糖、果糖、葡萄糖、纖維素和果膠，除了纖維素和果膠外，其餘均可被吸收利用，它們是供給人體熱能的主要物質。食物中的糖類主要來自穀物中的澱粉。另外，食糖、水果、蔬菜等也含有少量碳水化合物。老年人膳食中碳水化合物量要低於青年人，約為300～400克，或占每日總熱能的60％～70％。如60歲以上的老年人，每日總熱能供給約35011．71千焦耳（8368千卡），碳水化合物應供給300～350克。老年人的碳水化合物供給量應根據個體特點而作適當調整。合並有肥胖的老年人應限制主食攝入，增加活動量。有飢餓感時應增加瓜果、蔬菜的補充。反之，不伴有肥胖的老年人體力活動量又較大者可適當增加主食供給量。同時，老年人的膳食中應注意供給一定量的纖維素和果膠，這兩種不被吸收的碳水化合物能刺激腸道蠕動。老年人運動功能減弱，腸壁肌張力降低，容易發生便秘。缺少纖維素的膳食會加重老年人的便秘症狀。
（4）對脂肪的需要。老年人體內脂肪組織將逐漸增加，過多的脂肪，不利於心血管系統、消化系統及肝臟。但若進食脂肪過少，又將影響到脂溶性維生素的吸收，所以進一定量脂肪，以保持平衡膳食，也是必要的。總的原則是，要盡量選用含不飽和脂肪酸較多的脂肪，而減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的含量，也就是多吃花生油、豆油、菜油、玉米油等植物油，而少吃豬油、酥油等動物性脂肪。
（5）對無機鹽類的需要。無機鹽類在人體內參與許多主要的生理功能，合理供給老年人身體需要的無機鹽，對他們的健康長壽也有著不可低估的重要意義。老年人對鈣的利用和貯存能力降低，易發生鈣的負平衡，長期持續性負鈣平衡是老年人骨質疏鬆發病率增加的一個重要原因，女性更為明顯。除堅持適當的運動之外，多接受日光照射，經常保證食物鈣的攝入量（每日至少攝入600毫克鈣），對預防骨質疏鬆甚為有益。牛奶含鈣量豐富且易吸收，是老年人提供鈣鹽的較好食品。對於鈉鹽，老年人應適當限制，通常每日食鹽攝入量以5～10克為宜，不得超過8克。鉀主要存在於細胞內液，老年人分解代謝常大於合成代謝，細胞內液減少，體鉀含量常減少。所以應保證膳食中鉀的供給量，每日供給3～5克即可滿足需要。瘦肉、豆類和蔬菜富含鉀。
（6）對水的需要。老年人的結腸、直腸的肌肉萎縮，排便能力較差，再加腸道中粘液分泌減少，以致大便容易秘結。老年人的飲水量一般認為每日2000毫升左右，以保持尿量1500毫升左右。
由於以上生理需要，老年人需補充足夠的營養。良好飲食習慣的養成，是身體健康的基本保證。根據老年人的生理特點，少食多餐的飲食方法較為適宜，暴飲暴食有害無益。也不宜過飢過飽，每餐以七分飽為最適合，進餐時要細嚼慢咽。飯菜要力求做到色、香、味、形俱佳，富有營養。烹調時應切碎煮爛，使其柔軟，因老年人咀嚼、消化能力稍差。飲食溫度要適宜，過粘、過甜、過酸、過咸、過於油膩或油炸的食物不宜食用。
老年人的食養原則

古人雲："安身之本，必資於食……不知食宜者，不足以生存也"。合理的飲食，可以使人身體強健，益壽延年，而飲食不當則是導致疾病和早衰的重要原因之一。因此，我國古代養生家都十分重視飲食的適度，在節制飲食方面均有許多精闢的論述和寶貴經驗。以下幾方面可供老人們參考和借鑒。

（一）伙食有節，忌暴飲暴食

老年人因消化能力減退，胃腸適應能力較差，暴飲暴食，不但會造成消化不良，而且還是誘發心肌梗塞的主要原因之一。因此，老年人飲食要有規律，盡可能少食多餐，不飢餓，不過飽，要定時定量。正如《養生避忌》中說："故善養生者，先飢而食，食無令飽；先渴而飲，飲勿過冷。食慾少而數，不欲頓而多"。《備急千金方》指出："飲食以時，飢餓適中"。

《壽世保元》也指出："大渴不大喝，大飢不大食"。以上都是告誡人們應飲食有節，不暴飲暴食。此外，老年人還應養成細嚼慢咽的習慣。《養病庸言》中說："無論粥飯點心，皆宜嚼得極細咽下"。《醫說》中雲："食不欲急，急則損脾，法當熟嚼令細"。

（二）忌肥甘厚味

所謂肥甘厚味，就是中醫所說的膏粱厚味，一般是指非常油膩、甜膩的精細食物。這類食物脂肪和糖的含量都很高，容易造成老年肥胖。再者，過食油膩食物，對消化功能減弱的老年人來說，還可造成消化不良及胃腸功能紊亂，從而影響老人對營養的正常吸收。因此，古人對此早有論述，如《韓非子》中說："香美脆味，厚酒肥肉，甘口而病形"。明代養生專書《壽世保元》中也說："善養生者養內，不善養生者養外，養內者以活臟腑，調順血脈，使一身流行沖和，百病不作。養外者咨口腹之慾，極滋味之美，窮飲食之樂，雖肌體充腴，容色悅澤，而酷烈之氣，內濁臟腑，精神虛矣，安能保全太和"。所以，老年人應多吃蔬菜水果，少吃膏粱厚味，以使神清體健，而達到益壽延年的目的。

（三）不可偏嗜

老年人飲食宜保持多樣化，不要偏食，偏嗜。因為各種食物都有它固有的營養素，飲食多樣化，才能保證營養平衡；

如偏食，偏嗜，就會造成某種營養缺乏而導致疾病。《保生要錄》中說："凡所好之物，不可偏耽，耽則傷而生痰；所惡之物，不可全棄，棄則臟氣不均"。《黃帝內經》中也說："五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣"。均說明必須合理飲食，不可偏嗜。

（四）不勉強進食

老年人的厭食，一般有生理性厭食、心理性厭食和病理性厭食等幾種，無論出現哪一種厭食，只要沒有食慾，就不要勉強進餐。積極的辦法是調整飲食，加強體力活動，保持愉快的心境，創造輕松的進餐環境，烹調出色、香、味、形俱全的、能誘人食慾的飯菜。因為勉強進食，可傷人脾胃。梁代陶弘景的《養生延命錄》曾指出："不渴強飲則胃脹"，"不飢強食則脾勞"。中醫認為，脾胃是人體健康長壽的"後天之本"。所以，注意節食，保護脾胃，實是保證健康長壽的重要環節。

（五）忌怒後進食

孫思邈說："人之當食，須去煩惱"。古人還有"食後不可便怒，怒後不可便食"之說。是說進食應保持心平氣和，專心致志，才能有利於脾胃的消化吸收。

（六）忌過冷過熱飲食

老年人宜適溫而食。過冷過熱飲食會損傷消化道粘膜，特別是食道粘膜，久之可引起食道癌。過食生冷還會損傷脾胃。

老年人還應多吃易於消化的食物，食物應切細煮軟，應多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物。

（七）忌過咸，宜清淡

中醫自古以來主張老年人的飲食宜清淡，忌過咸。如飲食過咸，攝入鹽量過多，易造成高血壓病，進而影響心腎功能。《內經》中說："味過於咸，大骨，氣勞，短肌，心氣抑。"

"多食咸則脈凝泣而變色"。《醫論》中也說老人飲食應"去肥濃，節酸咸"。飲食除應少鹽外，還應在食物的加工上多採用清蒸、燉等方式，多吃湯、粥，少用油煎炸等烹調方法。此外，有飲酒嗜好的老人，還應忌酒。

（八）注意餐後養生

《千金方》中雲："食畢當漱口污，令人牙齒不敗，口香"。"食飽令行百步，常以手摩腹數百遍，叩齒三十六，津令滿口，則食易消，益人無百病。飽食則卧，食不消成積，乃生百病"。明聞尤《茶箋》載："用濃茶漱口，可去煩膩，健胃，又可堅齒"。古人的這些飲食養生原則，不僅給我們以啟示，而且也被現代科學證明，是行之有效的保健益壽良方。

三、老年人的營養素需要量

根據老年人機體形態和生理功能均已發生一系列改變這一特點，老年人的營養素及熱能供給應有別於青壯年時期，現分述如下：

（一）熱能

隨著年齡的不斷增長，老年人的活動量逐漸減少，能量消耗降低，機體內脂肪組織增加，而肌肉組織和臟器功能減退，機體代謝過程明顯減慢，基礎代謝一般要比青壯年時期降低約10～15％，75歲以上老人可降低20％以上。因此，老年人每天應適當控制熱量攝入。45歲以上老年前期熱能供給標准依據勞動情況不同，男性為每日9240～12600千焦（2200～3000千卡），女性為7980～10080千焦（1900～2400千卡）不等；60歲以上老人，男性8400～10500千焦（2000～2500千卡），女性7140～8820千焦（1700～2100千卡）；70歲以上老人，男性7560～8400千焦（1800～2000千卡），女性6720～7560千焦（1600～1800千卡）；80歲以上老人，男性6720千焦（1600千卡），女性5880千焦（1400千卡）。

老年人熱能供給量是否合適，可通過觀察體重變化來衡量。一般可用下列公式粗略計算：

男性老人體重標准值（公斤）＝〔身高（厘米）-100〕×0．9

女性老人體重標准值（公斤）＝〔身高（厘米）-105〕×0．92

實測體重在上述標准值±5％以內屬正常體重，超過10％為超重，超過20％為肥胖，低於10％為減重，低於20％為消瘦，在±5％～±10％范圍內為偏高或偏低。流行病學調查資料表明，體重超常或減重、消瘦的老年人各種疾病的發病率明顯高於體重正常者。因此老年人應設法調整熱量攝入，控制體重在標准范圍內，以減少疾病發生。

（二）蛋白質

老年人對蛋白質的利用率下降，維持機體氮平衡所需要的蛋白質數量要高於青壯年時期，而且老年人對蛋氨酸、賴氨酸的需求量也高於青壯年。因此，老年人補充足夠蛋白質極為重要，蛋白質對於維持老年人機體正常代謝，補償組織蛋白消耗，增強機體抵抗力，均具有重要作用。我國規定老年人每日蛋白質供給量一般不低於青壯年時期，依據勞動強度不同，60～69歲老年人，男性每日供給70～80克，女性60～70克；70～79歲老年人，男性65～70克，女性55～60克；

80歲以上，男性60克，女性55克。大致相當於每日每公斤體重供給蛋白質1～1．5克，蛋白質熱量相當於總熱能的12～18％，而且要求蛋白質供給中有一半來自優質蛋白，即來自動物性食品和豆類食品蛋白質。

（三）脂肪

老年人脂肪攝入量一般以不超過總熱能的25％為宜。適量的脂肪供給可改善菜餚風味，促進脂溶性維生素的吸收，供給機體必需脂肪酸，為機體提供熱量，是人體不可缺少的營養素。但脂肪攝入過多，尤其是動物性脂肪攝入過多，可引起肥胖、高脂血症、動脈粥樣硬化、冠心病等。故老年人脂肪攝入量一般應控制在每日每公斤體重1克以下，除了各種食物中所含脂肪外，食用油的選擇應盡量少用動物油脂，而食用豆油、葵花子油、花生油等植物油。

老年人還應少食用含膽固醇過多的食品，如動物腦、腎、肝、魚子等。一般認為空腹血膽固醇水平在正常范圍內的老年人，每日膳食膽固醇以不超過500毫克為宜，高膽固醇血症的老年人則應控制在300毫克以內。

（四）碳水化合物

碳水化合物易於消化吸收，是人體最重要的能源物質，能為人體提供大約70％的熱能。老年人胰島素對血糖的調節作用減弱，糖耐量低，故有血糖升高趨勢。而且某些簡單的碳水化合物過多攝入，在體內可轉化為甘油三酯，易誘發高脂血症，所以老年人應控製糖果、精製甜點心攝入量，一般認為每天攝入蔗糖量不應超過30～50克。碳水化合物主要來源為澱粉，大部分可從糧食、薯類中獲取；其次也可食用一些含果糖多的食物，如各種水果、蜂蜜、果醬等。碳水化合物的攝入量一般應占總熱量的50～60％。

（五）膳食纖維

膳食纖維對於老年人具有特殊的重要作用。因為老年人消化系統功能減弱，平滑肌緊張性降低、蠕動緩慢，故隨著年齡的增長，老年人便秘的發病率增高。而適量的膳食纖維攝入可刺激腸蠕動，能有效地防治老年性便秘。同時膳食纖維還有防治高血脂、膽石症、結腸癌以及降血糖等功效。因此，老年人的膳食要注意攝入足夠的膳食纖維，在每日膳食中應安排一定數量的粗糧、蔬菜及水果。

（六）維生素

1．維生素A：維生素A能維護上皮組織健康，增強抗病能力，具有抗癌作用，對於老年人保持健康十分重要。由於富含維生素A的食品，如動物肝臟、蛋黃、奶油等，同時也是含膽固醇較高的食品，而膽固醇的攝入量對於老年人則是需要加以控制的，從而也應限制維生素A的攝入。為了解決這一矛盾，從食物上可選擇一些含有胡蘿卜素的黃色或綠色蔬菜，因為胡蘿卜素在體內可轉變成為維生素A；另外，也可口服維生素A膠丸，每周2次，每次1丸，每丸25000國際單位，但切忌過量，以免中毒。

2．維生素D：維生素D缺乏可引起老年性骨質疏鬆症，妊娠分娩次數較多的老年婦女，因維生素D缺乏引起骨質疏鬆症的更為常見。老年人的含維生素D的食物供給量應高於青壯年時期，我國規定每日10微克（400國際單位）。由於皮膚中含有維生素D的前身物，經陽光紫外線照射後可轉變為具有生物活性的維生素D3，故提倡老年人適當增加一些戶外光照時間，這樣，一般不會發生維生素D缺乏。有些需口服維生素D制劑者，須當心因體內排泄較慢，容易發生蓄積中毒的問題，故一般應在醫生指導下進行。

3．維生素E：脂質過氧化物的產生，能損傷細胞膜，使衰老過程加速發展。維生素E是一種有效的抗氧化劑，能減少體內脂質過氧化物的產生，穩定生物膜結構，對機體具有保護作用。根據組織細胞學研究，人體細胞從發生到死亡，大部分細胞可分裂50次，每次分裂周期大約2．4年，所以人的自然壽命應為120年左右。體外細胞培養試驗證明，維生素E可使細胞分裂次數增至120次以上，且使細胞保持比較年輕的狀態，因此認為維生素E具有抗衰老、延年益壽的作用。隨著年齡增長，細胞內脂褐質（老年色素）增多，其它組織也會發生脂褐質沉著，維生素E能消除脂褐質並改善皮膚彈性。此外，維生素E還具有降低血膽固醇濃度、抑制動脈粥樣硬化發展的作用，還能增強機體免疫功能，具有抗癌功能。我國規定老年人維生素E每日供給量標准為12毫克，各種植物油是其最良好的來源。口服維生素E制劑，一般認為每日劑量小於300毫克，對大多數人來說是安全的。

4．維生素C：維生素C是一種具有廣泛生理作用的營養素。它能增強機體免疫力，增強機體對傳染性疾病的抵抗力，既可用於防治感冒，又具有防癌作用；維持毛細血管的完整（如維生素C缺乏可引起壞血病，出現牙齦、皮下出血）；促進鐵的吸收，對缺鐵性貧血有輔助治療作用；具有解毒功能，能拮抗組織胺和緩激肽，防止過敏性和結締組織病的發生；參與脂肪代謝調節，促進血膽固醇轉化，使血脂下降。臨床上維生素C廣泛應用於高脂血症、克山病、風濕病、出血性疾病、肝膽疾病、過敏性疾病、結締組織病、化學性中毒等病症治療。因此，維生素C對於老年人保持身體健康和防治疾病十分必要，特別是老年人由於消化吸收功能減退，體內血漿和白細胞內維生素C含量均明顯下降，故給老年人補充充足的維生素C更顯得重要。我國規定老年人每日膳食維生素C供給量為60毫克，故應經常進食足量的新鮮蔬菜及水果，若能每日增服100～200毫克維生素C片劑，可能會對老年人保持健康和防治疾病產生更好的效果。

5．硫胺素：老年人對硫胺素的需要與一般成人相似，但由於硫胺素在穀皮、谷胚中含量較多，所以喜食精白米面且飲食單調的老年人，易發生硫胺素缺乏症。患者可出現浮腫、肢端發麻或感覺遲鈍以及心音異常等。因此，老年人膳食不宜過於精細，適當吃點粗糧可調劑伙食並有利於預防硫胺素缺乏。還要注意硫胺素的其它食物來源，使飲食多樣化。要注意煮粥勿加鹼，防止硫胺素被過多破壞。食物中粗糧、豆類、花生、瘦豬肉、肝、腎、心以及酵母中均含有豐富的硫胺素，市售谷胚、麥片類食品也是硫胺素良好來源。我國規定老年人硫胺素每日膳食供給量為1．2毫克。

6．核黃素：脂溢性皮炎和陰囊炎是核黃素缺乏的常見症狀。核黃素在食品中分布不廣，只集中於肝、腎、乳、蛋黃、紫菜、口蘑、鱔魚等少數食品中，而且在烹調過程中核黃素還易損失破壞，故老年人應注意補充核黃素。我國規定老年人每日膳食核黃素供給量為1．2毫克。

7．尼克酸：尼克酸缺乏可發生癩皮病，表現出皮炎、腹瀉、痴獃等症狀。尼克酸具有擴張末梢血管和降低血膽固醇作用，可用於治療高脂血症、缺血性心臟病、動脈硬化等疾病，因此尼克酸對於老年人來說也是十分重要的營養素。尼克酸供給量可按每供給1千卡熱量提供尼克酸5毫克。尼克酸含量較多的食物有肝、瘦肉、花生、豆類、粗糧及酵母等，但玉米中尼克酸為結合型尼克酸，不能為機體吸收利用，食用時可適當用鹼處理，使結合型尼克酸轉變為游離型，方可為機體所吸收。

（七）無機鹽與微量元素

1．鈣：老年人常因胃酸分泌減少、胃腸機能減退，使鈣的吸收減少，加上體內代謝過程中對鈣的儲存及利用能力下降，常發生鈣負平衡狀況。隨著年齡增長，骨組織的重量逐漸減少，大約每10年男性骨質可減少4％，女性可減少8～10％，常發生骨質疏鬆症，特別是高齡老人及分娩次數多的老年婦女中更常見，嚴重者易發生骨折。為避免這種情況發生及惡化，老年人每日膳食應注意攝入一些含鈣豐富的食品，如牛奶、大豆及豆製品、芝麻醬、木耳、海帶等，並且經常曬太陽使皮膚中7－脫氫膽固醇轉變為維生素D3，以促進鈣的吸收利用，必要時還可口服鈣制劑、骨粉和維生素D制劑。

我國規定老年人每日膳食鈣供給量為600毫克。

2．鐵：老年人對鐵的吸收利用能力下降，容易發生缺鐵性貧血。缺鐵是世界性的老年營養問題。而食物鐵的吸收率較低且受許多因素影響。植物性食物中的鐵吸收率一般低於10％，膳食中植酸鹽、草酸鹽的存在以及胃酸缺乏時均可影響鐵吸收。動物性食物中的鐵一般多為血紅素鐵，可直接被人體吸收，吸收率高於植物性食物且影響因素較少，一般吸收率可達20％左右。含鐵較豐富的食物有大豆及其製品、黑豆、豌豆、芥菜、香菜、桂圓、豬肝、腎、烏魚、蝦子、淡菜、芝麻醬等。此外，炒菜時宜選用鐵鍋，世界衛生組織出於預防缺鐵性貧血的考慮，向世界建議推廣應用中國鐵鍋。

3．鋅：老年人缺鋅時可致味覺失靈，嚴重時可使心肌梗塞、慢性腎炎、關節炎等疾病的發病率增高，故老年人應注意膳食鋅的補充。含鋅量相對比較豐富的食物有瘦肉、魚類、豆類及小麥，尤其是麩皮中含量較高，所以膳食不宜過於精細。必要時亦可口服10％硫酸鋅溶液。

4．氟：氟是人體必需的微量元素之一，飲食中氟的攝入不足，易致齲齒，對老年人則易導致發生骨質疏鬆症。氟在糧食及蔬菜中含量不高，許多地區飲水中含量也很低，但茶葉中含氟量較高，故提倡老年人適當飲茶，可減少老年人骨質疏鬆症的發病。

5．鈉：人體鈉主要來自食鹽中的氯化鈉，一般情況下不易發生缺乏。但鈉攝入過多卻危害很大，攝食過鹹食物可能因鈉在體內過多瀦留，導致循環血量增加，易誘發高血壓、心臟病及浮腫等疾患。故老年人應控制食鹽攝入，每天攝入量最好控制在10克以下，患有高血壓、冠心病的老人則應把食鹽攝入量控制在每天5克以下，盡量少食含鹽較多的鹵製品、咸腌食品。

6．其它：鉻是體內葡萄糖耐量因子的重要組成成分，與葡萄糖耐量有關，還能降低血膽固醇，升高高密度脂蛋白，有利於防治動脈粥樣硬化，故老年人應注意膳食鉻的補充，含鉻豐富的食物有啤酒、粗製糖、黑胡椒、瘦肉等。

硒與心肌代謝有關，缺硒會引起心肌損害及使某些腫瘤發病率增加。老年人對硒的補給不容忽視，含硒量相對豐富的食品有瘦肉、干豆等食品。

鉀是細胞內液中主要的陽離子，與心肌的正常生理功能關系密切，膳食中應有足夠的鉀供給方能滿足機體需要。老年人體內含鉀量較低，須注意從膳食補充。富鉀食品主要有各類水果和蔬菜。

（八）水

老年人細胞內液量減少，同時老年人飲水慾望減退會加重體內水分的不足，故老年人應養成飲水習慣，每日攝入水量應控制在2000毫升左右。從膳食安排上應適當增加一些湯、羹類食物。正確的飲水方法應是少量多次。清晨飲適量開水，有利於刺激食慾、促進循環。

5、骨質疏鬆症患者在飲食方面要注意什麼？

基本飲食原則你應遵循基本飲食原則，盡量做到素食療法。

鹼性飲食你還應遵循的另一條飲食原則，就是鹼性灰質飲食，當然在你進行素食療法的同時就已部分做到了鹼性食物的原則，但你還是要盡量遵循這一原則。

高鈣食物高鈣食物是你日常生活中的重點選擇，你也許苦於不了解哪些食品鈣源豐富。那麼這里首先可以告訴你的是，牛奶、奶製品、蝦皮、蝦米、魚(特別是海魚)、動物骨、芝麻醬、豆類及其製品、蛋類及某些蔬菜等，都是含鈣豐富的食物。其中牛奶不僅含鈣量高，而且奶中的乳酸又能促進鈣的吸收，是最好的天然鈣源。至於更詳細的內容你可以參考「第二部分」中營養素的保健作用及食物來源的內容，根據你本人的情況進行飲食搭配。

隨著人們的保健意識的不斷加強，市場上各種各樣的補品日益增多，尤其加鈣補品，你可以在經過鑒別後根據自己的情況做出選擇。但我們認為，如果你想依此解決鈣的缺失，對於已經形成骨質疏鬆者，那是不可靠的。最近有研究指出，由骨粉、牡蠣貝殼或白雲石所製成的某些營養補品，其鉛含量可能超過安全量標准。所以建議你還是應該盡量在調整你的膳食結構的基礎上，根據需要加用國家正規企業生產的鈣劑為好。

降低咖啡因的攝取量如果你喜歡喝咖啡，請你將其控制在每天一杯以內。同時每天至少喝一杯牛奶，這樣似乎能保護骨骼不受咖啡因的破壞。

戒酒酒精會阻礙鈣質的吸收，所以你最好不要再飲酒。

6、對於骨質疏鬆症患者，該膳食構成有何缺陷

病情分析：
您好；骨質疏鬆是缺鈣導致，應從根本入手，就是補鈣，
指導意見：
您可以食補，比如早餐喝一杯加鈣牛奶，經常喝一點清淡的排骨湯等等.祝健康

病情分析：
骨質疏鬆症是一種系統性骨病，其特徵是骨量下降和骨的微細結構破壞，表現為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創傷或無外傷的情況下也容易發生骨折。
指導意見：
骨質疏鬆症除了骨痛、抽筋等症狀以外，還有一點需要值得注意。骨質疏鬆症導致骨的脆性增加，容易發生骨折。所以骨質疏鬆症應該積極診斷與治療，千萬不可掉以輕心，任其發展。如果您出現上述不舒服後，應該去醫院就診治療。

病情分析：
你好！骨質疏鬆症的治療可使用骨吸收抑制劑，以減少骨量的進一步丟失：雌激素、降鈣素、二磷酸鹽、異丙氧黃酮都屬於這一類。
指導意見：
同時可使用骨礦化促進劑，促進骨鈣沉著，增加骨量，這類葯物有維生素D與鈣劑。

病情分析：
骨質疏鬆症表現為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，骨質疏鬆可以分為絕經後骨質疏鬆和老年性骨質疏鬆（統稱為原發性）還有就是繼發性的骨質疏鬆包括用葯和糖尿病等引起的骨質疏鬆。
指導意見：
您好，得了骨質疏鬆，沒有發生骨折前，需要服用鈣劑和D，如迪巧骨化三醇，另外如果有條件還可以口服PTH，疼痛較重的話可以使用密蓋息。絕經後骨質疏鬆可以使用性激素替代治療。等等。另外還要多運動如跳舞，練太極拳等等，對骨質疏鬆都有好處。

飲食補充，多食蔬菜水果，少飲酒吸煙，多照太陽和運動，葯物可以吃維生素D及鈣片。

病情分析：
你好骨質疏鬆是缺鈣造成的。
指導意見：
然隨著年齡的增加，鈣的流失就會增加，這樣會造成骨質疏鬆，所以人到老年就更應該補鈣。平時多吃鈣含量高的食物。吃鈣片。如果嚴重的話，可以吃骨松寶膠囊。

7、骨質疏鬆症的飲食原則有哪些？

骨質疏鬆症飲食原則

在飲食中添加骨骼所需的營養：首先，我們應選擇含鈣、蛋白質高的食品，如排骨、蛋、豆類及豆製品、蝦皮、奶製品，還有海帶、海菜、乳酪、芹菜、木耳、柑橘等。其次，適當補充維生素D。如果脾胃功能衰弱的人，可以選用中葯補脾健胃，保證脾胃功能正常。再次，應多吃蔬菜、水果，保證足夠的維生素C。改變日常不良的飲食習慣。主要是減少動物蛋白、鹽、糖的攝入量，盡量少用含太多鎂、磷的飲料和加工食品，同時，咖啡因、香煙、酗酒也造成鈣流失，所以在日常生活當中應盡量避免。含維生素D的食物有牛奶、奶渣、酸牛奶、蛋黃、蘑菇、酵母、魚、魚肝油等。含維生素C的食物有柑橘、西紅柿、青椒、草莓、捲心菜、土豆等。含鈣的食物有：牛奶、酸奶、奶粉、乳酪、豆腐、豆腐乾、腐竹、青菜、油菜、芹菜、薺菜、雪裡蕻、西蘭花、海帶、紫菜、芝麻醬、蝦皮等。此外還要注意烹調方法，適量加醋，可以增加鈣的溶出和吸收。