骨質疏鬆診斷標准

1、（1）WHO 規定的白人婦女的骨質疏鬆症診斷標准：以白人青

年成人女性骨密度峰值的人群均值（X）所相應的標准差（SD）為單位，骨量的減少達到或超過2.5SD（T-Score）者，診斷骨質疏鬆症。必須應用雙能X 線骨密度測定儀，測定腰椎1 ～ 4 以及一側髖部。T-Score=-1.0 ～ -2.49SD 者，診斷「骨量減少，Osteopenia」。

+1.0 ～ -1.0SD 為正常。

應當注意以下幾點。

① WHO 診斷標準的「骨密度」，僅僅限於「DEXA」（雙能X線骨密度測定儀）的測定值。不能應用單光子、雙光子骨密度測定儀，也不能應用定量超聲（QUS）或定量CT（QCT）來診斷骨質疏鬆症。

②應用中國人種女性和男性的骨密度峰值的正常值（X±SD），不應該應用其他人種的正常值。

③目前男性診斷標准，全世界暫時應用白人女性的「2.5SD」的標准，但是男性的「SD」不同於女性的「SD」，不應該混淆。

④「2.5SD」診斷切點是與國際標准接軌，在缺乏明確證據的情況下不應該任意在臨床診斷中改動。

⑤在「三級甲等醫院」骨密度檢查室的書面報告中，骨密度不應該僅僅報告為「g/cm2」，一定要計算和寫出T-Score 值，臨床醫生才能據之診斷。否則不符合「三級甲等醫院」的條件。

⑥腰椎1 ～ 4 和一側髖部比較，人們更加重視髖部。不應該忽略以下提示：「DEXA」測定的髖部骨密度減少到「2.5 SD」才是骨質疏鬆症的「金標准」。

原因是，骨質疏鬆性骨折的主要危害僅僅是「髖部骨折」所致卧床期的吸入性肺炎和褥瘡的高病死率。

（2）應用WHO 骨密度「2.5SD」的診斷 僅僅是單位體積（cm3）

的骨礦含量（g）的減少，不包括「WHO 骨質疏鬆定義」中的「微結構損害」和「脆性增加」。

因此，依據WHO 的骨密度「2.5SD」的診斷切點所診斷的，被稱為廣義的骨質疏鬆症。

應當注意以下幾點。

①當前的WHO 診斷標准，它所對應的病理形態有多種，包括狹義的骨質疏鬆、骨軟化、纖維囊性骨炎等。不應該忽略鑒別骨軟化等疾病。

②當前的WHO 診斷標准，它所相應的病因也有多種，包括性激素減少、老年退化變性、維生素D 或鈣劑缺乏、多發性骨髓瘤、腎小管酸中毒、原發性甲狀旁腺功能亢進等。對於疑難診斷病例應該進行全身骨掃描檢查，以發現病變的部位、數目、分布，然後進一步選擇合理技術方法進行確診。進行動脈血氣檢查來篩查代謝性酸中毒，觀察是否「BE ＜ -2.3 mmol/L」（國內有人應用-3.0mmol/L 為切點，美歐應用-2.0mmol/L 為切點）。

③不應該忽略脊柱側位X 線平片的特定意義。大多數DEXA 不能測定側位腰椎骨密度。盡管30% 的骨量丟失才可見到放射線學骨丟失改變，但是對於側位腰椎平片已經顯示椎體壓縮骨折的病例，骨密度儀在測定正位腰椎骨密度時，把椎體前方和後方的韌帶鈣化和主動脈鈣化，都計算為腰椎的骨密度，顯示骨密度正常或升高。

所以不應該忽略側位腰椎平片檢查。

④評估葯物治療或非葯物治療的療效，不應該僅僅依據「骨密度」

這種「骨量」。應該同時評估「骨微結構」 「骨脆性」和「骨折率」。

特定的患者臨床研究依靠活檢針所取標本研究「骨微結構」，必須遵循特定的醫療法律程序。臨床不能進行「骨微結構」和「骨脆性」

檢查，因此療效評估必須同時依靠「骨密度」和「骨折率」的數年觀察結果。曾經應用大劑量氟化鈉達到「骨密度令人驚異的改善」，但是「骨折率」明顯增加也令人驚異。原因是「骨微結構」嚴重損害。

⑤狹義的骨質疏鬆包括：絕經後骨質疏鬆症、老年性骨質疏鬆症等。不應該忽略的是，女性既存在絕經後（女性激素缺乏，需要女性激素替代）骨質疏鬆，同時也存在老年性（退化性病變，需要應用成骨細胞刺激葯）骨質疏鬆症。男性老年性骨質疏鬆症則是退化性病變，不能常規應用男性激素替代。

（3）幾種簡單易行的診斷推論。女性圍絕經期已經比前5 年出現明顯骨量減少，尤其絕經後5 ～ 7 年為快速骨丟失期。女性比男性峰值骨量小，骨丟失時間提前且速度快得多。因此不應該忽略，廣大絕經後數年的女性，即便不進行DEXA- 骨密度檢查，多數人存在骨量減少或骨質疏鬆症。絕經後年代越久，骨質疏鬆症越嚴重。中國女性絕經的平均年齡為48 歲，因此60 歲婦女幾乎全部進入骨量減少或者骨質疏鬆症的范圍。甚至圍絕經期女性，即便不進行骨密度檢查，骨量減少的比例也相當大。男性則不能進行這種簡單的推論。

（4）絕經後或男性老年性骨質疏鬆症，可以同時存在原發性甲狀旁腺功能亢進、多發性骨髓瘤、腎小管酸中毒等繼發性骨質疏鬆症。

尤其不應該忽略：老年女性的腎小管酸中毒、原發性甲狀旁腺功能亢進的發病率升高。

（5）不應該誇大骨代謝生化指標在骨質疏鬆症診斷和治療中的作用，至今尚未確立以下生化指標對臨床有多大用途：骨形成指標，包括血骨鈣素、骨特異性鹼性磷酸酶、Ⅰ型前膠原羧基端前肽；骨吸收指標，包括尿羥脯氨酸、尿吡啶啉交聯物、尿Ⅰ型膠原N 末端交聯肽。這些測定或許有助於預言骨丟失速率和治療反應，或許有助於診斷某些原因不明的骨質疏鬆。

（6）世界衛生組織推薦的骨質疏鬆診斷標准如下。

正常：骨密度或骨礦含量不低於同性別的骨量峰值減1個標准差值。

骨量減少：骨密度或骨礦含量為同性別的骨量峰值減1 ～ 2.5 個標准差值。

骨質疏鬆：骨密度或骨礦含量低於同性別的骨量峰值減2.5 個標准差值。

重度骨質疏鬆：骨密度或骨礦含量低於同性別的骨量峰值減2.5個標准差值，並有1 個或多個部位骨折。

//骨質疏鬆症如何鑒別診斷？

2、骨質疏鬆症的診斷標準是怎樣的？

根據2011年版的《原發性骨質疏鬆症診治指南2011》，診斷標准如下：

1.發生脆性骨折

2.基於骨密度的診斷：骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者為骨質疏鬆

3、骨密度測試中的T值和z值分別指的是什麼

骨密度的值是將檢查所得到骨密度（=XD）與正常年輕入群的D相比，以得出高出（+）或低於（-）年輕人的標准差（sD）數，是診斷骨質疏鬆症最有意義的數值。z值是將檢查所測得的D與正常同齡人群的球比較而得出的值。雖然z值對診斷骨質疏鬆症的意義不大，但是可以反映骨質疏鬆的嚴重。

對於中老年人，T值更具有臨床判定意義。

當T值為-1到-2.5時，提示骨密度減低，當T值＜-2.5時，提示為骨質疏鬆。

對於兒童、絕經前女性及小於50歲男性，更需要看Z值。

但是與T值直接提示為骨質疏鬆不同的是，Z值即便＜-2，也只是提示骨密度降低，「考慮」為骨質疏鬆，要確診是否是骨質疏鬆，還要結合實際情況才能判斷。

(3)骨質疏鬆診斷標准擴展資料

年齡與性別是影響人骨礦含量的因素之一。嬰兒至青春期骨礦物質含量隨年齡增長而增加，且無明顯性別差異。青春期之後，骨礦含量的增加男性較女性顯著，30-40歲達到最高峰值。以後骨礦物質含量隨年齡的增長逐漸下降，女性下降幅度較男性大。

有資料記載對50-65歲婦女橈骨遠端進行測量，每年骨礦物質含量下降率為0.0118g/cm/year;一個老年人其橈骨遠端的骨礦含量比骨峰值下降了39%左右。

體重、身高和骨橫徑也是影響人骨礦含量的因素之一。男性和絕經期前的婦女骨礦含量與身高呈正相關，絕經前和絕經後的婦女骨礦物質含量與體重呈正相關。由於骨橫徑的個體差異，使同齡人群的骨礦含量變化較大。

若以骨礦含量/骨橫徑(BMC/BW.g/cm2)對骨礦含量(BMC)進行修正，使同齡人正常曲線變異系數由12%降為9%，用多元回歸法處理，將身高、體重、骨橫徑考慮在內，則變異系數降至6%，老年人的變異系數由20%降至10%，兒童降至8%。

4、骨密度如何測定

世界衛生組織(WHO) 的標準是一致的，看你用什麼方法去做了，目前有X線的，超聲的，最准確的是X線的，不過以色列的超聲骨密度儀的也可做到和X線一致的結果，而且還方便，快速，沒有輻射，不妨去做做看。

5、誰知道骨質疏鬆在x線片上有什麼表現

根據上述變化，人們通過拍x線片把骨質疏鬆分為4個階段. (1)可疑骨質疏鬆階段:骨質密度略下降，骨小梁稍稀疏或變細，椎體無異常。 (2)輕度骨質疏鬆階段:骨質密度減低，骨小梁變細，椎體有輕度雙凹現象或楔形改變。 (3)中度骨質疏鬆階段:骨質密度進一步減低，椎體出現明顯雙凹現象，可有1個或多個椎體楔形改變。

6、什麼樣的情況才可以斷定是骨密質疏鬆

【疾病定義】 骨質疏鬆是多重原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏鬆中，骨組織的減少主要由於骨質吸收增多所致。發病多緩慢個別較快，以骨骼疼痛、易於骨折為特徵。
【疾病原因】
骨質疏鬆症是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。
1、導致骨質疏鬆的原因很多，鈣的缺乏是公認的因素。降鈣素以及維生素D不足也很重要。
2、酸性體質，也是鈣質流失、骨質疏鬆的重要原因之一。
3、男性的危險因子為年齡，體重身高比，長期飲酒，吸煙，不鍛煉。
4、女性骨質疏鬆的主要危險因子位較長的絕經後期。
【臨床表現】

（1）疼痛
（2）身長縮短、駝背
（3）骨折
（4）呼吸功能下降
【診斷標准】

以前是以X線與尿鈣的檢測為依據，但標准不一，無法推廣，後來經過幾次國際大會，決定：
原發性骨質疏鬆症診斷標准，參照世界衛生組織(WHO)推薦的診斷標准。
基於DXA測定：骨密度值低於同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標准差屬正常;
降低1～2.5個標准差之間為骨量低下(骨量減少);降低程度等於和大於2.5個標准差為骨質疏鬆;
骨密度降低程度符合骨質疏鬆診斷標准同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏鬆。
現在常用T值表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5值<-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質疏鬆。
根據2011年版的《原發性骨質疏鬆症診治指南2011》，診斷標准如下：
1.發生脆性骨折
2.基於骨密度的診斷：骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者為骨質疏鬆。

7、骨質疏鬆症的診斷標准

骨質疏鬆症是以骨組織顯微結構受損,骨礦成分和骨基質等比例地不斷減少,骨質變薄,骨小梁數量減少,骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾玻骨質疏鬆症一般分兩大類,即原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症。