下頜骨骨折最常見部位

1、口腔種植體癒合時間與下頜骨骨折癒合時間為什麼不一樣?有什麼區別嗎

　骨折癒合時間一般恢復期為6個月，我們現在重點討論一下常見骨折部位的癒合時間。一般來說，骨折的癒合時間是指人體損傷後經過診斷、治療達到臨床醫學一般原則所承認的治癒（即臨床症狀和體征消失）或體征固定所需要的時間。這個時間與恢復時間的定義是不一樣，癒合時間一般是指臨床症狀與體征消失，恢復期還包含了臨床症狀消失後的休養護理時間以至於恢復到正常活動水平的時間。

2、頜骨骨折的治療

1.復位
頜骨骨折復位的重要標志是恢復上下頜牙齒的正常咬合關系。常用的復位方法有：
（1）手法復位在頜骨骨折早期，骨折段比較活動，可用手法將移位的骨折段回復到正常位置。
（2）牽引復位頜骨骨折後，經過較長時間（上頜骨三周以上，下頜骨四周以上），骨折處已有部分纖維組織癒合，手法復位不成功，可採用牽引復位法。
（3）切開復位切開復位的適應證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性癒合或骨性錯位癒合，手法和牽引都不能復位時，則應施行手術切開復位。
2.固定
常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結扎固定法、小鋼板或微型鋼板固定法、顱頜固定法，其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。

3、下頜骨骨折屬於幾級傷殘等級

去傷殘鑒定中心做傷殘鑒定，傷殘鑒定中心有專業的評估標准以及儀器，一般來說損傷達到一定比例，或者對正常生活產生影響的，都有可能被鑒定成傷殘

4、下頜骨骨折護理內容

下頜骨骨折是口腔頜面外科較常見的外傷性疾病，治療上通常採用手術或手法復位後，行頜間結扎固定4～6周。口腔是進食、語言、呼吸等人體功能的重要器官，上下頜牙間結扎固定後，口腔的功能明顯降低，勢必導致患者在治療、護理和心理上不利的影響。我科自1994年以來，共收治下頜骨骨折患者36例，臨床治療護理效果滿意，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例下頜骨骨折的患者均為外傷所致。男29例，女7例，年齡最大者為58歲，最小者為17歲，平均26歲;頦部骨折5例，頦孔區骨折12例，下頜角部骨折16例，髁狀突骨折3例。其中合並有顱腦外傷5例，合並有其它部位骨折為3例。意外跌傷4例，交通事故14

例，訓練受傷18例。

1.2 治療方法 36例患者中21例行下頜骨切開復位固定術，15例患者行手法復位固定術，36例患者在行手術或手法復位後均行上下頜牙間結扎固定加橡皮圈牽引術。合並有顱腦外傷與其它部位骨折者，與相關科室配合採取相應的治療。

1.3 治療效果 36例患者經手術或手法復位，頜間結扎固定加橡皮圈牽引術後4～6周，經抗炎、對症治療、口腔護理及功能鍛煉等綜合治療與護理，切口Ⅰ期癒合，口腔的咀嚼、吞咽、語言等基本功能恢復正常，全部治癒出院。

2 臨床護理

2.1 迅速評估病人情況 頭面部外傷的患者入院時，應及時查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。外耳道、口腔內有無血性分泌物，盡快排除合並顱腦外傷的患者。注意口腔的檢查，有無腫脹疼痛流涎，張口度大小，面部外形是否對稱，口腔上下頜運動有無異常及上下頜牙咬合關系是否錯亂，特別注意口底及舌體的狀態。下頜骨骨折後，由於骨折片受肌肉的牽拉，牙弓變窄，可使舌後墜，極易引起呼吸困難，甚至窒息。因此，及時准確快速的評估病人的情況是成功救治的關鍵措施。

5、上頜骨骨折的骨折分類

1、LeFort 分類：由Rene Le Fort （1901）提出，分三型：
Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結節向後至翼突；
Le Fort II 型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻根部向兩側，經淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側壁向後至翼突；
Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折線經鼻額縫，橫跨眼眶，再經顴額縫向後下至翼突，形成顱面分離。
2、改良分類 分為以下四型：
（1）低位（水平）骨折：即上頜骨Le Fort I型水平骨折。臨床主要表現為?關系紊亂。治療原則是恢復?關系。
（2）高位（水平）骨折：上頜骨骨折線在Le Fort II型和/或III型水平。臨床表現為?關系紊亂以及面部畸形。治療原則是恢復?關系，同時矯治面部畸形。
（3）矢狀骨折：上頜骨呈垂直斷裂，骨折線位於正中或正中旁。臨床表現為牙弓增寬，可出現開?，骨折可能傷及顱底。治療原則以解決?關系為主，關閉創傷性齶裂。
（4）牙槽突骨折：骨折線局限於根尖水平，僅波及牙骨段。治療原則是復位和固定牙骨段。

6、頜骨骨折的診斷

1.病史
有明確的外傷史，包括受傷原因，致傷力的性質、大小和方向，傷後是否有昏迷史，傷後治療情況對診斷頜骨骨折都有很重要的價值。
2.骨折的典型臨床症狀
受累組織腫脹、疼痛、功能障礙，局部觸及明顯骨折斷端，有骨磨擦音，咬合關系紊亂；部分患者可以出現鼻通氣障礙、麻木、復視、視力下降、感覺異常等症狀。
3.影像學檢查
X線平片和CT檢查可明確診斷。

7、下頜骨折要做頜間牽引嗎

病情分析:[編輯本段]疾病概述
下頜骨骨折是由於下頜內受到暴力外傷所致疾病.下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼,骨質結構遠較上頜骨緻密,由於處於面下份的位置,可接受多方向的暴力,因而下頜骨骨折比較常見.
臨床症狀：因骨折部位不同而有不同骨折層的移位情況.
意見建議:建議你盡早進行復位和固定,恢復正常咬合關系和面形的對稱和運勻稱,同時使用防止感染,鎮痛,合理營養,增強全身抵抗力等方法,為骨創的癒合創造良好條件.必須緊密注意有無全身其他部位合並症的發生,一定要在全身情況穩定後,再進行局部處理.
病情分析:下頜骨骨折,但是沒有基牙固定,根據你的年齡應該要3-4個月的時間意見建議:下頜骨骨折,但是沒有基牙固定,根據你的年齡應該要3-4個月的時間

8、頜骨的頜骨骨折

頜骨骨折後，主要是復位與固定。頜骨骨折復位的重要標志是恢復上下頜牙齒的正常咬合關系，即牙齒的廣泛接觸關系。否則將影響骨折癒合後咀嚼功能的恢復。常用的復位方法有三種：
1．手法復位：在頜骨骨折早期，骨折段比較活動，可用手將移位的骨折段回復到正常位置。
2．牽引復位：頜骨骨折後，經過較長時間（上頜骨三周以上，下頜骨四周以上），骨折處已有部分纖維組織癒合，手法復位不成功，可採用牽引復位法。下頜骨骨折多用頜間牽引，就是在下頜骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板，然後在與上頜的牙弓夾板之間，用小橡皮圈作彈性牽引，使之逐漸恢復正常的咬合關系。上頜骨骨折後，如骨折段向後移位，可在上頜牙列上安置牙弓夾板，在頭部製作帶有金屬支架的石膏帽，在牙弓夾板與金屬支架之間作彈性牽引，使上頜骨骨折段向前復位。需要較大牽引力時，也可作卧式重力性牽引。
3．切開復位：切開復位的適應證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性癒合或骨性錯位癒合，手法和牽引都不能復位時，則應施行手術切開復位。將骨折斷端間錯位癒合中所形成的纖維組織切除或鑿除骨痂，重新離斷，使頜骨恢復正常的位置。手法復位困難的或復位後不穩定的新鮮骨折或開放性骨折，一般均採用手術切開復位。
頜骨骨折復位後的固定是治療中的重要環節。常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結扎固定法、小鋼板（miniplate）或微型鋼板（microplate）固定法、顱頜固定法，其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。
1．單頜牙弓夾板固定法：是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鉤牙弓夾板，按牙弓形態成形，然後用較細的金屬結扎絲穿過牙間隙，將牙弓夾板結扎在骨折線兩側的部分或全部牙齒上，以固定骨折段。這種方法適用於無明顯移位的骨折，如下頜骨頦部正中線性骨折、局限性牙槽突骨折。
2．頜間固定：常用的方法是在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾板，然後用小橡皮圈作頜間固定，使頜骨保持在正常咬合關系的位置上。此法穩妥可靠，適用於多種下頜骨骨折，優點是能使頜骨在良好的位置上癒合，有利於恢復功能，缺點是傷員不能張口進食，也不易保持口腔清潔衛生，應加強護理。
3．骨間結扎固定：手術切開復位的病例，可在骨折兩斷端鑽孔，然後穿過不銹鋼絲作結扎固定。這也是一種可靠的固定方法。小兒頜骨骨折和無牙頜骨骨折，也可用此法固定。
4．小鋼板或微型鋼板固定：在手法切開復位的基礎上，將適當長度和適合形態小鋼板或微型鋼板跨置於骨折兩斷端的骨面上，用特製的螺釘穿骨皮質固定鋼板，達到固定骨折的目的。小鋼板一般用於下頜骨，微型鋼板適用於上頜骨。
5．顱頜固定法：上頜骨橫斷骨折，不能單純依靠下頜骨進行固定，可利用顱骨進行固定，否則面中部易發生拉長變形。固定方法是先在上頜牙齒安置牙弓夾板，然後用不銹鋼絲一端結扎在後牙區牙弓夾板上，另一端經口腔內穿出顴頰部軟組織，懸吊在石膏帽的支架上。同時加有頜間固定。
頜骨骨折固定的時間，可根據病人的傷情、年齡、全身情況等決定。一般是上頜骨3～4周，下頜骨4～8周。可採用動、靜結合的方法，縮短頜間固定時間。方法是，固定2～3周後，在進食時取下橡皮皮圈，允許適當的活動。採用小鋼板或微型鋼板堅強內固定後可以適當提前進行功能訓練，促進骨折癒合。 根據解剖結構上的薄弱環節，上頜骨骨折有三種經典類型。第一型骨折（Lefort Ⅰ型骨折）其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側上頜結節；第二型骨折（LeFort Ⅱ型骨折）的骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達到上頜骨後壁；第三型骨折（LeFort Ⅲ型骨折）的骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向後到上頜骨後壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。下頜骨是頭部唯一能活動的骨骼，在解剖結構上也有它的薄弱部位，如正中頦部、頦孔部、下頜角部及髁狀突頸部，這些都是下頜骨骨折的好發部位。下頜骨由於其突出的位置與解剖形態，是頜面部骨折中發生率最高的骨骼。
頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床症狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點，這是由頜骨的解剖生理結構所決定的。
1．骨折段移位：頜骨骨折後發生骨折段移位主要取決於有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。
上頜骨如發生橫斷骨折，骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向後，骨折段可向後移位，使面中部凹陷；由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。
下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，後骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由於頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向後移位。兩側骨折段由於下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌後墜而發生呼吸困難，甚至發生窒息，應特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發生，應注意檢查以免漏診。髁狀突骨折後，常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀態。如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。
2．牙齒咬合錯亂：上下牙齒的咬合關系常因頜骨骨折段移位而發生錯亂，這是頜骨骨折最明顯的症狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜後牙與下頜後牙發生早接觸，使前牙呈開牙合狀態。下頜骨骨折後，多因骨折段移位，出現牙齒的咬合關系錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。
3．骨折段異常活動：上頜骨是不能活動的骨骼，如出現活動，則為骨折的徵象。下頜骨在正常情況下是通過關節作整體活動。出現分段的異常活動時，則表明存在骨折。
4．異常感覺：上頜骨骨折時，如有眶下神經受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現麻木感。下頜骨骨折時，如伴發下牙槽神經損傷，同側下唇可出現麻木感。
5．張口受限：頜骨骨折後，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調和反射性痙攣、顳下頜關節損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運動影響較大。
6．影響呼吸和吞咽：頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。
7．視覺障礙：上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現復視。有動眼神經和肌肉損傷時，可出現眼球運動失常。