1、2010醫考講壇答案
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2、膀胱損傷能治好嗎
治療原則
1.抗休克加全身支持療法。
2.清除血腫及尿外滲並作充分引流。
3.修補膀胱裂口。
4.抗生素預防感染。
5.治療合並傷。
3、膀胱損傷能治好嗎拜託各位了 3Q
膀胱破裂的早期治療包括綜合療法、休克的防治、緊急外科手術和控制感染。晚期治療主要是膀胱瘺修補和一般支持性的處理。, （一）休克的處理 休克的預防和治療是最首要的急救措施，也是手術前必要的准備，包括輸血、輸液以及興奮劑的應用等，迅速使傷員脫離休克狀態。這種情況尤於伴有骨盆骨折時常有發生。, （二）緊急外科手術 處理的方法依損傷的位置、感染的情況和有無伴發損傷而定。手術的主要目標為尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修補和外滲液的徹底引流。若腹腔內其它器官也有損傷，應同時給予適當的處理。, 手術步驟：恥骨上正中切口，依次切開下層筋膜並分離及牽開腹直肌以顯露膀胱前間隙。腹膜外型和腹膜內型的膀胱破裂分別處理如下：, 1．腹膜外型膀胱破裂 在膀胱前間隙可見大量血液和尿外滲。吸盡後顯示膀胱前壁。骨折的恥骨不必細究。如骨折碎片或異物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，結扎出血的血管以止血。必要時切開膀胱前壁探查膀胱內部，證實破裂部位及大小。去除無生機的組織後，裂口內層粘膜必須用可吸收縫線縫合。縫合時應注意避免縫扎輸尿管。如病情危重，裂口近膀胱頸部而難以仔細縫合時，勿需勉強修補，作恥骨上膀胱造口術並徹底引流膀胱前間隙後，裂口可自行癒合。膀胱裂口修復後，留置保留導尿管1周左右後再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直腸窩、會陰、陰囊甚至股部有尿外滲時，必須徹底切開引流以免繼發感染。, 2．腹膜內型膀胱破裂 切開腹膜，吸盡腹腔內的液體，探查膀胱圓頂和後壁以確定裂口，同時可在腹膜反折下切開膀胱前壁並觀察膀胱內部。修復裂口後如無腹腔內臟損傷，即縫合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘺。並引流膀胱前間隙。, （三）晚期治療 主要是處理膀胱瘺，必須待傷員一般情況好轉和局部急性炎症消退後才可進行。長期膀胱瘺可使膀胱發生嚴重感染和攣縮，應採取相當防治措施。手術主要步驟是切除瘺管和瘺孔邊緣的瘢痕組織，縫合瘺孔並作高位的恥骨上膀胱造瘺術。結腸造口應在膀胱直腸瘺完全修復癒合後才關閉。膀胱陰道瘺與膀胱子宮瘺應進行修補，在恥骨上膀胱另造瘺口，並引流膀胱前間隙。 查看原帖>>
4、骨盆骨折怎麼辦呢？
坐骨和髂骨組成的髖骨連同骶骨、尾骨構成的環狀骨性結構。兩側髂骨與骶骨構成骶髂關節，並借腰骶關節與脊柱相連；兩側髖臼與股骨頭構成髖關節，與下肢相接。
5、什麼叫骨盆骨折?它的處理原則是什麼?
骨盆骨折是一種常見骨折，其發病率較高。骨盆骨折佔全部骨骼損傷的近3％。成年人骨盆骨折致傷原因主要包括：機動車碰撞佔57％，行人被車輛撞傷佔18％，摩托車碰撞佔9％，高處墜
落傷佔9％，擠壓傷佔5%。
6、膀胱損傷後怎麼治療
膀胱損傷的救治方案：1、休克的處理休克的預防和治療是最首要的急救措施，也是手術前必要的准備，包括輸血、輸液以及鎮靜劑的應用等，迅速使傷員脫離休克狀態。這種情況尤其在伴有骨盆骨折時常有發生。2、保守治療膀胱挫傷一般無須特別處理，囑多飲水，適當休息，嚴重者可尿道插管引流尿液，必要時給予抗生素。3、緊急外科手術開放性膀胱損傷，應迅速手術探查，不僅能夠了解膀胱損傷情況，還可了解其他並發傷。對腹膜內膀胱破裂者，手術修補較為安全。已經明確有腹部並發傷的病人，手術探查同時處理膀胱乃順理成章之舉。手術處理原則包括充分清理膀胱周圍和其他部位外滲的尿液，修補膀胱壁缺損，遠離損傷部位行尿流改道。膀胱的癒合能力極強，如果處理及時得當，很少發生並發症。傷後早期可能會有尿急、尿頻，或發生不穩定膀胱，隨著時間的延長，將逐漸恢復正常。由導管所致膀胱感染，以適當的抗生素治療，效果也較滿意。只要尿道不存在梗阻，恥骨上造瘺管拔除後，極少形成尿瘺。膀胱損傷的死亡率仍然較高，據報道為15.6%～22%，主要是由並發傷而致，與膀胱損傷相關者則因延誤診斷和處理失當。4、晚期治療晚期治療主要是處理膀胱瘺，必須待患者一般情況好轉和局部急性炎症消退後才可進行。長期膀胱瘺可使膀胱發生嚴重感染和攣縮，應採取相應防治措施。手術主要步驟是切除瘺管和瘺孔邊緣的瘢痕組織，縫合瘺孔並做高位的恥骨上膀胱造瘺術。結腸造口應在膀胱直腸瘺完全修復癒合後再關閉。膀胱陰道瘺與膀胱子宮瘺應進行修補，在恥骨上膀胱造瘺口，並引流膀胱前間隙。膀胱損傷的情況建議到到正規的醫院、泌尿外科檢查、診斷，這是危害較大的疾病，治療方案的選擇也需要根據患者的情況對待。
7、治療骨盆骨折的最好方法是什麼？
骨傷用接骨的中葯外敷治療,恢復得快 接骨的葯是根據祖傳秘方配製的，由藏紅花等多種名貴中葯組成,加工成散劑，以中葯外敷法治療為主,口服葯治療為輔。骨盆骨摺合並尿道斷裂常並發其他臟器斷裂，不可漏診，並應根據其對生命威脅的大小，決定或先處理合並傷，或先處理後尿道斷裂。建議到正規醫院就診
8、肌肉裡面有僵硬東西流動
骨盆骨折多由較強大的暴力所致，常伴有嚴重合並症。你母親的情況屬於是：
骨盆骨折後的，潛在並發症--神經損傷。
相關因素：骶骨骨折。
主要表現：臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿後方及足外側部感覺喪失，有時踝反射消失。
骨盆骨折並發症：神經損傷
多在骶骨骨折時發生，組成腰骶神經乾的骶1及骶2最易受傷，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿後方及足外側部感覺喪失。在骶1神經損傷嚴重時可出現踝反射消失，很少發生括約肌功能障礙。預後與神經損傷的程度有關，輕度損傷預後較好，一般一年內可望恢復；嚴重損傷則預後差。
治療上往往先處理危及生命的並發症。骨盆骨折本身處理方法有：卧床休息、雙下肢牽引、手法復位及開放復位。護理重點是密切觀察病情，及時發現合並症並作相應處理。
常見的護理問題包括：①軀體移動障礙；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牽引效能降低或失效的可能；⑤有皮膚受損的危險；⑥潛在並發症--休克；⑦潛在並發症--尿道、膀胱損傷；⑧潛在並發症--直腸損傷；⑨潛在並發症--神經損傷；⑩知識缺乏：功能鍛煉知識。
骨盆骨折並發症與治療
骨盆遭受暴力時，副弓往往首先折斷，恥骨支、恥骨聯合及靠近骶髂關節部位的髂骨最易骨折。主弓折斷時，副弓大多同時有骨折。控制膝、髖活動的許多肌群起自骨盆，維持姿態的軀干肌也附著於骨盆。骨盆骨折後不僅僅對一些肌肉骨骼系統的功能產生影響，而且對盆腔內臟器也常造成嚴重損傷。
以下內容供你參考：
一、並發症
骨盆骨折常伴有嚴重合並症，而且常較骨折本身更為嚴重，應引起重視。常見的有：
1. 腹膜後血腫
骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌多，鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應豐富，因此，骨折後可引起廣泛出血。巨大血腫可沿腹膜後疏鬆結締組織間隙蔓延到腎區、膈下或腸系膜。病人常有休克，並可有腹痛、腹脹及腹肌緊張等腹膜激惹的症狀。為了與腹腔內出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜後血腫內，誤以為是腹腔內出血。如為髂內動、靜脈破裂，病人可以迅速致死，需緊急手術止血。
2. 尿道或膀胱損傷
對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。當有雙側恥骨支骨折以及恥骨聯合分離時，尿道損傷的發生率較高。
3. 直腸損傷
除非骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷時，直腸損傷並不是常見的合並症。直腸破裂如發生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如在反折以下，則可發生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。
4. 神經損傷
多在骶骨骨折時發生，組成腰骶神經乾的骶1及骶2最易受傷，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿後方及足外側部感覺喪失。在骶1神經損傷嚴重時可出現踝反射消失，很少發生括約肌功能障礙。預後與神經損傷的程度有關，輕度損傷預後較好，一般一年內可望恢復；嚴重損傷則預後差。
二、有便秘的可能
相關因素：
1 骨折刺激腹膜，造成植物神經功能紊亂。
2 長時間卧床，使腸蠕動減弱。
3 會陰部受傷後疼痛。
三、有牽引效能降低或失效的可能
四、有皮膚受損的危險
五、潛在並發症--休克
護理措施：
（1）不影響骨盆環完整的骨折：
①單純一處骨折，無合並傷，又不需復位者，卧床休息，仰卧與側卧交替（健側在下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。
②傷後1周後半卧及坐位練習，並作髖關節、膝關節的伸屈運動。
③傷後2-3周，如全身情況尚好，可下床站立並緩慢行走，逐漸加大活動量。
④傷後3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。
（2）影響骨盆環完整的骨折：
①傷後無合並症者，卧硬板床休息，並進行上肢活動。
②傷後第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。
③傷後第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，後主動。
④傷後第6-8周（即骨折臨床癒合），拆除牽引固定，扶拐行走。
⑤傷後第12周逐漸鍛煉，並棄拐負重步行。