1、顱底骨折護理常規
1。嚴格消毒隔離，防止交叉感染最好將病人安排在單人病室，同時限制、減少探視陪護人員，病室要早晚開窗通風，保持室內空氣流通、清新，每日紫外線消毒兩次，每次30分鍾。2。保證正確卧位，促進漏口早期閉合有腦脊液外漏時，要維持特定的體位，其目的是借重力作用使腦組織移向顱底硬膜破損處，有助於使局部粘連而封閉漏口。病人要絕對卧床休息，前顱窩骨折且神志清醒者給予半卧位，昏迷者抬高床頭30度，患側卧位；中、後顱窩骨折者卧於患側。維持特定的體位至停止漏液後3日。絕大部分病人在傷後1周內漏口常能自行癒合。3．加強耳鼻、呼吸道護理，預防顱內感染顱底骨折出現腦脊液漏時，屬隱性開放性骨折，護理不當可引起顱內感染。要及時清除鼻前庭或外耳道內的血跡和污垢，防止液體引流受阻而逆流。於鼻孔處或外耳道口放置一消毒干棉球，浸濕後及時更換，並根據浸濕的棉球數估計漏液的多少。擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽、屏氣排便等動作均可增加顱內壓，加重腦脊液外漏或引起氣顱，所以顱底骨折病人要注意避免上述動作。禁止摳鼻、挖耳，嚴禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴葯、沖洗和填塞等。對於呼吸道分泌物多的病人，可讓病人深呼吸、淺咳，配合霧化吸入、應用祛痰葯物，使痰液稀釋，易於咳出，必要時可經口吸痰。加強口腔護理，遵醫囑靜脈應用抗生素控制呼吸道感染。4．飲食護理，顱底骨折病人的飲食要營養豐富、易消化。不宜進食刺激性和堅硬、需用力咀嚼的食物，飲食要富含高蛋白和豐富的維生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘。必要時應用開塞露或灌腸，以免用力大便增高顱內壓。5．確定漏出液是否為腦脊液的方法，正常腦脊液為清水樣，無色透亮。腦外傷時，血性腦脊液易與耳鼻道損傷所致的出血混淆。當不能確定漏出液是否為腦脊液時，可通過下列方法鑒別：①將漏出液滴於白色吸水紙或紗布上，血跡外有寬的淡黃色暈圈，猶如月暈樣；②被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或組織滲出液浸濕的那樣干後變硬的現象；③ 收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固；④腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測定；⑤部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時，腦脊液可經耳咽管流至咽部，病人可自覺有成味或腥味液體咽下。6．觀察有無腦損傷和顱內感染症狀，要密切觀察病人的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，注意病人有無高熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等情況；對病情做好記錄。～般對於腦外傷病人，護士往往警惕高顱壓的症狀和體征，而對於低顱壓的重視不夠，值得注意的是，當大量的腦脊液外漏時，可導致低顱壓，病人表現為意識淡漠、頭痛、頭昏、視力模糊、尿量減少等症狀。發生低顱壓時，應取平卧位，減少腦脊液流失，同時靜脈補液。7．心理護理和健康教育，顱底骨折病人一般表現為兩種心理狀態：出現腦脊液外漏、顱神經損傷等症狀時，病人大都十分恐懼；而輕症病人對疾病缺乏足夠的重視，表現為不以為然。在住院治療期間，需長時間卧床，日常活動受到限制，治療費用高，病人往往出現焦慮、煩躁情緒，護士要做好知識宣教和心理護理，使病人了解顱底骨折的相關知識，保持良好的心態，積極配合治療。
2、腰椎骨折病人的護理措施？
1、工作中注意勞逸結合，姿勢正確，避免超負荷搬運東西。
2、宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。
3、避寒保暖，戒煙控酒。
4、平時應加強腰背肌鍛煉，加強腰椎穩定性
5、治療期間，決不能通霄打撲克打麻將，不能長途開車，長途旅遊需坐卧鋪等。
注意做到「十不」,即:不久坐,不久站,不負重,不彎腰（急性期）,不抱小孩,不穿高跟鞋,不低頭,不坐矮板凳,不勞累,不著涼（腰部）.兩護,即:護腰（醫用腰圍）,護背（穿毛背心和棉背心等）.
3、骨科的術前術後護理
[術前准備]
1．按一般外科護理常規。
2．皮膚准備將准備范圍內皮膚汗毛或毛發剃凈，再清洗擦乾，用碘酊塗擦後再用75％乙醇脫碘，或用苯扎溴胺配於手術前日夜或手術日晨塗擦 一次。
3．對全麻病人，術前晚行清水灌腸。
4．術日晨手術部位的開放性傷口應換葯一次。
【術後護理】
1．選用硬板床按照一般外科術後護理常規及麻醉後常規護理。
2．卧位（1）4肢手術後，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利於血液迴流。
（2）對石膏外固定的肢體擺放，應以舒適、有利於靜脈迴流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。
3．嚴密觀察患肢血液循環。
4．骨科手術後一般一0-一4d拆線。
【健康指導】
1．指導病人及時恢復功能鍛煉，目的是恢復局部肢體功能和全身健康，防止並發症，使手術達到預期效果。
一般術後鍛煉可分為3期：
（1）初期：術後一～2周，在醫護人員的輔助下，活動量由輕到重，幅度由小到大。
（2）中期：從手術切口癒合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據病情需要，在初期鍛煉的基礎上及時增加運動量、強度、時間，並配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。
（3）後期：加強對症鍛煉，並配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復。
2．鼓勵病人早期床上運動，手拉吊環，抬高身體，增加肺活量及促進循環，防止肺不張。肺部感染、下肢深靜脈血栓形成。
石膏固定護理
一.石膏綳帶技術常用於下列治療目的：
(一)保形固定：多用於裂紋骨折，為防止骨折出現移位，保證骨折順利癒合，而骨折處的肢體和關節又要保持一種特殊體位，運用小夾板難以達到以上目的，而石膏托或石膏夾板能達到保形固定作用。
(二)臨時固定：有些骨折，經多次整復後對位不好，或肢休腫脹較重，需要先前以體腫脹減輕後再做進一步治療。為防止肢體活動而引起骨折端移動、損傷周圍軟組織和產生劇烈疼痛，可以臨時用石膏托或石膏夾板將患肢臨時固定。
(三)加強內固定的作用：有此骨折需要手術復位，用鋼板或鋼針將骨折斷端固定在一起。手術後仍無原則石膏固定，目的是加強內固定物的作用，以利骨折癒合。
(四)開放性骨折傷口感染後，傷口換葯要經常搬動肢體，這對骨折固定和癒合不利。為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個「窗口」，把傷口暴露出來，既可方便換葯，又保證了骨折固定。
一.注意事項
(一)．凡新上石膏病人應進行臨床交接班，傾聽病人主訴，並觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環障礙，立即報告醫師，並協助處理。
(二)．石膏未乾前搬運病人時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護石膏，不要變形與折斷。
(三)．石膏包紮不宜過緊而產生壓迫感。將患肢抬高，預防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高於心臟15cm，抬高下肢可用枕墊或懸吊法。
三.預防褥瘡
(一)．經常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩2次以促進血循環。檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡症狀，防止褥瘡形成。
(二)．要加強按摩，每日 2次用手指蘸 50％乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進局部血液循環。
四.出血觀察
(一)．石膏裡面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。
(二)．為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴大，可沿著血跡邊界用鉛筆做記號，並註明時間，如發現血跡邊界不斷擴大，應報告醫師。駝用石膏綳帶固定技術是治療骨折的方法之一。由於它的可塑性好，能更好適應人體的各種形態，固定效果可靠，因此應用非常廣泛。應用時，根據需要固定肢體的長度，將石膏綳帶製成條狀，放在溫水中浸透，取出後把水擠干、抹平，貼敷在肢體上使其和肢體內外形相適應，再用紗布將石膏綳帶條纏繞在肢體上，保持不動，5-15分鍾後，石膏凝固變堅硬即可。這叫石膏托或石膏夾板。如將石膏綳帶直接放在溫水中浸透，取出將水擠干，直接纏繞在肢體上，待石膏凝固變硬後即可，這種方法叫石膏管型固定。
小夾板固定病人的護理
四肢骨折，特別是上肢和小腿骨折的病人，經整復及小夾板固定後不必住院治療，可回家休養。但是對於用小夾板固定的病人的觀察護理仍然十分重要。病人家屬如不了解小夾板使用後哪些情況是正常的、哪些情況不正常、應注意些什麼，勢必會給病人帶來不應有的後果。因此對應用小夾板固定的病人，正確的家庭護理指導必不可少。
4、內踝骨折病人的護理診斷
所有內踝骨折均採用手法復位，巾鉗經皮外固定。C臂機透視滿意後，在皮膚表面觸摸確定內踝前丘位置後，於前丘內0.5 cm處所有內踝骨折均採用手法復位，巾鉗經皮外固定。C臂機透視滿意後，在皮膚表面觸摸確定內踝前丘位置後，於前丘內0.5 cm處及向後1～1.5 cm處，呈外展30°，後傾10°方向，經皮平行鑽入直徑1.1 mm的導針2枚，直至對側皮質下。切開導針進入處的皮膚約0.5 cm，分離皮下組織直至骨面並測深。以空心鑽沿導針於骨皮質面表開口後擰入直徑3 mm的AO鈦合金空心螺紋釘2枚。 手術後處理 術後常規抗炎、消腫、止血處理。所有患者均無需石膏或支具固定，術後第2天即可行踝關節屈伸鍛煉，術後1周可行內外翻及旋轉功能鍛煉，術後4周便可負重行走。
5、急診護理常規
急診科護理常規
第一節 嚴重復合傷病人的急救護理
l．根據病情採取適當的體位。
2．解除窒息，清除口鼻腔的積血、分泌物，保持呼吸道通暢。氧氣吸入，心跳呼吸停止行心肺復甦術。
3．迅速建立兩條以上的靜脈通路，便於快速擴容或葯物應用需要。
4．制止大出血,加壓包紮或止血帶止血，骨折病人行簡單有效的固定。
5．配合醫生對張力性氣胸減壓或開放性氣胸的傷口閉合，腹部臟器損傷的初步處理。
6．嚴密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量變化，並作記錄。
7．除去臟衣服、擦凈血跡，初步清潔等生活護理及各項術前准備。
8．血壓平穩或經初步處理病情允許後護送入院。
快速記憶程序：一體位、二給氧、三通道、四配血、五置管、六皮試，七記錄
第二節 休克病人的急救護理
1．取休克體位頭偏向一側。保持呼吸道通暢。
2．給予氧氣吸入，流量2～4ml/min。
3．迅速建立靜脈通路，雙管輸液。
4.根據病人情況進行病因治療及處理，如:外傷的包紮止血,過敏的抗過敏等處理.
5．嚴密觀察病情、神志、生命體征變化，每 15～30分鍾測血壓.脈搏一次，並記錄。
6．注意保暖和病人安全，預防病人墜床。
7．記錄出入量,觀察尿量，必要時留置導尿管。
快速記憶程序：一體位、二給氧、三雙通道、四抗毒升壓去病因、五保暖、六置管、七記錄
第三節 心肌梗塞病人的急救護理
1. 病人取平卧位。
2. 給予高濃度氧氣吸入，流量3-4ml/min。
3. 建立靜脈通路，根據醫囑進行用葯，注意滴速，以免加重心臟負擔。
4. 進行心電圖、血壓、呼吸的監測，發現心律失常如室顫時及時給予除顫。
5. 盡快有效地控制胸痛，遵醫囑給予安定或杜冷丁注射。
6. 做好心理護理，保持病人情緒穩定，以免加重病情。
7. 嚴密觀察病情變化，並做好各項記錄。
快速記憶程序：一體位、二鎮痛、三給氧、四通道、五監護、六安慰、七記錄
第四節 心跳呼吸停止病人的急救護理
1．病人平卧於硬板床或地面。
2．解松衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，備好吸痰器。
3．胸外心臟按壓,緊急氣管插管，呼吸器助呼吸。
4．迅速建立靜脈通路 (雙管輸液)，按醫囑進行各種葯物治療。
5．備好除顫器，准備除顫。心電監護觀察復甦情況.
6.根據病因進行相應的處理.
7．測量生命體征並記錄。
8．傳染病人按傳染病消毒隔離原則處理。
快速記憶程序：一體位與評估、二暢通呼吸、三按壓、四插管輔助呼吸、五通道、六監護、七再評估記錄
第五節 腦卒中病人的急救護理
1．病人平卧位頭偏向一側,抬高床頭l5～30º。
2．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，氧氣吸入。
3．迅速建立靜脈通路，按醫囑應用脫水劑，利尿劑或其它搶救葯物。
4．嚴密觀察神志，瞳孔及生命體征變化，肢體活動情況。
5．留置尿管，記錄出入量。
6．注意安全、預防墜床。
快速記憶程序：一體位、二給氧、三通道、四觀察、五去病因、六置管、七記錄
第六節 重度有機磷中毒病人的急救護理
1． 取平卧位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。
2． 根據病情給予氧氣吸入，流量2～4ml/min。
3． 呼吸慢或停止病人首先進行氣管插管，呼吸囊輔助呼吸。
4． 建立靜脈通道，准確執行醫囑。
5． 及時、有效、徹底洗胃，中毒原因不明者常規用溫開水或淡鹽水洗胃，必要時保留標本送檢。
6. 嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，及用葯後的反應並做好記錄。
7. 注意保暖,除去被污染的衣物.
8. 做好心理護理。
快速記憶程序：一體位、二給氧、三通道、四置管、五洗胃、六觀察記錄、七安慰
第七節 小兒高熱驚厥的急救護理
1．保持安靜，取頭側平卧位，保持呼吸道通暢，解開衣物和褲帶。
2． 驚厥患兒應就地搶救、吸氧，及時清理咽部分泌物及嘔吐物，以免發生窒息。
3．用止驚葯，開通靜脈通，密切觀察病情，避免因用葯過量而抑制呼吸。
4．驚厥時可將紗布包裹的壓舌板或開口器放於上下門齒之間，以防舌咬傷。
5．高熱驚厥時應及時給予降溫措施，如物理降溫、酒精擦浴或葯物降溫，新生兒解開包裹降溫。
6．對驚厥持續不止者，應密切觀察呼吸頻率、節律、深淺等，同時觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化，防止腦水腫的發生。
7．驚厥發作時，禁食。待驚厥停止、神志清醒後根據病情適當給予流質或半流質飲食。
8．治療和護理操作要盡量集中進行，動作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。
快速記憶程序：一體位、二給氧、三止驚、四通道、五防咬傷、六、降溫觀察、七禁食少刺激