骨盆骨折便血

1、骨盆骨折有血便首先做什麼檢查

建議做超聲波（因為你說便血，懷疑器官受到損害，入大腸。） X檢查是必須的。

2、知道歷年來有關醫學職業醫師考試試題嗎

執業助理模擬考題
1. 細胞外液占成人體重的
A．20％
B．25％
C．30％
D．35％
E．40％

2. 幽門梗阻可發生哪項代謝改變
A．呼吸性鹼中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代謝性鹼中毒
D．代謝性酸中毒
E．低氯高鉀鹼中毒

3. 急性腎功能衰竭無尿是指成人每24h尿量
A．無尿
B．1.5cm
D．膽囊內未及結石而臨床檢查提示有膽管結石
E．以上答案均正確

38. 膽囊切除術中，膽總管探查的指征為
A．膽總管擴張
B．膽總管內捫及結石
C．近期有黃疸史
D．術中穿刺膽管抽出膿性膽汁、血性膽汁或膽汁內行泥沙樣膽色素顆粒
E．以上都是

39. 失血超過下述哪一個量時，就應該及時輸血
A．低於400ml
B．500ml
C．500～800ml
D．1000ml
E．1500ml

40. 中心靜脈壓正常值為
A．1～2mmH2O
B．6～2mmH2O
C．13～16mmH2O
D．17～20mmH2O
E．21～25mmH2O

41. 合並心肌梗塞的病人，擇期手術的合適時機是
A．2～3個月，無心絞痛發作
B．3～4個月，無心絞痛發作
C．4～5個月，無心絞痛發作
D．5～6個月，無心絞痛發作
E．6個月以上，無心絞痛發作

42. 正常成年人每天需要蛋白質為
A．1g/kg
B．5g/kg
C．0.2g/kg
D．0.1g/kg
E．以上都不是

43. 早期休克的尿量趨向於每小時
A．小於30ml
B．30～35ml
C．35～40ml
D．40～45ml
E．45～50ml

44. 急性血源性骨髓炎在X線攝片上出現異常的最早時間為病後
A．1周
B．2周
C．3周
D．1個月
E．2個月

45. 廣泛小腸切除後短腸綜合征是指切除小腸范圍
A．40％
B．50％
C．60％
D．70％
E．80％

46. 原發性腹膜炎最常發生的年齡是
A．60歲以上婦女
B．40～60歲女性
C．60歲以上男性
D．10歲以下女孩
E．10歲以下男孩

47. 殘胃癌是良性病變實施胃大部切除術多少年以後
A．半年
B．2年
C．5年
D．6年
E．8年

48. 嚴重創傷急救中的ABC是指
A．保持呼吸道通暢，呼吸和循環系統的支持
B．保持呼吸道通暢；立即止血，迅速送醫院
C．呼吸和循環系統支持，固定骨折肢體，搬動輕柔
D．送醫院急診，輕柔搬動，立即止血
E．保持呼吸道通暢，必要時作人工呼吸，上止血帶

49. 早期診斷急性血源性骨髓炎最可靠的依據是
A．急聚高熱，毒血症狀，疼痛症狀和局部壓痛
B．X線平片
C．CT
D．核素掃描
E．局部分層穿刺

50. 骨盆骨折最嚴重的並發症是
A．直腸損傷
B．膀胱損傷
C．尿道損傷
D．神經損傷
E．盆腔血管損傷

51. 術中偶然發現一側甲狀腺內有0.5cm的癌灶，冰凍切片證實為乳頭狀腺癌，未浸潤包膜，最適宜的治療方案為
A．病側腺葉切除加峽部切除
B．病側腺葉大部切除
C．病側腺葉切除加同側頸淋巴結清掃
D．病側腺葉切除加峽部切除加對側腺葉大部切除
E．雙側腺葉次全切除

52. 分泌胃泌素的細胞為
A．主細胞
B．壁細胞
C．C細胞
D．粘液細胞
E．嗜銀細胞

53. 惡性腫瘤5年治癒率是指
A．病人5年生存數佔全部病人的百分率
B．病人5年生存數佔全部治療病人的百分率
C．病人5年無復發表現者佔全部病人的百分率
D．病人5年帶瘤生存數佔全部治療病人的百分率
E．病人5年無復發表現者佔全部治療病人的百分率

54. 關於急性外傷性顱內血腫的手術指征，下列哪項原則不適當
A．合並血友病時不宜手術治療，應盡量保守
B．保守治療適用於血腫量少而中線無明顯移位者
C．雖個別病例可以自動消散，原則上一經診斷即實施行手術
D．特急型血腫可行鑽孔穿刺清除血腫
E．即使發生了腦疝，出現了呼吸異常亦應積極手術搶救

55. 下列各項中哪項不是肺癌的常見症狀
A．刺激性咳嗽
B．大咳血
C．咯膿痰
D．痰中帶血
E．胸痛

56. 張力性氣胸的急救處理是
A．胸穿抽氣
B．粗針頭插入排氣
C．氣管切開
D．給氧
E．輸血，輸液抗休克

57. 慢性膿胸的治療原則為
A．改善全身情況，消除中毒症狀和營養不良
B．充分引流
C．消滅致病原因和膿腔
D．盡量使受壓的肺復張，恢復肺功能
E．以上都是

58. 細菌性肝膿腫的最常見致病菌是
A．大腸桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌
B．大腸桿菌、糞鏈球菌和厭氧菌
C．大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌
D．糞鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌
E．溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌

59. 下列哪項不是應該優先搶救的急證
A．心搏驟停
B．大出血
C．休克
D．骨折
E．腹部內臟脫出

60. 上消化道出血可表現為嘔血和便血，主要決定於
A．出血的速度和量
B．出血的部位
C．病人的體位
D．凝血機制
E．胃腸蠕動情況

61. 較大的鞘膜積液最有效的治療方法是
A．熱敷
B．抽刺囊液
C．鞘膜翻轉
D．理療
E．陰囊托起

62. 下列各項中，哪項是呼吸性酸中毒的常見病因
A．發熱
B．創傷
C．感染
D．精神過度緊張
E．氣胸

63. 高鉀血症的典型心電圖改變為
A．T波變寬
B．出現U波
C．高而尖的T波
D．T波雙向
E．QT間期延長

64. 下列疾病均可引起頸部姿勢和運動的異常，除了
A．先天性斜頸
B．頸部外傷
C．頸椎病
D．頸靜脈怒張
E．落枕

65. 嚴重創傷時，全身代謝改變是
A．能量消耗增加
B．蛋白質大量分解
C．高糖血證，糖異生加速
D．脂肪分解加速，血中游離脂肪酸增多
E．以上都是

66. 原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎的主要區別是
A．患者發病年齡不同
B．導致腹膜炎的病因不同
C．有無腹膜刺激征
D．腹腔有無原發病灶
E．有無發熱等全身症狀

67. 幽門梗阻引起反復嘔吐，最可能引起
A．低氯高鉀鹼中毒
B．低氯低鉀酸中毒
C．高鉀酸中毒
D．低氯低鉀鹼中毒
E．低氯高鈉鹼中毒

68. Oddis括約肌主要闡述正確的為
A．調控膽汁分泌
B．調控胰液分泌
C．防止十二指腸液反流
D．圍繞膽總管十二指腸壁內段和壺腹外層
E．上述都是

69. 下列哪項不是骨關節結核病灶消除術的指征
A．明顯死骨或較大膿腫不易吸收
B．竇道流膿經久不愈
C．全身中毒症狀重，抗結核葯物效果不佳，產生耐葯
D．脊柱結核合並截癱
E．單純骨結核或滑膜結核葯物治療未能控制即將發展為全關節結核

70. 下列良性腫瘤的特點中，錯誤的是
A．細胞分化程度高
B．多呈膨脹性生長，不發生轉移
C．永不危及生命
D．有包膜與周圍組織明顯界限
E．少數可以惡變

71. 關於單純骨軟骨瘤的臨床表現，下列哪項不符合
A．多見於年輕人
B．多發生於干骺端
C．生長年齡結束後腫瘤不停止生長
D．1％的病人可以惡化
E．單發性骨軟骨瘤比多發性惡變機會少

72. 下列損傷易引起腎功能衰竭的是
A．肝破裂
B．多發性肋骨骨折
C．腎挫裂傷
D．擠壓傷
E．以上均不是

73. 關於巨細胞瘤，下列哪項是錯誤的
A．本腫瘤屬潛在的惡性腫瘤
B．多發於20-40歲青壯年
C．膝關節的兩骨端及橈骨遠端最常見
D．單純刮除、植骨可有復發，最好作廣泛整塊切除
E．病變多在骨幹中段

74. 下列不屬於低鉀血症臨床表現的是
A．腱反射減弱
B．腸鳴音亢進
C．心率增快
D．心電圖示T波增寬，低平
E．U波出現
A2型題

答題說明
每一道考題是以一個小病例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

75. 初產婦宮頸口開全2小時，胎頭最低點達棘上1cm，呈枕後位，胎心140次/分。處理方法哪項最適宜?
A．行剖宮產術
B．行胎頭吸引助產
C．產鉗術助產
D．稀釋催產素靜脈點滴催產
E．等待自然分娩

76. 初孕婦，妊娠30周，宮縮10s／1-2min，宮口開大7cm，先露S-1，子宮縮時行人工破膜後，產婦煩躁不安，呼吸困難，驚叫一聲，測血壓為0，脈搏不清，數分鍾內即死亡，最可能的診斷是
A．急性心力衰竭
B．先兆子癇腦溢血
C．重型胎盤早剝隱性出血，失血性休克
D．羊水栓塞
E．子宮破裂，失血性休克

77. 患者32歲，兩年前有產後大出血、休克史，產後未哺乳，閉經，脫發，乏力，生殖器萎縮，屬哪部位閉經
A．丘腦性閉經
D．垂體性閉經
C．卵巢性閉經
D．子宮性閉經
E．腎上腺性閉經

78. 生育年齡婦女，放置避孕環5年，月經基本規律5/28天。停經42天，下腹隱痛2天。兩小時前突然左下腹劇痛，繼而惡心、暈厥、昏倒。查尿妊免陰性。關於該病例，下述哪項描述可能性最大
A．血HCG可能升高
B．盆腔檢查時宮頸有舉痛
C．子宮正常大小
D．雙側附件區未觸及包塊
E．以上發現均可能

79. 30歲初產婦，風心病，心功能I級，骨盆及胎位正常，現足月臨產3小時，心率87次/分，宮口開大2cm，應如何處理
A．產程中盡量使產婦安靜，適當應用鎮靜劑
B．催產素點滴，加強宮縮
C．立即剖宮產
D．快速給西地蘭預防心衰
E．立即行人工破膜，縮短產程

80. 25歲初產婦，現孕26周，其夫婚檢時發現HBsAg(+)，肝功正常，孕婦欲確診是否感染乙肝及對胎兒有無影響，應檢查
A．ALT
B．HBsAg
C．肝臟B超
D．乙肝抗原抗體五項
E．肝臟CT

81. 24歲婦女，末次月經2月10日，正常，2月15日服探親片1片，3月24日陰道出血伴組織物排出，檢查子宮飽滿，軟，宮口松，考慮哪項可能性大
A．不全流產
B．官腔積血
C．功血
D．宮外孕
E．以上均可

82. 24歲婦女停經37天，尿妊免(+)，行米非司酮加米索葯物流產後，2天未見胎囊排出，但有陰道出血，第3天下腹痛明顯，下述哪項考慮正確
A．宮腔積血
B．盆腔感染
C．尿妊免試驗假陽性，誤診
D．子宮正常收縮
E．應除外宮外孕

83. 35歲已婚女性，因性交後少量出血就診。婦檢發現宮頸呈紅色，表面呈顆粒狀，糜爛面占子宮面積1／2，下列哪項敘述不正確
A．可選用激光治療，以防癌變
B．可選用微波治療，以防癌變
C．宮頸刮片Ⅲ級，應行陰道鏡檢查
D．治療前先作宮頸刮片
E．應行宮頸錐形切除治療，以防癌變

84. 28歲女性，C1P1，未產5年前，安全期避孕，近4年來月經規律，經期腹痛，逐漸加重伴性交痛，查體：子宮後位，經產略大，不活動，質中，壓痛(-)，但其後壁有不平觸痛的結節。子宮左側可及一3cm×4cm×3cm大小，囊性，固定觸痛包塊，右附件未發現腫塊。最可能的診斷是
A．卵巢新生物
B．宮外孕
C．子宮內膜異位症
D．盆腔炎
E．盆腔結核

85. 某婦女48歲，停經1年，陰道少許出血，宮頸輕糜，宮體大小正常，宮頸刮片(-)，陰道鏡活檢宋能確診，若進一步診斷，應選下述哪項檢查
A．宮腔鏡檢查
B．染色體檢查
C．宮腔沖洗液細胞學檢查
D．分段診刮
E．隨訪

86. 第1胎，停經38周，1個月前血壓正常，近1周出現下肢浮腫，伴頭昏、眼花、視力模糊，血壓160／100mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，下列產科處理哪項是正確的?
A．立即剖宮取胎
B．積極治療1周，考慮終止妊娠
C．積極治療24-48小時，考慮終上妊娠
D．積極治療，等待自然分娩
E．立即人工破膜及靜滴催產索引產

87. 孕36周初產婦，孕期檢查正常，近2周來感皮膚瘙癢，皮膚發黃，食慾好，無其他不適，檢查血膽紅素3mg/dl，ALT稍高，血壓120/80mmHg，應考慮為
A．妊高征
B．急性肝炎
C．妊娠期膽汁郁積症
D．葯物性肝炎
E．原發性急性脂肪肝

88. 初產婦，孕39周，宮口開全2小時頻頻用力，末見胎頭撥露。檢查、宮底部為臀，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭。肛查胎頭已達棘下2cm，矢狀縫與骨貧前後徑一致，大囟門在前方，診斷為
A．骨盆入門輕度狹窄
B．骨盆人口頭盆不稱
C．原發宮縮無力
D．持續性枕後位
E．持續性枕橫位

89. 初孕婦，妊娠30周，宮縮10g/1-2min，宮口開大7cm，先露S-1，於宮縮時行人工破膜後，產婦煩躁不安，呼吸困難，驚叫一聲，測血壓為0，脈搏不清，數分鍾內即死亡，最可能的診斷是
A．急性心力衰竭
B．先兆子癇腦溢血
C．重型胎盤早剝隱性出血，失血性休克
D．羊水栓塞
E．子宮破裂，失血性休克

90. 閉經患者孕激素試驗陰性，雌激素試驗亦陰性，基礎體溫測定呈雙相型體溫曲線，很可能是
A．子宮內膜結核，應做診斷性刮宮，子宮內膜送病理檢查
B．腎上腺功能亢進
C．甲狀腺功能亢進
D．席漢綜合征
E．Tomer綜合征

91. 24歲婦女，末次月經2月10日，正常，2月15間服探親片1片，3月24日陰道出血伴組織物排出，檢查子宮飽滿，軟，宮口松，考慮哪項可能性大
A．不全流產
B．官腔積血
C．功血
D．宮外孕
E．以上均可

92. 25歲女性停經50天，負壓電吸流產後半月，陰道出血時多時少，查宮口松，子宮飽滿，軟，無壓痛，附件陰性，下述哪項可能性大?
A．子宮復舊不全
B．子宮內膜炎
C．侵蝕性葡萄胎
D．吸宮不全
E．絨癌

A3/A4型題

答題說明
以下提供了若干個病例，每個病例下設若干個考題。請根據病例所提供的信息，在每道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

※ 93--95題共用題干
男性，52歲，9月18日來診，發熱兩周伴腹瀉。查體：皮膚可見蕁麻疹，脾可及，肝未及，血WBC12×109/L嗜酸粒細胞40％，ALT86IU/L。
93. 採集病史時應特別注意詢問
A．肝炎病史
B．結核病史
C．疫水接觸史
D．近期用葯史
E．腹瀉次數、性質

94. 進一步最有價值的輔助檢查是
A．腹部CT
B．骨穿
C．胸部X線
D．皮內試驗
E．糞便毛蚴孵化

95. 確診後，對該病人最有效的治療措施是
A．降體溫
B．青黴素
C．吡喹酮
D．喹諾酮類
E．酒石酸銻鉀

※ 96--99題共用題干
男性，23歲，某大賓館客房服務員，因發熱、咳嗽、氣短而入院。已用青黴素、紅黴素、卡那黴素、環丙沙星等治療20天。患者症狀更重，出現缺氧紫紺。查：T39℃，肺部偶聞濕性羅音，胸片顯示間質性肺炎表現，血WBC4.2×109/L，曾多次進行血、痰培養均無致病菌生長。患者入院時頸、腋、腹股溝即有直徑1cm左右的淋巴結，光滑無壓痛，住院後略有增大。
96. 診斷應考慮
A．耐葯鏈球菌性肺炎
B．支氣管結核
C．艾滋病卡氏肺孢子蟲肺炎
D．支原體肺炎
E．衣原體肺炎

97. 進一步檢查應做
A．痰塗片找結核菌
B．查血清抗HIV抗體
C．插管吸痰做細菌培養並做葯敏試驗
D．熒光抗體法測衣原體抗體
E．做"O"型紅細胞冷凝試驗

98. 治療用葯選擇
A．萬古黴素
B．泰能
C．復方磺胺甲基異"惡唑
D．頭孢曲松
E．鏈黴素

99. 依據美國CDC的分類，本患者已進入疾病的
A．I期
B．II期
C．III期
D．Ⅳ期
E．V期

※ 100--103題共用題干
男性，15歲。全身浮腫一周。體格檢查：血壓120/70mmHg，腹水征陽性。尿蛋白(++++)(6．5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30IU/L，血Alb22g/L，膽醇8mmol/L。BUN5mmol/L，Scr98μmol/L。抗鏈"O"200IU/ml，血IgG4.5g／L，血C88g/L。
100. 該例臨床診斷是
A．急性腎炎綜合征
B．腎病綜合征
C．慢性腎炎綜合征
D．急進性腎炎綜合征
E．腎病綜合征並發急性腎炎綜合征

101. 該例最可能的病因是
A．急性腎炎
B．狼瘡腎炎
C．慢性腎炎
D．急進性腎炎
E．原發性腎病綜合征

102. 該例最可能的病理診斷應是
A．重度系膜增生性腎炎
B．惡性IgA腎病
C．系膜毛細血管性腎炎
D．微小病變腎病
E．新月體型腎炎

103. 該例用強的松50mg/d治療，尿蛋白轉陰。當葯減至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此時應用的治療方案是
A．強的松加量
B．甲基強的松龍沖擊
C．環孢菌素A
D．強的松加細胞毒葯
E．留可寧

※ 104--109題共用題干
男性，18歲，幼年起反復發生喘息，多在夏秋季發作。3小時前因進入剛裝飾過的房間發生嚴重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平卧。
104. 此時最需要給予的治療措施是
A．吸痰
B．止咳葯
C．口服氨茶鹼
D．吸入β2激動劑
E．口服強的松

105. 為了客觀地評估此患者的病情，最簡便和客觀的檢查方法是
A．拍攝胸大片
B．測定PEFR
C．測定MVV
D．動脈血氣分析
E．心電圖

106. 觀察此患者氣道阻塞是否可逆及可逆程度多大的方法是
A．氣道舒張試驗
B．氣道激發試驗
C．PEFR晝夜波動率測定
D．測定DLCO
E．測定RV/TLC

107. 由於經治醫師沒有經驗，安排該患者測定最大通氣量(MVV)，在檢查過程中患者忽然自覺右側胸部劇烈疼痛，呼吸受限，呼吸困難更加嚴重，紫紺。此時患者可能並發
A．急性心肌梗塞
B．呼吸衰竭
C，自發性氣胸
D．肺不張
E．心力衰竭

108. 為了進一步明確上述推測中哪一種正確應當進行的檢查是
A．心電圖
B．超聲心動圖
C．放射性核素掃描
D．胸透或拍攝胸片
E．胸部CT

109. 根據上述的推測與檢查結果，如果證實為氣胸，緊急的處理是
A．吸入β2激動劑
B．吸氧
C．吸痰
D．胸膜腔穿刺抽氣減壓
E．靜脈補液

※ 110--113題共用題干
男性，16歲。驟起嚴重水腫人院。血壓正常，腹水征陽性。尿蛋白(+++)，鏡檢紅細胞偶見。腎功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。
110. 腎病綜合征范疇蛋白尿是指定量
A．>2.0g/24h
B．>3.0g/24h
C．>3.5g/24h
D．>5.0g/24h
E．>6.0g/24h

111. 腎病綜合征范疇蛋白尿見於
A．腎小管性蛋白尿
B．腎小球性蛋白尿
C．組織性蛋白尿
D．分泌性蛋白尿
E．大量白蛋白靜脈滴人

112. [假設信息]人院後第2天開始服強的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此時應考慮尿蛋白定量可靠性，最可能是
A．強的松作用
B．卧床休息
C．尿量不夠准確
D．靜脈補充血漿白蛋白
E．靜脈輸入低分子右旋糖酐

113. [假設信息]強的松60mg/d治療10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，為找出尿蛋白增加原因，下列不需考慮的檢查是
A．腎活檢病理檢查
B．腎靜脈造影
C．腎B超檢查
D．尋找感染灶
E．腎動脈造影

※ 114--115題共用題干
42歲男性，酒宴後上腹部疼痛伴惡心嘔吐，病後6小時來診。體檢：全腹肌緊張、壓痛及反跳痛，血壓10/6.8kPa，腹穿抽出淡粉紅色液，WBC1.84×109/L，血澱粉酶256U(溫氏)。診為急性胰腺炎。
114. 因為膽源性胰腺炎居多，所以在診斷該病時還應知道
A．兩個器官的血供相互有關
B．兩個器官同屬迷走支配
C．副肝管的存在
D．主胰管和膽總管共同通道及開口
E．副胰管的存在

115. 該病發展為休克的主要病理生理環節為
A．胰酶外溢-脂肪酶-脂肪壞死
B．胰酶-彈力纖維酶-血管損害出血
C．胰蛋白酶-磷脂酶A-組織壞死
D．胰蛋白酶-胰舒血管酶原-激肽原-激活
E．大量胰消化酶被激活

※ 116--117題共用題干
男孩，10歲，因2天來發熱，1天來頭痛神志不清於7月25日入院。高熱，頭痛，抽搐3次後神志不清。查：T40℃，BP140/80mmHg。神志不清，全身散在瘀點，頸抵抗，克氏征及巴氏征均陽性。腦脊液檢查顱壓240mmH2O，外觀混濁，WBC1200×106／L，蛋白質1.5g／L，糖1.5mmol／L，氯化物100mmol/L。
116. 此病人最可能的診斷是
A．流腦
B．流腦暴發型
C．流行性乙型腦炎
D．中毒型菌痢
E．鉤端螺旋體病

117. 為盡快明確診斷應首先檢測
A．腦脊液塗片
B．腦脊液培養
C．大便常規
D．大便培養
E．乙腦IgM抗體檢測

※ 118--120題共用題干
男孩，5歲，順義人，因發冷、發熱5小時，於7月28日人院，伴嘔吐5次，抽風一次。查：T38℃，BP90/50mmHg，意識不清，頸抵抗(-)，腸鳴音活躍。血WBC15×109/L。
118. 本病人最可能的診斷是
A．中暑
B．流行性乙型腦炎
C．腦型瘧疾
D．中毒型菌痢
E．鉤體病腦炎型

119. 為診斷急需檢測，
A．血培養
B．大便常規
C．大便培養
D．血瘧原蟲
E．腦脊液檢查

120. 下列各項治療中最為合理的是
A．盡快用升壓葯
B．抗生素加激素
C．抗生素及抗休克
D．抗生素加甘露醇
E．抗生素加退熱葯

※ 121--125題共用題干
某女，18歲，農民。3年來反復咳嗽、大量膿痰，一周前有少量咯血，3天前突然高熱住院。
121. 你首先考慮的診斷是
A．支氣管內膜結核
B．早期支氣管肺癌
C．慢性支氣管炎
D．支氣管擴張症
E．先天性肺囊腫

122. 鑒別診斷最需要考慮的是
A．慢性支氣管炎
B．肺膿腫
C．支氣管哮喘
D．肺結核
E．先天性肺囊腫

123. 如需確診，首先考慮的檢查為
A．肺功能
B．纖維支氣管鏡檢查
C．胸部高分辨CT檢查
D．胸部B超
E．以上都不是

124. 你認為下列措施中急需要的是
A．解熱鎮痛葯
B．使用止咳葯
C．請外科會診，手術治療
D．立即做支氣管鏡檢查
E．使用抗生素，積極控制感染

125. 如行纖維支氣管鏡檢查，達不到下列哪項目的
A．可發現出血部位
B．可明確阻塞原因
C．可進行局部灌洗
D．可發現支氣管擴張的類型
E．可取分泌物做細菌培養

※ 126--127題共用題干
8歲男童，自2歲開始尿量多、口渴、多飲，症狀逐漸加重，目前每日尿量6L，智力正常；查體消瘦，口唇乾燥。尿滲透壓低。
126. 最可能的診斷是
A．中樞性尿崩症
D．I型糖尿病
C．腎性尿崩症
D．Bartter綜合征
E．尿崩症

127. 本病人如為完全性中樞性尿崩症，以下各項中正確的是
A．血鈉>140mmol/L，血滲透壓>290mmol/L
B．為常染色體顯性遺傳的尿崩症
C．禁水後尿量減少，尿滲透壓500mmol/L
D．外傷也是可能原因
E．注射加壓素後尿滲透壓增加8％

B型題

答題說明
以下提供了若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

※ 128--129題共用答案
A．ACTH升高
B．ACTH降低
C．醛固酮升高
D．尿蛋白(+)
E．T3、T4升高
128 原發性醛固酮增多症 A B C D E
129 阿狄森病 A B C D E

※ 130--131題共用答案
A．6小時上報
B．12小時上報
C．18小時上報
D．24小時上報
E．30小時上報
130 城市發生甲類傳染病時要求上報時間為 A B C D E
131 農村發生甲類傳染病時要求上報時間為 A B C D E

※ 132--133題共用答案
A．6小時內開始升高，24小時達高峰，持續3～5天
B．8～12小時開始升高，18～36小時達高峰，持續3～5天
C．8～10小時開始升高，2～3天達高峰，持續8～14天
D．2～3小時開始升高，12小時達高峰，持續7～9天
E．升高，無演變規律
132 急性心肌梗塞時CPK變化規律 A B C D E
133 急性心肌炎時，心肌酶變化規律 A B C D E

※ 134--135題共用答案
A．CD4+細胞計數為0.8～1.0×109/L
D．CD4+細胞計數為≥0.5×109/L
C．CD4+細胞計數為0.2～0.49×l09/L
D．CD4+細胞計數

3、現場救護是平時和站時醫療衛生工作中的一項重要任務，請問其技術有哪些

一.現場救護五項技術
A、現場心肺復甦cadiopalmonaryresuscitation
1、對CPR的認識
（1）被稱為三個「最為」
• 上世紀60年代以來，全球最為推崇的醫學技術；
• 上世紀60年代以來，全球最為普及的急救技術；
• 是針對發生心跳、呼吸驟停病人的一種最為緊迫的救命技術；
• 06年，曾慶紅副主席親自在CPR模型上作心臟擠壓操作，並指示要高度重視培訓。
（2）一項並不復雜的偉大醫學貢獻
• 1958年，美國醫生彼德.沙發petersafar研究了口對口呼吸具有可靠的人工呼吸效果；
• 1960年，考恩kouwenhoven發現胸外擠壓可以維持血液循環；
• Safar確認了聯合應用兩項技術的重要作用；
• CPR模型的發明，為普及CPR技術推波助瀾；
• 挽救心跳、呼吸驟停病人技術的普及，使得瞬間危及生命的人有了得到及時初步救助的可能。
（3）實施CPR的緊迫性
• 人體內沒有氧氣儲備，心臟一旦停跳，血液循環即停止，全身臟器就會缺血缺氧；
• 人的大腦對氧氣利用最多，達20%，缺血缺氧4-6分鍾，腦組織即發生損害，超過10分鍾，損害即不可恢復。此時即使救活，也會成為植物人或嚴重智障；
• 這4-6分鍾，是急救的黃金時刻，是必須4-6分鍾內進行CPR的原因所在。
（4）CPR終止時間的確定
• 涉及醫療、社會、道德、法律等諸多方面的問題，不論什麼情況，終止決定權在救治醫生，或搶救組的首席醫生；
• 國際公認，包括高級生命支持在內的有效連續搶救>30分鍾，仍無自主循環則停止。如果被救者基本情況較好，猝死是因為意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延長搶救時間。
2、認識呼吸
• 嬰兒降生的第一聲啼哭，是呼吸的開始，也是新生命的宣言；
• 呼吸是吸進O2，排出CO2保障生命活動的吐故納新過程；
• 人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即進行口對口人工呼吸，就是送去喚起生命的春風。
（1）呼吸的生理過程
1）呼吸系統
• 呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支；
• 肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米）；
• 膈肌。
2）呼吸機理
• 呼吸運動：形成肺內外氣體壓差，是肺通氣的動力，通過中樞調節進行節律性的氣體交換；
• 氣體交換：空氣在肺泡以擴散方式與肺循環毛細血管內血液進行O2和CO2氣體交換。
（2）人工呼吸
• 是用人工方法幫助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人進行被動呼吸；
• 傳統的仰卧壓胸、仰卧牽臂、俯卧壓臂等方法因效果甚微，已棄之不用；
• 口對口人工呼吸是一種向病人提供O2的快速有效的方法；
• 空氣中含O221%，CO20.04%。人呼出的氣體含O2仍有16%，CO24%；
• 病人獲得的氣體O2雖低點，但足以擴張萎陷的肺泡，供給O2，CO2還能興奮中樞。
3、了解心臟和血液循環
（1）心臟
• 是四腔動力泵，保證血液定向流動；
• 心肌組織具有興奮性、自律性、傳導性和收縮性；
• 傳導系統傳導竇房節發出的節律沖動。
（2）血管：由A、V、毛細血管組成的管道。
（3）血液：
• 由血漿、血細胞組成，占自身重量7-8%；
• 運輸O2、CO2、營養物質，幫助吸收和排出；
• 防禦、保護功能：白細胞吞噬細菌、毒素，產生抗體，血小板防止出血；調節體溫、酸鹼度。
（4）血液循環
• 是血液從心臟搏出，流經A、V、毛細血管回到心臟的過程，有體循環和肺循環。
（5）胸外按壓的機理
• 心臟驟停後，正確的擠壓能產生60-80mmHg收縮壓和正常輸出量1/4-1/3的血液；
• 盡早使用，以30：2配合口對口吹氣效果可靠，已成為國際標准。
（6）心跳驟停的常見原因
• 心臟疾病：心血管、心肌、心內膜、腫瘤、主動脈及肺動脈疾病；
• 葯物：降低心臟纖顫閾、誘發心律失常的洋地黃、奎尼丁、氨茶鹼等；
• 酸鹼失衡、水電解質紊亂：酸中毒、高血鉀、低血鉀、低鈣、低鎂；
• 迷走神經作用：麻醉誘導、膽心咽心反射、角膜反射、竇弓反射、膀胱宮頸肛門反射；
• 麻醉手術及診療操作意外：心導管、胸腹手術；
• 創傷、電擊、溺水、自縊；CO中毒、工農業氣體中毒、嚴重休克、腦血管意外、重症胰腺炎。
（7）心跳驟停的主要表現
• 意識喪失或短暫抽搐後意識喪失（20秒內出現）
• 心音及大動脈搏動消失（立即出現）
• 呼吸停止或抽泣樣呼吸，漸緩至停止（60秒內）
• 其他：雙瞳散大，大小便失禁等（60秒後出現）
4、現場心肺復甦CPR-ABC
• A-airway打開氣道；
• B-breathing人工呼吸；
• C-circulation胸外心臟擠壓。
（1）實施前的步驟
1）判斷意識：呼叫、輕拍。
2）呼救：沒有活動或刺激無反應，立即高聲求助，並呼叫EMS。
3）擺好病人體位和第一反應人體位。
（2）胸外叩擊
• 具有機械除顫作用，可能使心律恢復正常；
• 判定意識不清，無脈搏和心音立即進行；
• 定位，一手掌平放於劍突上二指胸骨下段；
• 叩擊，空心拳頭，距下手一尺處垂直較有力地叩擊手背正中2次，判斷循環體征、脈搏，如無，再叩擊2次；
• 無效立即實施CPR-ABC。
（3）成人ABC技術操作
1）A-打開氣道：
• 壓額舉頦法；
• 懷疑頸椎損傷，可採用托頜法。
2）B-口對口吹氣人工呼吸
• 用5秒鍾聽、看、感覺，判斷有無呼吸；
• 無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次1秒，吹入氣體800ml；
• 吹氣如未見胸部起伏，可能氣道未打開或是氣道有梗塞物。
3）C-胸外心臟擠壓，人工循環
• 用5-10秒鍾，判斷有無心跳；
• 正確定位和操作，掌根部置於乳頭連線和胸骨交界處，另一掌疊壓其上，兩臂垂直；
• 以80-100/分速率做30次下壓4-5cm的擠壓，再吹氣2次，並以30：2反復進行；
• 每四至五個周期後，重新觀察評估呼吸、循環體征；
• 也可雙人操作，一人跪於頭頸部吹氣，另一人跪於胸腰部擠壓心臟，擠壓與吹氣仍為30：2。但沒有單人操作協調有效。
（4）CPR有效的表現
• 面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤；
• 恢復可探知的脈搏搏動和自主呼吸；
• 瞳孔由大變小，有對光反射；
• 眼球能活動，手腳抽動，呻吟。
（5）胸外按壓是挽救猝死的有效措施
• 最需要滿足的是大腦供血，而不是肺臟供氣，因此口對口吹氣絕非最佳選擇，取而代之的是施救人雙手應該不停地施行胸外心臟按壓，目的是促使血液流向大腦和心臟；
• 以往，心跳驟停患者生還率為1.8%，CCR將此幾率增加3倍，達5.4%。經過心臟電除顫處理的患者生還率提高8.6倍，達17.6%；
B、創傷出血止血技術
1、全身血管分布情況（略）
頸動脈供應腦部血液，肱動脈供應上肢血液，股動脈供應下肢血液。
2、創傷出血類型
• 皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內出血，形成血腫、瘀斑；
• 內出血：深部組織或內臟損傷，形成臟器血腫或體腔積血。表現為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命；
• 外出血：血液從傷口破裂血管流出，動脈出血：鮮紅色，噴射狀，量多，危害大；靜脈出血：暗紅色，流出，時間長也危及生命；毛細血管出血：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀。
3、失血量的估計
• 成人血液占體重8%（60-80ml/kg），有血漿和血細胞組成，在骨髓、淋巴生成；
• 突然失血20%（約800ml）以上時，造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快弱>100次/分；
• 失血20-40%時，造成中度休克，脈搏100-120；
• 失血40%以上時，造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安，表情淡漠，脈搏細弱，BP下降，危及生命。
4、止血的主要方法
• 包紮和加壓包紮：適於全身各部位出血，以敷料覆蓋傷口，綳帶或三角巾包紮；
• 指壓止血法：用手指壓迫近心端A，阻斷血液來路，壓迫10-15分鍾，是短時止血措施；
• 常用指壓止血部位：顳淺A、面動脈、肱A、尺橈A、指根部A、股A、脛後A及足背A；
• 加墊屈肢止血法：用於出血較多無骨折的四肢遠端出血；
• 填塞止血法：用於四肢較深較大傷口或盲管傷、穿通傷等出血多、組織損傷嚴重的傷口；
• 止血帶止血法：用於上述方法不奏效的四肢大血管出血。有氣囊止血帶、表帶式止血帶、布料絞棒止血帶。
5、創傷止血操作注意事項
• 遵守快、准、墊、上、宜、標、送七原則；
• 快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法；
• 必要時可聯合運用幾種方法；
• 及時撥打急救電話，啟動EMSS；
• 布料絞棒止血帶缺乏彈性，壓力要適度；
• 根據記錄時間，定時放鬆時要緩慢，防止血壓波動或再出血。
C、創傷包紮技術
1、現場包紮的目的
• 保護傷口，防止繼續污染，減少致病菌侵入；
• 減少出血，防止因出血導致休克；
• 保護內臟骨骼、血管、神經及軟組織解剖結構；
• 為轉運及進一步救治創造條件。
2、傷口種類
• 割傷：鋒利物品切割軟組織，導致皮膚、血管、神經、肌肉損傷；
• 瘀傷：鈍性硬物撞擊、擠壓導致皮膚深層組織瘀血腫脹；
• 刺傷：尖銳硬物扎傷，造成小而深的傷口；
• 槍傷：子彈穿通或留體內致深部組織器官損傷；
• 挫裂傷：皮膚及其深部組織撕裂，傷口不整齊。
3、判斷傷情
• 傷口深，出血多，可能有血管損傷；
• 胸部較深傷口，可能導致氣胸；
• 腹部深傷口，可能傷及內臟；
• 傷及頸或腰部，可能有脊柱損傷；
• 肢體畸形，則可能有骨折；
• 異物扎入人體，可能損傷血管、神經、臟器。
4、創傷包紮方法
（1）創可貼和尼龍網套包紮；
（2）綳帶包紮：環行、回返、8字、螺旋、螺旋反折包紮；
（3）三角巾包紮適用於頭、眼、肩、胸等部位。具體方法：
• 頭頂帽式包紮；
• 肩部包紮，折成燕尾式90度角，至對側腋後線打結；
• 胸部包紮，折成燕尾式100度角；
• 腹部包紮，分全腹（底邊固定於腰部）和側腹（折成燕尾式，兩角拉下打結）兩式；
• 手足包紮，展開三角巾包紮後打結在背面；
• 膝、肘部包紮，疊三角巾為寬頻狀使用。
（4）創傷包紮注意事項
• 檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物；
• 包紮部位準確，動作輕巧迅速；
• 包紮牢固，松緊適宜，注意肢端血運；
• 傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力綳帶；
• 不沖洗傷口，不使用消毒劑，不塗任何葯物；
• 不直接包紮嵌有的異物或外露的骨折斷端。
（5）特殊損傷的處理
• 耳鼻漏夜說明有顱底骨折，禁住止堵塞耳鼻孔，蓋以干凈敷料，防止感染或顱壓增高；
• 開放性氣胸呼吸極度困難，立即以保鮮膜或干凈布料壓住傷口，膠布固定、三角巾側胸包紮；
• 腹腔內臟脫出，保護內臟，不回納，蓋以保鮮膜或干凈敷料，再以三角巾做環套蓋上器皿，三角巾包紮腹部，抬送時屈曲下肢；
• 肢體或手指斷離時，以干凈物品包好，或裝入小瓶中，再放入盛冰塊的容器內，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率。
D、現場骨折固定技術
1、人體骨骼圖（略）
2、骨折固定目的
• 制動，不擴大損傷，減輕痛苦；
• 減少出血、腫脹；
• 防止損傷脊髓、神經、血管；
• 為搬運、轉運做必要准備。
3、骨折類型
• 閉合性骨折；
• 開放性骨折。
4、骨折的程度
• 完全性骨折，碎骨多於三塊為粉碎性骨折；
• 不完全性骨折，又稱柳枝性骨折；
• 嵌插性骨折，又稱嵌頓性骨折。
5、骨折的表現
• 疼痛，傷處有明顯壓痛；
• 腫脹，出血和骨端錯位重疊所致；
• 畸形，短縮、成角、旋轉；
• 功能障礙，影響或喪失；
• 血管、神經損傷的表現。
6、骨折現場固定的原則
• 先檢查有無危及生命的體征和環境；
• 正確使用綳帶、三角巾、夾板固定受傷部位；
• 夾板長度要超過骨折處上下兩關節；
• 畸形肢體不能矯正；
• 暴露骨端不拉動不回納，傷口不沖洗不塗葯；
• 固定後抬高傷肢，注意肢端感覺及血運。
7、骨折現場固定的方法
（1）肱骨幹骨折
• 兩塊夾板放於上臂內外側，板下加墊；
• 布帶固定上下端；
• 屈肘位懸吊前臂。
（2）前臂骨折
• 兩塊夾板置於內外側，加墊；
• 拇指向上，布帶固定腕和肘；
• 懸吊前臂於胸前，上臂固定於胸部；
• 必要時可用雜志、衣物等替代固定。
（3）股骨幹（大腿）骨折
• 外側長板達腋下，內側至大腿跟部，加墊；
• 七條寬頻置於腋下、腰部、髖部、小腿、踝部；
• 以8字法固定踝部，足背部打結；
• 無長板時，可以健腿與患肢固定。
（4）小腿骨折
• 多造成脛骨外露的開放性骨折，需加厚墊；
• 長板自髖關節到外踝，短板大腿跟部到內踝；
• 關節處加墊，空虛處以軟物填實；
• 五條寬頻自上而下固定髖部、大腿、踝部；
• 打結於健側，8字法固定踝部。
（5）脊柱（頸腰椎）骨折
• 易危及脊髓而造成截癱；
• 最好使用脊柱板或硬木板，以頸托固定頸部於軸線上；
• 動作輕柔，保持身體長軸一致，平移至板上；
• 頭、踝、腰空虛處墊實；
• 以寬頻將肩、骨盆、下肢、足固定於板上。
（6）骨盆骨折
• 多因強大外力碰撞、擠壓所致；
• 置仰卧位，屈膝，膝下放軟墊；
• 寬布帶自臀後向前繞骨盆扎緊，在下腹部打結固定。
（7）現場固定骨折注意事項
• 重視頸腰椎骨折的處理，防止加重傷情；
• 開放性骨折禁用水沖洗，不可塗葯，保持清潔；
• 不取出扎入的異物，在其兩側包紮固定；
• 肢體畸形時，就按原位置固定；
• 固定的主要作用是制動，防止再損傷，不可現場整復。
E、傷員搬運和護送技術
1、原則
• 並非簡單的運送，須謹慎防止傷情加重；
• 准確區別傷情，動作輕巧、避免震動；
• 盡快離開危險地點，運送至救治場所；
• 因人制宜採取攙扶、背運、雙人運等不同方式；
• 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時不可試行站立，肋骨骨折不可背送；
• 利用身邊工具，可用木板、衣服、毛毯、繩索製作擔架。
2、常用搬運方式
• 頸椎傷牽引頸部搬運，使用頸椎固定器；
• 脊柱傷多人抬起傷員，保持身體軸線，使用脊柱板；
• 扶持法、抱持法、背負法、平卧托運；
• 手搭杠轎搬運、椅托式、拉車式；
• 腋下拖行、衣服拖行、爬行法；
• 擔架抬送：走步前左後右交叉，上坡頭向前，下坡頭向後。
二突發災害現場救護
A、一般傷害現場救護
1、燒、燙傷救護要點
• 立即用冷水沖洗10-30分鍾，或冷水浸泡直至無疼痛感覺，然後剪開並脫去衣服；
• 輕輕擦乾傷處，用紗布遮蓋保護；
• 不可挑破水皰，也不要亂塗葯水、葯膏；
• 嚴重燒燙傷者口渴時不要喝白開水；
• 仰卧位觀察病情，平穩行進，送往醫院。
2、電擊傷救護要點
• 切斷電源，用絕緣物將病人與電線分開；
• 確定傷員已不帶電，方可進行救護；
• 無心跳呼吸，立即叩擊除顫、CPR；
• 檢查有無其他損傷，進行紗布覆蓋或包紮；
• 高壓電電擊傷者不可貿然上前救助，應立即呼叫電業搶救電話；
• 緊急呼叫EMSS。
3、CO中毒救護要點
• 立即打開門窗流通空氣，盡快離開中毒環境；
• 有自主呼吸者立即O2吸入；
• 心跳呼吸停止者立即進行CPR；
• 緊急呼叫EMS。
4、淹溺救護要點
• 迅速清除口腔、鼻、咽部淤泥、雜草等，保持呼吸道通暢，不能強調控水而耽誤搶救時間；
• 平卧，頭傾於一側，或面朝下側俯卧位；
• 判斷神志，看瞳孔、口唇顏色；
• 無心跳呼吸者，立即進行CPR；
• 緊急呼叫EMSS。
5、中暑救護要點
• 將病人攙扶到陰涼通風處，扇子扇風；
• 解開衣領、腰帶，脫去衣服，溫水擦頭頸四肢；
• 清醒者可喝淡鹽水、淡茶水；
• 觀察呼吸、脈搏、神志情況，送醫院治療。
6、踝關節扭傷救護要點
• 立即停止受傷關節活動；
• 冷敷受傷部位，24小時後改用熱敷；
• 不可按摩或推拿受傷部位；
• 送到醫院攝X-線片，排除骨折。
7、狗咬傷救護要點
• 咬傷後必須進行防治狂犬病處理；
• 2小時內用大量清水沖洗傷口；
• 24小時內注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清。
8、毒蛇咬傷救護要點
• 傷口上有兩個較大較深的牙痕；
• 冷靜處理，用布帶在傷口近心端5cm處扎緊，每隔10-20分鍾松開1-2分鍾；
• 沖洗或灼局部傷口，除去傷口處毒液；
• 沖洗後用小刀劃開兩牙痕之間的皮膚，用手自上而下擠壓，盡量排除毒液；
• 不可飲酒和奔跑；
• 緊急呼叫EMS，速送醫院救治。
B、突發災害現場救護
1、抗震救災現場急救常識口訣
• 發現生命先送水，未能飲水快補液；
• 清理口鼻頭偏側，呼吸通暢式原則；
• 臀部肩膀往外拖，不可硬拽傷關節；
• 傷口出血靠壓迫，夾板木棍定骨折；
• 頸腰損傷勿扭曲，硬板移送多人托。
• 腦液流出勿堵塞，頭部略抬防倒流；
• 頸部損傷要保護，保持軸線最關鍵；
• 銳物刺胸不可拔，固定銳物防氣胸；
• 腸管溢出要保護，不可回納防感染；
• 肢體骨折要固定，血管神經要保護。
2、火災救護要點
• 火災能造成燒傷和氣體中毒，盡快脫離是第一要事。10%火災CO超過0.5%急性致死濃度，非建築火災中，氰化物和缺O2是潛在致死因素；
• 立即報警，盡力採取滅火器、澆水、撲打、覆蓋等方法滅火；
• 逃離：火初起煙霧上升，應匍匐地面，用濕口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火勢尚不猛時，浸濕外衣棉被沖出火區；門和樓梯已被火封，應以繩子或撕接床單固定後，沿陽台窗戶滑至地面；被迫跳樓時，應先扔出棉被、床墊，並盡量縮小高度後跳下；
• 傷員救護要點：迅速移至安全通風處，保護創面清潔，布料覆蓋不塗葯物，口渴喝淡鹽水。
C、常見緊急病症現場救護
1、意識障礙及昏迷
（1）按程度分四級
一級：嗜睡，能喚醒，並能用語言動作作出反應；
二級：昏睡，強刺激能喚醒，語言運動少，刺激停止即又昏睡；
三級：淺昏迷，對聲光刺激無反應，對疼痛等強烈刺激有運動反應，R、P、BP穩定；
四級：深昏迷，強刺激無反應，R、P、BP不穩定。
（2）現場救護原則
• 保持呼吸道通暢，頭偏於一側；
• 緊急呼叫EMS。
2、休克
（1）概念：因為心原性、感染性、低血容量性或過敏性因素，使得循環血量急劇減少或血管舒縮障礙，導致血液對人體重要器官組織灌注不足的一種循環衰竭狀態。
（2）主要表現
• 頭昏不適，過度換氣；
• 煩躁不安或神志淡漠、嗜睡、昏迷；
• 肢體濕冷，皮膚蒼白或紫紺，有時伴大汗；
• 脈搏細弱或不能捫及；
• 測收縮壓低於50mmHg。
（3）現場救護要點
• 平卧位，下肢略抬高，頭後仰並偏向一側，保持呼吸通暢；
• 給低體溫者保暖，高熱者降溫；
• 對外傷出血引起者，立即止血；
• 有條件的給予O2，測血壓，並注意R、P、BP變化；
• 緊急呼叫EMS，或送至就近醫院救治。
3、暈厥
（1）表現
• 是一過性大腦缺血所致的瞬間知覺喪失，數秒鍾後或調整體位後可自行恢復；
• 平卧、坐位、蹲位突然站起，青年男性清晨排尿性暈厥，此時血管緊張度低，血液重力作用使腦部暫時性缺血；
• 自覺頭暈、惡心、眼前發黑，全身無力而倒下，面色蒼白、肢冷、脈細。
（2）現場救護原則
• 立即平卧，頭部略放低位；
• 保持室內空氣清新，解開衣領，維持呼吸道通暢；
• 有條件時給予吸O2，檢測R、P、BP；
• 情況不見好轉時，立即呼叫EMS。
4、腦血管意外
（1）常見症狀
• 常稱中風或腦卒中，分為缺血性（腦血栓、腦梗塞）和出血性（腦溢血、蛛網膜下腔出血）兩類；
• 多發於中老年人，情緒激動、活動、暴冷是誘因；
• 意識障礙、煩躁不安、嚴重者持續昏迷；
• 頭痛、嘔吐、呃逆；
• BP升高，呼吸變快，重症者呼吸深而慢；
• 體溫升高，瞳孔因累及部位不同有不同變化；
• 面部、肢體麻木、麻痹、偏癱。
（2）現場救護原則
• 安靜卧床，頭部抬高，有條件可吸O2，不可飲水和進食；
• 昏迷者，保持呼吸通暢，頭偏向一側，注意清理嘔吐物；
• 緊急呼叫EMS，等待專業人員救治，搬運時應注意減少震動。

4、珠海人民醫院有血管外科嗎？或其它相關的？

人民醫院和中大五院都是最後的醫院。肯定有了！！！

5、普外科主治醫師考試真題

非功能性細胞外液：在譽血管內液體或細胞內進行交換並取得平衡方面作用小。
外科病人最長見的缺水：等滲性失水
失血性休克首選輸：乳酸鈉林格液
重度低滲性失水：小於120
高鉀血症：T波高尖
高鉀血症出現心律失常：靜脈推葡萄糖酸鈣
高鈣血症：轉移性骨腫瘤
不是代酸原因：大量嘔吐
酸鹼失衡首先要處理的是：恢復血容量，糾正缺氧，糾正嚴重酸中毒、鹼中毒，治療高鉀
不是輸血適應症的：改善營養
自體輸血：錯誤的是：肥胖婦女或孕婦血漿占的比重高
大量輸血不會引起：高鈉血症
擴充血容量應輸：白蛋白
動靜脈血氧分壓差減小的休克是：心源性休克
治療休克的根本措施是：補充血容量，治療原發病
中心靜脈壓：0.49-0.98
對中心靜脈壓影響較小的是：肺動脈契壓
腹膜炎休克時體位為：頭和軀干抬高20-30，下肢抬高10-20
外科最少見的休克是：過敏性休克
高排低阻型休克見於：感染性休克
不是引起MODS的原因為：糖尿病腎病
引起急性腎衰的原因常見為：擠壓傷
如何避免急性腎衰錯誤的是：休克時應用升壓葯物
對ARDS診斷及判斷有意義的是：血氣分析？呼吸功能監測？
應激性潰瘍正確的是：多為多發潰瘍
急性肝衰竭的病因：病毒性肝炎，葯物中毒，大手術創傷，肝豆狀核變性
胃腸道准備：術前禁食12h
術前高血壓准備：血壓適當下降
局麻葯毒性反應最先為：顏面部抽搐
全脊髓麻醉表現為：呼吸、血壓停止
頸叢阻滯麻醉患者出現聲音嘶啞或失音：喉返神經阻滯
單人心肺復甦：2：15
醫.學.全.在.線www.med126.com
肺癌患者手術過程中出現室顫首選：胸內除顫
心肺復甦中的首選葯物：腎上腺素
不符合WTO癌痛的階梯療法的是：痛時給葯
糖尿病患者手術錯誤的是：術後尿糖+，立即予胰島素12u
患者術前服用激素20天，近3-5天行手術處理：術前50mg靜滴，術中100mg靜滴
術後早期活動有利於：防止切開感染錯誤
傷後患者每日消耗蛋白：75g
還有一個關於術後飲食的，記不清了
闌尾炎術後4天，體溫38度，首選檢查傷口
術後頑固性呃逆：考慮膈下感染
關於尿瀦留錯誤的是：尿量大於300就應留置導尿管2-3天
引起尿路感染的原因：尿瀦留
切口裂開發生於：7天
防止切口裂開錯誤的是：咳嗽是取半卧位
腸胃營養：不能進食5-7天
中心靜脈壓插管常見金葡菌及表皮葡萄菌
特異性感染：白念
危險三角：引起海綿狀靜脈竇炎
頜下急性蜂窩織炎：引起窒息
鏈球菌引起病變擴散的是：透明質酸酶
指頭炎切開指征：搏動性疼痛
引起轉移性膿腫的是：葡萄球菌
發生深部膿腫時：表皮水腫、壓痛明顯、穿刺有膿液
破傷風潛伏期：6-12天
破傷風治療原則：徹底清創，中和游離毒素，控制和解除痙攣
小兒雙上肢燒傷，有水泡和痛覺為：18%淺2度
燒傷後前8小時補液為：24小時的一半
全厚皮片為：表皮和所有真皮層
筋膜皮瓣：含深筋膜
電燒傷錯誤的是：深部損失較入口小
戰傷出現腸外漏緊急處理方法：碗覆蓋紗布包紮
磷燒傷錯誤的是：用油布覆蓋
癌與肉瘤的區別：組織來源不同
交界性腫瘤：唾液腺混合瘤
EB病毒與鼻咽癌有關
特異性免疫療法：腫瘤免疫核糖核酸
妊娠時，黑色素瘤發展加快
皮樣囊腫為畸胎瘤
胃的癌前病變：上皮重度不典型增生
色素痣：
蔓狀血管瘤錯誤的是：手術風險大且不易切除凈，故一般不採取手術治療
斷肢再植不會出現排斥反應
關於排斥反應錯誤的是：超急排由細胞免疫介導
目前移植效果最好最穩定的是：腎移植
淋巴毒小於10%才能行移植
醫學全在線www.med126.com
冷保存：0-4度
頭皮裂傷14小時，處理正確的是：一期清創縫合
相關專業知識：
哪個部位病變容易早期出現顱內壓增高：第四腦室
不符合小腦幕切跡疝的是：呼吸驟停
急性硬膜外血腫處理：先降顱內壓，後手術
豆紋動脈：大腦中動脈M1段發出
單純性甲狀腺腫手術指征不是的：病史較長
輕度甲亢：20%-30%
甲狀腺危象原因：術前准備不充分
甲狀腺癌診斷的主要依據：質地硬而固定壓迫症狀
未分化癌：外放射
甲狀旁腺亢進：腎結石
頸部腫物隨伸舌活動：甲狀舌管囊腫
乳房檢查下列錯誤的是：抓捏
急性乳腺炎細菌入侵途徑：乳頭受損後沿淋巴管
乳腺癌最常見的病理類型：浸潤性非特殊癌
關於乳腺癌，錯誤的是：絕經後發病率下降
有一道題，想不起題幹了，說是錯誤的，答案應該是：乳管內瘤不會癌變
乳腺癌最常見的轉移：肺骨肝
肺癌轉移少見的是：甲狀腺
關於肺癌的還有一個，想不起題幹了，說是錯誤的，答案應該是：肺癌分為小細胞癌和大細胞癌，小細胞癌又分為鱗癌、腺癌
食管癌好發部位：胸中段
TOF四種解剖畸形，房間隔缺損不是的
二尖瓣狹窄手術，我選的是：閉式分離
腹外疝內容物，除小腸外，最常見的是大網膜
絞痄性疝和崁頓疝區別：腸管有無血運障礙
關於直疝三角錯誤的是：白線為其內緣
關於臍疝錯誤是：三歲以後 臍環可自閉
腹腔灌洗，結果陽性的是：想不起答案了
十二指腸損傷最易發生在：降部和水平部
原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎區別：找不到原發病灶
胃癌根治術淋巴結分為：3站16組
潰瘍出血部位：胃小彎，十二指腸後壁
引起傾倒綜合症，錯誤的是：畢I式
左鎖骨上淋巴結腫大，見於：胃癌
闌尾炎穿孔原因：闌尾動脈為終末動脈，血供差
腹腔病變引起左右肩痛原因：炎症累及膈肌？
慢性闌尾炎體征：右下腹固定壓痛
直腸肛管長度：15-19
便血患者，直腸指檢目的：排除腫瘤
色素沉著息肉綜合症：屬於錯夠瘤
結腸癌最早出現的症狀：排便習慣改變
直腸癌主要轉移途徑：淋巴轉移
直腸癌最常見的遠處轉移是：肝
控制排便最為滿意：dixon術式
腹腔鏡直腸切除防止切口污染方式：用切口保護膜？5-FU切口沖洗？
關於直腸癌還有一個題，想不起了
肝臟分泌膽汁：800-1000
細菌性肝膿腫病菌：大腸桿菌和葡萄球菌
細菌性肝膿腫最常見的並發症：右膈下膿腫？
肝癌與肝血管瘤鑒別：AFP
根治性肝癌切除：
原發性肝CA主要轉移途徑：門靜脈肝內轉移
三腔二囊管：注意觀察，防止誤吸
兒童門脈高壓症：脾腎靜脈分流
關於布加綜合症正確的是：血管造影？還是布加都是肝後型門脈高壓症？
膽囊濃縮功能：10倍
回腸手術後容易出現膽囊結石的原因：
膽總管囊腫：腹痛，腹部包塊，黃疸
LC中轉開腹：炎症較重
肝內膽管結石常見的部位：左外葉和右後葉
T管拔管注意事項錯誤的是：造影後開放12小時
關於膽囊癌錯誤的是：男多於女
上消化道出血的最常見的原因：潰瘍
上消化道大出血：大於800，包括食管，胃，十二指腸，膽管，空腸上段
膽道出血表現：上消化道出血，黃疸，右上腹痛
胰腺炎後最需要處理的常見並發症：胰腺膿腫？假性囊腫？單純無菌性壞死？
胰腺炎血清澱粉酶出現的時間：6小時升高，24-48小時高峰
胰腺炎臨床表現不包括：寒戰
胰腺炎治療：禁食、胃腸減壓、抗炎補液？半流飲食、胃腸減壓、抑肽酶？
環形胰腺：十二指腸Vatar壺湖
胰島素瘤診斷--Whipple三聯征
胰腺體尾癌不出現的：尿澱粉酶？血澱粉酶？血脂肪酶？CA199？抑肽酶？
不宜腹腔鏡脾臟切除：脾外傷？脾膿腫？脾腫瘤？脾亢？造血系統疾病？
下肢靜脈曲張的並發征：深靜脈瓣膜功能不全
深靜脈通暢試驗：Perthes試驗
雷諾綜合征順序出現：蒼白、青紫和潮紅
不能行前列腺按摩的是：急性前列腺炎
前列腺增生的葯物治療：5a還原酶抑制劑
經尿道膀胱鏡不能做的手術：輸尿管開口
前臂缺血性肌痙攣的表現：爪行手
不是影響骨折癒合的因素：未達到解剖復位
開放性骨折治療原則：清創縫合防止感染？清創後固定？
肩關節前脫位錯誤的：內收畸形
骨筋膜室綜合症處理：切開減壓
Colles骨折：遠端向橈側背側移位
Smith骨折：遠端向橈側掌側移位
股骨頭骨骺發育成熟的時間為：16-17
股骨粗隆間骨折的體征：外旋90度
膝關節半月板損傷查體：MM實驗
骨盆骨折伴尿道滴血：開放性骨折
腰椎間盤突出症以L4-5及L5-S1最常見，佔全部腰椎間盤突出的比例：95%
斜頸的手術年齡：1-2歲
轉移性骨腫瘤最常見的原發灶：乳腺癌

6、如何判斷腹腔內出血呢？

閉合性腹腔內出血的診斷，特別是早期診斷是困難的，最關鍵的是確定有無內臟損傷，內出血，這就需要我們醫務工作者細致的檢查，反復的思考，嚴密的觀察，有的甚至需要反復的檢查，檢查時動作要輕柔、認真，以致病人及家屬的密切配合；所有體征中，腹肌緊張和壓痛及外力直接作用的部位機制等相當關鍵，應注意與腹壁挫傷相鑒別，腹壁挫傷的病人安靜休息時病情呈逐漸減輕趨勢，疼痛與體位活動明顯相關連，腹腔內出血病情呈進行性加重，在外力作用機制中，鈍性打擊更易造成實質性臟器的破裂［l］，從而至內出血機率增大。
有下列情況時應考慮腹腔內出血：①早期休克；②有持續性腹痛，有的伴消化道症狀；③有固定的體征，如腹部壓痛，肌緊張；④消化道出血的症狀；⑤腹部出現移動性濁音；⑥復合傷時持續低血壓，又不能用其它部位的損傷的來解釋。
腹腔內出血的診斷要注意以下問題：①是否有腹腔臟器傷，特別是實質性臟器損傷；②腹腔內出血是否繼續存在或已經停止；③臟器損傷的嚴重程度；④有無合並傷；⑤有無腹腔內空腔臟器的破裂。
2
診斷技術
2.1
診斷性腹腔穿刺術：腹腔穿刺術是閉合性腹腔內出血的首選的診斷方法，穿刺時注意穿刺部位的選擇，如避開腹直肌、充盈的膀胱、手術疤痕等，有骨盆骨折考慮後腹膜血腫的應行多部位多次穿刺，穿刺應在臍平面以上，以免刺人腹膜後血腫造成誤診［2］。曾有報道在以下情況時才進行診斷性腹腔穿刺［3］：①有其它系統損傷，如閉合性顱腦外傷、多處骨折，鈍性胸部損傷或廣泛軟組織損傷而需經受長期時間全麻者；②因飲酒或服用葯物使病人體征不能正常反應出來者；③血流動力學不穩定者以及臨床體征提示有腹腔內臟損傷者［4］。筆者認為，以上論斷是不全面的，診斷性腹腔穿刺術作為閉合性腹內臟器傷，特別是腹腔內出血的一種診斷技術，是一種損傷小、操作簡單、易於掌握、應用廣泛經濟的診斷技術，只要懷疑閉合性腹腔內臟損傷腹腔內出血的病人，無禁忌症，均應進行此診斷方法。
2.2
診斷性腹腔灌洗術(DPL)：DPL是一項很敏感的檢查，假陰性結果少，但有10％以上的陽性者經剖腹發現損傷不重，其實不需要手術。如果因此為絕對的剖腹探查指征，則容易導致陰性探查結果，從而加重病人的損傷及經濟負擔。
2.3
腹腔引流術：結合臨床實踐，高度懷疑有腹腔內出血，經腹腔穿刺術，如抽出不凝血很少或穿刺術無不凝血性液體時，經穿刺孔用鉗子作鈍性分離，適當擴大穿刺孔，直接置人腹腔內橡皮引流管或硅膠引流管，此法有以下幾方面優點：①如腹腔內出血，可以觀察引流量，根據引流情況確定是否剖腹探查；②如腹腔內郵血已停止，則可以引流腹腔內殘留液體，減少相關並發症；③如出血量少：如後腹膜血腫滲出，可長期留置觀察，從而減少陰性探查。3

7、直腸指檢的作用

直腸指檢是肛腸科必用的一種檢查手段。若指檢後發現指套表面帶有黏液、膿液或血液，就會懷疑直腸肛門里有炎症或伴腫瘤組織破潰。必要時，取點大便做常規及細菌學檢查，或進行直腸組織病理檢查可助診斷。大約80%的直腸癌及直腸息肉，可通過該檢查而早期被發現。此外，像痔瘡、肛瘺、肛門及直腸周圍膿腫、肛乳頭肥大、肛乳頭瘤等疾病，也可以通過「摸」一下直腸肛門而被發現。
專家還告訴筆者，直腸指檢並不僅「專職」於肛腸科，它還能做以下「兼職」：
男科工作區：
男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺，醫生通過「摸直腸」可了解前列腺的大小、質地、結構以及病人是否有壓痛感等，從而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎。
另外，大家可別小看了，直腸指檢可早期診斷出前列腺癌，有報道，准確率可達50%～70%。
婦科工作區：
原來，直腸指檢還可用來檢查女性的盆腔膿腫、盆腔炎等疾病。婦科醫生在給未婚女性做婦檢時，為了保護患者的處女膜，通常採用直腸指檢，查清子宮及盆腔的一些情況。
骨科工作區：
大家想不到骨盆骨折也要「摸」腸子吧？其實，骨盆骨折是常見的外傷。雖然骨盆骨摺合並直腸損傷並不多見，但如果病人的骶尾部有明顯壓痛時，那醫生就得「摸」腸子。因為這種痛多是由骶骨骨折端直接刺傷直腸引起的，少數可因骶骨、坐骨骨折移位而使直腸撕裂。這時，醫生可以「摸」到骨折的斷端，而且指套上也可能沾有血跡。
其他工作區：
①轉移癌、腹腔內惡性腫瘤，如胃癌等癌細胞，可以「掉」到腹腔的最低處（子宮直腸窩或膀胱直腸窩內），「落地生根」而形成轉移癌，此時，指檢也能發現該處有質地堅硬的東西。
②有些病人出現不明原因的高熱、抽搐、昏迷等，若醫生通過指檢發現病人直腸內有膿血便或果凍樣黏液，就會考慮中毒性痢疾。再做個細菌培養，如發現致病菌便可確診。