骨折的骨科生物力學分析

1、骨折固定的骨折固定技術的發展史分析：

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2、骨科內固定

以目前的醫療科學角度:大部分的內固定物都應取出.
固定物做為一種異物有可能會刺激周圍組織,
內固定物的固定於骨折斷端兩端,從生物力學的角度分析，內固定材料置留體內會改變骨骼的受力狀態，產生應力遮擋和應力集中2種現象。應力遮擋可能延遲骨折癒合，產生固定部位的骨質疏鬆等。應力集中多產生在固定材料與正常骨骼的過渡部位，使該部位承受的應力增加，比如鋼板的兩端，髖關節假體或伽馬釘的遠端等部位，進而產生疲勞應力骨折。在所有的骨骼中，股骨承受最大的剪力，股骨鋼板或者伽馬釘長期滯留的風險最大，筆者也曾屢見股骨鋼板周圍骨折，因此建議應該取出股骨的鋼板或者短節段髓內釘，但長節段髓內釘是個例外。盡管其他長骨的鋼板固定也面臨類似風險，但風險相對要小得多。

內固定取出術的適應證包括：(1)骨折癒合，但有不適的臨床症狀，比如疼痛、感染、功能受限等。骨折未癒合的情況不在本文的討論范圍;(2)股骨的鋼板固定或者股骨短節段髓內釘固定;(3)固定下脛腓關節的鋼板螺釘;(4)內固定周圍發生腐蝕性骨吸收或有松動、斷裂跡象，比如脊柱內固定松動;(5)特定職業，比如運動員、雜技舞蹈演員等的內固定材料有引起應力骨折風險者應考慮取出；(6)患者或者兒童患者的家長不願面對內固定材料長期滯留體內的不確定性，主動要求取出者。總之，患者需要對內固定是否應該取出享有充分的知情權，這也是本文寫作的基本目的。

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4、骨折一直沒有好徹底，然後去看 莫名期秒就成骨不連了。這是怎麼回事

大多數人都認為，骨折後只要手術好就算治療了，其實這是錯誤的，手術只不過是上鋼板鋼釘把移位的斷骨復位在一起而已，作用就是固定不是長骨。手術再好再成功，斷骨不生長或生長緩慢都是無用的，骨折一百天骨折線仍然清晰可見，可以說這么長時間斷處並沒有生長骨痂，再按這樣的治療繼續下去，不知斷骨何時才能長好。
骨折治療的重點並不是固定後在家靜養浪費時間，而是固定後及時用中葯接骨讓斷處快速生長骨痂在最短時間內癒合。建議選用傳統中草葯外敷治療，因為只有中葯才能促進骨痂快速生長，手術是不行的，年紀過大的治療的時間就相對延長一些。
快好骨科祝早日康復

5、做一個關於生物力學的實驗設計

生物力學測試技術——實驗生物力學測試包括電測法、抄
光測法及計算生物力學測試中的有限元法。
電測法，靈敏度與精確度高；可以用於現場測定和模擬測定，具有測試方法比較直接的優點。但它不能直
觀得到構件上應力分布的全貌。
光測法，
是一種全場性測量法，可了解到結構物內襲應力
(
或位移
)
分布的全
貌
,
獲得的圖像信息可長期儲存。
人體結構的復雜性，
骨骼結構的不規則性決定了光測法仍將在骨科生物力
學研究中繼續發揮其重要作用百。有限元方法，涉及了骨骼系統的應力分析、內外固定系統的研究，以及各
種人工假體的設計與優度化。目前，有限單元法在國內得到了普遍發展，並取得了大量的成果。各學科臨床
醫生從不同角度出發，針對不知同的研究方向，建立不同的力學模型，用來模擬分析各種臨床實際問題，這
些研究結果對臨床工作很有幫助，具有一定的指導意義；有限元技術的應用使計算生物力學技術與實驗生
物力學技術有機結道合，相輔相成，互為補充，缺一不可。

6、孟和的主要著作

《骨科復位固定器療法》、《骨傷科生物力學》、《中國骨科外固定博覽》、《中國骨折復位固定器療法》、《膝內外翻防治》、《中西醫結合外固定治療學》、《骨傷科微創案例評析》。

7、骨折後體內上了鋼釘，要取出來嗎？

在骨折進行了內固定手術後，如果固定處未感覺疼痛，以及沒有肢體活動受限等不適表現，內固定理論上是可以不取的，而在實際的工作中，有很多患者也是沒取內固定的。
以上說的是理論性的東西。而從機體生物力學的角度來講，如果條件允許的話，內固定物還是取出來要好一些。因為，內固定物作為一個沒有生命的物體，留置於體內，畢竟還是不能完全與人體組織相容，說白了就是還是相當於一種異物。其次，內固定會改變人體骨骼承受的正常的生物力學機制。在正常情況下，我們在受到外力時，骨骼是要來承受這些力量的。但是如果體內有內固定物，那麼一部分外力就會通過內固定物來傳導，而其下方及周圍的部分骨組織就無法承受正常的應力刺激，時間久了，骨骼就會由於長期得不到應力刺激而發生廢用性骨質疏鬆以及骨質吸收等不良反應。雖說，隨著內固定設計的不斷改良，相關並發症也在逐漸減少。但是，還是如我上面說的，如果有條件，還是取出來更好。這樣對身體只有利而沒有弊。
而且內固定取出術的實施也是非常簡單的，一般對於一個稍微有點基礎的骨科醫生都是可以獨立完成的，同時手術費用也不是很高，即便是在大型的三甲醫院，如果收費合理的話，可能4到5000元錢也能搞定。
不過最終要不要取，還是要你自己選擇，我們在此僅表一下我們的建議而已。希望對你有幫助。

8、老年人骨折,骨頭碎了一些

你好;
骨折無論在平時還是戰時，致殘率一直處於居高不下的狀況。據報道，世界骨醫學治療骨折基本可分為鋼板螺絲釘和髓內針內固定兩大系統，所以臨床治療也一直沿用著普通接骨板、橋型板、骨外鋼板固定及石膏或夾板等技術，而這些技術對3度以上的粉碎性骨折治療則束手無策，均不能使散碎的骨折片復位。

中國工程院院士、著名骨科專家葛寶豐，歷經40年完成的這項全軍重大科研成果———半環式梯形加壓鋼板，無論是生物力學、運動力學還是抗彎、扭轉力學實驗，都超過國內外文獻報道對同類骨折的評定標准，從根本上有效地解決了骨折癒合的散碎片復位和固定這一關鍵性問題，並有效地避免了股骨縮短、肌肉萎縮、關節功能喪失和成角畸型等症。

據悉，該項高科技成果已使116名外傷性嚴重粉碎性骨折患者骨折全部復位癒合，其中一次手術成功者114名，佔98.3%。
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如何調理骨折病人的飲食？

現在骨折的人越來越多。堅硬的骨骼癒合時間長，對人體生理干擾較大。做好飲食調配，可以減輕痛苦，促進癒合。

絕大部分骨折病人不伴有內臟損傷，但由於經歷了創傷或手術打擊，終日卧床，運動減少，原先的生活節律被打亂，往往食慾下降，不想吃東西。老年患者、體質較弱或心理承受能力差的人更容易發生，受傷或手術後短時期內尤為明顯。在心理護理的基礎上，要在飲食上多下功夫。做到營養豐富，色、香、味俱佳，能刺激食慾。手臂活動不便的要喂飯。適當多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口癒合。

骨骼主要由有機物和無機物所構成。無機物中佔比例最多的是鈣，人體內99%的鈣集中在骨骼內。有人認為骨折患者多吃些鈣質，可以加快癒合；又有人認為，骨頭湯不宜吃，吃了反而對癒合不利。根據醫療經驗或實驗研究，未發現骨折傷員需要額外補充鈣質的證據。但骨頭湯營養豐富，既含蛋白又含鈣質，決不可能成為骨折癒合的障礙，作為價廉物美的一般食物，並非不可。但有一點是肯定的，老年人因骨質疏鬆發生骨折，在治療骨折的同時，必須積極補鈣，同時還要補充維生素D，以協助吸收。

據最新研究，骨折患者可能需要補充鋅、鐵、錳等微量元素。

這幾種微量元素，有的參與組成人體代謝活動中的酶；有的是合成骨膠原和肌紅蛋白的原料。經測定，骨折後病人體內這種微量元素的血清濃度均明顯下降。因此，設想在骨折早期適當補充，可能有利於癒合。動物肝臟、海產品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥、麵包中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。

骨折早期因憂思少動，氣機郁滯，無力推運，常有大便秘結，卧床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便葯物，如麻仁丸6克～9克，每日1次或2次；或液體石蠟20毫升～30毫升，每晚1次。卧床病人易發生尿路感染和尿路結石，宜適當多飲水利尿。

骨折病人不必「忌口」，對飲食沒有什麼特殊限制，但有一點要特別指出，就是不要吸煙。香煙與很多疾病有關，包括心臟病和癌症，並可損害皮膚傷口癒合能力。近來，科學家們又發現，吸煙還可影響骨折癒合。通過X射線監測，了解骨折病人手術後新骨生長情況，發現吸煙者生長1厘米新骨平均2.98個月，而不吸煙者只需2.32個月，戒煙者則約需2.72個月。科學家認為，在香煙所含的數千種有害物質中，尼古丁在影響骨癒合中起關鍵作用，它能顯著降低人體組織的氧含量，削弱了機體製造膠原的能力，而膠原是一種對於新骨形成頗有用的蛋白質。

9、請問如果我想成為一名醫生因該怎樣去學習

想做一名合格的醫生，在成長期間應該掌握一些什麼，將來當醫生了又該怎麼去盡快的掌握相關技能，該具備一些什麼樣的素質？（以骨科醫生為例談開去）
一德：應該具有良好的醫德，以及基本的社會道德。醫學生誓言聽起來沒幾個可能時刻放心上，但是不能泯滅自己的良心。
1.不要把賺錢作為很重要的事情。不要一味的追求經濟利益，中國太大，窮人太多，在他們身上一味的掙錢無易於用你的手術刀在千刀萬剮你的病人，最後可能被千刀萬剮的是你自己。石家莊市第三醫院手外科馮建書
2.不要讓病人當面感激你，背後罵你。現在醫療環境不太好，很少有人從心裡尊敬我們，作為一名頂天立地的骨科大夫，要體貼病人,多問長問短,即使出了點小麻煩病人也可能諒解,如果對病人態度不好,病人可能會無中生事,弄得不舒服.！無論何時不要讓病人看不起你，挺起腰桿。
3、要尊重所有的人，包括你的病人，病區的工友和很多已經在科里的並不屑於理他的同事和小護士們，從虛心向別人學習做起，任何一個人（包括科里的護士）臨床知識也許都比自己多，可以培養謙虛態度；
4．作為醫生的我們在工作時要自信！
5. 勤快，這是所有實習生的必備要求，老師總是喜歡勤快的學生，這樣可以讓自己在科室里樹立良好的形象，大家都會喜歡你的，這樣你如果出了什麼錯誤，大家也會很快原諒你。相反，沒人會理你。
6.跟老師不僅學習理論的實踐，還要學習各位老師為人處事的道理和方法。
7、要大人大量，忍辱負重。
8、要知錯敢於承認（但不能公開對病人），反復總結。不找理由、借口。
9、要適時抬高別人，以贏得同事好感（有些卑鄙：））
10、思考要快，發言要慢。要在病例討論的時候認真聽取別人的觀點。實習生明確自己的地位。既不要說太多話，也不要緘默，這個尺度一定要把握好。否則，你的實習會很失敗。因為，實習階段是一個過渡階段，在面對病人時，要適可而止的講話。有問題，要請示上級醫師。不要隨便回答提問，因為你的臨床知識還很有限。有時候會造成誤解。但是你要是一句話也不說，就會失去培養你獨立處理問題的能力，失去很多機會，所以，千萬要注意自己的言談。不要把別人的意見完全採納，也不要一點也不聽，要有自己的主見，多看多想少說話。
11、要學習正規醫院好的工作作風，注重細節，不要因為熟人而放棄骨科的處理原則,出了問題熟人可就不管了,吃虧的只有自己.任何時候都要嚴守原則.
二智：充分發揮個人的思維能力，不能完全按照他人的東西來照搬照操，要有自己的想法以及見地。要多動腦筋，多善總結，多看書，多動手，多學習。至於學習的內容不僅是手術，我認為相關知識更為重要，圍手術期的處理，診斷及其治療方法的選擇，不同治療方法的預後評價都是非常重要的，尤其在知識飛躍的現在和將來，新術式，新材料將帶給所有學科嶄新的發展。另外，學會觀察患者的細微和典型的變化，理論和實踐想結合並非容易骨科是外科的前沿專業，想做好骨科醫生是非常有挑戰行的，必須時時更新觀念，新技術，新方法，新理論。理論知識，要知道師父領進門，修行靠個人。要反復讀書，書讀多了，有些理論也形成了。
1.骨科的理論。這方面看《實用骨科學》、《骨與關節損傷》都是經典。1.首先要喜歡骨科,以此為你的職業取向,常常看專業書,做到天天有收獲，
2.。解剖最重要。熟悉甚至喜歡解剖我在學解剖的時候總有種感覺因為骨頭周圍的一切東東都要照顧好，都要考慮到。但人體的206塊骨頭，600多塊肌肉，還有神經血管都要心中有圖.手術入路要倒背如流. 熟悉的解剖知識有助於你的臨場判斷，手術思維，以及術式的改進，尤其是實習生，你的解剖知識比別人更豐富，老師自然對你更放心，你的動手機會也就最多。走向臨床，解剖更應該經常復習。總之，沒有解剖知識，就別想當一個好的骨科醫生。還有，就是解剖對於骨科太重要了，骨科書每個手術前都是手術入路，那都是解剖知識啊，不懂或者不願意學解剖的人只能做手術匠，沒什麼前途，解剖我覺得一個好的方法是沒事的時候就自己畫一個局部的解剖，不會就看書，等你會離開書畫了，這一塊你就沒問題了。沒有屍體的時候，解剖就是這么學的解剖學。這是最基本的東西，在我看來，學了系統解剖和局部解剖，還是不夠，有必要在自己的腦海中建立一個三維的解剖結構，不過這是一件要下真功夫的事。
3、影像學。現代科技的發展，使X片、CT（開面的，三維的）、MRI片子總是圍繞在骨科醫生的身旁，不懂這個那當骨科醫生無從談起。而且要學習片子上一些常見的測量方法，使得看片子落實到實處。
4、手術學，手術是練出來的，最好的方法就是理論聯系實踐了。將自己所能做的，有把握的做扎實，多看一些最新的手術發展。有必要的時候多找些機會走到高一級的醫院去進修。
5、生物力學。這是骨科做手術所能依據的原理。這是關繫到術中手術的操作和術後患者骨折更好的恢復的道理所以。骨科的另一個特點就是生物力學方面的知識。除了骨科外，沒有一個外科系統會需要力學方面的知識。個人認為在骨科，生物力學的重要性不比解剖低。骨科手術主要為重建性手術，沒有力學方面的知識，你很難讓重建的肢體恢復功能。舉個簡單的例子：一個脛腓骨骨折，復位後打石膏，上級醫師讓你做助手幫忙抬腿，這是個最基本的工作。可有的人扶，對位能維持很好，病人也沒有明顯的疼痛；有的人扶卻不但病人痛得直叫，最後對位也不理想。這裡面就有力學方面的知識，當然還要你再用上點心，把學到的用上才行。
6、骨科器械的系統了解。骨科的手術可以說是在外科系統中最為靈活多變的，隨著更精良的骨科器械的出現，很多老的方法逐漸被淘汰，所以也有必要了解最新的動態。
7、看一些骨科雜志，如《實用骨科雜志》，還有如果英文夠好，那就上國際網站上去看最新動態。
（二）臨床實踐
1、要勤勉，多操作，象骨牽、整復、石膏，不放過任何機會，尤其是現在，盡量多當助手。.不要總想作主刀，要先用心體會如何作個好助手。實習的只有在邊上看的份，不過看了骨科的手術，大概步驟還是能夠記得下來，至於手術台上，有時候比較靈泛，有時候一個手術沒看懂時就顯的比較蠢了。在手術台上，第一次確實不知道該怎麼做，只是第2次就差不多了。
2.術前看解剖入路，看手術基本步驟；.術中仔細看上級醫生怎麼處理的；術後再翻書復習認真寫手術記錄，做做學習筆記，手術中術後有什麼技巧及經驗教訓，要隨時總結。手術是永遠做不完的,最重要的是什麼時候應該手術，採取哪種術式，這才是重要的。所以用心積累，多多總結。
3.處理每一個患者都要有自己的想法，勤於思考。遇見一例，診斷一例，治療一例，提高一塊。「病例是活的，手術是活的，雖說醫學是一個經驗學科，但也要有自己的想法，多問為什麼，說不定將來的醫學諾貝爾就有咱骨科撒！就是多動腦子。不僅是作骨科醫生，作任何科的醫生都一樣，有時處理相同類型或類似的患者多了，就會出現麻痹思想。認為，這個嘛－－－－－－－－－－容易。我也有這樣的毛病，但是我比較佩服那種，處理了成百例，在的101例，還象處理第一例患者那樣的，如臨深淵，如履薄冰。
4..實踐出真知,對臨床上遇到的每一例病人都不要輕易放過,多查參考書,多查文獻,包括國內外文獻,英語很重要,不看外文文獻了解不到最新的技術及進展.。
5..加強交流,不同醫院不同專業的都可以多交流,有時會對你有不小的收獲,尤其是在創傷方面,涉及很多專科的治療，在輪轉期間應該盡量學習外科知識，包括與骨科相關的普外，胸外，神經外的常見疾病，真正到了骨科就不至於在處理患者的時候僅從自己的專業下手而忽略了其他合並傷。
6。多提問題，尤其是對於喜歡問問題的老師，這樣即使投其所好，又對你的提高有莫大的幫助，但是對於不喜歡講的老師，你就要少講，否則就會找人厭煩。
7.作為一名住院醫生不要光把注意盯在手術上，病人的術前、術後管理、康復訓練也是一門學問，也要好好學習啊
8、多看病人，尤其是神經系統的疾病，要反復查體.一定要細心,重視系統查體,不要漏過任何一個有用的體征,尤其對嚴重創傷的病人,更要細心,對別的醫院處理過的病人也要仔細查體,即使是上級醫院或上級醫生處理的病人都要重新仔細查體. 對初學者而言，做骨創傷最忌的就是只見樹木，不見森林。也就是只看到局部的骨折，而忽視全身其他部位的損傷和由骨折所致的血管、神經的損傷。
9、要夜裡多呆醫院，急診是你最好的練手機會。不要太畏縮，該出手時就出手。
10。泡科室。手術室隨機事件，如果你總是在科室里，就會有更多的機會上手術，甚至在缺少人手時，成為一助。　
11.不要急於確立專業方向，要首先知道，哪怕是見過大部分從脖子一直到腳後跟的手術。骨科內容非常多，范圍廣，全身上下，沒有骨科醫生做的手術，所以如果一個骨科醫生要做到非常全面，什麼病都精，什麼手術都good,　非常難，骨科醫生成才比較難，一般比其它專科要的時間要多得多。現在有很多醫院或者是醫生個人，都把骨科劃分小塊，每人只搞一小塊，你把這塊弄精就行了。現在不是很多人靠脊柱就揚名天下了嗎。
12、從小事做起，不要以為傷口換葯小的事情無所謂，就不經心地去做。有很大的學問，還好葯可以鍛煉外科人的對工作謹慎態度；從基礎做起，別以為一個清創縫合手術太小，就想不去做。它可以學到外科真正的基本功；
13.不要一畢業就想到大型醫院，基層的鍛煉會讓你一生受益。這一條是針對目前很多年輕醫生再一些大型醫院裡面苦於沒有太多機會和時間對骨科各各領域的知識進行比較全面的接觸，往往輪轉幾個月，最多半年、一年，也許很快就定好方向，必然存在基本訓練不足，基本功不扎實的情況。現在在許多三甲醫院，也確實存在主治醫生水平很差的情況。在比較基層的醫院，科室分組沒有那麼細，各種疾病、損傷都有機會見到，而且自己實踐的機會也會多一些。各有利弊，前者，訓練可能相對正規一些，後者，對經驗的積累，思路的開闊，思維的全面則有好處，所以，如果沒有在較大的醫院工作，也不一定就是壞事，一,你的觀點就是權威,別人都聽你的,二,手術離開你就不能開展,壞處是一,進步很難二,不容許有絲毫的差錯,哪怕是切口的輕微炎症。
14 不要在會做手術以後不願意讀書。工作兩年以後，更應該看書，有些書應該重讀。如果經過幾年的錘煉，一般的手術相信都能做的下來，但是，經過這幾年你體會到了什麼，手術作的是否漂亮，術後效果是否很好，同樣的手術，幾年前作和現在作是否有不同的感受，相信並不是每個醫生都是相同的，這就是差別，也可以說是資質的不同，有些人可以作一個優秀的外科醫生，但是不一定就能作個高明的內科醫生，反之亦然，一個好的內科醫生，不一定就適合作外科醫生，這裡面除了勤奮、興趣以外，還有別的因素。舉個簡單的例子，不知道你有沒有實習過骨科，或者外科，在手術過程中，當你的主刀在操作時，你是否知道你的拉鉤應該什麼時候調整？望那個方向和角度調整？你是否知道應該作什麼，不應該做什麼？是否有無所侍從的感覺？我們老師也跟我說過，一般的手術，經過了幾年的鍛煉大概都能夠拿的下來，只是手術的效果，是否漂亮，出血多少，並發症有無及其嚴重性，就有很大的差別了
15、要知道對比，不能盲從。
三體：身體是***的本錢。骨科不是一般弱男子能夠抗的住的。在閑暇之餘應該時刻注意鍛煉自己的身體。其實在運動中，不僅能讓自己的身體能夠得到錘煉，而且能過放鬆緊張的神經，更能結交朋友，為臨床服務。
四美：注重每次手術都是在創造完美的過程，疾病是惡魔，怎麼在手術中損傷最小，消耗最少達到去除疾病的能力，成功的手術就是美得創造過程。對平面、立體圖形理解力強。當然，如果你恰巧喜歡抽象思維、擅長動嘴而不是動手等等之類，並非就不能做骨科，只是做起來恐怕要稍微費勁一點（這只是論個大概，並非絕對）。
五勞：勞動的能力，要勇於在個人能力的基礎上往更高的高峰攀登，不要總是居於現狀，在這樣的過程中，不單單收獲的是個人能力的提高，更是收獲了無限的快感以及滿足感。
不放棄、不拋棄。高強度、快節奏的的工作、來自於病人及醫院內部的壓力會讓你透不過氣來，而且這樣的日子你會覺得看不到頭。除非你是混日子的，不然這會讓你覺得很痛苦。當你和外面的同齡人相比時，你會覺得你的付出會多得多，可你的收入和他們比起來少得多，這會讓你產生巨大的心理失衡。沒有興趣的支撐，沒有對自己的理想（或是夢想）的追求，很難做到不放棄。至於不拋棄，其實每個醫師都會遇到困難的時候，無論是在診斷上還是在手術台上，請不要拋棄，相信自已能夠解決問題。其實十年苦讀就是為這個時候准備的。
多看書，少喝酒。
最後借一位老朋友的話作為結束語吧
收一個病人，叫一個朋友，做一個手術，出一個精品。好好看書，天天思考。

10、粉碎性骨折

跟骨粉碎性骨折是臨床上一個比較棘手的問題。雖然治療方法很多，但都會造成不同程度的疼痛後遺症。您在恢復期可以通過烤電或者蠟療來促進功能的恢復。在食療上方面沒有特別的辦法。
祝您早日康復。