1、2歲寶寶鎖骨斷了怎麼辦
鎖骨骨折的50%以上發生在10歲以下兒童，雖然發病高但預後較好。發生率高的原因在於解剖學的特點。從上面觀鎖骨有兩個彎曲，內2/3向前凸，外1/3向前凹、前者呈稜柱形、三面朝前後下，後者呈扁平，面朝上下。鎖骨外1/3有斜方肌和三角肌附著。胸鎖乳突肌鎖骨頭止於鎖骨內2/3上面，而胸大肌附著於前下面。鎖骨上面全部處於皮下，鎖骨下面，肋骨粗隆有強大肋鎖韌帶附著，斜方韌帶和錐狀韌帶附著在鎖骨外側，鎖骨下肌起於中2/3的槽溝內。鎖骨下血管和臂叢神經橫跨鎖骨，在鎖骨中部下方是臂叢神經，鎖骨和神經之間是很薄的鎖骨下肌和胸鎖筋膜。所幸鎖骨骨折多發生在鎖骨下肌抵止點的遠端，當骨折發生在中1/3時，臂叢神經和鎖骨血管常被鎖骨下肌所保護。
鎖骨是人體第一個膜樣化骨而不是軟骨化骨、軟骨生長只在後期發生。
若暴力過大，特別是直接暴力，可造成粉碎性骨折。骨折塊小而銳利時，可穿破皮膚或刺破鎖骨下血管。
一、病 理
鎖骨骨折多發生在中外l/3交界處。嬰幼兒常常為柳枝骨折，即不全骨折。 年長兒童多為完全性骨折，也可以是無移位骨折，但有向前成角畸形，這樣使鎖骨縮短而增加正常鎖骨的向前彎曲度。當骨折有重疊，患肩向下內垂，此系患肢自身重量及胸肌和斜方肌的作用所致。內側因胸鎖乳突肌和胸鎖韌帶的牽拉使骨折端向上向後移位。
新生兒由於難產可發生鎖骨骨折。幼兒多因跌倒手或肘著地，或者自床和椅子上摔落，或肩部直接摔落著地時造成骨折。開放性骨折為直接打擊產生，但極為罕見。
二、診 斷
兒童鎖骨骨折診斷並不困難，但在產傷骨折中則不容易。按理鎖骨骨折可能為首位，但由於症狀輕微或無症狀而漏診，Farkas和Levine報道300例連續出生的活嬰中，只有5例被證實有鎖骨骨折，作者在23年中所見到的63例產傷骨折中，僅有4例鎖骨骨折。而且均在出生後半月左右因鎖骨部位發現隆突而就診才作出診斷。末見有雙側鎖骨骨折。臨床表現多表現為假性癱瘓，誤診為臂叢神經損傷或肋骨急性骨髓炎。仔細檢查局部有無骨擦音、腫脹和壓痛反應。若有可疑則行X線檢查。
嬰幼兒也常常因柳枝骨折和症狀輕微而誤診，直至骨折處產生大量骨痂時才被確診。有摔傷史或無外傷史當抱起病兒時即發生突然啼哭，應懷疑鎖骨骨折。托舉腋窩時，使骨折斷瑞發生移動而出現疼痛性啼哭。當骨折為完全性且伴有移位時會出現典型症狀，患肩低，患兒用於扶托患肘，局部腫脹、隆起、有骨擦音和觸痛。X線表現證明骨折部位和錯位情況，但須與先天性鎖骨假關節相鑒別。
大約在16~18歲有一個單一的骨化中心在鎖骨內端發生，在25歲左右與鎖骨融為一體、偶爾骨化中心也可在肩峰處發育，且很快與鎖骨幹融合。注意不要將這些骨化中心誤診為骨折;有時在X線片中鎖骨雙彎曲似骨折樣，也應鑒別。
三、治 療
新生兒無症狀骨折可以不進行任何處理，在生長發育過程中畸形可以矯正，避免直接觸壓骨折的鎖骨。新鮮骨折或骨折有一定移位者，患兒仰卧睡眠時患肩下墊軟墊以防止患肩過度下垂。若骨折有疼痛或有假性癱瘓最好固定患肢2周，不必採用「8」字形綳帶，10~14天疼痛消失，骨折達到臨床癒合。通過反射性刺激檢查排除臂叢神經損傷。有時鎖骨骨摺合並肋骨上端累及骺板的骨骺骨折。
6歲以下幼兒鎖骨骨折， 一般不需要手法復位、 明顯錯位和較大的骨痂隆起多在6~9個月內通過再塑形而消失。為了舒適和減少痛苦可用「8」字形綳帶固定，3~4周即可、此期間應經常檢查腋部，上肢神經、肌肉和血管情況。6歲以上兒童和青少年，骨折有明顯成角畸形和完全骨折伴有明顯重疊錯位，為了減少將來的局部畸形，閉合復位是必要的。一般需採用局部麻醉，患兒取坐位，術者在患者身後用膝部頂住兩肩胛骨之間，再用雙手向後牽拉兩肩，復位後用「8」字綳帶外加石膏固定。也可用「雙圈法」固定:在復位前根據患兒具體情況由綳帶、棉花和紗布製成兩個單獨的圈，套於兩腋窩，復位後將兩圈在背後拉緊並用綳帶結扎。此法方便簡易，固定時間4~6周。
在多發損傷需要卧床的患兒，可採用簡易方法處理鎖骨骨折，在兩肩之間放置-沙袋或較硬的枕頭，利用兩上肢重量向後垂落使鎖骨骨折復位或減少重疊或成角，也可使用「8」字形綳帶。對於少女成角畸形嚴重者，也可採用皮牽引改善畸形，牽引時肩外展、外旋90°。對昏迷或躁動的患兒注意因牽拉而損傷臂叢神經。
一般不需要切開復位，即使殘留重疊或成角造成的隆起畸形，也不是手術復位的適應證，只有當鎖骨下血管被骨折端損傷需要進行修復者才需切開復位，但切開復位。可能造成骨折不癒合。
四、並發症
神經血管損傷罕見，多是粉碎性骨折和直接外力所致，可發生於鎖骨下動脈或靜脈。出現迅速增大的血腫，應立即進行探查及修復。
有學者報道，因柳枝骨折下方弓形成角壓迫鎖骨下靜脈，主要表現是患肢充血和腫脹。
鎖骨骨折不癒合在兒童更為罕見，多在切開復位後發生。
煉或手提重物時應注意防止過猛、過快、過量，養成良好的防傷習慣。可根據個人的情況，適當鍛煉，以不勞累為度，每個動作都要認真去做，每次感到肩部發熱、疼痛，但可忍受為宜，一日數次，但忌被動活動。
2、我女兒四歲半'從床上滾下來'肩膀著地'去蘇州兒童醫院拍片是鎖骨錯位骨折'醫生沒有給手工復位'就8字
病情分析：
你好，你家寶寶可能是由於外傷導致鎖骨骨折，兒外科大夫用8字綳帶進行外固定治療。
指導意見：
說明你家寶寶的骨折沒有錯位，這種治療方法應該說是可以的。
3、有哪些常見部位骨折的作業治療？
1.鎖骨骨折(1)骨折原因及類型:骨折位置表淺，易發生骨折間接暴力造成骨折多見跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊;肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折，多發生於兒童及青壯年
間接暴力造成的骨折多為斜型或橫型，其部位多見於中段;直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫型幼兒多為青枝骨折
(2)臨床症狀及診斷:鎖骨骨折後腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端傷肩下沉並向內傾斜，上臂貼胸不敢活動，健手托扶患側肘部，以減輕上肢重量牽引引起疼痛
幼兒多為青枝骨折，皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表現，但病兒多向患側偏斜，頜部轉向健側
(3)治療:幼兒青枝骨折用三角巾懸吊即可有移位骨折用「8」字綳帶固定1~2周少年或成年人有移位骨折，手法復位「8」字石膏固定固定後即可練習握拳，伸屈肘關節及雙手叉腰後伸，卧木板床休息，肩胛區可稍墊高，保持肩部後伸，3~4周拆除外固定，骨折通常於4~6周後癒合「8」字綳帶去除後的第1周內，仍需以三角帶懸吊保護
第1至第2天，站立位，上身向患側屈並稍向前傾，用健肢托住患側前臂，放鬆患肢肌肉使之自然下垂，做肩部的前後左右擺動，逐漸努力增大運動幅度
第3至第4天，將上述運動過渡到主動運動，依靠患肢肩帶肌的力量活動，並開始在健肢的幫助下抬高患肢，做肩關節活動范圍的被動活動
第6至第7天，開始做肩關節各方向和各軸位的主動運動助力運動和肩帶肌的抗重力和抗阻力練習
在去除固定的最初2周內，避免肩帶過分用力和過多的前屈運動至第3周以後再進行擴大肩帶和肩關節各個方向的活動和肌力練習
2.肩部肩部骨折固定會很快導致關節僵硬和疼痛，因此要求骨折處理後(包括手術的或非手術治療)，在控制的范圍內由治療師進行專業化的被動活動主動助動活動或主動活動重點是恢復患者的功能性活動，特別是日常生活活動(ADL)相對穩定的肩部骨折，一但急性疼痛減輕，立即開始功能鍛煉可進行緩和的主動運動，改善肩關節的一般性活動范圍，重點是肩關節的外展和前屈活動
不穩定的肩部骨折需要切開復位鋼板螺釘內固定一般手術後2周才開始肩部活動
在保護下進行被動活動和主動助動運動練習也可利用輔助器，如肩關節懸吊架或滑板進行練習治療過程中需定期拍攝X線片檢查骨折癒合情況在術後最初的6~8周內進行肌肉等長收縮練習和肩關節鍾擺運動練習要求健手托住患側肘部，彎腰時上肢盡量放鬆和下垂，做鍾擺運動和順時針及逆時針的劃圈運動，可逐漸增加鍾擺活動范圍及劃圈大小
當肩關節運動范圍改善後，應擴大其活動范圍，並且逐漸減少對患肩的支持例如，肩關節懸吊架(或滑板)原先在腰部高度的活動平面，應該增加到胸部平面的活動鼓勵患者進行肩部平面的外展和前屈也可以採用捻線機進行肩關節旋轉練習當石膏或夾板外固定去除後，可開始主動助動活動和主動活動，進行肩關節前屈後伸外展內旋外旋和等長肌肉收縮練習應鼓勵患者參與休閑娛樂活動，有助於肩關節功能恢復，例如，游泳射箭乒乓球檯球日常家務勞動及園藝勞動
3.肘部和前臂肘和前臂的功能主要是肘關節屈伸和前臂的旋前及旋後對於肘部和前臂骨折的作業治療，主要是解決因肘和前臂功能失衡引起的ADL存在的任何問題
開始階段的治療包括輕柔的活動，鼓勵患者主動練習肘關節屈伸，前臂旋前和旋後，手的握持動作重點是消除腫脹和改善關節活動范圍，然後是肌力和協調性的練習早期的作業治療方法可利用繪畫製作糕點沙粒作業編織陶器作業和治療性游戲等作業活動，後期作業治療應增加較大阻力及全范圍的活動度練習例如:直立姿勢下的織布機作業印刷機作業捻線機作業肩輪作業金工作業木工作業等
肱骨髁上骨折一般採用石膏或夾板外固定，維持肘關節屈曲90°~100°位，上肢用頸橫帶懸掛2周後，每天去除夾板，在保護下，採用重力消除體位(即治療師托住患肢或將患肢放置於滑板面)，患者進行輕柔的無阻力的主動運動需要特別強調肘關節主動活動和肘關節屈曲的重要性禁忌肘關節暴力下的被動活動和肘關節伸直牽拉，以避免或減少前臂肌肉發生缺血攣縮或骨化性肌炎的危險性復雜的肘部骨折需要手術切開復位，堅固的內固定一般手術後3~5天開始主動活動練習
橈骨頭骨折很少需要固定無移位骨折或關節面完整的患者，僅需頸橫帶懸吊固定保護2周鼓勵患者每天主動進行旋前旋後活動，重點是旋後活動練習，因為旋後活動較難恢復到全范圍的活動度
前臂遠端骨折是上肢最多見的骨折，絕大多數受傷機制是跌倒時上肢處於伸直位，這是一種保護性伸直反應前臂遠端骨折分為Colles骨折Smith骨折和Barton骨折這些骨折累及到橈骨和(或)尺骨以及尺橈關節通常需要經皮穿刺的鋼針固定，或骨牽引架固定如果是遠端尺橈關節廣泛損傷，則上肢需採取長臂石膏固定固定范圍自掌指關節至肱骨中部，以控制前臂旋前和旋後大多數前臂骨折需採用短臂石膏固定6~7周，固定范圍從掌指關節至上臂，然後改用靜態夾板固定2~4周短臂石膏允許近側和遠側指間關節屈伸，因石膏遠端覆蓋掌橫紋，所以掌指關節屈曲受限，但拇指和小指之間可進行側方活動
假如患者石膏固定的遠端或近端關節不能充分活動，或者石膏拆除後活動受限，需要及時治療治療從主動活動開始對於穩定性骨折可採取被動牽伸和關節松動技術鼓勵患者在耐受范圍內恢復功能性活動，如ADL活動治療性游戲工藝作業等外固定去除後2周開始力量練習重點是恢復腕穩定性，可採用治療泥改錐皮革沖壓機具等進行手抓握練習因為這些作業需要反復有力的握持和腕關節穩定前臂骨折遠端癒合後，鼓勵患者進行上肢逐漸分級持重練習
對於使用骨折外固定架的患者，應根據外科醫生的醫囑，在骨折固定架的上下端的關節應早期開始主動活動經主管醫生許可後，主動運動可在漩渦池中進行，其優點是即可以清潔傷口，另外可利用水的振動有效改善血液循環，並且利用水的浮力可在減重環境中進行肢體活動外科醫生可能首先要求治療師放鬆固定架，早期進行腕關節屈曲練習，然後待數周後再進行伸腕練習腕關節活動范圍必須在外科醫生規定的范圍內進行當外固定架去除後，改換為夾板固定此時的作業治療方案應與夾板固定期治療方案相一致一般情況下，患者腕關節最大功能的恢復大約需要9個月的時間
4.髖髖部骨折和下肢關節置換是兩種骨科conditions，發生率呈上升趨勢老年人更容易患骨科疾病，如骨質疏鬆症和骨關節退行性病變醫學的進步也使得對於髖部骨折和下肢骨關節疾病的治療變得更安全更容易下肢關節疾病可導致暫時的或更長時間的殘疾一個載重受限的關節在一定時間內是不穩定的，在一定程度上會限制日常生活和活動能力
老年人造成髖部骨折的風險最高活動量的減少和骨質疏鬆是兩個明確的風險因素
尤其是高齡女性骨質疏鬆的程度比男性高，因此當她們跌倒時更易發生髖部骨折
因為靈活性降低力量減弱視野縮小反應時間延長和使用一些輔助用具，例如手杖和步行器等，老年人的活動能力受到了限制很多老年人在活動的時候變得更加小心而且恐懼摔倒那些有關節炎或其他關節疾病病史的人是下肢關節置換術的主要候選人那些選擇做這個手術的人通常在之前的幾個月或幾年之內感覺到他們的關節越來越疼痛，已經限制了他們的日常生活活動他們希望，通過置換那些疼痛的關節，恢復到更積極更舒適的生活方式中
5.膝(1)膝關節的穩定性，對於人體的直立姿勢正常步態上下樓梯以及控制軀體升降跪蹲跑跳的動作是極其重要的一旦膝關節軟弱無力或者不穩定，上述動作就難以進行應特別注意有否膝關節伸直滯遲(extensor lag，即膝關節主動伸直角度小於被動伸直角度)如果存在膝關節伸直滯遲情況，在改善膝關節屈曲角度以前，首先增強股四頭肌肌力，以糾正膝關節伸直滯遲作業治療可選用股四頭肌練習器木工車床編織等作業
(2)當膝關節伸直滯遲糾正後，患者應在臨床醫師允許的范圍內進行膝關節屈曲練習作業治療可選用制陶旋盤工具腳踏線鋸木製車床編織機和治療性游戲，如圈和叉的游戲可以逐漸增加膝關節的屈曲角度，患者進行上述作業時下肢可以部分負重，當允許全部負重時，治療方案可擴大到膝關節全范圍的ROM練習，並可進行最大程度的抗阻練習
(3)平衡扭轉下蹲及傾斜訓練可選用平衡板輪胎或治療性游戲應鼓勵患者進行適度的體育活動，如游泳騎自行車爬山等運動項目
(4)如果患膝仍呈現僵硬腫脹狀況時，治療師採用的治療量不宜過大，因為有可能加重症狀此時的主要治療目標是，改善步態改善平衡及提高工作耐力如果膝關節屈曲能恢復到90°，則可以滿足患者大部分活動的需要膝關節骨折的患者特別強調要糾正伸膝滯遲，盡可能保持膝關節穩定性，預防並糾正膝關節屈曲攣縮
6.踝和足由於解剖結構的特點，踝和足是非常穩定而且靈活的功能單元踝和足的任何骨折損傷所遺留的僵硬或無力，都將會影響到步態或平衡一個無力的踝關節，特別在通過凹凸不平的路面轉彎或奔跑時都顯得很困難，而且容易受到傷害處理原則是:消除腫脹，改善踝關節和足的穩定性和活動范圍
作業療法可選用坐位車床作業制陶轉輪足治療性游戲足板迷宮織布機足踏板線鋸作業等當踝關節和足的活動改善後，可進行抗阻訓練和增大關節ROM的練習
鼓勵患者做主動踝關節內外翻練習和足趾屈伸活動可繼續選用足踏板線鋸作業，足用圓柱體或用足繪圖等練習
對於平衡和協調訓練，可利用平衡板輪胎，鼓勵患者做蹲坐活動園藝作業爬高舞蹈和體操等，可以增加踝關節和足的功能
7.骨折病人的醫療管理在治療之前，作業治療師必須對骨折病人的骨折部位類型和原因有充分的了解，當然也需要具備骨折癒合和醫療管理的基本知識
通常，在應力壓力或剪切力超過了骨頭的承受(可吸收)能力時便發生骨折骨折發生後即開始癒合進程形成骨頭的細胞-成骨細胞開始繁殖以修補骨折部位為了給細胞供氧以利於癒合，需要良好的血液循環另外還需要利用綳帶金屬板和線在癒合期間固定保護好骨折部位必要時需要特殊保護，比如在髖部可利用spicacastSpicacast圍繞了骨盆並伸展到骨折的大腿處其他類型的cast可在下肢其他部位的骨折中應用骨折後經常需要數月才能完全癒合，痊癒所需時間根據患者年齡身體健康程度骨折的部位和外形骨頭的初始位移和骨折處的血供情況而不同
髖部骨折患者大多數是老年人，早期作業治療的主要內容是日常生活活動訓練，例如指導患者掌握穿衣及轉移動作的技巧，掌握輔助具的使用方法等術後患側髖關節屈曲不能超過90°，不能做髖的旋轉內收動作應保持髖關節外展伸直位，踝關節中立位對於下肢不能負重的患者，可採用半卧位進行ADL訓練當患者下肢可以部分負重時，可教會患者在站立位及在安全保護的措施下進行需經常提醒患者:手術側髖關節不能被動屈曲，避免手術側下肢內收超過中線治療師可提供常用的ADL輔助具，如長柄穿衣具鞋鉤等，從而避免手術側下肢的髖關節過度屈曲或內收待患者傷口拆線組織癒合良好允許淋浴時，應提供防滑墊洗澡凳安全扶手等設施教會患者正確進入淋浴盆的方法:
①患者的足與浴盆平行站立，手術側下肢靠近浴盆
②將身體重心轉移至健側下肢
③抓住扶手，穩定重心
④手術側下肢伸髖屈膝並且外展，使手術側下肢跨越浴盆邊緣
⑤當手術側下肢越過浴盆邊緣後，伸直膝關節
⑥把足放在防滑墊上面
⑦當患者身體平衡後，將身體重心轉移至手術側下肢
⑧抬起健腿越過浴盆邊緣，把足放在防滑墊上面
有些患者站立位淋浴，為確保安全需要扶手有些患者需要使用洗澡凳，以便節約能量並有安全感但是，洗澡凳應該有足夠的高度，避免髖關節屈曲超過80°~90°
患者離開浴盆的方法:患者的足平行於浴盆邊緣，以便能夠引導手術側下肢採用進入浴盆同樣的方法離開浴盆動作始終應注意避免髖關節內收屈曲
可以採取一些措施避免患者從坐位起立時發生髖關節的過度屈曲如指導並教會患者使用增加高度後的廁所坐墊或床椅;鼓勵患者採取半卧位姿勢;在椅子靠背和椅面之間加以枕頭或捲起的大毛巾，使患者坐在椅子上時自然形成髖關節的半伸展位
如果患者坐普通高度的有扶手的椅子，其正確的起立方法是:患者挪動臀部至椅子墊的前緣，保持手術側髖關節伸直，然後雙手向上支撐扶手，抬起身體注意身體不能前傾
如果患者坐普通高度沒有扶手的椅子，其正確的起立方法是:患者挪動臀部至凳子側方邊緣，使手術側大腿位於椅子邊緣外面，足放在椅子中線的後面，這樣使手術側髖關節取外旋位，使足靠近身體重心，使患者無須過度屈曲髖關節就能站立起來
患者需要多採取站立姿勢和行走，而不是坐位因為坐位造成髖關節屈曲，而站立和行走可以達到主動改善髖關節運動和提高力量的目的當允許患者PWB時，患者可以在廚房浴室或家務工作台旁，採取立位進行操作，建議患者調整工作台高度，以減少彎腰等動作，因為，這些動作會對手術側髖關節施加較大的應力
術後6周，大部分患者能利用腋拐或手杖行走，可以基本恢復他們以往的ADL方式
有少部分患者因骨折程度嚴重全身健康狀況較差等因素影響，骨折癒合進展緩慢，引起限制患側髖關節活動范圍的時間較長
患者出院後，應進行家庭隨訪並進一步進行指導關注重點是患者如廁床與椅子之間的轉移上下樓梯等能力必要時需要指導患者對生活環境進行調整和改造以預防再次滑倒導致骨折指導患者保持正常步態和做ADL以及各種活動時的正確姿勢
4、幼兒肩關節脫位復位成功的標志是？
習慣性脫臼的人胳膊是很脆弱的，往上拉一下就有可能脫臼，你不是習慣性脫臼，治癒脫臼後用帶子把胳膊固定在胸前，方法是用帶子挽成環一端掛脖子上一端掛胳膊，胳膊肘是90度角，過幾天在放下來，以後不要用力拉胳膊就能恢復正常。