糖尿病合並骨折病人圍手術期護理

1、誰有治療糖尿病的經驗，求分享？

　 發現自己患有糖尿病以後，一定要到正規醫院進行檢查治療。糖尿病是現在很常見的一種疾病，這種疾病給患者的生活帶來很大的影響，針對這種疾病的發病人群主要是老年人，治療這種疾病的方法有很多，但是目前還有很多人不是很了解，現在這種疾病常用的方法就是葯物治療了，那麼治療糖尿病的葯物應該如何進行選擇呢?
按年齡大小選葯：糖尿病的發生沒有明確的年齡限制，所以不同年齡層次所選擇的葯物也是不同的，對於老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強力降糖葯物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖葯物，如諾和龍。對於兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療。2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批准用於兒童。
按糖尿病類型選葯：如果我們患上了糖尿病疾病的話，需要根據我們的糖尿病類型來選擇合適的葯物，1型糖尿病患者必須終生使用胰島素。2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病葯物效果不好、出現急性合並網膜病變、尿毒症等應激狀態(嚴重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療。除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病葯物。
按高血糖類型選葯：還有就是我們要根據高血糖的類型來進行選擇葯物，如血糖升高的時間不同，葯物也有所差別，如果是單純的餐後血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑。治療糖尿病的葯物應該如何進行選擇?如果以餐後血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應首先考慮苯甲酸衍生物。如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐後血糖高，都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。
按有無其他疾病選葯：如果不僅僅是患上糖尿病，還有一些其他疾病，我們在選擇葯物的時候也需要顧及到。如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑。如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑。如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類。如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類。如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。
以上就是治療糖尿病的葯物應該如何進行選擇的具體內容，僅供參考。

2、糖尿病患者可以接受麻醉嗎？

糖尿病患者可以接受麻醉和手術。不過，此類患者必須經過良好的術前血糖控制。換句話說，糖尿病患者大多存在其他心、腦血管疾病及高血壓，其微血管病變可使患者圍術期並發症風險顯著增高。此外，高血糖還可能增加術後感染的風險，不利於傷口癒合，導致住院時間延長等。因此，糖尿病患者在入院後，要積極的遵守醫囑，向醫生詳細報告血糖控制情況，日常服用降糖葯情況，以便於醫生及時掌握你的血糖狀態，更加完善的進行術前准備，讓你能安心度過麻醉與手術。術前病人應將血糖水平和代謝水平調整到最佳狀態以保證手術的順利進行和術後的恢復。一般的，手術禁食水前仍可給予二甲雙胍、曲格列酮和阿卡波糖，因單一應用這類葯物並無低血糖危險，且可降低手術應激反應引起的高血糖，造影前48小時應停用二甲雙胍。當然，當你入院後，最重要的還是要遵守醫囑，按照醫囑來進行血糖的調控。首先，是糖尿病本身的風險。糖尿病本身潛在的大小血管並發症可顯著增加手術風險，如感染、心血管疾病和麻醉意外等。另外，在圍手術期，大約有1/4患者的血糖是有問題的。手術應激狀態會使血糖升高，相應地也會增加發生糖尿病急性並發症的幾率。同時，高血糖會使感染發生率增加，導致傷口癒合延遲。此外，手術本身也會對血糖產生影響，這種影響取決於手術的種類和創傷嚴重程度。手術對血糖影響由大到小的順序是：腹腔手術大於胸腔手術，胸腔手術大於體表手術。腹腔手術導致腹膜和腸系膜牽拉刺激及胃腸激素分泌異常。總之，給糖尿病患者做手術需要外科、內分泌科和麻醉科的多學科互相協作，只有這樣，才能降低糖尿病患者的手術風險，盡早解除疾病帶給病友的痛苦。

3、圍手術期和ICU的糖尿病患者胰島素治療

糖尿病的病因十分復雜，但歸根到底還是由於胰島素絕對或相對缺乏，或胰島素抵抗。因此，在B細胞產生胰島素、血液循環系統運送胰島素以及靶細胞接受胰島素並發揮生理作用這三個步驟中任何一個發生問題，均可引起糖尿病。

1、胰島B細胞水平。
由於胰島素基因突變，B細胞合成變胰島素，或B細胞合成的胰島素原結構發生變化，不能被蛋白酶水解，均可導致2型糖尿病的發生。而如果B細胞遭到自身免疫反應或化學物質的破壞，細胞數顯著減少，合成胰島素減少或根本不能合成胰島素，則會出現2型糖尿病。

多尿：不僅指尿的次數增多，而且尿量也增多，24小時可達到20多次，尿量可達2～3升至10升之多。甚至尿的泡沫多，尿質發白、發粘。多尿是由於血糖升高，超過腎糖（8.9～10mmo1/1），排入尿的糖多，於是尿的次數與尿量增多。

多飲：尿多之後是體內的水分減少，當體內水的總量減少1～2％時，即可引起大腦口渴中區而思飲。
應當指出的是糖尿病的診斷標准，明顯低於腎糖，所以在未出現多尿之前就已經確診為糖尿病了。另一方面，老年人腎血管硬化，而使腎糖升高，所以血糖很高，而尿中無糖也不會出現多尿；再者，老年人中屈神經感受性減弱，盡管體內水分丟失明顯，而口渴中屈無感覺，也不思飲，這也就是老年人常見、死亡率糖尿病非酮症滲性昏迷的原因。

多食：由於血糖不能進入細胞，不能為細胞利用，則會刺激大腦的飢餓中屈興奮而多食，使進食後無飽腹感，滿足感，於是進食次數和進食量豆明顯增多。
應當注意的是2型糖尿病早期，由於高胰島素血症的關系，使糖尿利用的關系而出現餐前明顯的飢餓感，甚至出現低血糖，這往往是2型糖尿病的首發症狀。

消瘦：由於體內葡萄糖利用減少，脂肪分泌增加，蛋白質合成不足，分解加快等均可引起消瘦，如有多尿症狀，體內水分的丟失更加加重消瘦症狀。同樣，病程越長，血糖越高；病情約重，消瘦也就約明顯。

2、血液運送水平。
血液中抗胰島素的物質增加，可引起糖尿病。這些對抗性物質可以是胰島素的受抗體，受體與其結合後，不能再與胰島素結合，因而胰島素不能發揮生理性作用。激素類物質也可以對抗胰島素的作用，如：兒茶氨酚。皮質醇在血液中的濃度異常升高時可致血糖升高。

3、靶細胞水平。
受體數量減少或受體與胰島素親和力降低以及受體缺陷，均可引起胰島素抵抗、代償性高胰島素血症。最終使B細胞逐漸衰竭，血漿胰島素水平下降。胰島素抵抗在2型糖尿病的發病幾率中占重要地位。

糖尿病早期預測

不同病情、不同類型的患者可以有輕重不同的症狀，輕者可以毫無感覺，重著可以影響生活，可以使典型的症狀（三多一少），也是非典型似乎很難與糖尿病聯系在一起的症狀。典型症狀是多尿、多飲、多食和體重減輕按發生機制講是應按這個順序發生，但也可以僅僅突出某一個症狀。

4、糖尿病的健康教育

首先必須穩定血糖，合理適當的使用葯物；生活上要管住嘴、邁開腿；記住糖尿病本身不可怕，但其他並發症是非常可怕的！

5、糖尿病患者什麼情況下不適宜服用葯物

使用胰島素治療的適應症為：
1、所有Ⅰ型糖尿病。
2、營養不良相關糖尿病。
3、糖尿病患者伴有外科病圍手術期。
4、糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者妊娠和分娩時。
5、糖尿病急性代謝紊亂：酮症酸中毒，和乳酸性酸中毒等。
6、Ⅱ型糖尿病經飲食及口服降糖葯治療未獲得良好控制者，經體力和飲食治療效果不佳內者亦可直接加用胰島素治療。
7、糖尿病患者合並重症感染或消耗性，出現各種並發症，如視網膜病變、神經病變、腎容小球硬化症，或並發急性心肌梗塞、腦血管意外等都是胰島素治療的適症證。

6、1型糖尿病患者不打針不行嗎？

不行的。

1型糖尿病患者，由於自身胰島β細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約占糖尿病總人數5%。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖葯聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服葯物和胰島素的聯合治療。一般經過較大劑量多種口服葯物聯合治療後 HbA1c仍大於 7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。新發病並與 1 型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中（包括新診斷的 2 型糖尿病患者），出現無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療。對於血糖較高的初發 2 型糖尿病患者，由於口服葯物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能，故新診斷的2 型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。還有一些特殊情況下也須應用胰島素治療：圍手術期；出現嚴重的急性並發症或應激狀態時需臨時使用胰島素度過危險期，如糖尿病酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態、乳酸酸中毒、感染等；出現嚴重慢性並發症，如糖尿病足、重症糖尿病腎病等；合並一些嚴重的疾病，如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等；妊娠糖尿病及糖尿病合並妊娠的婦女，妊娠期、分娩前後、哺乳期，如血糖不能單用飲食控制達到要求目標值時，需用胰島素治療，禁用口服降糖葯。繼發性糖尿病和特異性糖尿病人。
制劑
胰島素按照來源和化學結構可分為：動物胰島素、人胰島素、胰島素
類似物。人胰島素如諾和靈系列，胰島素類似物如諾和銳、諾和銳30、諾和平。按作用時間特點可分為：速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預混胰島素（預混胰島素類似物），常見速效胰島素類似物如諾和銳，長效胰島素類似物如諾和平。臨床試驗證明，胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生的危險性方面優於人胰島素。
胰島素按葯效長短分類：
1、 超短效：注射後15分鍾起作用，高峰濃度1~2小時。
2、短效(速效)：注射後30分鍾起作用，高峰濃度2~4小時，持續5~8小時。
4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射後4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續24~36小時。
5、預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快(30分鍾)，持續時間長達16~20小時。
市場常見的有30%短效和70%中效預混，和短、中效各佔50%的預混兩種。
可以配合蜂膠一起於糖尿病。蜂膠對於糖尿病人的作用主要體現在降低血糖，原理是通過本身的抗炎、免疫、抗氧化的特性，恢復一部分的胰臟功能，使胰島細胞損傷得到修復，功能有所提高。蜂膠以及其所含的一些物質，對於延遲糖的吸收，以及延遲或者減少餐後血糖的升高，都具有很大的意義。蜂膠在臨床中的應用范圍相對較廣，治療難點在於蜂膠本身的提純度比較低，所以在臨床上應該謹慎的、合理的使用。蜂膠除了控制血糖之外，還可以降低血脂、改善血液循環以及保護肝臟等一系列對人體有益的作用。

【食用量及食用方法】每日2次，每次2粒，溫開水沖服

在選擇上注意兩點：1看品牌，選擇大品牌，質量好，效果佳；2看平台，資質是否齊全、是否有追溯機制，是否與消費者站在一起，售後有保障。

7、目前治療一型糖尿病最好的方法？

1型糖尿病患者，由於自身胰島β細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約占糖尿病總人數5%。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖葯聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服葯物和胰島素的聯合治療。一般經過較大劑量多種口服葯物聯合治療後 HbA1c仍大於 7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。新發病並與 1 型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中（包括新診斷的 2 型糖尿病患者），出現無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療。對於血糖較高的初發 2 型糖尿病患者，由於口服葯物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉β細胞功能，故新診斷的2 型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。還有一些特殊情況下也須應用胰島素治療：圍手術期；出現嚴重的急性並發症或應激狀態時需臨時使用胰島素度過危險期，如糖尿病酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態、乳酸酸中毒、感染等；出現嚴重慢性並發症，如糖尿病足、重症糖尿病腎病等；合並一些嚴重的疾病，如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等；妊娠糖尿病及糖尿病合並妊娠的婦女，妊娠期、分娩前後、哺乳期，如血糖不能單用飲食控制達到要求目標值時，需用胰島素治療，禁用口服降糖葯。繼發性糖尿病和特異性糖尿病人。

制劑

胰島素按照來源和化學結構可分為：動物胰島素、人胰島素、胰島素

類似物。人胰島素如諾和靈系列，胰島素類似物如諾和銳、諾和銳30、諾和平。按作用時間特點可分為：速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預混胰島素（預混胰島素類似物），常見速效胰島素類似物如諾和銳，長效胰島素類似物如諾和平。臨床試驗證明，胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生的危險性方面優於人胰島素。

胰島素按葯效長短分類：

1、 超短效：注射後15分鍾起作用，高峰濃度1~2小時。

2、短效(速效)：注射後30分鍾起作用，高峰濃度2~4小時，持續5~8小時。

4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射後4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續24~36小時。

5、預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快(30分鍾)，持續時間長達16~20小時。

市場常見的有30%短效和70%中效預混，和短、中效各佔50%的預混兩種。

可以配合蜂膠一起於糖尿病。蜂膠對於糖尿病人的作用主要體現在降低血糖，原理是通過本身的抗炎、免疫、抗氧化的特性，恢復一部分的胰臟功能，使胰島細胞損傷得到修復，功能有所提高。蜂膠以及其所含的一些物質，對於延遲糖的吸收，以及延遲或者減少餐後血糖的升高，都具有很大的意義。蜂膠在臨床中的應用范圍相對較廣，治療難點在於蜂膠本身的提純度比較低，所以在臨床上應該謹慎的、合理的使用。蜂膠除了控制血糖之外，還可以降低血脂、改善血液循環以及保護肝臟等一系列對人體有益的作用。

【食用量及食用方法】每日2次，每次2粒，溫開水沖服

在選擇上注意兩點：1看品牌，選擇大品牌，質量好，效果佳；2看平台，資質是否齊全、是否有追溯機制，是否與消費者站在一起，售後有保障。

8、糖尿病病人為什麼在術前要停用降糖葯

您好！我是糖尿病專業的，據我所知，停用降糖口服葯不等於停用所有降糖葯，而是將口服葯物改為胰島素降糖。原因是zd：糖尿病是一種由於胰島素分泌絕對或相對不足導致的慢性物質代謝性疾病，胰島素不足的危害不僅是高血糖，還有促進蛋白質分解，脂肪分解，促進肝糖異生等，他對手術患者的直接影響是傷口癒合緩慢（有種說法蛋白質是細胞膜的「骨架」），同時他還版影響了應激後的營養物質的吸收，不利於內環境的穩定。所以，對手術患者來說，最好的降糖方法是胰島素替代療法。
這樣看來您的第二個問題就很好理解了，長效降糖葯殘留的血葯濃度會與胰島素疊加起效，造成低血糖，對手術患者不利，（低血糖的危害我就不羅嗦了)氯磺權丙脲就是其中的典型代表。
祝您學習順利！

9、關於糖尿病人在什麼情況下需要打胰島素的問題

1、兩類新診斷的2型糖尿病患者
第一類：我國推薦對於HbA1C>9.0%和/或空腹血糖>11.1 mmol/L，美國HbA1C≥ 10% 和/或血糖≥ 16.7 mmol/L，可開始胰島素短期強化治療百(用或不用其他葯物)。
第二類：有明顯的高血糖症狀(口渴度、多飲、多尿及體重下降等)或/和發生酮症或酮症酸中毒(一般有這些症狀時血糖基本也達到了上述標准)。
2、三葯聯合血糖仍不達標
在生活方式和至少三種較大劑量口服降糖葯聯合治療的基礎上糖化血紅蛋白仍不達標，問或出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該使用胰島素治療。
3、其他特殊情況

糖尿病患者在一些答如：圍手術期、感染、妊娠或病情危重以及肝腎功能等嚴重受損時。這些也是必須注內射胰島素的。
但是當你血糖控制較好比較穩定的時候，可以選擇不注射胰島素，具體還是聽取醫生建議。控糖的話除了葯物治療，你也可以選擇一些膳食補充劑，如Curalife膳食補充劑，CuraLife的成分含有苦瓜、葫蘆巴、余甘子、印度獐芽菜、姜黃、等11種純天然植物精華，各成分協同作用，可以有效減少碳水化合物在消化系統的吸收，修復胰腺細胞功能，提高胰島素耐受性容。除了有效的控糖之外，還可以全面改善你的身體機能。