為什麼老年人容易發生骨折

1、為什麼老人容易骨折

為何老人容易骨折

台北醫學大學骨骼關節學臨床副教授

台北市立忠孝醫院骨科主任 杜長華醫師

老人怎麼那麼容易發生骨折？張爺爺在浴室滑了一跤，髖關節骨折，換了半人工關節。李奶奶在菜市場跌了一跤，股骨上端骨折，以鋼釘固定。吳媽媽過馬路時，被腳踏車砰了一下跌倒，手腕骨折也打鋼釘包石膏固定，更嚴重的是李老奶奶，只不過打了個噴嚏，竟然痛的緊急送醫，經過X光檢查發現是脊椎壓迫性骨折，趕緊以背架鐵衣固定才能活動。這到底是什麼原因？原來是骨質疏鬆症惹的禍。

骨頭也有新陳代謝的作用，鈣質的攝取不足，或是體內鈣質的減少，為了維持血中基本鈣質的濃度，便會把骨骼中的鈣質抽離支援，若過度的流失會使骨頭中的骨梁變細、變松甚至變形，同時外層部分的皮質骨也會變薄變脆，因而整個骨骼變的脆弱而容易發生骨折。這種現象在脊椎特別顯著，因為脊椎骨的構造海綿骨的容量比較高，除此大腿骨的上端是支持體重的主要位置，腕骨則是人在跌倒時常被用於承受沖擊的部位，也是容易發生骨折的地方。

如何防止骨質疏鬆的產生？保養得當是最重要的因素，鞏固及儲存骨本應從發育中的青少年開始，年輕時儲存越多，中老年後越有本錢應付正常老化的骨質流失，除了鈣質的補充外，必須搭配運動及攝取足夠的維他命C、維他命D，營造一個良好的鈣質吸收環境，如此才能達到吃鈣補鈣的目的。

骨質疏鬆症的葯物治療，目前已有許多治療骨質疏鬆症的葯品上市，包括：荷爾蒙替代療法，選擇性女性激素接受器調節劑、鈣、維生素D、氟化劑、抑鈣素、維生素D3、副甲狀腺素和雙磷酸鹽類。其中抑鈣素CALCITONIN負責骨質含量的維持，它的作用方式為抑制某種會吸收鈣質的細胞活動，因而減低骨骼中的鈣質流失，尤其是當骨質流失過速時，它能發揮抑制的功能。更重要的是，它顯然還有增加骨質的作用。並且抑鈣素對於骨質疏鬆症所引起的骨骼疼痛，還有強力的止痛效果。雙磷酸鹽是屬於非荷爾蒙制劑，可抑制骨骼的吸收進而直治療骨質疏鬆症，是目前市面上所使用的新葯之一。

即使現在的醫學非常發達，但是對於骨質疏鬆症還是沒有一種既有效又安全的方法可以使已經流失骨質的骨骼再回復成原來健康的骨頭，因此骨質疏鬆的預防相對的就是非常重要，在此提供預防骨質疏鬆的方法：

改變生活型態：我們可以從改變生活型態開始，例如戒煙、不酗酒。

經常運動：年長者經由運動可以預防因缺乏運動而造成的骨質流失，並且促 進活動力、靈敏度和肌肉的強度，但是不常運動的人在運動前應先請教醫生 其適合的運動方式。

預防跌倒：老年人比較容易跌倒，所以任何的活動都應避免跌倒的發生，尤其家中的障礙應排除或減少，因為跌倒而造成的骨折，大多發生在家中。

注意鈣質與營養的攝取：為了維持正常的骨骼，適量攝取鈣質是必要的，成年之女性建議每天攝取鈣1000毫克，停經後的女性1500毫克，青春期為1200毫克，攝取量的多寡會因族群不同而稍微有所不同，25~65歲的男性建議每日攝取鈣1000毫克，65歲以上男性建議每日攝取1500毫克的鈣質。

其實預防骨質流失的方法還有許多，每個人為了自己的健康著想，便要從現在開始就去找到最適合自己的方式來防止骨質疏鬆症發生在自己身上，不管您現在是什麼年紀，即使是已停經的婦女，也還可以開始預防或是改善骨質的流失，最後要大家記得預防骨質疏鬆症是永遠也不會嫌晚的。

2、老年人易發生骨折的原因是什麼？

骨質疏鬆加上跌倒是主要的老年人骨折的原因。隨著年齡的變老，骨骼在質與量上起了很大的變化。鈣質的流失加上骨小梁變小或被吸收使得老年人的骨骼變得脆弱，即骨質疏鬆症。骨質疏鬆加上跌倒才是老人骨折的元兇。

肌腱硬化。中老年後，肌肉、肌腱等運動功能也隨之減退，活動能力逐漸下降，肌腱硬化，彈性和韌性變差，肌肉萎縮，肌肉之間協調差了，運動時，肌肉、韌帶等對於骨骼的作用力不平衡，就會發生骨折。

鈣劑補鈣。可以給老人買一些鈣劑，或者鈣磷一起補的保健品，補充鈣劑時可加服維生素D。現在市場上也有好多專門適用於老年人的鈣劑，建議在醫生或者葯師指導下選擇合適的鈣劑和補充方法。

防止老人骨折的方法：

1、合理飲食。老年人要多吃含蛋白質高的食物，還有多吃含鈣量高的食物，均衡營養，這樣除了能防止機體骨骼鈣流失以外還能使身體更加強壯，適合老年人吃的食物有牛奶、豆製品、菠菜、芝麻、海帶、雞蛋等。

2、多曬太陽。可以通過戶外運動、散步、娛樂等多種方式相結合進行「日光浴」，曬太陽可以幫助身體合成更多的維生素D，促進鈣的吸收。老年人適當曬太陽的好處還很多，比如可以使身體更加暖和、心情更加愉悅等。

3、適當運動。老年人運動要適當，不宜做強度太大的運動，而且時間不宜太長，一般一天1個小時左右，不要在天氣不好的時候運動，運動過後身體如有出汗要及時擦乾，濕衣服要及時更換。

3、老年人容易發生骨折的原因是什麼?

骨折的原因是什麼?哪些因素造成了老年人易患骨折的原因?下面我們就談談骨折的原因，並且分析老人易骨折的原因。 一個人的高矮決定於他的下膠骨和脊按的長短。人的骨頭不但會長，它的質也會發生變化。嬰孩剛生下來，骨頭都是柔軟隨。隨著孩子的生長發育，他的骨頭也就伸長、變粗和變硬。從嬰孩到成人，骨頭每天都在長大，直到定型為止。成年人的骨頭比較堅韌，而老年人的骨頭脆而硬。由於老年人的骨頭又脆又硬，所以，容易發生骨折，是其骨折的原因。 骨骼由無機物和有機物構成。無機物以鈣鹽為主，而鈣鹽中又以磷酸鈣最多，其次是碳酸鈣，氯化鈣和氟化鈣很少。無機物使骨骸具有堅固性，在成人納佔三分之二。有機物主要是骨膠原(骨粘蛋白)，使骨具有彈性，在成人約佔三分之一。骨骸定型以後，組成骨骸的各種成分仍然不斷地進行新陳代謝，各種鈣鹽的比例也隨著年齡的增長而變化。老年人骨頭中的無機物相對增多，並且碳酸鈣大大增加，而磷酸鈣卻相應減少，具有彈性的有機物所佔的成分逐漸降低，所以，他們的骨頭變硬變脆，容易折斷，是他們易骨折的原因之二。 以上就是我們對於骨折的原因介紹。這些骨折的原因，主要的就是鈣流失，所以在平時，老人需要及時的補鈣。

4、老年人為何容易發生骨折？

1、骨骼變脆，隨著年齡增長，人體對蛋白質和鈣質吸收利用能力下降。
2、肌腱硬化，中老年後，肌肉、肌腱等運動功能也隨之減退，活動能力逐zd漸下降，彈性和韌性變差，肌肉之間得協調也差了，運動時不注意就會發生骨折。
3、中老年人自我版保護力下降，隨著增齡，中老年人的身體靈敏度變差，大腦對意外事變反應性變差，他們權不易應付突然的姿勢改變，容易發生意外骨折。因此，中老年人在日常生活中應格外預防骨折。

5、中老年人為什麼易發生骨折？

老年年齡大之後尤其是女性在絕經之後，骨質脫鈣是比正常人要快要多。所以有六七十歲或者是高齡的病人，骨質疏鬆是比較嚴重的，所以在這樣的情況下老年人在進行戶外活動，或者運動鍛煉的過程中，或者是在家不小心摔倒的情況下就容易發生骨折。老年人骨折外固定建議使用質量輕透氣好的安信高分子綳帶夾板。

6、老年人跌倒後容易發生骨折，為什麼

骨折一般多見於老年人。因為老年人肌力嚴重衰退，下肢無力，走路不穩，反應遲鈍，加上骨質疏鬆，外力直接作用於疏鬆的骨質上，而極易發生骨折。如老年人晚上起床小便，不能承受自身重量就容易發生骨折。骨折的主要表現為局部腫脹、疼痛、畸形、功能障礙等。
養生指南:
一.練功強身：應積極長期地堅持鍛煉，增多在戶外活動時間，多呼吸新鮮空氣，促進全身血液循環和新陳代謝。可選擇散步、慢跑、太極拳、保健操等項目。多活動能使血液中的鈣質更多地在骨骼內存留，因而提高骨的硬度，能有效地減少骨折的發生。
二.多曬太陽：陽光可以促進維生素D的合成，而鈣的代謝依賴維生素D的作用；陽光中的紫外線能促進體內鈣的形成和吸收，維持正常的鈣磷代謝，使骨骼中鈣質增加而提高骨的硬度。
三.未病先防：老年人不宜到人多和車多的地方活動，下雨、下雪或地上積水、結冰時不要外出，以免跌倒而發生骨折。不要攀登梯子或爬高活動，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢無力，反應遲鈍而易跌倒。平時出門時，須緩步慢行，若有眼花、耳聾、頭暈等症狀時盡量減少外出，必須外出時要有幫助攙扶走路或手拄拐杖。夜間上廁所之前，應先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量處於興奮狀態，並可防止體位改變時的一時性低血壓的發生。洗澡時，要准備好小凳子，坐著穿褲和鞋，防止跌倒。
四.飲食調攝：多吃蔬菜、蛋白質和富有維生素的飲食，可防止骨質疏鬆的發生和發展。骨折早期飲食宜清淡，以利於祛瘀消腫，後期應偏味重，選擇合適的飲食調補肝腎，有利於骨折的癒合和功能的恢復。
五.密切觀察：當遭受損傷後，如懷疑有骨折應及時去醫院診治。在轉送途中，應採取必要的臨時固定措施。如上肢骨折應用木板將手臂固定，木板長度應超過骨折部位的上、下兩個關節面。也可將骨折的手臂與胸部縛在一起固定。下肢骨折可用長木板將傷肢縛扎在一起，木板長度上至腋下，下應超過腳跟，或可將患肢與另一健肢縛扎在一起固定。脊柱骨折應由雙人平行搬至木板上縛扎固定，頸椎骨折應將頭部兩側用沙袋墊好，限制頭部活動，然後才能送醫院。如有出血，應用清潔布臨時包紮傷口，然後用止血帶結扎。一般止血帶結扎時間每次不超過1小時，每隔1小時可放鬆止血帶1～2分鍾，以看到鮮血流出為止，可防止因結扎時間過長而引起肢體缺血壞死。用石膏等方法作骨折固定後，24小時內須密切觀察傷肢末端皮膚色澤的變化和腫脹情況。如發現腫脹加劇，皮膚有瘀紫應立即就診，放鬆或拆除石膏，以防因石膏固定太緊而引起肢體缺血、迴流不暢而壞死。骨折固定期應遵醫囑定期復查。
六.功能鍛煉：在醫生指導下積極鍛煉未受傷的關節，每天每小時一百次，能避免關節僵硬、攣縮和肌肉萎縮。採用輕按摩的方法自我按摩，可促進局部血液循環，有利於骨折的恢復。

骨折的治療 棟華 骨科副主任醫師
突然受傷骨折，傷情特別嚴重的，即發生休克甚至昏迷的人，心理上沒有更大的精神負擔。而那些神志清醒的傷員，在毫無准備的情況下，經受巨大痛苦，陷入極度緊張之中，有的感到生死未卜，非常恐懼。在事故現場，搶救人員及傷員家屬，必須保保持沉著、冷靜，一方面盡可快全力搶救，設法送附近醫院；同時安慰傷員，不要緊張。對傷情嚴重者。要用語言、眼神、形體動作，鼓勵他們堅強一些，消除絕望心理。要知道，驚慌大驚小怪、哭泣流淚，對傷員都是惡性刺激。
骨折傷員入院後，進行緊急救治時，也要注意心理治療和護理。有的醫生護士當著病人的面，向領導或家屬交待病情，表示治療困難，必有殘廢，甚至說出不行了，沒有希望等話。可能這是事實，但是卻嚴重傷害病人心理，有悖於醫德。即使病危，也要向單位和家屬個別交待。醫務人員應通過自己的形象和語言，讓病人感到信賴和安全。應該安慰病人，病情雖重，並非沒有希望。受傷不幸，但活著入院，是不幸中的萬幸。
傷員入院，經過初步救治，心理上可能感到安全，情緒好轉，但大多數病會怕痛、怕手術。骨折早期及以後手法整復或手術治療，疼痛都是難避免的。思想上越是害怕，就越是敏感。尤其是病房其他病人的呻吟、呼叫，會相互激惹。病人家屬，此時不宜過分遷就病人向醫護人員提出不合理要求。可以向醫護人員反映病情變化，同時給予病人以精神安慰，和他們談一談與傷情無關的事情，以分散注意力，減少疼痛。看望病人也要做到表情自然。若愁眉苦臉，病人會以為是自己病情轉重，後果不好，平靜的情緒又趨於沮喪。
有的病人傷後，巴不得骨折馬上就癒合，「病急亂求醫」，到處求治，亂用葯物，這可能幹擾治療程序。對此，醫生最好盡快制訂出治療方案、並告知病人及家屬，並做適當解釋說明。骨折不同於一般皮肉受傷那樣，縫合後幾天就能痊癒拆線。不同部位、不同類型的骨折，治療時間各不相同，但總的來說，時間比較長，短則1月，長則半年以上。讓傷員思想上早有打算，妥善安排工作和生活。
骨折致殘率、致畸率較高，有的完全恢復，也可能遺留外傷或手術疤痕，對形體外觀影響較大。病人，尤其是年輕女性，往往對此格外關注。有時對此鬱郁寡歡，甚至喪失生活信心。有的病人擔心留下殘疾，影響事業、婚姻、家庭等，為此終日愁眉不展；有的脾氣變得暴躁、容易激惹。醫護人員應做解釋工作，家屬親友也要理解病人，從各方面多加關懷體貼，勸慰他們：「留得青山在，何愁沒柴燒」，不要過分憂慮。只要及時治療，以後進行刻苦的功能鍛煉，可以恢復正常，彌補損失。即使因為傷情關系，留下一些後遺症，造成一定損失，也能減少到最低程度。對於已經留下癱瘓或肢體殘疾的傷員，要用中外名人和英雄人物，如保爾·柯察金、吳運鐸、張海迪等人的事跡激勵他們，面對現實，樹立戰勝傷殘的信心，做到身殘志不殘，殘而不廢。
骨折進入恢復期，解除石膏或夾板後，關節往往變得僵硬，稍稍活動即感到疼痛或腫脹。由於長期不活動，肢體肌肉萎縮，周徑變細。不少病人擔心能否恢復，有的則臆測莫非醫生給治壞了？恐怕留下終身殘廢，於是整天憂心忡忡，茶飯不思。其實，這種情況多半是恢復過程中的正常現象，可向病人解釋，這是由於關節固定後、其內部、肌肉之間、肌暖周圍粘連所致，經過一段時間的康復鍛煉就可能消除。
骨折恢復期的功能鍛煉十分重要，又相當痛苦。不少病人怕痛，產生畏難情緒，有的病人寄希望於葯物和醫療儀器。有些骨折病人的親友、從感情出發，不肯讓他們吃苦，對功能鍛煉陽奉陰違，消極等待，遲遲不練。必須懂得，開始鍛煉時，有些痛、腫反應，是正常現象。功能鍛煉是肢體康復的必由之路，任何內服、敷葯和先進儀器均無法代替。今日不練，明日不動，勢必痛不得止，腫不得消。家屬應鼓勵病人，幫助克服畏難情緒，對微小的進步，也應加以贊嘗、鼓勵。
另外，也要克服急於求成的心理。有的病人恨不得今日拆了石膏、夾板，明天就活動自如。某些招搖撞騙的江湖「醫生」，便迎合這些人的心理，用粗暴力量狠命扳拉僵硬的關節，使關節內外發生損傷和出血。引起疼痛不說，還會引起嚴重的粘連，影響治療效果。千萬不要上當。

骨折的內固定器材 徐棟華
骨折的治療方法，可以分為兩大類。第一類，用各種手法將斷骨對合，再在皮膚外面用石膏或夾板固定、保護，使骨折癒合。在這里，石膏、夾板是外固定器材。如果無法採用這種方法，「或者用了效果不好，便需採用第二種方法——手術治療：由醫生切開皮肉，在直視下將斷骨准確對位，再選用接骨鋼板、螺釘、鋼針等接骨器材固定。這些接骨器材即為內固定器材。
骨折完全癒合後，內固定器材便失去了作用。這時，內固定器材是一直留在體內，還是取出來好呢？製造內固定器材的金屬，都經過反復測試選擇，對人體安全無毒，相容性良好。但它們畢竟與機體有生命的組織根本不同，終究是一種異物，長期留在體內，可能引起多種不良反應。
一是可以誘發遲發性感染。細菌等病原微生物常可乘皮膚、粘膜受到微小創傷、局部抵抗力低下之機，進入人體。機體活組織內布滿毛細血管，其中具有識別、攻擊病原體的白細胞，可將病原體很快殲滅。而置於骨骼內的堅硬鋼板、鋼針等，由於沒有血管分布，缺乏這種抵抗能力，因而容易成為細菌的藏身之地。細菌生長繁殖起來，即造成感染。
二是造成附近骨質疏鬆。骨骼的基本功能是保護、支撐和運動，總之是受力。在一定范圍內，它受力越多，越是堅強。內固定器材，尤其是鋼板，具有一種應力遮擋作用。它承受了本應由骨骼承受的應力，這在骨折早期，對於保持位置、恢復運動功能等有好處。但骨折癒合後，其就有弊端了。由於缺乏力的刺激，附近骨質可愈來愈疏鬆。骨質過於疏鬆，螺針固定不牢，可發生松動，這時可以導致再次骨折。
三是置於骨外的內固定器材，可刺激軟組織，產生滑囊炎等並發症。如股骨骨折的髓內針尾部位於臀部皮膚、肌肉深面，由於破關節活動，表面可以形成滑囊發炎，產生積液，可引起疼痛或限制關節活動。在個別情況下，兒童骨折的內固定器材如果久不取出，隨著孩子的生長發育，內固定器材的位置可能發生變化，壓迫神經血管，引起癱瘓或血管瘤等嚴重並發症。
四是個別人可發生電解反應。人體的血液、淋巴液和組織液等，含有各種離子，是一種電解質溶液。內固定鋼板雖然化學性質相當穩定，但日積月累，也可發生明顯的電解反應，導致組織水腫。因此，骨折內固定器材，一般均應在骨折癒合後適當時機拆去。這個時機，很有講究。骨折癒合的時間與骨折部位、類型，病人年齡，營養狀況及治療方法有關，短則一月，長則半年以上。但這並不意味著骨折一旦癒合，就應立即取出內固定器材。早期骨痂是堅硬的類骨質，多呈梭形，包裹骨折斷端。它的外表租糙，內部結構雜亂無章，牢固度也差。這時拆除內固定器材，為時過早。
隨著關節不斷活動、用力，那些受力大的部位，骨質逐漸變得堅硬，而那些多餘的骨痂，則由破骨細胞破壞吸收。經過如此改造，斷骨上下惲然一體，十分堅固。這時即可拆除內固定器材了。具體時機，應由醫生確定。除了引起並發症者以外，原則上應寧可適當推遲，而不要提前。加壓鋼板十分堅強。固定後承受骨骼大部分應力，骨折癒合後的塑形期往往較長，鋼板早期取出容易發生再骨折。因此，取出時間應較一般鋼板向後延遲。國外專家建議取出內固定器材的時間分別為：脛骨1年，股骨2年，前臂骨及肱骨1.5-2年。個別手術風險大，或高齡病人，也可暫不拆除，長期觀察。
少數情況下，內固定器材的位置恰好靠近神經、血管，二次手術解剖層次不如首次手術清楚，反更增加損傷機會。此外，也有由於骨骼生長過牢，將內固定器材包埋其中，尋找困難的，或螺釘尾槽損傷變淺，或釘、針、鋼絲折斷，拆除費事、甚至取不出的。經驗豐富的骨科醫生，會根據病人的具體情況恰當處理。總的說來，拆除內固定器材的手術，一般比第一次對位固定術要容易一些，手術時間也短。
最後需提到的是，經過多年探索、現在已經製造成功可以在體內自行吸收的骨折內固定器材，現在許多醫院正在推廣應用。這種材料是高分子有機化合物，對人體無毒。用它固定斷骨，隨著骨折癒合，它本身會緩促降解，成為二氧化碳和水。使用這種內固定器材一次手術就可「一勞永逸」，病人無須冒二次麻醉手術的風險。
免費醫院網天天健康報編輯部www.cmn.com.cn2000/12/18

骨折 積水潭醫院骨科主治醫師 張伯松
一、定義
骨或軟骨失去完整性或連續性，稱為骨折。
二、 骨折原因
（一） 外傷性骨折：暴力造成骨質的完整性破壞，稱為外傷性骨折。為最常見的骨折原因。按暴力作用的方式不同可分為三種：
1． 直接暴力：暴力直接作用於骨折部位。
2． 間接暴力：暴力作用於遠離骨折的部位，通過骨、關節、肌肉或韌帶等傳導，造成一定部位的骨折。
3．重復暴力：反復的暴力作用於同一部位，可逐漸發生骨折，也稱為疲勞骨折。如長途行軍或反復運動後發生的第二、三跖骨、脛骨、股骨、腓骨或股骨頸骨折等。
（二）病理性骨折：由於全身或骨本身局部的病損引起的骨折，稱為病理性骨折。
三、 骨折分類
（一） 按骨折線形狀：分為橫形、斜形、螺旋形、粉碎形等。
（二） 按骨折發生部位：骨幹骨折、關節內骨折及骨骺損傷等。
（三） 按骨折程度：完全骨折及為完全骨折，後者也稱青枝骨折。
（四） 骨折斷端是否與外界相通：分為閉合骨折與開放骨折。
（五） 按傷後時間：新鮮骨折——傷後3周以內的骨折。陳舊骨折——傷後超過3周。
四、 骨折治療
治療骨折的最終目的是使受傷部位最大可能、盡快地恢復正常功能。為此應選擇最為簡便、完全而又有利於骨折癒合以及功能恢復的治療方法。復位、固定和功能鍛煉是治療骨折的基本措施。
五、 骨折的急救
骨折的急救是在骨折發生後的即刻處理，包括檢查診斷和必要的臨時措施。骨折的急救很重要，處理不當能加重損傷，增加病人的痛苦，甚至形成殘廢影響生命。因而，及時進行合理有效的急救是十分重要的。急救應在現場進行，首先扼要地了解傷情，先查生命體征後查局部傷情，以確定損傷性質、部位和范圍。要觀察有無呼吸道阻塞、呼吸困難、紫紺、異常呼吸等現象；注意病人有無休克；有無傷口出血及內出血；注意病人的精神狀態，有無瞳孔、眼、耳、鼻出血，及顱腦損傷體征；有無胸、腹、盆腔內臟損傷；有無脊髓、周圍神經損傷及肢體癱瘓，注意肢體有無腫脹、疼痛、畸形及功能喪失表現，確定是否有骨折及脫位。
急救處理應包括①保持呼吸道通暢。②防止休克。嚴重或多發骨折及合並有其他創傷病人更易休克，要注意預防，更要早發現，早處理。防止休克包括：止痛，固定患肢有止痛、止血、減輕組織損害和休克的作用；止血，內或外出血為損傷性休克主要原因，不加以控制會加重休克，一般傷口局部加壓包紮，即可止血。對於四肢大出血，不能控制者，可上止血帶，但綁扎的部位要正確，松緊要合適，否則會加重出血，上止血帶時間最長不能超過二小時，應每隔一小時左右放鬆一次，但不可冒再次大出血危險，輕易將止血帶放鬆。在可能條件下，應立即輸液、輸血和給氧。③骨折肢體臨時固定：上肢骨折主要用夾板固定，用三角巾懸吊，並將傷肢用綳帶固定在胸壁上；下肢骨折主要用半環托馬斯架固定或綁在健腿上，膝以下骨折固定在小夾板上；疑有脊柱及骨盆骨折損傷時，應盡量避免骨折處有移動，以免引起或加重損傷。不論病人是仰卧或俯卧，盡量不變動原來位置將四肢理直，准備好硬板擔架後，由兩人輕輕將病人滾翻到木板上仰卧，用寬布帶捆在擔架上。如骨折位於頸部，則一人必須把住下頦和枕部略加牽引。滾翻時脊柱應保持中立位。腰或頸下墊一小布卷則更好。

骨折癒合
骨折（fracture of bone）通常可分為外傷性骨折和病理性骨折兩大類。骨的再生能力很強，經過良好復位後的外傷性骨折，一般在3～4個月或更長一些時間內，可完全癒合。骨外、內膜中骨母細胞的增生和產生新生骨質是骨折癒合的基礎。骨折後經血腫形成、纖維性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的過程而完全癒合，使骨在結構和功能上恢復正常。
一、骨折癒合過程
骨折癒合（fracture healing）過程可分為以下幾個階段：
（一）血腫形成
骨折時除骨組織被破壞外，也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管，骨折後常伴有大量出血，填充在骨折的兩斷端及其周圍組織間，形成血腫。一般在數小時內血腫發生血液凝固。和其他組織的創傷一樣，此時在骨折局部還可見輕度中性粒細胞浸潤。
骨折時由於骨折處營養骨髓、骨皮質及骨膜的血管隨之發生斷裂，因此在骨折發生的1～2天內，可見到骨髓造血細胞的壞死，骨髓內脂肪的析出，以後被異物巨細胞包繞形成脂肪「囊」（fat「cyst」）。骨皮質亦可發生廣泛性缺血性壞死，骨壞死在鏡下表現為骨陷窩內的骨細胞消失而變為空穴。如果骨壞死范圍不大，可被破骨細胞吸收，有時死骨可脫落、游離而形成死骨片。
（二）纖維性骨痂形成
大約在骨折後的2～3天，從骨內膜及骨外膜增生的纖維母細胞及新生毛細血管侵入血腫，血腫開始機化。這些纖維母細胞實質上多數是軟骨母細胞及骨母細胞的前身。上述增生的組織逐漸彌合，填充並橋接了骨折的斷端，繼而發生纖維化形成纖維性骨痂，或稱暫時性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經1周左右，上述增生的肉芽組織及纖維組織部分可進一步分化，形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見於骨外膜的骨痂區，而少見於骨髓內骨痂區，可能與前者血液供應較缺乏有關。此外，也與骨折斷端的活動度及承受應力過大有關。但當骨痂內有過多的軟骨形成時會延緩骨折的癒合時間。
（三）骨性骨痂形成
骨折癒合過程的進一步發展，是骨母細胞產生新生骨質逐漸取代上述纖維性骨痂。開始形成的骨質為類骨組織，以後發生鈣鹽沉著，形成編織骨（woven bone），即骨性骨痂。纖維性骨痂內的軟骨組織，和骨發育時的軟骨化骨一樣，發生鈣鹽沉著而演變為骨組織，參與骨性骨痂的形成。此時所形成的編織骨，由於其結構不夠緻密，骨小梁排列比較紊亂，故仍達不到正常功能需要。
按照骨痂的細胞來源及骨痂的部位不同，可將骨痂分為外骨痂和內骨痂。
1．外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus），是由骨外膜的內層即成骨層細胞增生，形成梭形套狀，包繞骨折斷端。如上所述，以後這些細胞主要分化為骨母細胞形成骨性骨痂，但也可分化為軟骨母細胞，形成軟骨性骨痂。在長骨骨折時以外骨痂形成為主。
2．內骨痂（internal callus） 由骨內膜細胞及骨髓未分化間葉細胞演變成為骨母細胞，形成編織骨。內骨痂內也可有軟骨形成，但數量比外骨痂為少。
（四）骨痂改建或再塑
上述骨痂建成後，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規則的編織骨連接起來。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結構和功能，編織骨進一步改建成為成熟的板層骨，皮質骨和髓腔的正常關系也重新恢復。改建是在破骨細胞的骨質吸收及骨母細胞新骨質形成的協調作用下進行的，即骨折骨所承受應力最大部位有更多的新骨形成而機械性功能不術需要的骨質則被吸收，這樣就使骨折處上下兩斷端按原來的關系再連接起來，髓腔也再通。
在一般情況下，經過上述步驟，骨折部恢復到與原來骨組織一樣的結構，達到完全癒合。
二、影響骨折癒合的因素
1．全身性因素 ①年齡：兒童骨組織再生能力強，故骨折癒合快；老年人骨再生能力較弱，故骨折癒合時間也較長。②營養：嚴重蛋白質缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質的膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折癒合。
2．局部因素 ①局部血液供應：如果骨折部血液供應好則骨折癒合快，如肱骨的外科頸（上端）骨折；反之，局部血液供應差者，骨折癒合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應有關：如螺旋形或斜形骨折，由於骨折部分與周圍組織接觸面大，因而有較大的毛細血管分布區域供應血液，癒合較橫形骨折快。②骨折斷端的狀態：骨折斷端對位不好或斷端之間有軟組織嵌塞等都會使癒合延緩甚至不能接合。此外，如果骨組織損傷過重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破壞過多時，則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過多，血腫巨大，不但影響斷面的接觸，且血腫機化時間的延長也影響骨折癒合。③骨折斷端的固定：斷端活動不僅可引起出血及軟組織損傷，而且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進骨折癒合，良好的復位及固定是必要的。但長期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮，也會影響骨折癒合。④感染：開放性骨折（即骨折處皮膚及軟組織均斷裂，骨折處暴露）時常合並化膿性感染，延緩骨折癒合。
骨折癒合障礙者，有時新骨形成過多，形成贅生骨痂，癒合後有明顯的骨變形，影響功能的恢復。有時纖維性骨痂不能變成骨性骨痂並出現裂隙，骨折兩斷端仍能活動，形成假關節，甚至在斷端有新生軟骨被覆，形成新關節。
附 病理性骨折
病理性骨折（pathological fracture）是指已有病變的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下發生的骨折，或沒有任何外力而發生的自發性骨折。
常見的病理性骨折的原因：
1．骨的原發性或轉移性腫瘤 是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。原發性骨腫瘤如多發性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；屬於轉移性骨腫瘤的如轉移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經母細胞瘤等。不少原發性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折後才被發現。
2．骨質疏鬆（osteoporosis） 老年、各種營養不良和內分泌等因素可引起全身性骨質疏鬆，表現為骨皮質萎縮變薄，骨小梁變細、數量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經後老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折，股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病卧床等可引起局部廢用性骨質疏鬆而造成骨折。
3．內分泌紊亂 由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進，可導致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積，骨小梁為纖維組織所取代。此時雖有新骨形成，但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織，而極易發生多發性病理性骨折。
4．骨的發育障礙 有多種屬於這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全（osteogenesis imperfecta），為一種常染色體顯性遺傳性疾病，在胎兒或兒童時期發病，乃由於先天性間充質發育缺陷，不易分化為骨母細胞，同時骨母細胞合成骨基質中Ⅰ型膠原纖維障礙，因此長骨骨皮質很薄，骨細而脆，極易發生多發性病理性骨折，故又稱為脆性骨綜合征（brittle bone syndrome）。而骨折後新形成的骨痂為軟骨性，或為纖維性，難以發生骨化。
病理性骨折時，骨的原有病變往往使骨折癒合遲緩，甚至幾乎沒有修復反應。也常使骨原有病變的組織學圖像發生改變或復雜化。

7、老年人為什麼更容易骨折？

李奶奶今年60歲，幫助上班的兒子照顧2歲的孫子小明。小明喜歡在小區的健身器材處攀爬玩耍，李奶奶總是很擔心小明的安全。一次，眼看小明就要從半米多高的健身器上摔下來了，李奶奶趕忙沖過去，一不小心崴了腳摔倒在了地上。結果，小明摔下來哇哇大哭；李奶奶想起身卻起不來。李奶奶骨折住院了，小明卻什麼事兒也沒有。

到底是什麼原因，摔下來的小明骨頭沒事兒，李奶奶在平地上走還能摔斷腿呢？這是由幼兒和老年人骨成分的差異造成的。骨中既有有機物，又有無機物。蛋白質等有機物的存在使骨具有一定的韌性；各類無機鹽的存在使骨的質地堅硬。青壯年人骨中無機物含量約為2/3，有機物含量為1/3，這使得成年人的骨骼既堅硬又有韌性。幼年個體的骨中有機物的含量相對成年人要高，超過1/3，所以小孩子的骨韌性大，不亦骨折。而老年個體的骨中無機物的含量相對更高，超過2/3，脆性增強，發生骨折的概率增大。所以，奶奶住院了，小孫子只不過摔疼了而已。李奶奶住了一周的院後，在家中靜養，耽誤了照顧孫子，還要請人照顧自己。李奶奶整日里著急，這摔斷了的腿還能不能好啊？

骨一旦受到損傷，及時救治是可以恢復的。這與骨的結構密切相關。骨的基本結構包括：骨膜、骨質和骨髓。骨膜位於骨的最外層，由結締組織構成。骨膜上含有豐富的血管和神經，對骨的營養和感覺有重要作用。骨膜上有一些特殊細胞即成骨細胞，幼年期直接參與骨的生成；成年時轉為靜止狀態。但是，骨一旦發生損傷，如骨折，骨膜就會重新參與骨相應部位的修復癒合。當然，老年人骨受到損傷也是可以修復的，只不過比年輕人要慢一些。

圖1 長骨的結構

骨質有骨密質和骨松質兩種。骨密質分布於骨的表層，質地堅硬緻密，耐壓性較大，能夠增加骨的強度；骨松質分布於骨密質內側，呈海綿狀，能夠降低骨的重量。隨著年齡的增長，老年人的骨質會變得疏鬆，骨的強度下降，發生骨折的概率也會增加。所以，老年人和骨損傷的人要注意補充鈣質等營養，增強骨的強度，保持骨的健康。

骨髓填充在骨髓腔和骨松質的空隙內，分為紅骨髓和黃骨髓，紅骨髓有造血功能。嬰幼兒的骨髓全是紅骨髓。成年之後，長骨骨幹內的紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，稱為黃骨髓，失去造血功能。但是，機體失血時，有的黃骨髓會轉化為紅骨髓，完成造血功能後恢復為黃骨髓。

如果李奶奶了解了骨的成分和結構的相關知識，以後再照顧孩子的時候應該不會像之前那樣擔心了吧。不能因為心急不顧自己的安全，既受了罪又耽誤了照看孩子，這不是賠了夫人又折兵嘛！這樣的「意外」還是不要發生的好。希望我們大家，特別是爺爺奶奶們，能夠加強鍛煉，增強營養，保持健康的骨骼和身體！

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審稿人：江建敏

本作品為「科普中國-科學原理一點通」原創 轉載時務請註明出處

8、老年人為什麼容易骨折？

骨折與骨骼的韌性及脆性有關，如果骨骼中骨膠質、骨粘蛋白質等有機物成分多，韌性就大，便不容易骨折，但是失去堅硬性無法負重。

相反，骨骼中碳酸鈣、磷酸鈣等無機鹽成分多，失去韌性，沒有彈性，脆性就大，便容易骨折。所以正常人骨骼成分有一定比例，青年人骨中含無機鹽百分四十至五十，余者是水、脂肪和有機物，骨骼既有韌性，又有堅硬性，恰到好處。

但是老年人無機鹽成分會增加到百分之六十，甚至百分之八十，這樣脆性就增加，加上老年人又易患骨質疏鬆症，於是骨折機會就顯著增加。