導航:首頁 > 骨折 > 多發骨折病因

多發骨折病因

發布時間:2021-05-16 08:28:12

1、多發傷的病因與分類

多發傷是單一創傷因素造成2個或2個以上解剖部位損傷且至少1個部位的損傷威脅生命,它不是各部位創傷的簡單疊加,而是傷情彼此掩蓋、有互相作用的癥候群。它的主要特點包括: ①病情重,休克發生率高,低氧血症嚴重;②全身生理功能紊亂嚴重,處於嚴重應激狀態,機體抵抗力下降,易發生感染和多器官功能衰竭,衰竭器官越多病死率越高;③漏診率高,因創傷是多系統、多部位的,早期症狀不明顯;④治療困難。

多發傷的急救與早期診斷

急救原則:面對大量傷情復雜且嚴重的傷員,首先要採取急救措施,有多發傷時要先搶救危及生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實質性臟器出血、腦疝等。在救治中堅持「危重者優先、救命第一」的原則。首先要完成VIPC,具體技術如下:

V(Ventilation,通氣)。要求保持呼吸道通暢及充分通氣供氧。在處理多發傷傷員,特別是頭、頸、胸部傷的傷員時,首先應維持呼吸道暢通。對顱腦外傷傷員,應及時清除口腔血塊、嘔吐物、痰及分泌物,即刻行氣管內插管,必要時用呼吸機進行機械通氣。對頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷的傷員,應早期行環甲膜切開或氣管切開術。

I(Infusion,輸液)。指通過輸液、輸血擴充血容量及細胞外液。多發傷休克的主要病理變化是有效血容量不足,微循環障礙。因此,在搶救嚴重多發傷傷員時,恢復血容量的重要性不次於糾正缺氧。

P(Pulsation)。指對心泵功能的監測。多發傷傷員發生休克時,除考慮低血容量休克外,還要考慮到心源性休克,特別是伴有胸部外傷的多發傷,可因心肌挫傷、心臟壓塞、心肌梗死或冠狀動脈氣栓導致心泵功能衰竭。有時,低血容量性休克和心源性休克可同時存在。在嚴重多發傷搶救中,要監測心電圖及必要的血液動力學的變化,如中心靜脈壓(CVP)和平均動脈壓(MAP)。

C(Control bleeding,控制出血)。是指在多發傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性出血。

早期診斷:在補液的同時,在生命體征基本穩定的情況下,對患者進行較全面的檢查和診斷非常重要。為了不遺漏重要傷情,應牢記「CRASH-PLAN」以指導檢查。其含義是:C = cardiac (心臟),R = respiratory(呼吸),A = abdomen (腹部),S = spina(脊髓),H = head(頭顱),P = pelvis (骨盆),L = limb(四肢),A = arteries(動脈),N = nerves(神經)。在緊急情況下,可在幾分鍾內根據傷情,對呼吸、循環、消化、泌尿、腦、脊髓以及四肢骨骼各系統進行必要的檢查,然後按各部位傷情的輕重緩急安排搶救順序。

改變診療模式:由平時的診斷→治療變為搶救→診斷→治療。切忌過多的輔助檢查,以免影響傷後的搶救時間。

多發傷的進一步診治

多發傷的再次評估:某些隱蔽的深部損傷初期臨床表現常不明顯。因此,初期檢查得出的結論一般來說是不全面的。再評估的重點包括腹腔臟器有無破裂以及有無延遲性腹內、胸內和顱內出血。

顱腦損傷的處理

先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側向一邊,吸氧,必要時人工呼吸或氣管插管,注意生命體征,局部止血、包紮。有腦組織膨出時,用碗蓋住後包紮;鼻、耳流血不能填塞止血。對於有抽搐者,注射安定,對於顱腦外傷發生腦疝者,快速靜滴20%甘露醇250 ml。

胸部損傷的處理

◆ 以胸部損傷為主的病人,傷側胸廓呼吸運動都明顯減弱或消失,胸部叩診鼓音,應特別注意傷員的呼吸變化及胸廓起伏,以及聽診呼吸音的變化。

◆ 創口的處理:對開放傷者立即用5~6層凡士林油紗布封閉傷口,外用無菌敷料嚴密包紮,使開放性傷口變成閉合性。

◆ 氣胸的處理:閉合性氣胸者,如確定是張力性氣胸,應立即利用無菌9~16號針頭作為穿刺針,在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應急排氣。並給予高流量吸氧,以改善缺氧狀態。

◆ 病人轉運:在搬運和轉運過程中,均保持病人平卧位,頭部稍後仰,以保持呼吸道暢通。轉運途中嚴密觀察病人的生命體征,一旦病人呼吸困難加重,脈搏細速且血壓迅速下降,應迅速查明原因及時給予處理。轉運傷員時救護車需減慢行駛速度。

腹部損傷的處理

◆ 注意傷員神志、血壓及腹痛的變化:早期腹痛比較局限,隨著滲出液增加,腹痛持續加重,同時向整個腹部彌漫,常伴有腹脹、壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、腸鳴音消失、休克加重。

◆ 腹部內臟膨出物的處理:應用無菌換葯碗覆蓋保護包紮,禁止還納以防感染。

◆ 傷員轉運:轉運時應注意觀察其症狀體征,及時補充液體, 抗休克,並保證呼吸循環支持。對重度休克的病人還應取抬高頭部15度,下肢抬高30度平卧的休克體位,以利於呼吸及增加回心血量。禁止給病人喝水,必要時還需使用簡易呼吸器。

骨折的處理

◆ 確定骨折部位。

◆ 閉合損傷的處理:用夾板固定閉合損傷部位,以減輕疼痛,防止繼續損傷神經和血管。

◆ 開放傷的處理:對開放性骨折的外露斷端,不要復位,只用消毒敷料進行創麵包紮。

◆ 可疑特殊部位骨折的處理:對懷疑有脊柱骨折及骨盆骨折者,保持仰卧於硬板床。禁止彎腰和抬腿,防止脊髓損傷造成癱瘓。

◆ 活動性出血的處理:應給予加壓包紮。對於需上止血帶者,必須標記上帶時間,並每隔1小時松開1次,每次1~2分鍾。隨時觀察傷員出血的情況及呼吸、脈搏、血壓。

確定性手術

多發傷病人均有兩個以上部位需要手術處理,手術是搶救成功的關鍵。應該緊急組成搶救組,根據各部位創傷對病人生命威脅的程度決定手術的順序:①顱腦創傷需手術處理,並伴有胸腹內臟傷者,應分組同時進行。②胸腹聯合傷,可同台分組行剖胸、剖腹術;多數情況下,胸腔無大出血,但有肺組織挫裂傷及漏氣,應作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術。③有四肢開放性骨折時,需在剖腹、剖胸手術結束時進行清創術、外固定術。對閉合性骨折可擇期處理。

在多發傷救治的全過程中,早期是搶救生命,中期是防治感染和多器官功能衰竭,後期是矯正和治療各種後遺症和畸形。此三階段是緊密相連的,救治的每一步驟都要想到下一步可能會出現的問題並予以預防,如休剋期輸液要防止腎衰,因而要快速提升血壓,防止低血壓時間過長;在大量輸液抗休克時又要防止輸液過量引起肺水腫、腦水腫和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。進行搶救手術前、術中都要預防感染,除注意無菌操作外要靜脈注射抗生素。

2、老年人易發生骨折的原因是什麼?

骨質疏鬆加上跌倒是主要的老年人骨折的原因。隨著年齡的變老,骨骼在質與量上起了很大的變化。鈣質的流失加上骨小梁變小或被吸收使得老年人的骨骼變得脆弱,即骨質疏鬆症。骨質疏鬆加上跌倒才是老人骨折的元兇。

肌腱硬化。中老年後,肌肉、肌腱等運動功能也隨之減退,活動能力逐漸下降,肌腱硬化,彈性和韌性變差,肌肉萎縮,肌肉之間協調差了,運動時,肌肉、韌帶等對於骨骼的作用力不平衡,就會發生骨折。

鈣劑補鈣。可以給老人買一些鈣劑,或者鈣磷一起補的保健品,補充鈣劑時可加服維生素D。現在市場上也有好多專門適用於老年人的鈣劑,建議在醫生或者葯師指導下選擇合適的鈣劑和補充方法。

防止老人骨折的方法:

1、合理飲食。老年人要多吃含蛋白質高的食物,還有多吃含鈣量高的食物,均衡營養,這樣除了能防止機體骨骼鈣流失以外還能使身體更加強壯,適合老年人吃的食物有牛奶、豆製品、菠菜、芝麻、海帶、雞蛋等。

2、多曬太陽。可以通過戶外運動、散步、娛樂等多種方式相結合進行「日光浴」,曬太陽可以幫助身體合成更多的維生素D,促進鈣的吸收。老年人適當曬太陽的好處還很多,比如可以使身體更加暖和、心情更加愉悅等。

3、適當運動。老年人運動要適當,不宜做強度太大的運動,而且時間不宜太長,一般一天1個小時左右,不要在天氣不好的時候運動,運動過後身體如有出汗要及時擦乾,濕衣服要及時更換。

3、引起骨折的原因有哪幾個方面?

 發生骨折的主要原因主要有三種情況:

1.直接暴力

暴力直接作用於骨骼某一部位而致該部骨折,使受傷部位發生骨折,常伴不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿,於撞擊處發生脛腓骨骨幹骨折。

2.間接暴力

間接暴力作用時通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折,如從高處跌落足部著地時,軀干因重力關系急劇向前屈曲,胸腰脊柱交界處的椎體發生壓縮性或爆裂骨折。

3.積累性勞損

長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,又稱疲勞骨折,如遠距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨幹骨折。

4、造成骨折的原因可分為什麼

造成骨折的原因可以分為外傷性骨折和病理性骨折。
1.外傷性骨折:暴力造成骨質的完整性破壞,稱為外傷性骨折。這是最常見的骨折原因。按暴力作用方式的不同可分為三種:
① 直接暴力:暴力直接作用於骨折部位。
② 間接暴力:暴力作用於遠離骨折的部位,通過骨、關節、肌肉或韌帶等傳導,造成一定部位的骨折。
③ 重復暴力:反復的暴力作用於同一部位,可逐漸發生骨折,也稱為疲勞骨折。如長途行軍或反復運動後發生的第二、三跖骨、脛骨、股骨、腓骨或股骨頸骨折等。
2.病理性骨折:由於全身或骨本身局部的病損引起的骨折,稱為病理性骨折。

5、發生骨折的主要原因有哪幾種?

發生骨來折的主要原因有三種情況自,分別是直接暴力、間接暴力、積累性勞損

1、直接暴力

暴力直接作用於骨骼某一部位而致該部骨折,使受傷部位發生骨折,常伴不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿,於撞擊處發生脛腓骨骨幹骨折。

2、間接暴力

間接暴力作用時通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折,如從高處跌落足部著地時,軀干因重力關系急劇向前屈曲,胸腰脊柱交界處的椎體發生壓縮性或爆裂骨折。

3、積累性勞損

長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,又稱疲勞骨折,如遠距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨幹骨折。

(5)多發骨折病因擴展資料

骨折的特有體征:

1、畸形:骨折端移位可使患肢外形發生改變,主要表現為縮短、成角、延長。

2、異常活動:正常情況下肢體不能活動的部位,骨折後出現不正常的活動。

3、骨擦音或骨擦感:骨折後兩骨折端相互摩擦撞擊,可產生骨擦音或骨擦感。

以上三種體征只要發現其中之一即可確診,但未見此三種體征者也不能排除骨折的可能,如嵌插骨折、裂縫骨折。一般情況下不要為了診斷而檢查上述體征,因為這會加重損傷。

6、骨折的常見分類及原因有哪些?

"骨折有以下幾種分類方法:(1)按骨折處是否與外界相通可分為:閉合性骨折(無表皮傷口)和開放性骨折(有傷口,骨頭露在傷口外面)。(2)按骨折的損傷程度可分為:單純骨折(只有骨折,其他組織未損傷)和復雜骨折(合並有血管、神經損傷者);不完全骨折和完全骨折。摘自:MDSIN麥森中國區產品服務中心(mdsin#com)。(3)按骨折線的形態可分為:橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折(骨頭碎成3塊以上者),嵌插骨折、壓縮骨折(骨松質像麵包一樣被變形),裂縫骨折、青枝骨折等。"

與多發骨折病因相關的內容