肱骨骨折觸診

1、誰有2011年執業醫師技能操作真題，本人7月6日下午考試

各個地方有所不同，我這個你可以參考，也是網上傳的。太多了給你100題吧 分析：2型糖尿病，腎炎，心動過速原因待查（因為心率116次每分，其他檢查等都沒心臟的病症，當時考試時緊張忘了寫了交了卷才想起來的）。第二站胸壁的視診；心臟的聽診順序，聽診內容；脊柱彎曲度的檢查，壓痛，叩擊痛；操作考的是背部脂肪瘤手術。第三站：兩肺哮鳴音伴濕羅音，右肺炎，舒張期隆隆樣雜音，股骨頸骨折，正常心電圖，室顫，消化道穿孔，醫德醫風考的是急診病號做CT費用沒交夠，可以向醫院值班總請示緩繳費用，先做CT

【1號題】第一站：病史採集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時急診就診。病歷分析是十二指腸潰瘍。第二站：體格檢查是血壓測量，頸部部淋巴結檢查，肺底移動度，脾觸診，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心電圖，右側氣胸。

【2號題】第一站：咯血；急性病毒性黃疸型甲型肝炎 頸椎第7棘突的位置，腹部包塊的觸診。簡易呼吸器的使用查體心肺復甦，液波震顫，巴彬斯基征

【3號題】第一站：病史採集：呼吸困難 病例分析：子宮肌瘤 4號題：病史採集：咳嗽 咳痰
病例分析：異位妊娠破裂出血休克。體格檢查：眼球運動的檢查，心界叩診 基本操作：心肺復甦 。
心電圖：竇緩 房顫 心音：心尖部聽不出 肺部：支管肺泡呼吸音 CT：胰腺炎 腸梗阻

【4號題】 病史採集：咳嗽 咳痰病例分析：異位妊娠破裂出血休克。體格檢查：眼球運動的檢查，心界叩診 基本操作：心肺復甦。心電圖：竇緩 房顫 心音：心尖部聽不出 肺部：支管肺泡呼吸音 CT：胰腺炎 腸梗阻
【4號題】第一站：病史採集：全身水腫1周。病例分析：缺鐵性貧血。第二站：眼球運動，心臟叩診，移動性濁音。操作心肺復甦

【5號題】
1 病史採集 咳嗽，咳痰 病例分析 前列腺肥大 2操作 穿手術衣 腋窩淋巴結觸診

【6號題】15歲女性患兒 因寒戰高熱伴右膝關節紅腫一周就診。助理：採集壓榨性胸痛、大汗。
病例分析：結腸癌
【6號題】第一站，病史採集和病例分析。病史採集：一個男性三十多歲，咳嗽咳痰，咯血伴低熱1周來診。病例分析：一個男的回到家，發現妻子昏倒在床上兩個小時，床邊上是取暖的火爐，地上有嘔吐物，遂來醫院急診。查體：口唇櫻桃紅，雙肺可聞及廣泛的濕羅音，雙瞳孔（-），心臟基本（-），昏迷。實驗室檢查：肝腎功能。。。。。。（不記得了），K3.9，Na135，ECG基本（-）。我寫的是CO中毒，急性腦水腫，急性肺水腫。依據，鑒別，進一步，治療。。。。。。
第二站 體格檢查：1，簡述扁桃體的檢查，2，在模擬人上只出下列體表標志：胸骨上窩，肩胛角，肩胛間區，還有兩個不記得了。3，在模擬人上進行單手和雙手的肝臟觸診檢查。考官提問：在腹壁靜脈檢查見到水母頭，試說出它的表現，意義和常見疾病。基本操作：考的是手術區域的消毒，但是今年題目有所變化。說一個女性已經做過胃部手術，現在手術切口破裂，需要再次手術，你已經換好手術室的衣服（說的是那種手術室的背心，不是特指手術衣），但是還沒洗手。現在進行操作吧。
說實話這道題是我做的感覺最差的一部分，要不要說洗手過程？要不要說戴手套？簡單說還是邊操作邊示範，我沒把握，另外，剛剛在群里跟大家討論，這個手術切口是污染的還是清潔的？消毒到底是從切口響外側還是從外側響切口，我也沒把握。操作完考官提問碘酒和碘伏的區別，應用范圍的不同。
第三站，多媒體：我比較有把握的是兩個心電圖，一個正常，一個是室上速，兩個X片，一個是氣胸，一個是腸梗阻。另外一個CT片，題目是這樣的：說一個老年女性出現口角歪斜，一側手足不能活動半日，但是給的CT片是一個正常的圖片（我個人認為），所以我選的是腦梗塞，其餘還有腦出血，硬腦膜下、外出血選項。最後一個醫德不難，視頻說一個護士進病房叫病人們自己摸脈搏數脈，選擇：數脈是護士的職責，應當由護士完成，醫生正好在病房，沒有制止護士這個行為也是不對的。

【7號題】採集病史是女性面色蒼白伴鞏膜黃染，病例分析是小兒發熱伴皮疹，體查呼吸運動檢查＋墨菲征＋腦膜刺激征，技能是腰椎損傷的搬運
【7號題】第一站 病例分析 風疹 病理分析 正常心電圖 陣發性、室上性心動過速 氣胸 腦出血。病史採集 女30歲，面色蒼白，乏力3周，鞏膜黃染一周

【9號題】 男40歲 多尿一個月 病歷分析 潰瘍穿孔
【9號題】 病史採集:患者女，37歲，發熱，咳嗽，咳痰2天入院。2、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活 動完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是 這樣，好多記不得了） 第二站：測呼吸（邊講邊做），聽肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術的消毒范圍（邊做邊講，問這個手術是否要備皮）後面問（生命體征？） 病史採集：反復發作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、**纖維腺瘤，進一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中葯、脹痛嚴重時可考慮在月經前 10天服用甲基睾丸酮）

【10號題】病史採集 男性18歲，喘息16年，加劇2天。病歷分析：老年男性，突發右側偏癱，CT見低密度影
【10號題】第一站：病史採集：男性，18歲，喘息16年，加重2天；病例分析：類風濕性關節炎、貧血；第二站：肝觸診，腹股溝淋巴結觸診，肋脊角，鎖骨上窩，胸骨旁線，肩胛線；一氧化碳中毒，面罩給氧；第三站：心包摩擦音，支氣管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，竇緩，室早

【11號題】 第一站 尿路刺激正問診，化膿梗阻膽管炎分析 。第二站 導尿 ，氣管檢查，胸廓擴張度心臟聽診，手關節檢查。第三站 竇緩，左束阻止 奔馬率和嘯鳴音，CT 腎破裂 高血壓心臟病和骨折的x片。 病史 是女性26歲，低熱盜汗 腹瀉2月。病例分析 65歲病人，5年反復左胸區疼痛，加重8消失，既往發作服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解，血壓高，既往多在150-180 90-110
急性廣泛前壁心肌梗死。操作 是頸部淺表淋巴結觸診，肺部叩診，闌尾手術區消毒，還有膀胱（口述），提問是淋巴結內容，甲狀腺細小靜脈雜音見於什麼，闌尾手術要備皮？腎盂輸尿管出口體表定位。上機是 2歲反復肺部感染，右側第二肋聽診內容，第二我選左束支傳導阻滯，右側氣胸，右下肺呼吸音低，還有好像是室早，醫患是那個叫手冷，聽診器冷的問題。第三站我沒底，大家自己看吧！

【12號題】 病史採集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊腫蒂扭轉

【13號題】第一站：病史採集：咳嗽 咳痰 發熱。病例分析：葯流x周/月 清宮術後x周 發熱 持續下腹痛 x月後再次行清宮術 陰道黏膜潮紅 膿液 宮頸舉痛 宮體前位 附件增厚 壓痛 平素月經規律 經產型 wbc n升高。查體：乳房視診 肋脊角叩診 腦膜刺激征檢查。提問：反射弧組成？操作：脾切除術後換葯。提問：換葯需要注意什麼？（好像是這個）長出肉芽組織 水腫 敷高滲鹽水的意義？第三站：忘了。。。

【14號題】 1.病史採集：上腹痛，嘔吐 病例分析：COPD
【14號題】 病例分析：晨起暴發頭痛，伴嘔吐。病倒分析：子宮肌瘤。體格檢查：腦膜刺激征，呼吸運動。操作：鼻導管吸氧。上機：肯定的是：輸尿管結石、支氣管呼吸音，心梗心前區的雜間（我選隆隆樣）

【15號題】 肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。問題；氧氣運送保存過程中注意什麼？中腹壁反射消失見於什麼？肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。問題；氧氣運送保存過程中注意什麼？中腹壁反射消失見於什麼？

【17號題】病歷採集 女 31歲，轉移性右下腹痛伴惡心1天。
病史採集:糖尿病,肩關節脫位,肺部聽診,肝臟觸診,手部視診,技能,股動脈穿刺

【18號題】 病史採集。女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。 病例分析肺心病，心功能2級，心衰。 慢性扁桃體炎（還有關節疼痛，懷疑風心病） 體格檢查， **觸診，直腸指診，肋脊角扣診救護車，上臂**性骨折，無進行性出血。三角巾固定
【18號題】 發熱 腹痛 腹瀉3天 COPD 腋窩淋巴結 移動性濁音 巴彬斯基征 皮脂腺囊腫切除

【19號題】第一站 男66歲腹脹雙下肢水腫伴尿量減少10天。有丙肝病史未治療過。第二站 體格檢查心臟聽診，腹壁靜脈曲張血流方向檢查，小腿及浮髕試驗檢查。提問1巴彬斯基征陽性表現？2胸膜摩擦音聽診部位？操作：穿手術衣戴手套。提問1先脫手套還是先脫手術衣？2手套上的滑石粉需除掉嗎？為什麼？第三站 期前收縮 三度房室傳導阻滯股骨幹骨折 食管癌 腦梗塞 肺泡呼吸音 奔馬律 醫德醫風 醫生有義務勸阻病人戒煙限酒

【21號題】 活動後氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往「風心病」20年。病例分析：乳腺囊性增生病。

【22號題】查體心肺復甦，液波震顫，巴彬斯基征
【22號題】房顫 哮喘 三尖瓣狹窄 骨折。操作 腦膜刺激證 心臟聽診
【22號題】分析是 咳嗽 咳痰 桶狀胸 應該是COPD。查體是肺下界的叩診和肺底度的叩診
操作是心肺復甦術的心臟按壓 同事從頭做的 結果老師說不用 光做按壓就可以了

【23號題】 病例分析 老年男性 73歲，咳嗽咳痰喘息16年，發熱1周。COPD急性發作呼衰上感
技能是切開縫合。體格檢查是肺下界叩診，腹部包塊，膝反射。問題馬蹄足表現，發生在什麼病上
【23號題】 病史採集：嘔吐伴上腹痛1天

【24號題】 1.體格檢查：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）2操作：胃切除術手術區消毒、穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作
【24號題】第一站導尿術。體檢：甲狀腺觸診，肝上界，肺下界叩診
【24號題】1站病史採集是：青年男性，腰痛低熱伴盜汗。病案分析是女性，乾咳伴氣促1月加重伴呼吸困難及右胸疼痛5天。診斷的是結核性胸膜炎伴右側胸腔積液。第二站上機考的是奔馬律、濕羅音、硬膜外血腫、正常腹部平片、肺結核、右心室肥厚、I°房室傳導阻滯、醫德醫風忽略。。。。第三站考的是體溫、心臟聽診、肝臟觸診，操作的是導尿。問題是稽留熱的解釋和疾病，導尿時第一次不能超過多少，導尿時應該注意什麼

【26號題】病史採集：女性，40歲，反復下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月

【27號題】一、病史採集病例分析1,進食油膩厚右上腹痛伴黃疸！2，左顳葉出血。三、上機 腦出血 奔馬律
【27號題】 第一站：1、前列腺增生2、心悸，氣促2周加重1天，心電圖提示室早。第二站：1、腹部包塊觸診2、腦膜刺激征3、腹部穿刺，提問：肝癌首次放液多少？4、乳房視診。第三站（不知道對不對，還得自己看）：顱骨骨折、腹部平片、房早、肺癌濕羅音、二尖瓣隆隆樣雜音

【28號題】病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時。右腰部漲痛2月，2小時前跑步時突然加劇，呈絞痛。既往3個月飲酒後右足趾第一關節紅腫疼痛。查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區叩擊痛，輔查：尿常規見滿視野紅細胞，蛋白微量、尿酸542umol。
【28號題】 第一站 病史採集 男 右腰痛伴血尿3個月來就診。 病例分析 甲亢(Graves病) 題中有竇性心動過速和心尖部雜音 第二站 呼吸運動的方式、節律、頻率，Murphy征、腦膜刺激征 吸痰術 第三站心尖部雜音(應該是舒張期隆隆樣)，左下肺呼吸音(應該是濕羅音)，硬膜外出血、腹部平片(應該是腸梗阻，不明顯，要和消化道穿孔鑒別)，胸片(正常)，心電圖(急性心肌梗死、房顫)

【29號題】病史採集：男，23歲，進行性尿量減少1周門診入院。病例分析：男，42歲，煩渴/多飲半月余。有一兄弟有2型糖尿病。查體： 身高165cm，體重60kg（不記得），尿糖4+，酮體—，肝/腎/電解質/血氣正常。操作：有一消化性潰瘍病人，急診手術，手術區消毒。問：痔瘡手術，怎麼消毒；用碘訂消毒，每次間隔多少時間。答案1分鍾。測血壓，問什麼是脈壓，脈壓升高常見於什麼病，只要答兩個；腹部體表標志，四分區法，腹壁反射；
【29號題】一、病史採集 小孩 3天 全身皮膚黃染。二、病例分析 病不確定 大概描述：無雙下肢水腫，心界不大，心律失常，查體血壓155/96 ，心悸3各月近來發作，自覺心臟跳停，乏力，夜間休息室貧乏，既往高血壓160/100，吸煙10年，心電圖提示提前出現的寬大畸形的QRS波，其前沒有P波。第二站 體格檢查：血壓測量、腹部體表標志、腹壁反射。提問：何為脈壓差、脈壓差減小疾病，腹壁反射消失疾病。基本操作：胃潰瘍手術區消毒。提問：卵圓鉗使用注意事項。第三站：舒張期隆隆樣雜音、濕羅音、腦出血、消化道穿孔、胸腔積液、正常心電圖、I度房室傳導阻滯、最後一個具體描述：醫生被患者打了，醫院給醫生搬發「委屈獎 」，答案我選的最後一個醫院頒發這個獎是讓醫生合理的解決矛盾，前面還有什麼描述不記得了！好像有個選項是：醫生也是人，應該通過法律解決

【30號題】 第一站 咳嗽咳痰3天，高熱1天。急性化膿性梗阻行膽管炎。第二站 胸部體表標准 鎖骨下窩 肩胛下區 第7頸椎及及意義。骨穿

【31號題】 病案分析 71歲男性患者 因大便習慣性改變3月便血1周入院：病例分析：男72歲，直腸癌伴輕度貧血 。 病史採集：男42歲，胸骨後疼痛一周，加重3小時急診；上機題目：呼氣相干濕性羅音，期前收縮，胸腔積液，腸梗阻，正常心電圖，心房纖顫，醫生責任。

【33號題】 病史採集是 腸梗阻 病例分析是 甲狀腺腫 2站 正常心電圖 室性心動過速 氣胸 腦出血 腸梗阻
【33號題】1.站胸痛的問診、甲肝的分析3.胸膜摩擦音、期前收縮（不確定）、正常胸片、腦出血、膈下游離氣體、正常心電圖、室速

【34號題 】上腹部隱痛二月黑便二天。第一站：病例採集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝。病史採集 心悸四年，高血壓病史4年（高血壓心臟病）。病史採集 分析是洗澡擦傷背部出現紅腫，有糖尿病史（癤或癰 ）。乳房視診 還有腦膜刺激征 腹部包塊觸診
【34號題】湖北省心悸四年，高血壓病史4年，病史採集。分析是洗澡擦傷背部出現紅腫，有糖尿病史 。

【35號題】第一站：病史採集：呼吸困難10餘天（好像是1月），加重3天，既往有心臟瓣膜病10餘年。病例分析：59歲男性，頸部腫物10餘天，發熱、流膿3天。有糖尿病史，平素口服降糖葯。查體：T38.7°C，頸部可見一腫物，蜂窩狀，流膿。輔查：WBC20.8*10^9/L，尿糖（++）。
第二站：1、口述扁桃體檢查、心臟觸診，操作移動性濁音檢查，問：闌尾壓痛點的定位及臨床意義。2、操作重度污染傷口清創縫合術。
第三站： 1、心臟聽診：不知是否舒張期隆隆樣雜音，半或不伴腋下傳導，本人這題答錯了，慚愧。2、肺部聽診：好像是呼氣相干濕啰音。3、X線片：小兒發、咳嗽，我選肺炎。3、腹腔可見大量液氣平面，我選腸梗阻，有個選項是膈下游離氣體，我覺得不像。4、CT：腦出血5、心電圖：竇性心動過速6、心電圖：室顫。7、忘了。8、很簡單。

【36號題】病采：腸梗阻，分析：急性乳腺炎，操作：肺部聽診，腹部靜脈曲張檢查，問題是為什麼要吸氧？

【37號題】 病史採集：女性40歲，關節疼痛伴晨僵1個月. 病歷分析：男，7 0歲，反復憋喘，加劇1小時 。左心 室大。咳嗽 伴咯血。病例分析： 急性化膿性膽管炎 膽囊炎。操作：腹部包塊切除 。 體格檢查：肺部觸診 腹壁靜脈方向判斷 等

【39號題】病史採集：呼吸困難4月加重一天既往心臟瓣膜病15年。病例分析：左肱骨顆上骨折。
體格檢查量體溫心臟觸診肝臟觸診。操作面罩吸氧。第三站早搏 濕羅音 輸尿管結石 股骨骨折 硬膜下血腫 室早 心梗 不能依賴輔助檢查。
【39號題】 病史採集 膝關節疼痛半個月 病史採集：右腰劇烈疼痛伴有血尿 病例分析：女57歲右側肢體活動障礙3天，頭顱CT：左 頂枕部血腫，右側肌力三級，右巴氏（+），右腱反射 第二站： 升|體格檢查： 口述：觸診共振的方法、脾臟觸診、 做腦膜刺激征 考官問題：頸強直的表現？意義？克、布氏征意義 操作：胃大部切除術使用碘伏消毒 考官問題：油污，膠布的去除方法？兩次碘酊消毒間為什麼要等待？等待時間是多少？第三站：左下肺呼吸音增強 CT急性胰腺炎 股骨頸骨折 竇速 急性心梗 讓病人自己測脈搏

【41號題】操作：心臟叩診，肝上界叩診，甲狀腺觸診。穿脫隔離衣。
【41號題】病史採集：心梗 病理分析：宮外孕。操作：心臟叩診，肝上界叩診，甲狀腺觸診。穿脫隔離衣。

【43號題】診斷，原發性肝癌。操作：胸廓擴張度，脊柱檢查，肝臟觸診，穿脫手術衣。

【44號題】病例分析：大便後腫物脫出，伴便血。內痔

【45號題】 病歷分析 老年男性，突發右側偏癱，CT見低密度影,應該是腦梗吧
【45號題】 1.病史採集：血尿 2.脾亢

【46號題】操作：心臟叩診（今年心臟叩診多）淋巴結觸診 外傷搶救。病例分析：急性腦膜外血腫、骨折（女性、摔傷，多了記不住）。病史採集：皮膚黃染（乙肝 20年）
【46號題】 病史採集 皮膚黃染 （乙肝 20年）。病例分析 急性硬膜外血腫 骨折。操作 心臟叩診 淋巴結觸診 外傷搶救

【48號題】病史採集是男性外傷伴意識障礙進行性遺忘6小時來急診。病例分析是個反流性食管炎

【49號題】1病史採集 女性呼吸困難 既往有心臟瓣膜病。2 病例分析 女性 牙齦出血 近一月月經增多 胸骨無壓痛，應該是特發性血小板減少性紫癜。體查：胸部叩診 膀胱檢查 膝反射。基本操作：四肢淺表靜脈穿刺。

【50號題】病史採集8歲女孩，頭痛伴發熱、噴射性嘔吐。第一站:病例分析左肘關節脫位（手掌著地跌倒，肘後三角關系異常）技能操作側體溫，心臟聽診，脾臟觸診。左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音（肺部聽診）、、竇性心動過速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心動過速？（EKG）、橈骨骨折（X片）、腦出血（CT）、輸血前談話及簽字（醫德醫風）第一站：病史採集(2號)，2歲男孩，發熱1天，驚厥一次。病例分析：22歲，男，腹痛伴嘔吐2天。患者大量飲酒後出現上腹痛，嘔吐少量胃內容物；沒有提到肛門排氣情況。血常規無異常，腹部B超無異常。
第二站：心臟聽診，脾觸診，心肺復甦(2個循環)；問題：心前區震顫見於哪些疾病，還有一個心肺復甦的我忘了。
第三站：肺部聽診呼吸音，我選Volect啰音，X線是普大心，脛骨骨折，心電圖是竇性過速和急性心梗。其他樓上下補充。。。。。
【50號題】驚厥、飲酒後上腹痛，多媒體是室上速、房顫，
【50號題】第一站：病史採集(2號)，2歲男孩，發熱1天，驚厥一次。病例分析：22歲，男，腹痛伴嘔吐2天。患者大量飲酒後出現上腹痛，嘔吐少量胃內容物；沒有提到肛門排氣情況。血常規無異常，腹部B超無異常。第二站：心臟聽診，脾觸診，心肺復甦(2個循環)；問題：心前區震顫見於哪些疾病，還有一個心肺復甦的我忘了。第三站：肺部聽診呼吸音，我選Volect啰音，X線是普大心，脛骨骨折，心電圖是竇性過速和急性心梗。其他樓上下補充。。。。。

【51號題】 病史採集是新生兒溶血！病歷分析是消化性胃潰瘍~！ 操作~心前區視診 脊柱的檢查~脾臟的觸診~~再就是動脈血氣分析！

【53號題】第一站病史採集：女性22歲，全身水腫。 病例分析：3小時前突發上腹疼痛，進食大量油炸食物，臍上疼痛向左側延升，既往體健，某菲斯陰性，移動性濁音陰性，尿澱粉酶398，白細胞11 診斷：急性胰腺炎 第二站：外眼檢查、肺部叩診、腹部血流方向、腹部穿刺。提問：腹部穿刺的最大量，怎樣防止負壓高時水滲出。 第三站：舒張期隆隆、右下肺呼氣嘯鳴音+濕羅音、腦出血（CT）右股骨骨折（X）左室肥大、室上速、醫德：女醫師在患者知情的情況下在她身上做檢查劃線。

【54號題】病例是肝癌，查體是鎖骨下窩，頸七，肩胛下窩位置，要口述。腹部緊張度？壓痛？反跳痛？操作是闌尾換葯。

【55號題】病史：腰痛低熱盜汗一月。病例：高血壓病3級（極高危），房顫，心衰，心功能3級 體格檢查為心臟扣診，振水音，和腹膜反射，左前臂外傷的清創，問題是腹膜刺激征的表現和意義，
清創的目的及清創中不能切去的組織。

2、水母頭征的表現，水母頭征怎麼診斷

1號題： 1站病史採集：男，35歲，不慎從馬背上摔下來傷到右季肋區，皮膚蒼白，冷汗，~~~7小時入院病例分析：2型糖尿病，腎炎，心動過速原因待查（因為心率116次每分，其他檢查等都沒心臟的病症，當時考試時緊張忘了寫了交了卷才想起來的）2站胸壁的視診；心臟的聽診順序，聽診內容；脊柱彎曲度的檢查，壓痛，叩擊痛；操作考的是背部脂肪瘤手術3站：兩肺哮鳴音伴濕羅音，右肺炎，舒張期隆隆樣雜音，股骨頸骨折，正常心電圖，室顫，消化道穿孔，醫德醫風考的是急診病號做ct費用沒交夠，可以向醫院值班總請示緩繳費用，先做ct2號題：第一站：咯血；急性病毒性黃疸型甲型肝炎[/quote]題，查體心肺復甦，液波震顫，巴彬斯基征[/quote]3號題病史是 男21歲 反復便血1年，加重一周病例分析是男7歲，發熱 咳嗽五天。口服阿莫西林無效 高熱 拍片 右肺中葉片狀陰影 身高的測量 肺底移動度 移動性濁音檢查穿脫隔離衣4號題： 病史採集：咳嗽 咳痰病例分析：異位妊娠破裂出血休克體格檢查：眼球運動的檢查，心界叩診 基本操作：心肺復甦心電圖：竇緩 房顫 心音：心尖部聽不出 肺部：支管肺泡呼吸音 ct：胰腺炎 腸梗阻 6號題 15歲女性患兒 因寒戰高熱伴右膝關節紅腫一周就診助理：採集壓榨性胸痛、大汗。病例分析：結腸癌安徽6號題第一站，病史採集和病例分析病史採集：一個男性三十多歲，咳嗽咳痰，咯血伴低熱1周來診。病例分析：一個男的回到家，發現妻子昏倒在床上兩個小時，床邊上是取暖的火爐，地上有嘔吐物，遂來醫院急診。查體：口唇櫻桃紅，雙肺可聞及廣泛的濕羅音，雙瞳孔（-），心臟基本（-），昏迷。實驗室檢查：肝腎功能。。。。。。（不記得了），k3.9，na135，ecg基本（-）。我寫的是co中毒，急性腦水腫，急性肺水腫。依據，鑒別，進一步，治療。。。。。。第二站體格檢查：1，簡述扁桃體的檢查，2，在模擬人上只出下列體表標志：胸骨上窩，肩胛角，肩胛間區，還有兩個不記得了。3，在模擬人上進行單手和雙手的肝臟觸診檢查。考官提問：在腹壁靜脈檢查見到水母頭，試說出它的表現，意義和常見疾病。基本操作：考的是手術區域的消毒，但是今年題目有所變化。說一個女性已經做過胃部手術，現在手術切口破裂，需要再次手術，你已經換好手術室的衣服（說的是那種手術室的背心，不是特指手術衣），但是還沒洗手。現在進行操作吧。說實話這道題是我做的感覺最差的一部分，要不要說洗手過程？要不要說戴手套？簡單說還是邊操作邊示範，我沒把握，另外，剛剛在群里跟大家討論，這個手術切口是污染的還是清潔的？消毒到底是從切口響外側還是從外側響切口，我也沒把握。操作完考官提問碘酒和碘伏的區別，應用范圍的不同。第三站，多媒體：我比較有把握的是兩個心電圖，一個正常，一個是室上速，兩個x片，一個是氣胸，一個是腸梗阻。另外一個ct片，題目是這樣的：說一個老年女性出現口角歪斜，一側手足不能活動半日，但是給的ct片是一個正常的圖片（我個人認為），所以我選的是腦梗塞，其餘還有腦出血，硬腦膜下、外出血選項。最後一個醫德不難，視頻說一個護士進病房叫病人們自己摸脈搏數脈，選擇：數脈是護士的職責，應當由護士完成，醫生正好在病房，沒有制止護士這個行為也是不對的。7號題採集病史是女性面色蒼白伴鞏膜黃染，病例分析是小兒發熱伴皮疹，體查呼吸運動檢查＋墨菲征＋腦膜刺激征，技能是腰椎損傷的搬運 ，覺得還是挺簡單的，戰友們，加油了 9號題 男40歲 多尿一個月 病歷分析 潰瘍穿孔山東9號考題1 女 14歲 寒戰高熱 右膝關節紅腫熱疼 5天 2 男性64歲 咳嗽咳痰 10年 近發熱 呼吸困難 3天 3 肛門指診10號題病史採集:男性18歲，喘息16年，加劇2天病歷分析：老年男性，突發右側偏癱，ct見低密度影成都10號題第一站：病史採集：男性，18歲，喘息16年，加重2天；病例分析：類風濕性關節炎、貧血；第二站：肝觸診，腹股溝淋巴結觸診，肋脊角，鎖骨上窩，胸骨旁線，肩胛線；一氧化碳中毒，面罩給氧；第三站：心包摩擦音，支氣管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，竇緩，室早11號題 第一站 尿路刺激正問診 化膿梗阻膽管炎分析 第二站 導尿 第三站 氣管檢查，胸廓擴張度心臟聽診 手關節檢查 竇緩，左束阻止 奔馬率和嘯鳴音，ct 腎破裂 高血壓心臟病和骨折的x片12號題 病史採集是膀胱刺激征病史分析是卵巢囊腫蒂扭轉 13號題第一站：病史採集：咳嗽 咳痰 發熱病例分析：葯流x周/月 清宮術後x周 發熱 持續下腹痛 x月後再次行清宮術 陰道黏膜潮紅 膿液 宮頸舉痛 宮體前位 附件增厚 壓痛 平素月經規律 經產型 wbc n升高查體：乳房視診 肋脊角叩診 腦膜刺激征檢查提問：反射弧組成？操作：脾切除術後換葯提問：換葯需要注意什麼？（好像是這個）長出肉芽組織 水腫 敷高滲鹽水的意義？第三站：忘了。。。 14號題 病例分析：晨起暴發頭痛，伴嘔吐病倒分析：子宮肌瘤體格檢查：腦膜刺激征，呼吸運動操作：鼻導管吸氧上機：肯定的是：輸尿管結石、支氣管呼吸音，心梗心前區的雜間（我選隆隆樣）15號題 肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。問題；氧氣運送保存過程中注意什麼？中腹壁反射消失見於什麼？17號題病歷採集 女 31歲，轉移性右下腹痛伴惡心1天病史採集:糖尿病,肩關節脫位,肺部聽診,肝臟觸診,手部視診,技能,股動脈穿刺19號題 第一站 男66歲腹脹雙下肢水腫伴尿量減少10天。有丙肝病史未治療過第二站 體格檢查心臟聽診，腹壁靜脈曲張血流方向檢查，小腿及浮髕試驗檢查提問1、巴彬斯基征陽性表現？2、胸膜摩擦音聽診部位？操作 穿手術衣戴手套 提問：1先脫手套還是先脫手術衣？ 2手套上的滑石粉需除掉嗎？為什麼？第三站 期前收縮 三度房室傳導阻滯股骨幹骨折 食管癌 腦梗塞 肺泡呼吸音 奔馬律 醫德醫風 醫生有義務勸阻病人戒煙限酒20號題:第一站:1.皮膚黃染伴食慾減退3天入院 2.慢支炎 第二站:淋巴結觸診/腹部聽診/腰穿第三站;1.收縮期雜音2.胸膜摩擦音3.胰腺炎4.輸尿管結石5.肺正常6.房顫7.室速820號題病史採集：男性45歲，皮膚黃染伴納差3天。（有乙肝病史20年）慢性阻塞性肺病急性加重期，肺源性心臟病，心力衰竭操作：腸鳴音的聽診，右肺下界的叩診，腋窩淋巴結的觸診，腰穿上機：室性心動過速，房顫，急性胰腺炎，腎結石，21號題 活動後氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往「風心病」20年病例分析：乳腺囊性增生病。22號題查體心肺復甦，液波震顫，巴彬斯基征房顫 哮喘 三尖瓣狹窄 骨折操作 腦膜刺激證 心臟聽診山東22號分析是 咳嗽 咳痰 桶狀胸 應該是copd查體是肺下界的叩診和肺底度的叩診 操作是心肺復甦術的心臟按壓 同事從頭做的 結果老師說不用 光做按壓就可以了 本帖隱藏的內容需要回復才可以瀏覽23號題病例分析 老年男性 73歲，咳嗽咳痰喘息16年，發熱1周copd急性發作呼衰上感技能是切開縫合體格檢查是肺下界叩診，腹部包塊，膝反射。問題馬蹄足表現，發生在什麼病上24號題 1、體格檢查：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）2操作：胃切除術手術區消毒、穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作 26號考題：病史採集：女性，40歲，反復下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月27號題一、病史採集病例分析1,進食油膩厚右上腹痛伴黃疸！2，左顳葉出血三、上機 腦出血 奔馬律28號考題：病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時。右腰部漲痛2月，2小時前跑步時突然加劇，呈絞痛。既往3個月飲酒後右足趾第一關節紅腫疼痛 查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區叩擊痛，輔查：尿常規見滿視野紅細胞，蛋白微量、酸542umol第一站 病史採集 男 右腰痛伴血尿3個月 來就診病例分析 甲亢(graves病) 題中有竇性心動過速和心尖部雜音第二站 呼吸運動的方式、節律、頻率，murphy征、腦膜刺激征吸痰術第三站心尖部雜音(應該是舒張期隆隆樣)，左下肺呼吸音(應該是濕羅音)，硬膜外出血、腹部平片(應該是腸梗阻，不明顯，要和消化道穿孔鑒別)，胸片(正常)，心電圖(急性心肌梗死、房顫)四川雅安28號題第一站 病史採集 男 右腰痛伴血尿3個月 來就診病例分析 甲亢(graves病) 題中有竇性心動過速和心尖部雜音第二站 呼吸運動的方式、節律、頻率，murphy征、腦膜刺激征吸痰術第三站心尖部雜音(應該是舒張期隆隆樣)，左下肺呼吸音(應該是濕羅音)，硬膜外出血、腹部平片(應該是腸梗阻，不明顯，要和消化道穿孔鑒別)，胸片(正常)，心電圖(急性心肌梗死、房顫)29號題病史採集：男，23歲，進行性尿量減少1周門診入院。病例分析：男，42歲，煩渴/多飲半月余。有一兄弟有2型糖尿病。查體： 身高165cm，體重60kg（不記得），尿糖4+，酮體—，肝/腎/電解質/血氣正常。操作：有一消化性潰瘍病人，急診手術，手術區消毒。問：痔瘡手術，怎麼消毒；用碘訂消毒，每次間隔多少時間。答案1分鍾。測血壓，問什麼是脈壓，脈壓升高常見於什麼病，只要答兩個；腹部體表標志，四分區法，腹壁反射； 廣東深圳 29號題一、病史採集 小孩 3天 全身皮膚黃染二、病例分析 病不確定 大概描述：心悸3各月近來發作，自覺心臟跳停，乏力，夜間休息室貧乏，既往高血壓160/100，吸煙10年，心電圖提示提前出現的寬大畸形的qrs波，其前沒有p波。第二站 體格檢查：血壓測量、腹部體表標志、腹壁反射提問：何為脈壓差、脈壓差減小疾病，腹壁反射消失疾病基本操作：胃潰瘍手術區消毒提問：卵圓鉗使用注意事項第三站：舒張期隆隆樣雜音、濕羅音、腦出血、消化道穿孔、胸腔積液、正常心電圖、i度房室傳導阻滯、最後一個具體描述：醫生被患者打了，醫院給醫生搬發「委屈獎 」，答案我選的最後一個醫院頒發這個獎是讓醫生合理的解決矛盾，前面還有什麼描述不記得了！好像有個選項是：醫生也是人，應該通過法律解決 大概就這樣了希望能有幫助 30號題 第一站 咳嗽咳痰3天，高熱1天。急性化膿性梗阻行膽管炎第二站 胸部體表標准 鎖骨下窩 肩胛下區 第7頸椎及及意義骨穿 31題號 ：病案分析 71歲男性患者 因大便習慣性改變3月便血1周入院31號題：病例分析：男72歲，直腸癌伴輕度貧血 病史採集：男42歲，胸骨後疼痛一周，加重3小時急診； 上機題目：呼氣相干濕性羅音，期前收縮，胸腔積液，腸梗阻，正常心電圖，心房纖顫，醫生責任。33號題 病史採集是 腸梗阻 病例分析是 甲狀腺腫2站 正常心電圖 室性心動過速 氣胸 腦出血 腸梗阻 山東33號分析：男 25歲甲狀腺腫物一年，腫大1月第二站診斷是右側甲狀腺瘤（結節性）查體：心臟聽診、測體溫、肝臟觸診操作：三腔兩囊管止血多媒體：呼氣性哮鳴音和濕羅音期前收縮氣胸腦出血心電圖：正常心電、室性心動過塑人文：老醫生收到紅包。。。。答案：把紅包給患者交到住院費里34號題 上腹部隱痛二月黑便二天第一站：病例採集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝 病史採集 心悸四年，高血壓病史4年 （高血壓心臟病）病史採集。分析是洗澡擦傷背部出現紅腫，有糖尿病史（癤或癰 ）乳房視診 還有腦膜刺激征 腹部包塊觸診37號題 咳嗽 伴咯血病例分析： 急性化膿性膽管炎 膽囊炎操作：腹部包塊切除 體格檢查：肺部觸診 腹壁靜脈方向判斷 等 雲南 38號題目考試時間：7月1號1站；採集：反復心悸4年，既往有高血壓病史分析：直腸ca2站：吸氧（copd的吸氧流量？）+肺部聽診+肝臟觸診（單，雙手）+手腕關節視診（在胸骨左緣2肋間聽到聯系性雜音懷疑什麼？） 39題病史採集：呼吸困難4月加重一天既往心臟瓣膜病15年病例分析：左肱骨顆上骨折體格檢查量體溫心臟觸診肝臟觸診操作面罩吸氧第三站早搏濕羅音輸尿管結石股骨骨折硬膜下血腫室早心梗不能依賴輔助檢查40號題病史採集：有機磷中毒 病例分析：女性，左側乳房硬塊，有粘連，左側腋窩淋巴結腫大---乳腺癌2站：心臟聽診，提問：聽診順序，內容 墨菲氏征的觸診方法，提問：陽性意義 下肢檢查，主要包括神經系統檢查和髕骨檢查，提問：腦膜刺激征上肢外傷後的處理，清創，三角巾包紮提問：創面有煤灰怎麼清潔3站：竇性心動過緩 還有個 房顫 正常腹部平片 急性胰腺炎 肺結核41號：病史採集：心梗 病理分析：宮外孕 操作：心臟叩診，肝上界叩診，甲狀腺觸診。穿脫隔離衣。43號題診斷，原發性肝癌。操作：胸廓擴張度，脊柱檢查，肝臟觸診，穿脫手術衣。44號病例分析：大便後腫物脫出，伴便血。內痔！45號題： 病歷分析：老年男性，突發右側偏癱，ct見低密度影,應該是腦梗吧46號題操作：心臟叩診（今年心臟叩診多）淋巴結觸診外傷搶救病例分析：急性腦膜外血腫、骨折（女性、摔傷，多了記不住）病史採集：皮膚黃染（乙肝 20年）47號題，病史採集：男性，發熱，腹痛腹瀉 3天。病例分析：男性，65歲，反復胸悶，胸後燒灼感2個月，加重**天。體格檢查：腹股溝淋巴結檢查（要說明有上下群），肺部叩診的方法順序。墨菲氏征檢查，操作是鼻塞管吸氧。問答：吸氧的方法有幾種，還有copd吸氧是高流量還是低流量？ 48號題：病史採集：男性外傷伴意識障礙進行性遺忘6小時來急診病例分析：反流性食管炎49號題1 病史採集 女性呼吸困難 既往有心臟瓣膜病2 病例分析 女性 牙齦出血 近一月月經增多 胸骨無壓痛，應該是特發性血小板減少性紫癜體查：胸部叩診 膀胱檢查 膝反射基本操作：四肢淺表靜脈穿刺我都考悲劇了 對不起大苗老師。第三站連題干都沒看到就選了。。。 50號題第一站：病史採集(2號)，2歲男孩，發熱1天，驚厥一次。病例分析：22歲，男，腹痛伴嘔吐2天。患者大量飲酒後出現上腹痛，嘔吐少量胃內容物；沒有提到肛門排氣情況。血常規無異常，腹部b超無異常。第二站：心臟聽診，脾觸診，心肺復甦(2個循環)；問題：心前區震顫見於哪些疾病，還有一個心肺復甦的我忘了。第三站：肺部聽診呼吸音，我選volect啰音，x線是普大心，脛骨骨折，心電圖是竇性過速和急性心梗。其他樓上下補充。。。。。 51號題病史採集是新生兒溶血！病歷分析是消化性胃潰瘍~！ 操作~心前區視診 脊柱的檢查~脾臟的觸診~~再就是動脈血氣分析。53號題：第一站病史採集：女性22歲，全身水腫。病例分析：3小時前突發上腹疼痛，進食大量油炸食物，臍上疼痛向左側延升，既往體健，某菲斯陰性，移動性濁音陰性，尿澱粉酶398，白細胞11診斷：急性胰腺炎第二站：外眼檢查、肺部叩診、腹部血流方向、腹部穿刺。提問：腹部穿刺的最大量，怎樣防止負壓高時水滲出。第三站：舒張期隆隆、右下肺呼氣嘯鳴音+濕羅音、腦出血（ct）右股骨骨折（x）左室肥大、室上速、醫德：女醫師在患者知情的情況下在她身上做檢查劃線。54號題病例是肝癌，查體是鎖骨下窩，頸七，肩胛下窩位置，要口述。腹部緊張度？壓痛？反跳痛？55號題病史：腰痛低熱盜汗一月 病例：高血壓病3級（極高危），房顫，心衰，心功能3級 體格檢查為心臟扣診，振水音，和腹膜反射，左前臂外傷的清創，問題是腹膜刺激征的表現和意義，清創的目的及清創中不能切去的組織。 56號題病歷分析，自身免疫性溶血性貧血，採集是，發熱腹痛，腹瀉，技能和操作沒考做腹部肝臟觸診單手雙手胸背部標志位置還有闌尾手術區消毒操作是闌尾換葯。58號 病例分析：男性48歲，心悸、心慌7天（具體忘了）。高血壓2年血壓控制於160/100mmhg，體格檢查:bp155/96mmhg心律不齊72次/分。雙肺部，及四肢未見異常，輔助檢查；na139mmhg cl100mmhg k3.2mmhg 心電圖提示寬大畸形qrs波，其前未見p波。診斷是什麼我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血壓病（1級，極高危）3.電解質紊亂（低鉀）病史採集，女，47，尿頻，尿急，尿痛10，門診入院病例分析，張力性氣胸，左側4,5，6肋骨骨折休克體格檢查 對光反射檢查（說反應）肺下界叩診假設左腹部包快，深觸診操作 面罩吸氧第三站，支氣管呼吸音甲亢 期前收縮竇性心動過塑忘了一個(*^__^*) 嘻嘻……胸片氣胸ct胰腺炎右側股骨骨折醫德醫風選b 61號題第一站：病史採集(29號)，低熱、腹瀉、右下腹痛3月余。病例分析：2型糖尿病。第二站：心臟聽診，振水音檢查，肛門直診；問題：什麼稽留熱，見於什麼病。膽囊手術後出現膽瘺再次手術：手臂未消毒，請給予手術切口皮膚消毒。問題：碘酊、碘伏消毒怎樣區別。第三站：1、我選期前收縮，2、支氣管呼吸音，3、氣胸，4、室性期前收縮，5、急性心梗，6、忘了7、肝癌8、贊同醫師告訴患者戒煙的好處。62號題病史採集：男性，低熱,腹瀉，右下腹痛3個月。病例分析：冠心病（變異型心絞痛）體格檢查：腹股溝淋巴結觸診，心臟聽診，腹部移動性濁音的檢查。操作：四肢靜脈穿刺 河南商丘62號題 病例採集：幾號忘了不是6就是8號 第一站 男57歲 近兩周腹脹 近日來嘔血 黑便 飲酒15年 27號 病例分析 維生素d缺乏小兒佝僂病 三站腹股溝淋巴結檢查 心臟聽診 腹部移動性濁音 技能操作 四肢淺靜脈抽血分析66號題 病例分析 診斷 右心衰 病史採集 是個 上消化道 出血 71號 廣州病史是面色蒼白，乏力2周，鞏膜黃染3天 病例分析：間斷胸痛2周吧，貌似心絞痛 體查就扁桃體檢查，胸骨上窩，腋中線、肩胛間區、肩胛下角的描述，肝臟的觸診 還有就是簡易呼吸器的使用73號題病史採集，女60歲，消瘦伴多飲，多尿兩月，病列分析，乙肝肝硬化，自發性腹膜炎，脾大，操作，穿脫隔離衣，體檢，勁部淋巴結觸診，乳腺觸診，脾觸診， 75號題病例分析是水痘77號病例分析：左肩關節脫位並大結節撕脫骨折。病史：活動後氣促，雙下肢水腫。操作：闌尾手術消毒。體格：氣管檢查，肺移動度，腹部觸診。80號題 病例分析是4個月小兒冬季出生，診斷佝僂病早期，一定要看看鑒別診斷病史採集46歲男，持續上腹漲2年，嘔血黑便6小時急診體格檢查：膝關節和下肢的檢查，液波試驗，心臟觸診操作：三腔二囊管止血3站房顫，胃癌，支氣管肺泡呼吸音，心臟聽診好像是2狹，右心室肥厚 81號題：第一站，頸部無痛性腫塊半月，、十二指腸破裂第二站，跟腱反射，腋窩淋巴結的檢查，腹部體表標志，腰穿82號題 1、問診：咳嗽、咳痰發熱，膿痰，估計相關的是肺膿腫吧，自己看下書；2 、病例分析應該是慢乙肝，肝硬化合並自發性腹膜炎；3、體格檢查是語音震顫，肝初診以及脊柱的檢查；4、硬膜外血腫；氣胸；食管靜脈曲張；醫德醫風；肺部的和心電圖憑自己感覺！ 83號題體溫測量、心臟叩診、振水音，並問了稽留熱概念及常見病，操作考的是導尿術，提問當膀胱高度充盈時，首次導尿量不超過多少病史採集考的是發熱咳嗽咳痰，病例分析是膽總管下段結石、膽管炎。主要記住答題模板即可，直接往裡套，不過時間有點緊。上機影像學考點是心臟雜音、支氣管呼吸音、心電圖考點是心肌梗死、室上速，x片考點是氣胸，ct是硬膜下血腫84號題病史採集 發熱，口腔黏膜潰瘍病例分析 子宮肌瘤體查 腋窩淋巴結觸診 脾觸診 膝反射 問題:何為踝陣攣 陽性意義操作 前臂骨折固定 三角巾懸吊上機操作 支氣管肺泡呼吸音 奔馬率 胸腔積液 腸梗阻 房顫 右束支傳導阻滯 硬膜下血腫88號題：病例分析：宮血症??不肯定，應該是生殖器腫瘤，需要驗證！！89號題目1、病史採集：活動後氣促，雙下肢水腫1個月，高血壓6年。2、病例分析：肩關節脫位，骨折。3、體格檢查：11，肺下界移動度 2，腹壁反射 3，墨菲氏征4、操作：男性留置導尿。92號題第一站 病史採集 女，反復左上腹痛20年，腹瀉5年，加重3天入院。病例分析 copd第二站 基本操作 胸穿 問題：診斷性胸穿抽液多少？氣胸的話穿刺點在哪？體格檢查 乳房視診；振水音；腦膜刺激征 問題：中樞性面癱和周圍性面癱的區別第三站 心臟聽診 房顫 胸部聽診 濕羅音+哮鳴音 胸片 肺炎 腹平片 腸梗阻 心電圖 竇速；右束支傳導阻滯 ct 腦出血 醫德醫風 選醫生做法欠妥那個 93號題第一關：病史採集：男性，40餘歲，厭油膩食物2周，皮膚黃染3天。病例分析：（慢阻肺、ⅱ型呼衰、心力衰竭ⅲ級、呼吸性酸中毒）第二關：體格檢查：測血壓、心臟濁音界叩診、腹部血管雜音聽診。基本操作：腰椎穿刺第三關：房性期前收縮、急性心梗？、脛腓骨骨折、左測胸腔積液、醫生把病人介紹到小醫院手術94號題：病例分析：高血壓心衰病史採集：發熱驚厥99號題1.發熱，下腹痛2.可能是呼衰，肺氣腫3.量血壓，腹部a聽診，胸部叩診，穿手術衣戴手套102號題:第一站：病史採集：女性，40歲，反復下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時。右腰部漲痛2月，2小時前跑步時突然加劇，呈絞痛。既往3個月飲酒後右足趾第一關節紅腫疼痛。查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區叩擊痛，輔查：尿常規見滿視野紅細胞，蛋白微量、尿酸542umol。第三站，吸痰，墨菲征，腦膜刺激征，呼吸運動。106號題 病例分析時女孩，7歲，發熱2天，皮疹1天！！108號題：查體：體重測量，心臟叩診，肝臟觸診（單手）操作：穿脫隔離衣病史採集：女性患者，20歲，上腹部燒灼感，伴有腹脹。病例分析：剖宮產術後6天，右側乳房脹痛伴發熱3天。110號題第一站病史採集呼吸困難，病例分析直腸癌114 廣州番禺體查：肺下界 膝反射 左腹部包塊深觸診操作：下肢骨折處理病例分析：肝ca問診：哮喘 117號題 病例分析：心梗，心絞痛，糖尿病病史採集：上腹部疼痛119號題第一站 試題編號47病例分析女性 ，37 腹痛腹瀉，伴發熱查體 右下腹輕壓痛，無反跳痛輔助檢查：回盲部激惹征 診斷 腸結核並發出血試題編號36 病史採集活動後氣促，加重一周，既往有冠心病，陳舊性心肌梗死第二站試題編號忘了肺下界叩診，肋脊角叩痛 巴氏征第三站119 (福建)1高血壓 ，胸悶 心前區聽診 我選的是 心包摩擦音2 肺部聽診 老年女性，70多歲，反復咳嗽咳痰，加重 4天 聽診 選濕羅音3 上腹不適就診ct 平掃和加強 急性胰腺炎4 氣胸 5 結石 （腎？輸尿管？）6 ecg：竇性心動過速7 室性期前收縮9 一個病人抱怨醫生都沒怎麼看就讓病人去檢查 廣東中山121號題第一站病史採集：心悸病例分析：潰瘍性結腸炎第二站體格檢查：呼吸（呼吸運動，頻率，節律） 脾觸診（仰卧位） 膝關節及小腿檢查（包括浮髕試驗）問：髕陣攣陽性表現及臨床意義操作：骨穿（問穿多少毫升培養，穿刺部位）第三站：竇性心律不齊 濕羅音和支氣管呼吸音？ 室顫 竇性心動過緩 急性胰腺炎 腎結石 肺癌 不應該收病人錢 125號 病史採集，21，咯血病例分析，27，兩下肺炎125號：收縮期吹風樣雜音，向腋下傳導干啰音和濕羅音肺炎硬膜外血腫左肱骨骨折房顫室性心動過速尊重病人的意見，因為這是病人的隱私權131號題 檢查鞏膜、瞳孔 呼吸運動 左結腸手術消毒問消毒范圍，會陰消毒用新潔爾滅病例分析是建築工人體重減輕2公斤的那個好像去年有我寫的結核 另一個是餐後右上腹痛加重兩天133號題病史採集乏力伴鞏膜黃染病例分析：心絞痛。第二站，插胃管。肺聽診。膀胱檢查，浮髕試驗。第三站：硬膜外血腫。 134號題第一站，病史採集：男性，30歲，腹痛，高熱，冠心病：不穩定心絞痛，竇性心律，心界不大，心功能ii級第二站：淺靜脈穿刺，體格檢查：眼球對光反射，胸廓標志，脾觸診第三站：收縮期吹風樣雜音，肺部干濕羅音，一度房事傳導阻滯

3、推拿的常用診斷方法

推拿治療在臨床上最多應用的還是頸、肩、腰腿疼痛和四肢骨關節、肌肉、神經等病變，為了杜絕不必要的醫療事故發生，現代醫學的診斷方法是完全可以借鑒並融為一體的。通過此方法可以排除炎症、腫瘤等各種非推拿治療適應證的疾病。而且還能使疾病得到明確診斷和提高治療效果。由於現代醫學的診斷方法甚多，醫學科學又是日新月異地發展，本書重點介紹四肢骨關節和脊柱最基本而又是最實用的物理診斷方法。
上肢部的物理診斷法
肩關節
1．望診由於肩關節周圍肌肉豐富，所以望診時必須兩側對比檢查。檢查時兩肩一定要裸出，對比兩肩外形是否對稱，高低是否一致，有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等情況。正常肩關節外形為渾圓形，若三角肌膨隆消失，呈「方肩」狀，多提示有肩關節脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳，多為先天性肩腫骨高聳症。除靜觀外，還要視其動態情況，囑患者做肩關節各方向的活動，觀察有無活動障礙及其異常活動，如前鋸肌癱瘓向前平舉上肢，可出現「翼狀肩胛」。
2．觸診首先要知道在肩部有幾個骨性標志。在肩外側最高點骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突處是肢骨大結節；肩峰前方為鎖骨外側端；鎖骨中，外1/3交界處的下方一橫指為喙突。還要檢查局部皮膚溫度，有無腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與周圍組織的關系如何。要仔細地尋找壓痛點，肩關節周圍常見的壓痛點為：肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點在結節間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點局限於大結節的尖頂部；肩峰下滑囊炎，壓痛點局限在肩峰部。除壓痛外應檢查肩關節有無異常活動，如肩鎖關節脫位時，當按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結節間溝觸及肌腱的彈跳。
3．肩關節活動度檢查要注意其運動方式，幅度，有無疼痛、受限，尤其注意其肩腫骨的動態；避免肩胛骨一起參與活動而造成的假象活動度。
肩關節的中立位為上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。
關節活動度（圖18）如下：
前屈：70°～90°後伸：40°外展：80°～90°內收：20°～40°內旋：70°～90°外旋：40°～50°上舉：160°～180°（是前屈、外展和肩腫骨旋轉的復合動作）
4． 特殊檢查
1．搭肩試驗：患肢肘關節屈曲，手放在對側肩關節時，如肘關節不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關節脫位、粘連。
2．肱二頭肌長頭緊張試驗：囑患者屈肘並做前臂旋後動作，檢查者給以阻力，如肱骨結節間溝部位疼痛，則為陽性，表示肢二頭肌長頭腱鞘炎。
3．直尺試驗：正常人肩峰位於肽骨外上髁與肱骨大結節連線之內側。用直尺的邊緣貼在上臂外側，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關節脫位。
肘關節
1．望診首先觀察有無畸形。正常肘關節伸直時，有5°～15°的攜帶角。一般女性比男性要稍大。若大於此角度稱之為肘外翻；若小於此角度稱之為肘內翻。肽骨髁間骨折、肘關節脫位、橈骨小頭脫位等未經整復時，均可見到肘部輪廓的改變。
其次要觀察肘部有無腫脹。當肘關節腫脹時，肘後肱三頭肌腱兩側飽滿。肽骨內或外上髁骨折時，腫脹區常較局限。撓骨小頭骨折，鷹嘴撓側正常皮膚凹陷消失2.觸診首先要注意肘部壓痛點位置。肱骨外上髁壓痛，多為防骨外上髁炎；肱骨內上髁壓痛，多為肱骨內上髁炎；尺骨鷹嘴壓痛伴囊性腫物，多為鷹嘴滑囊炎。此外還應包括對肘關節周圍皮膚張力，肱動脈的搏動、尺神經硬度及粗細的改變，有無腫塊以及腫塊大小，硬度、部位，與活動的關系，以及滑車上淋巴結是否腫大等。
3．肘關節活動度檢查
肘關節中立位為前臂伸直。屈曲：135～150°過度伸直：10°旋前：80°～90°旋後：80°～90°
4．特殊檢查
1．網球肘試驗：又稱腕伸肌緊張試驗。肘關節伸直，同時前臂旋前，腕關節被動屈曲，能引起肱骨外上髁處疼痛者觀為陽性，表示肱骨外上髁炎。
2．肘關節外翻擠壓試驗：肘關節伸直位，檢查者一手抵住肘關節外側，並使肘關節被動外翻，如有疼痛，則為陽性，表示橈骨小頭骨折。
3．肘三角（圖20）：正常的肘關節於完全伸直時，肽骨外上髁、肱骨內上髁和尺骨鷹嘴三個骨性突起點，在一條直線上；當肘關節於完全屈曲時，這三個骨性突起點構成一等腰三角形。若肘三角關系改變，表示有骨折、脫位。
腕關節與手
1．望診 對比檢查兩腕關節與兩手，觀察有無畸形、腫脹和異常動作等。
常見畸形有橈骨遠端骨折引起的銀叉樣畸形；正中神經損傷所致大魚際肌萎縮，呈猿手畸形；橈神經損傷所致腕下垂；尺神經損傷所致小魚際肌和骨間肌萎縮，呈爪形手；以及並指、多指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等。
腕關節腫脹以背側指伸總肌腱兩側明顯。「鼻煙窩」消失常提示有腕舟狀骨骨狀。兩側腕關節腫脹伴多發性、對稱性近節指間關節棱形腫脹多為類風濕性關節炎。指骨棱形腫脹常見於指骨結核或內生軟骨瘤。手指末節呈鼓褪樣腫脹，則提示為肺性骨關節病變，也稱槌狀指。腕背或掌指關節的掌側面有局限性腫塊，與皮膚無粘連，但附著於深部組織，有囊性感，多為健鞘囊腫。
手指震顫，多見於甲狀腺機能亢進、震顫性麻痹、慢性酒精中毒等。雙手呈搓泥丸的顫動，在運動時減輕，靜止時加重，多為巴金森綜合征。
2．觸診自尺撓骨遠端向指骨方向依次檢查腕及手部壓痛的部位和程度，是否伴有腫脹、放射痛、異常感覺等。手掌部位應包括大小魚際肌及屈肌肌健部位有無壓痛。局部腫塊的性質，是否隨肌腱活動等。在屈伸手指過程中，如有彈響，多為彈響指或稱為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。當前臂旋轉時，下橈尺關節發生彈響，多為三角纖維軟骨盤損傷。
3．腕關節及手部各關節活動度（圖21）檢查
1．腕關節中立位為手與前臂成直線，手掌向下。
伸；30°～60°掌屈：50°～60°橈側傾斜：25°～30°尺側傾斜：30°～40°
2．手指關節中立位為手指伸直。
掌指關節：伸為0°，屈可達90°近節指間關節：伸為0°，屈可達90°遠節指間關節：伸為0°，屈可達60°～90°
3．拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。
外展：可達40°屈曲：掌拇關節可達20°～50°，指間關節可達90°對掌：不易量出度數，注意拇指橫越手掌之程度內收：伸直位可與食指橈側並貼
4． 特殊檢查
1．握拳尺偏試驗（圖22）：患者握拳，拇指在其餘四指之下，使腕關節做被動尺偏運動，引起橈骨莖突部疼痛為陽性。見於撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。（2）橈側伸腕肌腱摩擦試驗：醫生握住患肢前臂遠端，手掌放在前臂撓側背部，囑患者主動做腕屈曲活動或握拳及放鬆的連續運動。如醫生掌下有明顯摩擦聲則為陽性。見於橈側伸腕肌腱周圍炎。
3．腕關節尺側擠壓試驗：腕關節於中立位，並被動使之向尺側偏斜井擠壓，若下橈尺關節疼痛為陽性，見於三角纖維軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折。
下肢部物理診斷法
髖關節
1．望診 站立位有無髓關節畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加深，下肢有無內收、外展或內外旋轉畸形和下肢短縮或增長的改變；同時還要觀察兩側髂嵴和兩側臀皺襞是否在同一水平線上。行走時患肢能否持重，步態是否均勻、穩定，並描述步態的特點。2.觸診 髖關節腫脹，可觸及其周圍皮膚張力增高。髖關節脫位，可在異常部位觸到股骨頭或捫及股動脈搏動減弱。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在粗隆處觸及肌腱的彈跳，並出現彈響聲。大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊，多為大粗隆滑囊炎。
3．髖關節活動度檢查 中立位為髖關節伸直，髕骨向上。
關節活動度（圖23）如下：屈曲：130°～140°後伸：10°～15°外展：30°～45°內收：20°～30°內旋：40°～50°外旋：30°～40°4.特殊檢查
1）單腿獨立試驗（圖24）：患者直立，背向醫生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢單獨站立。正常時，骨盆向健側傾斜，患側臀皺襞向上提起，稱為陰性。同法使患肢單獨站立，如發現健側骨盆及臀皺襞下降，即為陽性，見於髖關節病變或臀中、臀小肌麻痹。
2）望遠鏡試驗：患者仰卧位，下肢伸直，醫生一手握住小腿，沿身體縱軸向上推；另一手摸著同側大粗隆，此觸及有活塞樣活動感，為陽性。見於先天性髖關節脫位，尤以幼兒體征更為明顯。
3）「4」字試驗（圖25）：患者仰卧，囑患肢屈髖屈膝並外旋髖關節，使其外踝置於健側下肢膝關節上部，形如「4」字。若無法完成「4」字動作而髖部疼痛者，為髖關節病變。若能完成「4」動作時，醫生一手壓對側的髂前上棘，另一手將患肢膝關節內側向下壓，如出現骶髂關節部疼痛，則為陽性。見於骶髂關節炎等骶髂部病變。圖25
4）屈膝屈髖分腿試驗：患者仰卧，雙下肢屈曲外旋，兩足底相對，醫生兩手分別置於膝做雙膝分腿動作，出現股內側疼痛，為陽性，提示內收肌痙攣。
5）足跟叩擊試驗：患者仰卧，兩下肢伸直，醫生以一手將患肢略作抬高，另一手沿體縱軸叩擊其足跟，使髖部產生震痛，為陽性，見於髓部骨折、炎症或下肢骨折。
6）中立位試驗：患者仰卧，下肢伸直，醫生用手平托患肢足跟，足呈外旋位為陽性，見於股骨頸骨折。
7）髂脛束攣縮試驗（圖26）：患者側卧位，患側在上，將健側髓膝關節屈曲，抱於胸前；醫生站在患者背後，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝關節上方，使膝關節屈曲90°，患髓先屈曲後外展再伸直，此時醫生除去外力使其自由墜落，如有髂脛束攣縮，則患肢可被動地維持在外展位，則為陽性，並可骼崎與大粗隆之間摸到攣縮的髂脛束。8）托馬征（圖27）：患者平卧，健側髓膝關節盡量屈曲，使大腿貼緊軀干，雙手抱住膝關節，並使腰部貼於床面，如患髓不能完全伸直，或雖伸直但腰部出現前突，則托馬征陽性，並應記錄患髓關節屈曲角度。見於髓關節僵硬，腰椎結核或骼腰肌痙攣。
膝關節
1．望診 比較兩側股四頭肌，特別是觀察股四頭肌內側頭有無明顯萎縮。當膝關節屈曲位，骸韌帶兩側「膝眼」消失，表明關節有腫脹。站立時雙腿並攏，兩腿股骨內髁及雙足內踝可以接觸。若兩內踝分離，即為膝外翻，又稱「X」型腿；若兩內髁分離，即為膝內翻，又稱「O」型腿（圖28）。膝內、外翻畸形，常見於佝僂病、股骨下端或脛骨上端骨折、骨髓炎或軟骨發育不良等引起，因骺板生長不對稱所致。在站立時，膝關節呈明顯的過伸狀態，稱為膝反屈或稱為軍刀腿（圖29），常見於小兒麻痹後遺症。股骨內、外髁任何一側見有局限腫大，伴淺靜脈怒張，提示有腫瘤的可能性。2.觸診確定壓痛的部位，對診斷膝關節疾患十分重要，膝部常見壓痛點（如圖30）示。若發現腫塊（包括胭窩部），應檢查其大小，硬度，深度，有無壓痛與周圍組織及膝關節活動的關系。膝關節周圍觸及滑膜增厚、變韌，提示慢性滑膜炎。在伸直膝關節時，將骸骨作上下或左右推移時，出現沙沙的摩擦音及痙痛，提示骸骨軟化症。膝關節在運動時出現音調清脆的彈響同時伴有疼痛者，提示半月板損傷。
3．膝關節活動度檢查 中立位為膝關節伸直。
膝關節活動度（圖31）如下：
屈曲：120°～150°過伸：5°～10°內旋約：10°外旋約：20°4. 特殊檢查
1）浮髕試驗（圖32）：患者仰卧位，患肢伸直放鬆，醫生一手虎口對著骸骨上緣，手掌壓在骸上囊上，使關節積液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向擠壓髕骨，並迅速放開。如感覺髕骨浮動或有撞擊股骨髁的感覺，即為陽性，提示膝關節內有積液。
2）髕骨摩擦試驗：患者仰卧，患肢伸直放鬆，醫生用一手按壓住骸骨，並使其在股骨髁關節面上作上、下及左、右的移動，如有摩擦音或患者感覺疼痛，則為陽性。提示骸骨軟化症。
3）麥氏（McMurray征）試驗（圖33）：患者仰卧，醫生一手握住患肢足部，另一手拇指及其餘四指分別摸住膝關節內、外側關節間隙，先使膝關節極度屈曲，然後將小腿內收，外旋，並逐漸伸直膝關節，此時內側膝關節疼痛或有彈響，說明內側半月板損傷。反之使小腿外展、內旋，逐漸伸直膝關節，如有外側膝關節疼痛或彈響，說明外側半月板損傷。
4）研磨試驗（圖34）：此試驗為鑒別側副韌帶損傷與半月板損傷的方法。患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可請一助手將大腿固定不使轉動，醫生雙手握住足踝沿小腿縱軸提起小腿，然後再內外旋轉小腿，此時側副韌帶處於緊張狀態，如有損傷，在旋轉時會引起疼痛，提示側副韌帶損傷。另一方法是醫生雙手按壓足部，並內外旋轉小腿，若出現疼痛，提示半月板損傷。5）側向擠壓試驗（圖35）：患者仰卧，伸直下肢，醫生一手握住踝關節向外側施加壓力，另一手在膝關節作向內側加壓，使膝關節內側副韌帶承受外翻張力，如有疼痛或有側方活動，則為陽性，提示內側副韌帶損傷。如作相反方向施加壓力，使膝關節外側副韌帶承受內翻張力，此時有疼痛或側方活動，提示外側副韌帶損傷。
6）過伸試驗：患者仰卧，膝關節伸直，醫生一手抬起小腿，另一手按壓住膝部，使膝關節出現被動過伸運動，如有疼痛為陽性。可見於半月板前角損傷、股骨髁軟骨損傷或脂肪墊肥厚、損傷等。
7）抽屜試驗（圖36）：患者仰卧，屈膝90°，足平放於床上，醫生可坐在患者的足部，以穩定其足，雙手握住小腿上端作前拉後推的動作，如小腿上端能向前拉動，說明前交叉韌帶損傷；如小腿上端能向後推動測說明後交叉韌帶損傷。

4、腋窩淋巴結觸診順序是什麼？

治療淋巴結，必須先找到是什麼原因引起的！淋巴結的潛伏期一般不會超過25年！感冒發燒版，生氣上火，心理壓力權過大，炎症，癌症都能夠引起淋巴結！
專治淋巴結，治癒後永不復發！一/三/三///二/六三九///五/二/五/一
有淋巴結，最好不要開刀切除，切除後，少則半年，多則三五年，還是會復發的！一旦復發，會更嚴重！而且更難治療！
建議去醫院做個b超！

5、怎樣檢查肘關節？

肘關節由肱骨下端，尺、橈骨上端和附其上的韌帶和肌肉構成。它包括3個關節，即肱尺、肱橈和尺橈上關節。大部分肌肉皆位於前方，後方和側面骨骼位於皮下。

視診：輪廓。肘前面為3組豐滿的肌群，上方為肱肌和肱二頭肌遠端，下方內側為前臂屈肌群，外側為前臂伸肌群，中間有肘橫紋；肘後為三頭肌遠端及其附著鷹嘴，其兩側呈凹陷，即橈側窩和尺側窩。

畸形。肘內，外翻畸形：正常伸肘時，前臂橈偏10度左右，即攜物角，當攜物角增大時外翻，減小或前臂尺偏則為肘內翻；肘關節一些疾病引起肘屈曲畸形；肱肋骨踝上骨折或肘後方脫位時，鷹嘴後突明顯。

腫脹輕度腫脹時，僅見鷹嘴側窩鼓起。嚴重腫脹時，整個肘部粗大，甚至肘橫紋消失；菱形腫脹，為慢性關節炎症的一種表現，即肘關節腫脹，而其上、下肌肉萎縮。一側腫脹常因肱骨內上髁或外髁骨折所致。

肌萎縮除因關節的慢性炎症外，神經麻痹時可引起廣泛性的肌萎縮。

觸診：肽骨外上髁有前臂伸肌群附著，外上髁炎(網球肘)時，壓痛明顯；肱骨內上髁有前臂屈肌群附著，可因炎症表現壓痛明顯；鷹嘴可因骨折或滑車炎等，而有壓痛或肥厚感；橈骨頭可於肘後橈側窩處觸及，同時旋轉前臂，能觸到橈骨頭轉動的感覺。檢查可在肘關節位於不同的屈曲角度進行。骨折時此窩鼓起並有壓痛；尺骨喙突為肌肉遮蓋不易觸及，需以拇指在肘前深壓，骨折時引起疼痛；尺神經位於肘後尺側，按壓時引起手麻，異常時可有肥厚感，並有壓痛和患麻加重現象。

肱骨外髁、內上髁、撓骨頭和鷹嘴骨折時，即局部腫脹和壓痛外，可觸到骨擦音和異常活動。

肘關節異常肘關節腫脹在觸診時，若有波動感，則屬於積液和積血，如肘後滑囊炎；如為實質感，則屬肥厚的關節囊或增生的結締組織，或骨化性肌炎。

活動：肘關節活動以屈伸為主，活動的關節主要在肱尺關節。前臂的旋轉則依賴於尺肱上、下關節和骨間膜的相互活動。肱橈關節雖參與屈伸和旋轉活動，僅處於次要位置。

被動活動。肘伸直可到0度，屈曲150度以上即前臂與上臂交角為30度，小於這個范圍即屬受限。前臂中立位以拇指朝上為0度，在肘屈曲90度位，作旋後(80度至90度)和旋前(約80度至90度)運動，皆可有不同的角度尺來測量。

肘伸直位無側方活動，但側副韌帶損傷肘會出現異常的側方活動。

主動活動主要檢查伸肘和屈肘的肌力。

6、檢查肩部的方法有哪些？

肩部也稱肩胛帶，包括鎖骨、肩胛骨和肱骨上端，及附著其上的韌帶及肌肉。它由3個關節組成，即胸鎖關節、肩鎖關節和肩關節。它們都參加關節活動，形成一個整體。胸鎖關節是軸心，最大弧度表現在肩關節的活動上。

視診：要從前後兩方面觀察，對比兩側。

肩前有無畸形、腫脹、肌萎縮等。鎖骨位於皮下呈橫S形，骨折時，向前上方成角，肩胛下垂。方肩畸形發生在肩脫位，或肩鎖關節脫位，鎖骨遠端向上突起，破壞了肩外緣圓形弧度；也可發生在三角肌萎縮(結核)或麻痹，後下常合並肱骨頭向下移位的現象，所謂「半脫位」。

肩後主要觀察肌萎縮，肩胛骨畸形成胛塊。斜方肌、菱形肌麻痹時肩胛骨下垂，前鋸肌麻痹時肩胛骨離開呈翼狀。有時偶見肩胛骨高位稱「高肩胛症」。

觸診：沿著鎖骨尋找壓痛點、成角畸形、異常活動或腫塊；壓痛點多位於肩前二頭肌腱溝，有時在肩峰下肱骨大結節或肩胛骨外緣附近的肌群；肩關節脫位時，肩關節盂空虛，在喙突下或腋窩可觸及肽骨頭。肩三角，即肩峰、大結節、喙突形成的等邊三角形也變形；肱骨頸骨折時，肩部周圍壓痛明顯，有時可觸及骨折端異常活動和骨擦音。

活動：肩關節活動范圍很大，有前屈、後伸、外展、內收、外旋、內旋和環行運動。上述3個關節都參加活動，任何一者有異常，都能影響整體活動。肩外展是主要的功能活動，肩關節本身佔2/3，約為120度，其他關節點佔1/3，約為60度。

肩關節的被動活動術者立於病人身後，一手固定肩胛骨下角，另一手移動上臂，作前屈、後伸、外展、內收等活動，並可用角度尺測量。測量肩關節旋轉時，常須將肘屈曲90度位，前臂外展的角度代表肩外旋的角度，前臂內收代表肩內旋。

對疼痛肩關節疾病，如肩周炎，要仔細分析因肌痙攣或關節囊攣縮致的肩關節活動受限，以區別因關節內疾患如結核引起的關節僵硬。

肩胛帶的主動活動主要檢查肌群的功能。三角肌麻痹時，肩能外展；斜方肌麻痹時，肩外展角度減小且無力；前鋸肌麻痹時肩外展困難，僅能到一定角度，且肩胛骨離開肋骨翹起呈翼狀，即所謂的翼狀肩胛。

有時肩部活動時可聽到響聲，所謂「彈響肩」，多來自肩胛骨與肋骨之間異常摩擦所致，如肩胛骨內緣畸形，肩胛下肌肥厚，肋骨畸形等。

7、2011執業助理醫師技能考試真題 有誰已經考試完的說說看呀

第1號題 1站病史採集：男，35歲，不慎從馬背上摔下來傷到右季肋區，皮膚蒼白，冷汗，~~~7小時入院
病例分析：2型糖尿病，腎炎，心動過速原因待查（因為心率116次每分，其他檢查等都沒心臟的病症，當時考試時緊張忘了寫了交了卷才想起來的）
2站胸壁的視診；心臟的聽診順序，聽診內容；脊柱彎曲度的檢查，壓痛，叩擊痛；操作考的是背部脂肪瘤手術
3站：兩肺哮鳴音伴濕羅音，右肺炎，舒張期隆隆樣雜音，股骨頸骨折，正常心電圖，室顫，消化道穿孔，醫德醫風考的是急診病號做CT費用沒交夠，可以向醫院值班總請示緩繳費用，先做CT

2號 第一站：咯血；急性病毒性黃疸型甲型肝炎頸椎第7棘突的位置，腹部包塊的觸診。簡易呼吸器的使用。

3號 第一站：1、年輕男性，便血一年加重一星期
2、7歲患兒，發熱一周 我考慮的是：右中肺肺炎（支氣管肺炎）

第二站：1、穿隔離衣 問題：a、如果穿隔離衣時候觸碰到面部的處理

b、隔離衣多久需要清洗一次

2、是抽簽的，估計每個人都不同，我是63號題目：乳房視診，肋脊角叩診，腦膜刺激征

問題：反射弧的五部分（這個有點BT了）

第三站：期前收縮 肺泡呼吸音 右側胸腔積液 急性胰腺炎 正常心電圖 陣發性室上性心動過速度 醫生可以選擇法律途徑解決那項

4號題 病史採集：咳嗽咳痰
病例分析：異位妊娠破裂出血休克體格檢查
體格檢查：眼球運動的檢查，心界叩診 基本操作：心肺復甦

5號題， 病例分析：嬰兒腹瀉。
6號題 15歲女性患兒 因寒戰高熱伴右膝關節紅腫一周就診

7號 第1站採集病史是女性面色蒼白伴鞏膜黃染，
病例分析是小兒發熱伴皮疹
第2站呼吸運動的檢查（節律，頻率，方式）墨菲征檢查，毛膜刺激征檢查。患者樓上摔下，腰椎損傷，問怎麼搬運到救護車上。、

9號題 男40歲 多尿一個月 病歷分析 潰瘍穿孔

10號題，病史採集 男性18歲，喘息16年，加劇2天
病歷分析：老年男性，突發右側偏癱，CT見低密度影

11號 第一站
尿路刺激正問診
化膿梗阻膽管炎分析
第二站
導尿
氣管檢查，胸廓擴張度心臟聽診 手關節檢查
第三站 竇緩，左束阻止 奔馬率和嘯鳴音，CT 腎破裂 高血壓心臟病和骨折的x片

12號題 病史採集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊腫蒂扭轉
13號題 病史採集：男性 70歲，突然暈厥四肢無力一天入院
病例分析：急性盆腔炎
操作：換葯
體格檢查：腦膜刺激征

14題： 病例分析：晨起暴發頭痛，伴嘔吐
病倒分析：子宮肌瘤
體格檢查：腦膜刺激征，呼吸運動
操作：鼻導管吸氧
上機：肯定的是：輸尿管結石、支氣管呼吸音，心梗心前區的雜間（我選隆隆樣）

15號題 肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。問題；氧氣運送保存過程中注意什麼？中腹壁反射消失見於什麼？
16號題 病史採集男45歲，腹痛3天，停止排氣、排便2天。：股動脈穿刺並血氣分析，考官問：為什麼抽完馬上要塞住針頭？出了股動脈還有那些穿刺部位？
病史採集對應57號題：患者女性，X歲，消瘦伴多食一個月
病例分析對應17號題：肩關節脫位冰肱骨大結節骨折

17號題: 病史採集:糖尿病,肩關節脫位,肺部聽診,肝臟觸診,手部視診,技能,股動脈穿刺
18號題 發熱 腹痛 腹瀉3天
COPD
腋窩淋巴結 移動性濁音 巴彬斯基征
皮脂腺囊腫切除

19號題與上面的不是一樣啊，病史採集是，女，22歲，因停經43天，早上惡心，嘔吐就診。病例分析是肺膿腫，肺炎，體格檢查是頸部觸診，肝臟觸診，胸部呼吸的頻率，節律檢查。操作是右下腹部手術的消毒。多媒體是正常胸片，腎結石，房性期前收縮. 是雲南的考題,今早的考題

19號題 第一站 男66歲腹脹雙下肢水腫伴尿量減少10天。有丙肝病史未治療過
第二站 體格檢查心臟聽診，腹壁靜脈曲張血流方向檢查，小腿及浮髕試驗檢查
提問1巴彬斯基征陽性表現？
2胸膜摩擦音聽診部位？
操作
穿手術衣戴手套
提問 1先脫手套還是先脫手術衣？
2手套上的滑石粉需除掉嗎？為什麼？
第三站 期前收縮
三度房室傳導阻滯股骨幹骨折 食管癌 腦梗塞
肺泡呼吸音 奔馬律
醫德醫風
醫生有義務勸阻病人戒煙限酒
20號題 飢餓痛十二指腸潰瘍 體格檢查：肺部聽診，肝臟觸診雙手視診

21號題 活動後氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往「風心病」20年
病例分析：乳腺囊性增生病。

22號題 第一站：病史採集：女性，35歲，意識不清伴呼吸大蒜樣味半小時
病例分析：COPD 支氣管哮喘

22題，肺下界移動度、查體心肺復甦，液波震顫，巴彬斯基征
22號 題 房顫 哮喘 三尖瓣狹窄 骨折
操作 腦膜刺激證 心臟聽診

23號病史採集：嘔吐伴上腹痛1天

24號 1.體格檢查：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）
2操作：胃切除術手術區消毒、穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作

25號題 採集 小兒 2歲 發熱一天 驚厥
病例 急性腎小球腎炎
操作 除顫 安全需要口述即可
提問 野外急救無心電圖能否除顫
同步放電鈕與非同步放電鈕有什麼區別

體格檢查 頸部淋巴結觸診 肺下界叩診 膀胱叩診 （口述檢查內容）
提問 腹膜刺激征有哪些體征 有什麼臨床意義
人機對話 1、舒張期雜音 2、濕羅音3、正常胸片4、正常腹平片5、顱骨骨折，硬膜下血腫6、心肌梗死 7、房顫

26號考題：病史採集：女性，40歲，反復下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月

27號題（安徽）：一、病史採集病例分析
1,進食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2，左顳葉出血
三、上機
腦出血 奔馬律

28號考題：病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時。右腰部漲痛2月，2小時前跑步時突然加劇，呈絞痛。既往3個月飲酒後右足趾第一關節紅腫疼痛
查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區叩擊痛，輔查：尿常規見滿視野紅細胞，蛋白微量、酸542umol。

29號題！第一站：病史採集：男性，23歲，進行性尿量減少1周

病例分析：2型糖尿病

第二站：測血壓腹部的體表標志，腹部的四分法分區，胃潰瘍患者手術消毒的范圍，腹壁反射

提問有：脈壓的定義，脈壓減少見於那些疾病

第三站：（不知道答案對不對）

聽 診的有：心包摩擦音，胸膜摩擦音

看 片：腦出血，胸腔積液

心電圖：正常，房室傳導阻滯

醫德醫風很簡單我就不說了

第三站是八道題，還有一道我想不起來了

30號題 病史採集 咳嗽、咳痰1周，發熱3天 ；
病例分析 急性梗阻性化膿性膽管炎；
體檢：第7頸椎、鎖骨下窩、腋後線、肩胛下區、左下腹包塊深部滑行觸診；骨穿、腦膜刺激征；
上機：胸腔積液、消化道穿孔、正常心電圖、I度房室穿導阻滯、心肺聽診忘了

31題號 ：病案分析 71歲男性患者 因大便習慣性改變3月便血1周入院31號題：病例分析：男72歲，直腸癌伴輕度貧血 病史採集：男42歲，胸骨後疼痛一周，加重3小時急診； 上機題目：呼氣相干濕性羅音，期前收縮，胸腔積液，腸梗阻，正常心電圖，心房纖顫，醫生責任。

33號題 病史採集是腸梗阻
病例分析是甲狀腺腫
第3站正常心電圖室性心動過速氣胸腦出血腸梗阻

34號題 上腹部隱痛二月黑便二天

34號題 第一站：病例採集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝34號題 病史採集 心悸四年，高血壓病史4年 （高血壓心臟病）
病史採集。分析是洗澡擦傷背部出現紅腫，有糖尿病史（癤或癰 ）
35號題 病史採集 40歲婦女，反復下腹痛4年，伴粘液便或血便，再發一月
病例分析 蜂窩織炎 2型糖尿病
體檢 扁桃體檢查 心臟觸診 移動性濁音
基本操作 清創術 注意題目給的是傷後9小時，污染嚴重，千萬記得不要一
輔助檢查 可以肯定的是腦出血，其他不敢肯定

36病采：腸梗阻，分析：急性乳腺炎，操作：肺部聽診，腹部靜脈曲張檢查，問題是為什麼要吸氧？

37號題第一站：病史採集70歲男性，咳嗽咳血？
第二站：背部脂肪瘤切除縫合術，不要求切除脂肪瘤

38號題： 問診：心悸+高血壓
病例：直腸癌
查體：肺部（胸部？）聽診，肝臟觸診，手和關節的檢查；氣管插管吸氧
上 機：舒張期隆隆樣雜音，呼氣相干啰音+濕羅音；房顫；房型期前收縮；正常胸片
急性胰腺炎；左腎結石

39題 病史採集：呼吸困難4月加重一天既往心臟瓣膜病15年
病例分析：左肱骨顆上骨折
體格檢查量體溫心臟觸診肝臟觸診
操作面罩吸氧
第三站早搏 濕羅音 輸尿管結石 股骨骨折 硬膜下血腫 室早 心梗 不能依賴輔助檢查

40號題 病史採集：有機磷中毒：乳腺癌站：竇性心動過緩還有個房顫正常腹部平片急性胰腺炎肺結核

41號： 病史採集：心梗 病理分析：宮外孕
操作：心臟叩診，肝上界叩診，甲狀腺觸診。穿脫隔離衣。
42號題 第一站間斷咯血12年，再發一天；病例分析肝癌
第二站胸部體表標記，腹部靜脈曲張血流方向腦膜刺激征，基本操作穿手術衣帶無菌手套
第三站胸膜摩擦音，房顫，室早，胸片她說不知道是結核還是肺炎

43號題 診斷，原發性肝癌。
操作：胸廓擴張度，脊柱檢查，肝臟觸診，穿脫手術衣。

44號病例分析：大便後腫物脫出，伴便血。內痔！

45號題： 病歷分析 老年男性，突發右側偏癱，CT見低密度影,應該是腦梗吧
46題 病史採集 皮膚黃染 （乙肝 20年）
病例分析 急性硬膜外血腫 骨折
操作 心臟叩診 淋巴結觸診 外傷搶救

48號題：病史採集是男性外傷伴意識障礙進行性遺忘6小時來急診
病例分析是個反流性食管炎
導尿術，呼吸運動的視診脾臟的觸診，小腿及膝關節的檢查（浮臏實驗的檢查，陽性體征，臨床意義）

50號題病史採集8歲女孩，頭痛伴發熱、噴射性嘔吐。第一站:病例分析左肘關節脫位（手掌著地跌倒，肘後三角關系異常）技能操作側體溫，心臟聽診，脾臟觸診。
左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音（肺部聽診）、、竇性心動過速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心動過速？（EKG）、橈骨骨折（X片）、腦出血（CT）、輸血前談話及簽字（醫德醫風）

51號： 病史採集是新生兒溶血！病歷分析是消化性胃潰瘍~！
操作~心前區視診 脊柱的檢查~脾臟的觸診~~再就是動脈血氣分析！
52 病史採集：女 二十六歲 消瘦，煩躁，易怒
病例分析：肝硬化腹水 門脈高壓 貧血
體格檢查：脾臟觸診 體溫測量
操作：穿脫手術衣 戴無菌手套

53號題： 第一站病史採集：女性22歲，全身水腫。
病例分析：3小時前突發上腹疼痛，進食大量油炸食物，臍上疼痛向左側延升，既往體健，某菲斯陰性，移動性濁音陰性，尿澱粉酶398，白細胞11
診斷：急性胰腺炎
第二站：外眼檢查、肺部叩診、腹部血流方向、腹部穿刺。提問：腹部穿刺的最大量，怎樣防止負壓高時水滲出。
第三站：舒張期隆隆、右下肺呼氣嘯鳴音+濕羅音、腦出血（CT）右股骨骨折（X）左室肥大、室上速、醫德：女醫師在患者知情的情況下在她身上做檢查劃線。

54號題病 例是肝癌，
查體是鎖骨下窩，頸七，肩胛下窩位置，要口述。

腹部緊張度？壓痛？反跳痛？
操作是闌尾換葯。
55號題 病史：腰痛低熱盜汗一月
病例：高血壓病3級（極高危），房顫，心衰，心功能3級
體格檢查為心臟扣診，振水音，和腹膜反射，左前臂外傷的清創，問題是腹膜刺激征的表現和意義，清創的目的及清創中不能切去的組織。

56號 病歷分析，自身免疫性溶血性貧血，採集是，發熱腹痛，腹瀉，技能和操作沒考
做腹部肝臟觸診單手雙手 胸背部標志位置 還有闌尾手術區消毒
57號 第一站:病例分析(4號)：22歲女性,停經47天,惡心嘔吐3天. 妊娠
病史採集(57號)：55歲男性,開車時突發胸痛17小時,冷汗,氣促2小時...
1 急性心梗 2 左心衰 3 心源性休克
第二站:體表標志,小腿的檢查,浮髕試驗,操作是吸痰
第三站:心包摩擦音,干濕羅音,腦梗,右橈骨骨折,正常心電圖,室上性心動過速,手術醫生的責任(還一個忘記噠..)

58號 病例分析：男性48歲，心悸、心慌7天（具體忘了）。高血壓2年血壓控制於160/100mmhg，
體格檢查:BP155/96mmhg心律不齊72次/分。雙肺部，及四肢未見異常，輔助檢查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心電圖提示寬大畸形QRS波，其前未見P波。
診斷是什麼我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血壓病（1級，極高危）3.電解質紊亂（低鉀）

65號題 病歷分析 血小板減少性紫癜
第二站測體溫 心臟叩診

66號題： 病例分析 診斷 右心衰 病史採集 是個 上消化道 出血

74號： 病史採集：患者，女，18歲，胸骨後疼痛1年，加重1周
病例分析：便血原因待查
失血性貧血

查體：胸骨上窩、鎖骨上凹、鎖骨中線、肩胛間區、肩胛下角位置，移動性濁音查體，小腿及膝關節查體

操作：吸氧

計算機：心尖部隆隆樣雜音，肺泡呼吸音，正常胸片，硬膜外出血，房顫，陣發性室上速，徵求患者同意

75 號題：病例分析是水痘

78號題 1站：採集是腹痛的分分析是急性腎小球腎炎
第2站：體溫檢查！還會問各種熱型的意義 心臟聽診＋脾臟觸診＋肱二頭肌反射！問是說坐位與卧位肱二頭肌反射檢查有否不同
第3站：操作是手術消毒，但是手臂未消毒！問：碘伏優點？手術鋪巾是否可以移動？
79號題 腹痛 結核病 心臟的聽診 脾臟觸診 穿手術衣 戴手套

80號， 病例分析是4個月小兒冬季出生，診斷佝僂病早期，，
病史採集46歲男，持續上腹漲2年，嘔血黑便6小時急診，
體格檢查：膝關節和下肢的檢查，液波試驗，心臟觸診，操作：三腔二囊管止血
3站「房顫，胃癌，支氣管肺泡呼吸音，心臟聽診好像是2狹，右心室肥厚

81號題：第一站，頸部無痛性腫塊半月，、十二指腸破裂
第二站，跟腱反射，腋窩淋巴結的檢查，腹部體表標志，腰穿

83 號題 體溫測量、心臟叩診、振水音，並問了稽留熱概念及常見病，操作考的是導尿術，提問當膀胱高度充盈時，首次導尿量不超過多少
病史採集考的是發熱咳嗽咳痰，病例分析是膽總管下段結石、膽管炎。主要記住答題模板即可，直接往裡套，不過時間有點緊。
上機影像學考點是心臟雜音、支氣管呼吸音、心電圖考點是心肌梗死、室上速，X片考點是氣胸，CT是硬膜下血腫
84號題 病史採集 發熱，口腔黏膜潰瘍
病例分析 子宮肌瘤
體查 腋窩淋巴結觸診 脾觸診 膝反射 問題:何為踝陣攣 陽性意義
操作 前臂骨折固定 三角巾懸吊
上機操作 支氣管肺泡呼吸音 奔馬率 胸腔積液 腸梗阻 房顫 右束支傳導阻滯 硬膜下血腫

85號， 吸氧，病歷特發紫癲 體格，心臟觸診，扁桃體檢查，移動濁音85號組題，
病史採集是：男性，飲酒後腹部疼痛，嘔吐6小時。
病例分析：特發性血小板減少性紫癜。第二站：扁條體檢查，心臟觸診，腋窩淋巴結檢查，脾臟觸診。
第三站：收縮期的雜音，一個呼吸音，肺炎的X線片，急性胰腺炎的CT，股骨頸的X線，醫患溝通一題！

88號題：病例分析：宮血症??不肯定，應該是生殖器腫瘤，需要驗證！！
89號題目 1、病史採集：活動後氣促，雙下肢水腫1個月，高血壓6年。
2、病例分析：肩關節脫位，骨折。
3、體格檢查：11，肺下界移動度2，腹壁反射3，墨菲氏征
4、操作：男性留置導尿。
93號題 第一關： 病史採集：男性，40餘歲，厭油膩食物2周，皮膚黃染3天。
病例分析：（慢阻肺、Ⅱ型呼衰、心力衰竭Ⅲ級、呼吸性酸中毒）
第二關：體格檢查：測血壓、心臟濁音界叩診、腹部血管雜音聽診。 基本操作：腰椎穿刺
第三關：房性期前收縮、急性心梗？、脛腓骨骨折、左測胸腔積液、醫生把病人介紹到小醫院手術

93：上腹部疼痛4年，粘液血便*天
病案分析：雙下肺肺炎 1型呼吸衰竭
體查：呼吸類型，頻率、節律、陳-施呼吸臨床意義。腦膜刺激症
基本操作：三角帶固定前臂。急救止血帶應用
上機：心律不齊，濕啰音和哮鳴音、竇緩、期前收縮、腸梗阻、右上肺炎、腦出血。。。。。。

94號題：病例分析：高血壓心衰
病史採集：發熱驚厥
96號題： 病史採集 腸梗阻；
病例分析 結核性胸膜炎；
腹股溝淋巴結觸診、胸部叩診、墨菲氏征、腹部切口換葯（術後幾天換葯，闌尾炎術後5天切口出現淡黃色滲出，考慮什麼？）；濕羅音、哮鳴音、胸片肺結核、CT腦出血、（可能是竇緩、完右）
98號題：病史採集：呼吸困難，乙狀結腸癌手術范圍，肺活動度，病理分析：輸尿管結石

99題！ 病史採集：男，70歲，尿量增多兩月。
病例分析：前列腺增生，急性尿瀦留。
操作：穿手術衣。檢查：量血壓，胸部扣診，腹部血管雜音
。第三站：奔馬律，濕啰音和哮鳴音，腎結石，肝癌，肺癌，房顫，室性心動過速，醫德醫風選最後一個
102號題 第一站：病史採集：女性，40歲，反復下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月
病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時。右腰部漲痛2月，2小時前跑步時突然加劇，呈絞痛。既往3個月飲酒後右足趾第一關節紅腫疼痛。
查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，右腎區叩擊痛，輔查：尿常規見滿視野紅細胞，蛋白微量、尿酸542umol。
104題：查體：甲狀腺 腹部 膝反射 操作：背部外傷的清創包紮止血
107題：查體：皮膚觸診 胸廓運動視診 膝關節及小腿檢查 操作：鼻導管吸氧
106號題 病例分析時女孩，7歲，發熱2天，皮疹1天！！

110號題 第一站病史採集呼吸困難，病例分析直腸癌

111號題，病採集，呼吸困難。分析直腸癌，，測血壓，肝觸診，腹壁反射，換葯

118號題 病史採集：發熱、腹瀉、腹痛三天
病例分析：好像是個慢支
第二站：肋脊角、胸骨旁線、後正中線、肩胛線，腦膜刺激征、墨菲征
四肢靜脈穿刺術

133號題 第一站：病史採集 乏力伴鞏膜黃染
病例分析：心絞痛。
第二站，插胃管。肺聽診。膀胱檢查，浮髕試驗。
第三站：硬膜外血腫。

117號題 病例分析：心梗，心絞痛，糖尿病
病史採集：上腹部疼痛

131號題 檢查鞏膜。瞳孔 呼吸運動 左結腸手術消毒問消毒范圍，會陰消毒用新潔爾滅
病例分析是建築工人體重減輕2公斤的那個好像去年有我寫的結核 另一個是餐後右上腹痛加重兩天

136號題 病史採集，女性，42歲，間斷性左下腹痛，腹瀉2個月，加重3天來診
病例分析，女性，坐車，急剎車後撞傷右胸……我的診斷是1，閉合性胸部損傷2，右側血氣胸3，縱膈移位4，呼衰5，失血性休克
第二站1，心臟聽診，振水音，肛門指檢
2，胸穿
問題：1一般取胸水檢測要多少毫升
2氣胸從哪個部位穿刺抽氣
第三站 順序既不清了，心臟聽診的那個忘了，肺部聽診是肺泡呼吸音，右束支傳導阻滯，室性心動過速，急性胰腺炎，脛骨骨折，護士讓病人自己數脈搏，

139 病例採集：患者男，30歲，汽車撞傷後胸部疼痛伴呼吸困難5小時。
病例分析：患者男性，40歲，右下腹包塊4個月，排氣、排便困難伴腹脹2周。既往無結合病史。
查體：生命征正常，心、肺查體正常。腹部查體：腹軟，右下腹可及3×4cm包塊，質中，活動度差，有輕壓痛，與周圍粘連（好像）。實驗室檢查：PPD強陽性；余檢查都正常。無輔助檢查。第2站：
體格檢查：3個部分：胸（肺）部叩診、胸膜摩擦音、移動性濁音

技能操作：患者女性，腹部一個脂肪瘤，要行脂肪瘤切除術，要求操作 皮膚切開、縫合術。不要求脂肪瘤切除。

第3站：1.左下肺胸膜摩擦音 2.心臟聽診，不會做，選題是：A 心房震顫 B 心房撲動 C 三聯律 D 四聯律
3.CT：腎破裂 4.X線：左股骨骨折 5.心電圖：竇性心動過速 6.心電圖：右束支傳導阻滯（應該是吧，QRS波呈M型）7.醫德：2個手術有2個手術方案，怎麼選？

148 號 體格的是乳房和甲狀腺，腹壁反射
一病人車禍右前臂開放性骨折
用支止血帶和夾板估定
150號 1.男腰痛伴右下肢疼痛5天2.支氣管哮喘3.量體溫，後正中線，胸骨旁線，鎖骨上窩，脾臟觸診，乙狀結腸手術消毒4.倆個聽診，腦出血，肺結核，胃癌，心動過緩，室上性心動過速，醫德題

8、肩部檢查的步驟是怎樣的？

肩部也稱肩胛帶，包括鎖骨、肩胛骨和肱骨上端，及附著其上的韌帶及肌肉。它由3個關節組成，即胸鎖關節、肩鎖關節和肩關節。它們都參加關節活動，形成一個整體。胸鎖關節是軸心，最大弧度表現在肩關節的活動上。

視診：要從前後兩方面觀察，對比兩側。

肩前有無畸形、腫脹、肌萎縮等。鎖骨位於皮下呈橫S形，骨折時，向前上方成角，肩胛下垂。方肩畸形發生在肩脫位，或肩鎖關節脫位，鎖骨遠端向上突起，破壞了肩外緣圓形弧度；也可發生在三角肌萎縮(結核)或麻痹，後下常合並肱骨頭向下移位的現象，所謂「半脫位」。

肩後主要觀察肌萎縮，肩胛骨畸形成胛塊。斜方肌、菱形肌麻痹時肩胛骨下垂，前鋸肌麻痹時肩胛骨離開呈翼狀。有時偶見肩胛骨高位稱「高肩胛症」。

觸診：沿著鎖骨尋找壓痛點、成角畸形、異常活動或腫塊；壓痛點多位於肩前二頭肌腱溝，有時在肩峰下肱骨大結節或肩胛骨外緣附近的肌群；肩關節脫位時，肩關節盂空虛，在喙突下或腋窩可觸及肽骨頭。肩三角，即肩峰、大結節、喙突形成的等邊三角形也變形；肱骨頸骨折時，肩部周圍壓痛明顯，有時可觸及骨折端異常活動和骨擦音。

活動：肩關節活動范圍很大，有前屈、後伸、外展、內收、外旋、內旋和環行運動。上述3個關節都參加活動，任何一者有異常，都能影響整體活動。肩外展是主要的功能活動，肩關節本身佔2/3，約為120度，其他關節點佔1/3，約為60度。

肩關節的被動活動術者立於病人身後，一手固定肩胛骨下角，另一手移動上臂，作前屈、後伸、外展、內收等活動，並可用角度尺測量。測量肩關節旋轉時，常須將肘屈曲90度位，前臂外展的角度代表肩外旋的角度，前臂內收代表肩內旋。

對疼痛肩關節疾病，如肩周炎，要仔細分析因肌痙攣或關節囊攣縮致的肩關節活動受限，以區別因關節內疾患如結核引起的關節僵硬。

肩胛帶的主動活動主要檢查肌群的功能。三角肌麻痹時，肩能外展；斜方肌麻痹時，肩外展角度減小且無力；前鋸肌麻痹時肩外展困難，僅能到一定角度，且肩胛骨離開肋骨翹起呈翼狀，即所謂的翼狀肩胛。

有時肩部活動時可聽到響聲，所謂「彈響肩」，多來自肩胛骨與肋骨之間異常摩擦所致，如肩胛骨內緣畸形，肩胛下肌肥厚，肋骨畸形等。