骨折牽引弓

1、環椎左右弓骨折怎麼辦

描述不準確啊，寰椎只有前後弓，沒有左右弓哦 。
無論什麼弓，寰椎骨折是否需要手術，還需評價這個骨折是否影響了寰椎和樞椎之間的穩定性。怎樣評價？這個關鍵是要看寰椎附近「橫韌帶」的受損情況。如果橫韌帶無明顯斷裂，則保守治療。如果橫韌帶斷裂，寰椎和樞椎之間不穩定，甚至明顯脫位，則傾向於手術治療。當然這個還要通過相關的影像學資料來分析。

保守治療主要是要「制動」，至少要佩戴頸托外保護，甚至還要行頭頸胸石膏托外保護，除了制動之外，只要對症治療諸如消炎止痛之類即可。注意每月復查。

手術方面，手術的必要性主要來自兩點：1、如上所言，急性外傷後，影像學檢查提示橫韌帶斷裂，寰樞椎脫位。2、經3月左右保守治療後，復查發現骨折恢復不良。

至於如何手術，就不是三言兩語的事了。

2、骨牽引的護理

呵呵 你需要專業的回答 ，但是你的提問好像不是很明白。骨牽引 《有下頜骨的。上肢的。下肢的，，不知道你具體問的是什麼。下面這答案給你，你看合適嗎？有什麼問題你可以隨時留言，我會盡快的進行答案補充。 1．皮膚水皰 多因膠布牽引時粘貼不均勻，不牢固，或粘貼面積小，牽引重量過重。也有部分病人是由於對膠布過敏所致。 2．血管和神經損傷 進針時定位不準及進針部位錯誤所致。有時需與骨折或脫位合並的血管、神經損傷相鑒別，因此牽引前應注意檢查。 3．牽引針眼感染 針眼處有分泌物未清除，或牽引針松動，左右滑動易導致感染。 4．牽引針滑脫 顱骨牽引鑽孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鑽孔太深易將顱骨內板鑽穿，形成顱內血腫。 5．墜積性肺炎 長期卧床不活動，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發生墜積性肺炎。 6．褥瘡 長時間牽引活動不便，在骨突處易發生褥瘡，最常見的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足後跟等。 7．關節僵硬 患肢長期固定不動，關節液及血液循環不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發生纖維粘連和軟骨變性，引起關節活動障礙，使關節僵硬。 8．足下垂 下肢水平牽引時，踝關節呈自然足下垂位。若不將踝關節置於功能位，加之關節不活動，會發生跟腱攣縮，產生足下垂畸形。此外脛骨結節牽引定位不準，也易損傷腓總神經，導致足下垂。 9．肌肉萎縮 肢體長期不活動，肌肉代謝活動減退，導致肌無力和肌萎縮。 l0．便秘 長期卧床使消化系統活動發生改變，腸蠕動減慢，易發生便秘。 五、牽引病人的護理 （一）病人問題 病人因軀干肢體牽引活動明顯受限，生活自理能力下降。長期卧床牽引除引起不舒適以外，單調呆板的生活、各種治療所帶來的痛苦、對疾病預後的擔憂等，易引起病人消極的情緒反應。長期卧床還會造成各種並發症，影響疾病的順利癒合。 （二）護理目標 保證牽引效果，達到治療目的。加強生活護理，解除生活不便的困難。安排豐富的文化生活，使病人精神愉快糾正病態心理，保持心理健康。防止發生各種並發症。 （三）一般護理 1、對牽引病人，應進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環及肢體活動情況，維持牽引於正常狀態。病人活動不便，生活不能完全自理，因此應主動幫助病人解決日常生活中的實際問題。如病情許可，可教會病人在床上藉助拉手，利用便盆大小便等(圖19—28)。 3．冬季應注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。 4．定期為病人做清潔衛生護理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利於血液循環。 5．主動與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態反應及時疏導和幫助，使之愉快地配合治療。還可引導病人開展讀書活動及欣賞音樂等，以豐富病人的文化生活。 六、常見護理問題及護理措施 護理問題1：有發生血液循環障礙的可能 護理措施： (1)隨時觀察肢端血液循環。觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現蒼白區，松開後又很快轉紅潤為血液循環正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發生了血液循環障礙，應及時查明原因，如是否包紮過緊、牽引重量過大等，須及時處理。 (2)小兒行雙腿懸吊牽引時，由於牽引力的作用；皮牽引的膠布及纏繞於其上的綳帶會向牽引方向移動，因此可能導致膝部的綳帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此要隨時檢查，並耐心傾聽小兒敘述，如小兒無故哭鬧不安，應首先考慮是否牽引所致。 (3)鄧樂普(Dunlop)牽引(圖19—29)用於治療肱骨髁上骨折。這種骨折肘部腫脹明顯，牽引時需要屈肘45』，較易發生血液循環障礙，所以要特別注意觀察患肢血液循環情況，防止發生前臂骨筋膜室綜合征。 護理問題2：有牽引無效的可能 護理措施： (1)皮牽引者應注意膠布及綳帶有無鬆散或脫落，如有要及時處理。如膠布過敏局部刺癢病人不能忍受，可考慮用海綿帶皮牽引或骨牽引。告訴病人有不適應及時報告而不能擅自撕下膠布，否則影響治療效果。顱骨牽引者應每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊o．5—1圈，防止顱骨牽引弓松脫。 (2)保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。 (3)滑動牽引的病人，要適當墊高床頭、床尾或床的一側，以保持牽引力與體重的平衡(圖19—30)，防止發生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況麗使牽引失去作用。用托馬氏架牽引時，架子上端的環大小要合適。環太大時可跨過髖關節，環太小又達不到髖關節，都起不到固定和支持肢體的作用。 護理問題3：有牽引不正確的可能 護理措施： (1)牽引時患肢放置的位置應符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應與軀干、骨盆聯系起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋。 (2)股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應盡量外展，病人保持半卧位，以利於骨折對位。脛用≥骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關節．輕度內翻，以利骨折復位。 (3) 牽弓[的重量應根據病情需要調節，不可隨意增減。重量過小，不利於骨折復位或畸形矯正；重量過大，可導致過度牽引，造成骨折不癒合。當牽引病人敘述患處疼痛時，應認真分析原因，不可簡單地減輕重量。例如關節炎病人當重量不足以拉開關節面時仍會感到疼痛，加大重量後疼痛即可消失。 (4)告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。 護理問題4：防止發生並發症 護理措施： (1)防止發生墜積性肺炎：指導病人練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習起坐等。 (2)防止發生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側髂嵴、膝踝關節、足後跟等處放置棉圈、氣墊等，並定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪乾燥、清潔。若皮膚受壓發紅，可塗抹紅花酒精後按摩。 (3)防止便秘：鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。 (4)防止足下垂：腓總神經損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時，應在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經。行脛骨結節牽引時，要准確定位，以免誤傷腓總神經。如病人出現足背伸無力，則為腓總神經損傷的表現，應及時檢查去除致病原因。平時應用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關節於功能位。如病情許可，每天應主動伸屈踝關節，如因神經損傷或截癱而引起踝關節不能自主活動，則應作被動足背伸活動，以防止關節僵硬和跟腱攣縮。 (5)防止肌肉萎縮、關節僵硬：在牽引期間應鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關節活動等，輔以肌肉按摩及關節的被動活動，以促進血液循環，保持肌力和關節的正常活動度，減少並發症的發生。 (6)過牽綜合征：多發生於顱骨牽引時，為牽引過度導致的血管、神經損傷。易傷及的神經、血管主要有舌下神經、臂叢神經、脊髓、腸系膜上動脈等，表現出相應的神經、血管受損症狀。如舌下神經過牽表現為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側；臂叢神經過牽表現為一側上肢麻木； (7)防止鋼針眼感染：保持牽引針眼乾燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽塗擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精消毒後調至對稱。若是牽引針反復發生偏移，可用寬膠布粘貼患肢於牽引架上，防止移動。 (8)防止皮膚潰瘍：多見於皮牽引時。皮牽引時應在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對膠布過敏或膠布粘貼不當出現水皰時，應及時處理。水皰少時可用75％酒精擦洗；水皰多或有大片皮疹，經治療無效時，應改用骨牽引。 (9)其他：頜枕帶牽引時應防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進食時應防止食物嗆入氣管。床邊應放置吸引器備用。如發生異物吸人性窒息，吸引器無法奏效時，應立即配合醫生進行氣管切開，取出異物並保持呼吸道通暢。 護理問題5，缺乏功能鍛煉的知識 護理措施： (1)向病人說明功能鍛煉的重要性，取得合作。 (2)早期主要進行肌肉的等長收縮，2周後開始練習關節活動增大活動強度，但要以活動後病人不感到疼痛、疲勞為度。逐步增加活動范圍， (3)肌肉癱瘓的肢體應作關節的被動活動，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。 (4)病情許可時應練習全身性活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。

3、牽引是什麼

牽引

頸椎牽引器
康復方法之一。用特製的牽弓滯和裝置，對人體某部位進行牽拉練習。目的是增大椎體間隙和椎間孔，解除神經根的壓迫和椎動脈的扭曲，緩解肌肉痙攣，使凸出的椎間盤復位。常用的有治療頸椎病的頸椎牽引、腰椎間盤突症的骨盆（腰椎）牽引以及改善和增進四肢關節功能的功能牽引。其裝置可利用重錘、彈簧秤或旋緊螺旋桿作牽引力的非機動牽引床，或使用電子裝置自控的機動牽引床。 如果依照關節來分，牽引可分為脊椎或四肢關節的牽引。在臨床上，脊椎牽引較常被使用；而脊椎牽引中，又以腰椎牽引及頸椎牽引最為常見。

4、寰椎左側前弓骨折的恢復

一定要戴上，現在還早。左側前弓骨折，不易長好，稍加活動，骨折長上處又易崩開。所以定期照片很必要。頸椎左側開始腫酸，可能是骨折又崩開的表現。

5、口腔頜面部骨折的分型及其相對應的固定方法？

Le Fort I 型骨折：又稱為上頜骨低位骨折或水平骨折
Le Fort II型骨折：又稱為上頜骨中位骨折或錐形骨折
Le FortIII型骨折：又稱為上頜骨高位骨折或顴弓上骨折
頜骨骨折應該如何治療？一頜骨骨折後主要是復位與固定頜骨骨折復位的重要標志是恢復上下頜牙齒的正常咬合關系即牙齒的廣泛接觸關系否則將影響骨折癒合後咀嚼功能的恢復常用的復位方法有三種：

1．手法復位：在頜骨骨折早期骨折段比較活動可用手將移位的骨折段回復到正常位置

2．牽引復位：頜骨骨折後經過較長時間（上頜骨三周以上下頜骨四周以上）骨折處已有部分纖維組織癒合手法復位不成功可採用牽引復位法下頜骨骨折多用頜間牽引就是在下頜骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板（圖1）然後在與上頜的牙弓夾板之間用小橡皮圈作彈性牽引使之逐漸恢復正常的咬合關繫上頜骨骨折後如骨折段向後移位可在上頜牙列上安置牙弓夾板在頭部製作帶有金屬支架的石膏帽在牙弓夾板與金屬支架之間作彈性牽引使上頜骨骨折段向前復位（圖2）需要較大牽引力時也可作卧式重力性牽引



　圖1 分段式牙弓夾板

　圖2 金屬支架石膏帽將上頜骨骨折段向前牽引復位

3．切開復位：切開復位的適應證較寬骨折段移位較久已有纖維性癒合或骨性錯位癒合手法和牽引都不能復位時則應施行手術切開復位將骨折斷端間錯位癒合中所形成的纖維組織切除或鑿除骨痂重新離斷使頜骨恢復正常的位置手法復位困難的或復位後不穩定的新鮮骨折或開放性骨折一般均採用手術切開復位

二頜骨骨折復位後的固定是治療中的重要環節常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法頜間固定法頜間結扎固定法小鋼板（miniplate）或微型鋼板（microplate）固定法顱頜固定法其他方法還有頜周固定法加壓鋼板固定法等

1．單頜牙弓夾板固定法：是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鉤牙弓夾板按牙弓形態成形然後用較細的金屬結扎絲穿過牙間隙將牙弓夾板結扎在骨折線兩側的部分或全部牙齒上（圖3）以固定骨折段這種方法適用於無明顯移位的骨折如下頜骨頦部正中線性骨折局限性牙槽突骨折

2．頜間固定：常用的方法是在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾板然後用小橡皮圈作頜間固定使頜骨保持在正常咬合關系的位置上（圖4）此法穩妥可靠適用於多種下頜骨骨折優點是能使頜骨在良好的位置上癒合有利於恢復功能缺點是傷員不能張口進食也不易保持口腔清潔衛生應加強護理

　

　圖3 單頜牙弓夾板固定　

　圖4 頜間牽引固定法

3．骨間結扎固定：手術切開復位的病例可在骨折兩斷端鑽孔然後穿過不銹鋼絲作結扎固定（圖5）這也是一種可靠的固定方法小兒頜骨骨折和無牙頜骨骨折也可用此法固定

　圖5 骨間結扎固定法

4．小鋼板或微型鋼板固定：在手法切開復位的基礎上將適當長度和適合形態小鋼板或微型鋼板跨置於骨折兩斷端的骨面上用特製的螺釘穿骨皮質固定鋼板達到固定骨折的目的（圖6）小鋼板一般用於下頜骨微型鋼板適用於上頜骨

5．顱頜固定法：上頜骨橫斷骨折不能單純依靠下頜骨進行固定可利用顱骨進行固定否則面中部易發生拉長變形固定方法是先在上頜牙齒安置牙弓夾板然後用不銹鋼絲一端結扎在後牙區牙弓夾板上另一端經口腔內穿出顴頰部軟組織懸吊在石膏帽的支架上（圖7）同時加有頜間固定

圖6 小鋼板或微型鋼板固定法

　圖7 顱頜固定法

頜骨骨折固定的時間可根據病人的傷情年齡全身情況等決定一般是上頜骨3～4周下頜骨4～8周可採用動靜結合的方法縮短頜間固定時間方法是固定2～3周後在進食時取下橡皮皮圈允許適當的活動採用小鋼板或微型鋼板堅強內固定後可以適當提前進行功能訓練促進骨折癒合

6、皮牽引的護理

皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側肢體進行牽引，進而維持骨折的復位和穩定。

主要用於12歲以下兒童，老年人的穩定的粗隆間骨折或手術前後的輔助固定治療等。一般維持3-4周。

皮套牽引的患者要注意觀察牽引處皮膚的完整性，如有發紅或破潰應及時放鬆，稍後牽引，每天應適度放鬆休息。膠布皮牽引應觀察患者情況，如有牽引處體液滲出應及時放鬆，擴大或者縮小牽引范圍，並及時處理。

(6)骨折牽引弓擴展資料：

在臨床上，人體受到外力後很容易發生骨折，發生骨折後經常需要牽引治療。牽引分為兩種，一種是皮牽引，一種是骨牽引。皮牽引主要適用於四肢長管狀骨的骨折，因為皮牽引的力量較小，不適宜長時間的牽引。

在臨床上還有一種情況，比如病人發生了股骨幹骨折，需給予皮牽引。在手術前皮牽引目的是為了鬆弛骨折周圍的肌肉，為手術治療進行前期的准備工作。在皮牽引期間要定期復查x光片，以便觀察骨折位置情況，隨時調整牽引的重量，使骨折位置能達到理想的效果。