牽引骶骨骨折

1、尾骨骨折有什麼治療方法

尾骨骨折的治療方法：
1.治療原則
(1)無移位者 卧木板床休息3～4周後上石膏短褲起床活動;坐位時，應墊以氣墊或海綿等，以保護局部、緩解壓力。
(2)輕度移位者 局部麻醉後通過肛門指診將其逐漸復位，2～3天後再重復1次，以維持對位。
(3)重度移位 局部麻醉後通過肛門指診先施以手法復位，若無法還納，或不能維持對位，可酌情行開放復位及內固定術。
(4)合並骨盆骨折者 應以骨盆骨折為主進行治療，包括卧床(蛙式卧位)、雙下肢脛骨結節牽引療法、開放復位及內固定術等。
(5)骶神經受壓者 可先行局部封閉療法，無效時則需行手術減壓。
2.特殊類型的骨折及其處理
(1)伴有骶髂關節分離的骶骨縱行骨折 除少數病例可行開放復位及內固定外，大多數病例按以下順序行非手術治療：①牽引復位;②骨盆兜帶懸吊牽引;③石膏短褲固定。
(2)骶骨上段橫形骨折 對伴發骶神經根損傷者多需行手術治療，術中切除骶骨椎板以求獲得神經減壓。對移位明顯的骶椎骨折可考慮通過撬撥復位。非手術療法適用於無移位或是可以手法復位的輕度移位病例。
(3)骶骨下段橫形骨折 ①無移位的骨折 只需取蛙式位卧床休息2～3周，必要時可採用封閉療法止痛或服用長效止痛劑。②有移位骨折 一般在局部麻醉下按肛門指檢的方法，用示指將骨折塊輕輕向後推壓而使骨折端復位。對手法復位失敗者，可考慮行切開復位和克氏針內固定術。
(4)合並腰骶關節脫位的骶骨橫形骨折 治療較困難，大多需開放復位及內固定術;可酌情選擇椎弓根釘技術+鋼絲固定結扎術。
(5)單純性腰骶關節脫位 治療宜按「脊柱滑脫」施以手術療法，大多選用後路椎弓根螺釘固定+椎節間Cage內固定術。
(6)合並骶骨骨折的雙側骶髂關節脫位 輕者僅需卧床休息數天後(蛙式位)以石膏短褲固定即可，但對移位明顯且手法復位失敗者則需行開放復位及雙側骶髂關節融合術。

2、尾骨骨折要多久痊癒

尾骨骨折的臨床癒合時間一般約需要6周左右，也有個別癒合緩慢的、甚至先天性不癒合的，避免坐，可以平卧休息、下地活動也可以。

3、骶骨在人體的那個部位，是否可以觸摸得到？

骶骨在人體腰下部，是一個人骨盆非常重要的組織。人用手是可以觸摸到，只要反手按在自己臀部和腰部接連的位置就可以觸摸到。其實骶骨相當於人的骨盆支架一樣，能夠將人的骨盆起到力傳輸的作用。雖然骶骨是一個非常重要的人體骨骼組織，但是非常的脆弱，骶骨是一個非常容易發生骨折的部位。一、如果久坐，容易傷害骶骨

如果久坐，容易傷害骶骨。如果一個人長期的坐著，不去運動，你會發現自己的腰部會感覺非常的酸痛。然而自己的骶骨，也是會受到一定的傷害。因為人坐著，沒有任何的血液循環，整個人的身體都保持一種狀態，那麼這樣的生活方式，絕對可以傷害到自己的骶骨。所以，不要養成久坐的習慣，保護自己的骶骨。

二、若是感覺腰痛，骶骨也會受損

若是感覺腰痛，骶骨也會受損。如果一個人感覺自己的腰痛，你會發現，自己腰部有一大片的位置都是讓人覺得難受的。那是因為腰部受傷，骶骨也會跟著受傷。腰部和骶骨是相連的，腰痛是會牽引骶骨，同樣受到影響。

三、骶骨的大小，如同巴掌大小

骶骨的大小，如同巴掌大小。當人的手去觸摸骶骨的時候，其實它就在臀部的骨骼中央。用手去摸，一個巴掌正好蓋住。雖然骶骨的大小不大，但是它的作用就是將整個人的身體支撐起來。不要小看骶骨的存在，它能夠將整個人的身體支撐好。

骶骨，是需要承受身體的很大壓力。人的身體機能是需要支撐的，所以，骶骨要做到就是支撐身體的整個力量。若是沒有保護好自己的骶骨，發生骨折的現象，都是需要通過手術的方式來調整自己的身體。

4、尾骨骨折了，多久才能好啊？

能上班了，注意不要久坐就行，不會留後遺症的。

5、骨盆骨折的治療

1.急救
主要是對休克及各種危及生命的合並症進行處理。骨盆骨折常合並多發傷的佔33%～72.7%，休克的發生率高達30%～60%。嚴重骨盆骨折的死亡率為25%～39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創傷生命支持的基本原則，首先搶救生命，穩定生命體征後再對骨盆骨折進行相應的檢查及處理。一旦確定休克骨盆骨折出血所導致，就應根據骨盆骨折的搶救流程來進行救治。早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義，有效的外固定方式有外固定架-固定前環，C形鉗（C-clamp）-固定後環，如果缺乏固定器械，簡單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩定骨盆及止血的作用，如仍不能維持血壓，則應採用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。
2.手術治療
（1）手術時機最好在傷後7天以內進行，最晚不超過14天，否則復位難度將大大增加，畸形癒合及不癒合的發生率也明顯增高
（2）根據骨折分類選擇治療方式AO分類中的A型骨盆骨折屬於穩定性骨折，一般予以保守治療，卧床休息4～6周，早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環損傷，僅須行前方固定；C型骨折為後環或前後聯合損傷，需要行骨盆環前後聯合固定。
（3）手術指征①閉合復位失敗；②外固定術後殘存移位；③恥骨聯合分離大於2.5cm或恥骨聯合交鎖；④垂直不穩定骨折；⑤合並髖臼骨折；⑥骨盆嚴重旋轉畸形導致下肢旋轉功能障礙；⑦骨盆後環結構損傷移位>1cm，或恥骨移位合並骨盆後方不穩，患肢短縮>1.5cm；⑧無會陰污染的開放性後方損傷。⑨恥骨支骨摺合並股神經、血管損傷，⑩開放骨折。
（4）手術方式
1）前方固定用於固定前環不穩定，常用於恥骨聯合分離及恥骨支骨折，手術指征為：a、恥骨聯合分離大於2.5cm；b、恥骨聯合交鎖；c、恥骨支骨摺合並股神經、血管損傷；d、開放恥骨支骨折；e、合並骨盆後方不穩。
主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。
2）後方固定用於固定後環不穩定，常用於骶髂關節分離、骶骨骨折等。手術指征為：a.垂直不穩定骨折；b.骨盆後環結構損傷移位>1cm；c.無會陰污染的開放性後方損傷；d.合並髖臼骨折。
主要固定方式為：C形鉗（C-clamp），骶前鋼板固定；骶後骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定
（5）手術入路及固定方式
1）外固定架前方固定。外固定架多數情況下是用於不穩定骨盆骨折的臨時固定，或與其他固定方式聯合應用固定嚴重不穩定骨盆骨折，不作為常規的最終固定選擇。常用的固定方法是雙釘法，即在兩側髂脊各打入兩枚螺紋釘；當病情危急時也可各打入一枚螺紋釘，如考慮長期固定可選擇在髂前下棘上方（髖臼上緣）打入螺紋釘。置釘前可先用床單等類似物兜緊骨盆。
手術要點：①髂前上脊後方2cm小切口；②沿髂骨翼方向由前向後鑽孔，僅鑽透外側皮質；③置入第一枚5mm螺紋釘；④置入第二枚螺紋釘，位於第一枚後方2～3cm；⑤重復1～4步在對側髂脊置入螺紋釘；⑥用短桿連接螺紋釘；⑦用長桿連接短桿；⑧調整外固定架復位骨折。
髖臼上緣置釘應向後並指向骶髂關節方向，應在透視下操作以免打入髖臼。
2）C形鉗（C-clamp）後方固定。直接對骶髂關節加壓，用於後方不穩定骨折的臨時固定，操作簡便，可在急診室進行。骨折有移位應在牽引及下肢內旋狀態下放置固定架。
手術要點：a.進釘點位於髂前上棘垂線與股骨幹縱軸線交點；b.錘擊固定釘使之進入髂骨；c.用扳手緊固固定釘並加壓。
3）恥骨重建鋼板用於恥骨聯合分離及恥骨支骨折。
手術步驟及要點：體表解剖標志為臍、髂前上棘、恥骨聯合，切口位於髂前上棘上方兩橫指，可延長至髂脊，固定合並的髂骨翼骨折或骶髂關節分離。顯露腹外斜肌和腹直肌筋膜，向上下銳性分離腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪組織，顯露腹白線。一側腹直肌從恥骨聯合撕脫較常見，有時可見腹直肌筋膜撕裂。頓性分離腹直肌，保護頭端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱頸。用電刀在指尖上分離腹直肌，分離腹直肌後用壓腸板保護膀胱用Hohmann拉鉤將腹直肌牽向外側，電刀清理恥骨上支的軟組織以便放置鋼板。內旋雙下肢可部分復位分離的恥骨聯合。放置點狀復位鉗復位恥骨聯合，復位鉗置於腹直肌的表面，選用5孔重建鋼板，在鋼板兩頭做預彎，鋼板也要做側方預彎以適合恥骨的弧度。中間兩枚螺釘置於恥骨聯合體部，外側螺釘置於恥骨支，偏心放置最靠近恥骨聯合的螺釘以便加壓，第一枚螺釘不擰緊，同樣放置對側第二枚螺釘兩枚螺釘同時擰緊進行加壓擰緊所有螺釘，達到解剖復位。一般情況下一塊鋼板即可，如需用雙鋼板增強穩定性則一塊置於恥骨聯合頂部一塊置於前方。置負壓引流於恥骨聯合後方，僅縫合腹直肌腱膜邊緣而不是腹直肌全層，以免造成腹直肌部分壞死連續縫合腹直肌筋膜，負壓引流從腹直肌中引出。
4）骶前鋼板固定適應證為骶髂關節脫位及髂骨翼骨折。
優點：顯露簡單，直視骶髂關節，易於麻醉監護，可延長切口固定合並的恥骨聯合分離及髖臼前柱骨折，缺點是不能用於骶骨骨折，有時復位困難。
手術步驟及要點：①沿髂脊做前外側切口；②顯露骶髂關節時注意避免損傷位於骶髂關節內側1～1.5cmd的L5神經根；③用手法擠壓骨盆或用螺紋釘把持髂骨並行牽引復位，復位困難時可用復位鉗幫助復位；④注意骶骨側鋼板只容許有一孔，否則容易損傷L5神經根；⑤選用兩塊3孔4.5mm加壓鋼板，呈90度夾角放置於髂脊及骨盆緣皮質較厚處；⑥直視下平行骶髂關節打入骶骨側螺釘。
5）骶骨後方固定適應證為骶骨壓縮骨折、骶髂關節脫位、骶骨骨折脫位等。優點為顯露直接，可同時對骶神經進行減壓，但該入路皮膚壞死、傷口感染、神經損傷發生率較高。
手術步驟及要點：①俯卧位，髂後上棘外側或內側縱切口；②將臀大肌從髂後脊的起點剝離；③顯露髂骨翼及臀中肌；④臀肌血管及神經出坐骨大切跡，顯露時謹防損傷；⑤雙側骶骨骨折或嚴重粉碎不穩定骨折可選用骶骨鋼板固定，螺釘可以直接固定在骨質堅固的髂後脊上，也可選用骶骨螺栓，但固定強度稍差。
6）經皮骶骨螺釘固定
（6）術後處理①預防下肢深靜脈血栓骨盆骨折DVT發生率較高35%～50%，PE發生率為2%～10%，如患者無明顯的出血傾向，可給予低分子肝素皮下注射，否則可用彈力襪、下肢血運儀防止血栓發生。②預防傷口感染常規應用靜脈廣譜抗生素，使用48～72小時。骶後切開固定的傷口較易發生感染及皮膚壞死，應注意觀察。③術後拍片常規正位、入口位及出口位X線平片，骶骨釘固定則需要行CT檢查以了解螺釘是否進入骶管。④功能鍛煉術後應盡早開始肺部通氣和換氣的功能訓練及患肢不負重的功能鍛煉。⑤負重鍛煉健側肢體3天後開始負重鍛煉；B型骨折術後6周開始部分負重，C型骨折術後8～10周開始部分負重，完全負重一般在術後12周以後。雙側骨盆不穩定損傷患者術後12周損傷較輕的一側開始部分負重。⑥內固定拆除恥骨聯合及骶髂關節的內固定可於6～12個月拆除，但不是必須。其他部位內固定一般不需拆除。⑦復查術後一個月、三個月、六個月、十二個月復查，了解骨折癒合情況及功能恢復情況。
（7）手術並發症①術後感染發生率在0%～25%。剪切外力作用在皮膚上導致骨盆周圍皮膚的潛行剝脫，使術後感染率明顯增加，骶後切開復位內固定手術也可增加感染的危險因素。②深靜脈血栓盆腔靜脈的損傷及制動是導致血栓發生的主要危險因素國外報道的發生率為35%～50%。可發生在骨盆或下肢，嚴重可導致肺栓塞症狀性肺栓塞的發生率為2%～10%；其死率為0.5%～2%。③神經損傷骶髂關節脫位時的骶神經受牽拉和骶骨骨折時嵌壓損傷所致。也可能是手法復位、手術顯露、內固定物等醫源性原因造成的損傷。骨盆骨折神經損傷造成的發生率為10%～15%。④畸形癒合早期治療不當造成。表現為慢性疼痛、下肢不等長和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大於2.5cm需要手術治療。⑤不癒合發生率3%左右，多發生在35歲以下的年輕患者，需要重新固定並植骨。
參考資料
1.HarmsJ，MelcherRP.PosteriorC1-.Spine，2001，26（22）:2467-2471
2.HarryN．Herkowitz.Rothman-SimeoneTheSpine，6thEdition：Saunders，2001：120．

6、骶骨骨折的治療

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7、右恥骨下支骨折如何治療，需要注意什麼？

第一個問題，除了靜養就是手術治療了，但恥骨下支骨折如果沒有大的移位，一般都不需要手術。
第二個問題，最好減少活動，尤其是久坐，因為活動會容易造成移位。但也不可以一動不動的躺著，容易有褥瘡，盡量慢慢的翻身，半小時一次。
第三個問題，可以側睡，但不能持續太久。翻身可以的，最好半個到一個鍾左右。
第四個問題，飲食沒有什麼特別忌口的！可以多吃牛奶和高鈣質的食品，促進骨折恢復，其他的都沒有忌口。
另外需要注意的就是定期復查X線，看骨折斷對合得好不好了。一兩個月一次就可以了。