1、靈芝膠囊
好東西。
2、急性呼吸窘迫綜合症的處理要點，詳細一點謝謝
ARDS治療的關鍵在於原發病及其病因，如處理好創傷，遲早找到感染灶，針對病的菌應用敏感的抗生素，制止炎症反應進一步對肺的損作；更緊迫的是要及時糾正患者嚴重缺氧，贏得治療基礎疾病的寶貴時間。在呼吸支持治療中，要防止擬壓傷，呼吸道繼發感染和氧中毒等並發症的發生。根據肺損傷的發病機制，探索新的葯理治療也是研究的重要方向。
（一）呼吸支持治療
1.氧療 糾正缺氧刻不容緩，可採用經面罩持續氣道正壓（CPAP）吸氧，但大多需要藉助機械通氣吸入氧氣。一般認為FiO2＞0.6，PaO2仍＜8kPa(60mmHg)，SaO2＜90%時，應對患者採用咱氣末正壓通氣PEEP為主的綜合治療。
2.機械通氣
⑴呼氣末正壓通氣（PEEP） 1969年Ashbaugh首先報道使用PEEP治療5例ARDS患者，3例存活。經多年的臨床實踐，已將PEEP作為搶救ARDS的重要措施。PEEP改善ARDS的呼吸功能，主要通過其吸氣末正壓使陷閉的支氣管和閉合的肺泡張開，提高功能殘氣（FRC）。
PEEP為0.49kPa(5cmH2O)時，FRC可增加500ml。隨著陷閉的肺泡復張，肺內靜動血分流降低，通氣/血流比例和彌散功能亦得到改善，並對肺血管外水腫分嘏產生有利影響，提高肺順應性，降低呼吸功。PaO2和SaO2隨PEEP的增加不斷提高，在心排出量不受影響下，則全身氧運輸量增加。經動物實驗證明，PEEP從零增至0.98kPa(10cmH2O)，肺泡直徑成正比例增加，而胸腔壓力變化不大，當PEEP＞0.98kPa，肺泡直徑變化趨小，PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)，肺泡容量很少增加，反使胸腔壓力隨肺泡壓增加而增加，影響靜脈血迴流，尤其在血容量不足，血管收縮調節功能差的情況下，將會減少心輸出量，所以過高的PEEP雖能提高PaO2和SaO2，往往因心輸出量減少，反而影響組織供氧。過高PEEP亦會增加所胸和縱膈氧腫的發生率。最佳PEEP應是SaO2達90%以上，而FiO2降到安全限度的PEEP水平〔一般為1.47kPa(15cmH2O)〕。患者在維持有效血容量、保證組織灌注條件下，PEEP宜人低水平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)開始，逐漸增加至最適PEEP，如PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)、SaO2＜90%時，可能短期內（不超過6h為宜）增加FiO2，使SaO2達90%以上。應當進一步尋找低氧血症難以糾正的原因加以克服。當病情穩定後，逐步降低FiO2至50%以下，然後再降PEEP至≤0.49kPa(5cmH2O)，以鞏固療效。
⑵反比通氣（IRV） 即機械通氣呼（I）與呼（E）的時間比≥1：1。延長正壓吸氣時間，有利氣體進入阻塞所致時間常數較長的肺泡使之復張，恢復換氣，並使快速充氣的肺泡發生通氣再分布，進入通氣較慢的肺泡，改善氣體分布、通氣與血流之比，增加彌散面積；縮短呼氣時間，使肺泡容積保持在小氣道閉合的肺泡容積之上，具有類似PEEP的作用；IRV可降低氣道峰壓的PEEP，升高氣道平均壓（MAP），並使PaO2/FiO2隨MAP的增加而增加。同樣延長吸氣末的停頓時間有利血紅蛋白的氧合。所以當ARDS患者在PEEP療效差時，可加試IRV。要注意MAP過高仍有發生氣壓傷和影響循環功能、減少心輸出量的副作用，故MAP以上不超過1.37kPa(14cmH2O)為宜。應用IRV，時，患者感覺不適難受，可加用鎮靜或麻醉劑。
⑶機械通氣並發症的防治 機械氣本身最常見和致命性的並發症為氣壓傷。由於ARDS廣泛炎症、充血水腫、肺泡萎陷，機械通氣往往需要較高吸氣峰壓，加上高水平PEEP，增加MAP將會使病變較輕、順應性較高的肺單位過度膨脹，肺泡破裂。據報告當PEEP＞2.45kPa(25cmH2O)，並發氣胸和縱隔氣腫的發生率達14%，病死率幾乎為100%。現在一些學者主張低潮氣量、低通氣量，甚至允許有一定通氣不足和輕度的二氧化碳瀦留，使吸氣峰壓（PIP）＜3.92kPa(40cmH2O)＜1.47kPa(15cmH2O)，必要時用壓力調節容積控制（PRVCV）或壓力控制反比通氣壓力調節容積控制〔PIP，＜2.94～3.43kPa（30～35cmH2O）〕。因外也有採用吸入一氧化氮（NO）、R氧合膜肺或高頻通氣，可減少或防止機械通氣的氣壓傷。
3.膜式氧合器 ARDS經人工氣道機械通氣、氧療效果差，呼吸功能在短期內又無法糾正的場合下，有人應用體外膜肺模式，經雙側大隱靜脈根啊用擴張管擴張扣分別插入導管深達下腔靜脈。現發展了血管內氧合器/排除CO2裝置（IVOX），以具有氧合和CO2排除功能的中空纖維膜經導管從股靜脈插至下腔靜脈，用一負壓吸引使氮通過IVOX，能改善氣體交換。配合機械通氣可以降低機械通氣治療的一此參數，減少機械通氣並發症。
（二）維持適宜的血容量 創傷出血過多，必須輸血。輸血切忌過量，滴速不宜過快，最好輸入新鮮血。庫存1周以上血液含微型顆粒，可引起微栓塞，損害肺毛細血管內皮細胞，必須加用微過濾器。在保證血容量、穩定血壓前提下，要求出入液量輕度負平衡（-500～-1000ml/d）。為促進水腫液的消退可使用呋噻米（速尿），每日40～60mg。在內皮細胞通透性增加時，膠體可滲至間質內，加重肺水腫，故在ARDS的早期不宜給膠體液。若有血清蛋白濃度低則當別論。
（三）腎上腺皮質激素的應用 它有保護毛細血管內皮細胞、防止白細胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；穩定溶酶體膜，降低補體活性，抑制細胞膜上磷脂代謝，減少花生四烯酸的合成，阻止前列腺素及血栓素A2的生命；保護肺Ⅱ型細胞分泌表面活性物質；具抗炎和促使肺間質液吸收；緩解支氣管痙攣；抑制後期肺纖維化作用。目前認為對刺激性氣體吸入、外傷骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的ARDS，早期可以應用激素。地塞米松60～80mg/d，或氫化考的松1000～2000mg/d，每6h1次，連用2天，有效者繼續使用1～2天停葯，無效者遲早停用。ARDS伴有敗血下或嚴重呼吸道感染忌用激素。
（四）糾正酸鹼和電解質紊亂 與呼吸衰竭時的一般原則相同。重在預防
3、怎麼治療ARDS?
ARDS：急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）是指嚴重感染、創傷、休克等肺內外疾病襲擊後出現的以肺泡毛細血管損傷為主要表現的臨床綜合征，屬於急性肺損傷（acute lung injury，ALI）的嚴重階段或類型。
ARDS治療的關鍵在於原發病及其病因，如處理好創傷，遲早找到感染灶，針對病的菌應用敏感的抗生素，制止炎症反應進一步對肺的損作；更緊迫的是要及時糾正患者嚴重缺氧，贏得治療基礎疾病的寶貴時間。在呼吸支持治療中，要防止擬壓傷，呼吸道繼發感染和氧中毒等並發症的發生。根據肺損傷的發病機制，探索新的葯理治療也是研究的重要方向。
呼吸支持治療
氧療 糾正缺氧刻不容緩，可採用經面罩持續氣道正壓（CPAP）吸氧，但大多需要藉助機械通氣吸入氧氣。一般認為FiO2＞0.6，PaO2仍＜8kPa(60mmHg)，SaO2＜90%時，應對患者採用呼氣末正壓通氣PEEP為主的綜合治療。 2.機械通氣 ⑴呼氣末正壓通氣（PEEP） 1969年Ashbaugh首先報道使用PEEP治療5例ARDS患者，3例存活。經多年的臨床實踐，已將PEEP作為搶救ARDS的重要措施。PEEP改善ARDS的呼吸功能，主要通過其吸氣末正壓使陷閉的支氣管和閉合的肺泡張開，提高功能殘氣（FRC）。 PEEP為0.49kPa(5cmH2O)時，FRC可增加500ml。隨著陷閉的肺泡復張，肺內靜動血分流降低，通氣/血流比例和彌散功能亦得到改善，並對肺血管外水腫分嘏產生有利影響，提高肺順應性，降低呼吸功。PaO2和SaO2隨PEEP的增加不斷提高，在心排出量不受影響下，則全身氧運輸量增加。經動物實驗證明，PEEP從零增至0.98kPa(10cmH2O)，肺泡直徑成正比例增加，而胸腔壓力變化不大，當PEEP＞0.98kPa，肺泡直徑變化趨小，PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)，肺泡容量很少增加，反使胸腔壓力隨肺泡壓增加而增加，影響靜脈血迴流，尤其在血容量不足，血管收縮調節功能差的情況下，將會減少心輸出量，所以過高的PEEP雖能提高PaO2和SaO2，往往因心輸出量減少，反而影響組織供氧。過高PEEP亦會增加所胸和縱膈氧腫的發生率。最佳PEEP應是SaO2達90%以上，而FiO2降到安全限度的PEEP水平〔一般為1.47kPa(15cmH2O)〕。患者在維持有效血容量、保證組織灌注條件下，PEEP宜人低水平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)開始，逐漸增加至最適PEEP，如PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)、SaO2＜90%時，可能短期內（不超過6h為宜）增加FiO2，使SaO2達90%以上。應當進一步尋找低氧血症難以糾正的原因加以克服。當病情穩定後，逐步降低FiO2至50%以下，然後再降PEEP至≤0.49kPa(5cmH2O)，以鞏固療效。 ⑵反比通氣（IRV） 即機械通氣呼（I）與呼（E）的時間比≥1：1。延長正壓吸氣時間，有利氣體進入阻塞所致時間常數較長的肺泡使之復張，恢復換氣，並使快速充氣的肺泡發生通氣再分布，進入通氣較慢的肺泡，改善氣體分布、通氣與血流之比，增加彌散面積；縮短呼氣時間，使肺泡容積保持在小氣道閉合的肺泡容積之上，具有類似PEEP的作用；IRV可降低氣道峰壓的PEEP，升高氣道平均壓（MAP），並使PaO2/FiO2隨MAP的增加而增加。同樣延長吸氣末的停頓時間有利血紅蛋白的氧合。所以當ARDS患者在PEEP療效差時，可加試IRV。要注意MAP過高仍有發生氣壓傷和影響循環功能、減少心輸出量的副作用，故MAP以上不超過1.37kPa(14cmH2O)為宜。應用IRV，時，患者感覺不適難受，可加用鎮靜或麻醉劑。 ⑶機械通氣並發症的防治 機械氣本身最常見和致命性的並發症為氣壓傷。由於ARDS廣泛炎症、充血水腫、肺泡萎陷，機械通氣往往需要較高吸氣峰壓，加上高水平PEEP，增加MAP將會使病變較輕、順應性較高的肺單位過度膨脹，肺泡破裂。據報告當PEEP＞2.45kPa(25cmH2O)，並發氣胸和縱隔氣腫的發生率達14%，病死率幾乎為100%。現在一些學者主張低潮氣量、低通氣量，甚至允許有一定通氣不足和輕度的二氧化碳瀦留，使吸氣峰壓（PIP）＜3.92kPa(40cmH2O)＜1.47kPa(15cmH2O)，必要時用壓力調節容積控制（PRVCV）或壓力控制反比通氣壓力調節容積控制〔PIP，＜2.94～3.43kPa（30～35cmH2O）〕。因外也有採用吸入一氧化氮（NO）、R氧合膜肺或高頻通氣，可減少或防止機械通氣的氣壓傷。 3.膜式氧合器 ARDS經人工氣道機械通氣、氧療效果差，呼吸功能在短期內又無法糾正的場合下，有人應用體外膜肺模式，經雙側大隱靜脈根啊用擴張管擴張扣分別插入導管深達下腔靜脈。現發展了血管內氧合器/排除CO2裝置（IVOX），以具有氧合和CO2排除功能的中空纖維膜經導管從股靜脈插至下腔靜脈，用一負壓吸引使氮通過IVOX，能改善氣體交換。配合機械通氣可以降低機械通氣治療的一此參數，減少機械通氣並發症。
維持適宜的血容量
創傷出血過多，必須輸血。輸血切忌過量，滴速不宜過快，最好輸入新鮮血。庫存1周以上血液含微型顆粒，可引起微栓塞，損害肺毛細血管內皮細胞，必須加用微過濾器。在保證血容量、穩定血壓前提下，要求出入液量輕度負平衡（-500～-1000ml/d）。為促進水腫液的消退可使用呋噻米（速尿），每日40～60mg。在內皮細胞通透性增加時，膠體可滲至間質內，加重肺水腫，故在ARDS的早期不宜給膠體液。若有血清蛋白濃度低則當別論。
腎上腺皮質激素的應用
它有保護毛細血管內皮細胞、防止白細胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；穩定溶酶體膜，降低補體活性，抑制細胞膜上磷脂代謝，減少花生四烯酸的合成，阻止前列腺素及血栓素A2的生命；保護肺Ⅱ型細胞分泌表面活性物質；具抗炎和促使肺間質液吸收；緩解支氣管痙攣；抑制後期肺纖維化作用。目前認為對刺激性氣體吸入、外傷骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的ARDS，早期可以應用激素。地塞米松60～80mg/d，或氫化考的松1000～2000mg/d，每6h1次，連用2天，有效者繼續使用1～2天停葯，無效者遲早停用。ARDS伴有敗血下或嚴重呼吸道感染忌用激素。
糾正酸鹼和電解質紊亂
與呼吸衰竭時的一般原則相同。重在預防。
營養支持
ARDS患者處於高代謝狀態，應及時補補充熱量和高蛋白、高脂肪營養物質。應盡早給予強有力的營養支持，鼻飼或靜脈補給，保持總熱量攝取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。
4、如何治療ARDS
ARDS：急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）是指嚴重感染、創傷、休克等肺內外疾病襲擊後出現的以肺泡毛細血管損傷為主要表現的臨床綜合征，屬於急性肺損傷（acute lung injury，ALI）的嚴重階段或類型。
ARDS治療的關鍵在於原發病及其病因，如處理好創傷，遲早找到感染灶，針對病的菌應用敏感的抗生素，制止炎症反應進一步對肺的損作；更緊迫的是要及時糾正患者嚴重缺氧，贏得治療基礎疾病的寶貴時間。在呼吸支持治療中，要防止擬壓傷，呼吸道繼發感染和氧中毒等並發症的發生。根據肺損傷的發病機制，探索新的葯理治療也是研究的重要方向。
呼吸支持治療
1.氧療 糾正缺氧刻不容緩，可採用經面罩持續氣道正壓（CPAP）吸氧，但大多需要藉助機械通氣吸入氧氣。一般認為FiO2＞0.6，PaO2仍＜8kPa(60mmHg)，SaO2＜90%時，應對患者採用呼氣末正壓通氣PEEP為主的綜合治療。 2.機械通氣 ⑴呼氣末正壓通氣（PEEP） 1969年Ashbaugh首先報道使用PEEP治療5例ARDS患者，3例存活。經多年的臨床實踐，已將PEEP作為搶救ARDS的重要措施。PEEP改善ARDS的呼吸功能，主要通過其吸氣末正壓使陷閉的支氣管和閉合的肺泡張開，提高功能殘氣（FRC）。 PEEP為0.49kPa(5cmH2O)時，FRC可增加500ml。隨著陷閉的肺泡復張，肺內靜動血分流降低，通氣/血流比例和彌散功能亦得到改善，並對肺血管外水腫分嘏產生有利影響，提高肺順應性，降低呼吸功。PaO2和SaO2隨PEEP的增加不斷提高，在心排出量不受影響下，則全身氧運輸量增加。經動物實驗證明，PEEP從零增至0.98kPa(10cmH2O)，肺泡直徑成正比例增加，而胸腔壓力變化不大，當PEEP＞0.98kPa，肺泡直徑變化趨小，PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)，肺泡容量很少增加，反使胸腔壓力隨肺泡壓增加而增加，影響靜脈血迴流，尤其在血容量不足，血管收縮調節功能差的情況下，將會減少心輸出量，所以過高的PEEP雖能提高PaO2和SaO2，往往因心輸出量減少，反而影響組織供氧。過高PEEP亦會增加所胸和縱膈氧腫的發生率。最佳PEEP應是SaO2達90%以上，而FiO2降到安全限度的PEEP水平〔一般為1.47kPa(15cmH2O)〕。患者在維持有效血容量、保證組織灌注條件下，PEEP宜人低水平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)開始，逐漸增加至最適PEEP，如PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)、SaO2＜90%時，可能短期內（不超過6h為宜）增加FiO2，使SaO2達90%以上。應當進一步尋找低氧血症難以糾正的原因加以克服。當病情穩定後，逐步降低FiO2至50%以下，然後再降PEEP至≤0.49kPa(5cmH2O)，以鞏固療效。 ⑵反比通氣（IRV） 即機械通氣呼（I）與呼（E）的時間比≥1：1。延長正壓吸氣時間，有利氣體進入阻塞所致時間常數較長的肺泡使之復張，恢復換氣，並使快速充氣的肺泡發生通氣再分布，進入通氣較慢的肺泡，改善氣體分布、通氣與血流之比，增加彌散面積；縮短呼氣時間，使肺泡容積保持在小氣道閉合的肺泡容積之上，具有類似PEEP的作用；IRV可降低氣道峰壓的PEEP，升高氣道平均壓（MAP），並使PaO2/FiO2隨MAP的增加而增加。同樣延長吸氣末的停頓時間有利血紅蛋白的氧合。所以當ARDS患者在PEEP療效差時，可加試IRV。要注意MAP過高仍有發生氣壓傷和影響循環功能、減少心輸出量的副作用，故MAP以上不超過1.37kPa(14cmH2O)為宜。應用IRV，時，患者感覺不適難受，可加用鎮靜或麻醉劑。 ⑶機械通氣並發症的防治 機械氣本身最常見和致命性的並發症為氣壓傷。由於ARDS廣泛炎症、充血水腫、肺泡萎陷，機械通氣往往需要較高吸氣峰壓，加上高水平PEEP，增加MAP將會使病變較輕、順應性較高的肺單位過度膨脹，肺泡破裂。據報告當PEEP＞2.45kPa(25cmH2O)，並發氣胸和縱隔氣腫的發生率達14%，病死率幾乎為100%。現在一些學者主張低潮氣量、低通氣量，甚至允許有一定通氣不足和輕度的二氧化碳瀦留，使吸氣峰壓（PIP）＜3.92kPa(40cmH2O)＜1.47kPa(15cmH2O)，必要時用壓力調節容積控制（PRVCV）或壓力控制反比通氣壓力調節容積控制〔PIP，＜2.94～3.43kPa（30～35cmH2O）〕。因外也有採用吸入一氧化氮（NO）、R氧合膜肺或高頻通氣，可減少或防止機械通氣的氣壓傷。 3.膜式氧合器 ARDS經人工氣道機械通氣、氧療效果差，呼吸功能在短期內又無法糾正的場合下，有人應用體外膜肺模式，經雙側大隱靜脈根啊用擴張管擴張扣分別插入導管深達下腔靜脈。現發展了血管內氧合器/排除CO2裝置（IVOX），以具有氧合和CO2排除功能的中空纖維膜經導管從股靜脈插至下腔靜脈，用一負壓吸引使氮通過IVOX，能改善氣體交換。配合機械通氣可以降低機械通氣治療的一此參數，減少機械通氣並發症。
維持適宜的血容量
創傷出血過多，必須輸血。輸血切忌過量，滴速不宜過快，最好輸入新鮮血。庫存1周以上血液含微型顆粒，可引起微栓塞，損害肺毛細血管內皮細胞，必須加用微過濾器。在保證血容量、穩定血壓前提下，要求出入液量輕度負平衡（-500～-1000ml/d）。為促進水腫液的消退可使用呋噻米（速尿），每日40～60mg。在內皮細胞通透性增加時，膠體可滲至間質內，加重肺水腫，故在ARDS的早期不宜給膠體液。若有血清蛋白濃度低則當別論。
腎上腺皮質激素的應用
它有保護毛細血管內皮細胞、防止白細胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；穩定溶酶體膜，降低補體活性，抑制細胞膜上磷脂代謝，減少花生四烯酸的合成，阻止前列腺素及血栓素A2的生命；保護肺Ⅱ型細胞分泌表面活性物質；具抗炎和促使肺間質液吸收；緩解支氣管痙攣；抑制後期肺纖維化作用。目前認為對刺激性氣體吸入、外傷骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的ARDS，早期可以應用激素。地塞米松60～80mg/d，或氫化考的松1000～2000mg/d，每6h1次，連用2天，有效者繼續使用1～2天停葯，無效者遲早停用。ARDS伴有敗血下或嚴重呼吸道感染忌用激素。
糾正酸鹼和電解質紊亂
與呼吸衰竭時的一般原則相同。重在預防。
營養支持
ARDS患者處於高代謝狀態，應及時補補充熱量和高蛋白、高脂肪營養物質。應盡早給予強有力的營養支持，鼻飼或靜脈補給，保持總熱量攝取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。
5、脊髓損傷作業治療有幾個階段？
脊髓損傷的作業治療大致分為4個階段:第一階段(急性期)是受傷0~4周，以醫療管理為主的卧床階段，此階段以床邊訓練為主；第二階段(訓練前期)是受傷5~12周，本階段以提高靜態坐位保持的耐久性，恢復功能為主；第三階段(訓練中期)是受傷13~19周，本階段以提高坐位平衡的耐久性恢復功能獲得各種能力為主；第四階段(訓練後期)是受傷20周以後，該階段訓練患者應用所掌握的能力，學習如何適應家庭適應社會，過有意義的生活，本階段以回歸家庭回歸社會的基礎訓練為主以頸髓損傷為例，作業療法從急性期到回歸社會的訓練過程如下(見表7-4-6)
表7-4-6急性期到回歸社會的OT訓練經過
1.第一階段(急性期)———保持良好肢位和心理性的支持階段此階段的患者處於受傷後的急性期，由於受傷的脊椎尚處於不穩定階段，所以一般都禁止做損傷部位的關節運動受傷部位負重或抗阻運動例如:頸椎受損時，嚴禁做頸部的屈曲伸展旋轉等動作在此期間，作業治療以關節攣縮浮腫變形等繼發症狀的預防及調整全身狀況為主進行治療另外，此階段的另一個主要目的是心理支持，幫助患者調整心理狀態，以便盡快適應目前的生活
(1)良姿位保持:在急性期，由於長時間保持同一體位，容易發生變形短縮或者痙攣；四肢癱瘓由於肌力分布不平衡，容易產生變形，所以需要保持正確的良好肢位，良好肢位同時也能夠有效預防褥瘡的發生良肢位的主要目的是:①骨折部位進行正骨；②預防變形短縮；③預防褥瘡發生；④抑制痙攣
患者在急性期，頸椎多需要固定為了保持上肢的良肢位，可以利用自製的矯形器或者自助具進行以消遣為目的進行的作業活動(寫字繪畫進食動作的練習等)
在急性期，就要判斷是否需要夾板四肢癱瘓的患者由於肩胛骨上抬肘關節屈曲，容易導致潛在的疼痛和ROM受限上肢間歇性置於外展80°外旋肩向下肘關節完全伸展的位置，有助於解決這個問題前臂應置於旋前位，避免出現旋後攣縮而下肢由於常出現髖關節屈曲內收攣縮膝關節屈曲攣縮和足下垂等問題，也應注意良肢位的擺放作業治療師在必要時應選擇適當的夾板類型，並進行適當的組合，使夾板更適合患者的功能需求
(2)卧床期間的體位更換:脊髓損傷患者的皮膚感覺喪失，長期卧床容易造成骨隆突部位皮膚長時間受壓，最終導致神經營養性改變使皮膚出現壞死，即臨床上所謂的壓瘡，這是脊髓損傷患者最常見的並發症之一最常發生的部位為骶部跟結節後方坐骨結節區等預防的辦法為每2小時翻身一次，翻身時應注意檢查皮膚有無發紅破損等現象
保持皮膚乾燥，可對局部皮膚進行按摩，促進血液循環，可使用氣墊床紅外線燈烘烤等方法，防止壓瘡形成
(3)進行被動的ROM訓練，維持擴大關節活動度:受傷後，脊髓處於休克狀態，受傷部位的1~2個髓節或者在受損的下位有出血浮腫，反射活動低下，從而出現遲緩性麻痹所以在關節活動度訓練時尤其要注意避免引起關節損傷
脊髓從休克狀態開始恢復，脊髓反射通路和反射弧存在的肌肉，容易出現痙攣痙攣是由於上位中樞的抑制機制消失，脊髓反射弧從中樞的抑制中被釋放出來而產生的痙攣肌肉即使受到很小的刺激，也會引起伸張反射所謂的痙攣，是指以速度依賴性的張力牽張反射(肌張力)增強，伴隨牽張反射興奮性增高所致的腱反射亢進為特徵的一種運動障礙，被認為是上運動神經元綜合征(uppermotorneuronsyndrome)的一部分
被動ROM訓練是指針對禁忌活動部位以外的各個關節進行各個方向的被動運動
由於骨折導致的脊髓損傷患者，在骨折固定期內，應慎重進行被動ROM訓練被動ROM訓練應先從遠端逐步開始，然後逐漸轉向近端損傷部位，活動量也應從小到大，循序漸進
為避免關節攣縮，全身各關節的被動活動，1~2次/天，每一關節在各軸向運動不少於3次進行被動運動時要注意動作輕柔緩慢有節奏，活動范圍應達到但不超過最大生理范圍，以免拉傷肌肉或韌帶高位脊髓損傷患者為了防止肩關節半脫位，可以使用矯形器肩胛骨和肩帶肌的被動運動和訓練對於恢復上肢功能意義重大，不可忽視
其中需要特別注意的是，對於尚存在腕關節伸展能力的患者，必須注意確保手指的正常活動范圍因為，在利用腱效應獲得抓握功能的時候，基本條件之一是手指的屈曲活動不受限另外需要注意的是，保持腕關節伸展狀態下的手指屈曲和腕關節屈曲狀態下的手指伸展同等重要
(4)急性期功能維持訓練:
1)急性期腕關節和手指的管理:頸髓損傷患者從向醫院搬運時就需要開始進行腕關節和手指的管理麻痹的手放在桌上呈如圖7-4-2所示的狀態
圖7-4-2手部肌肉表現左:手掌右:手背
手掌向上時，腕關節呈現中立位，掌指關節(MPJ)呈現伸展位，近端指間關節(PIPJ)和遠端指間關節(DIPJ)呈現屈曲另外，拇指由於重力的作用拉向床的方向，和手掌在同一平面，失去了拳的形狀手掌朝下放置，手掌失去了抓握而呈現平坦，拇指也在手掌的旁邊指淺屈肌指深屈肌拉曳手指屈曲，使PIPJ和DIPJ出現屈曲，從指尖到MPJ呈現過伸展狀態，拇指和手掌的距離漸漸變大了這種肢位持續進行，常常發生關節攣縮也就是說，關節的活動范圍受限，MPJ出現過伸展，導致屈曲受限PIPJDIPJ出現屈曲攣縮，導致不能伸展手指屈曲不論拉長指淺屈肌還是指深屈肌，肌肉均喪失彈性
2)腕關節的腱效應作用:正常情況下，腕關節背伸時，手指自然屈曲，腕關節掌屈時，手指自然伸展，這個作用叫作腕關節的腱效應(如圖7-4-3所示)
圖7-4-3腕關節的腱效應
腕關節從掌屈過渡到背伸時，指淺屈肌和指深屈肌的距離變長，在此狀態下牽拉指尖的肌肉，以及重力的作用，手指下垂，MPJPIPJDIPJ共同屈曲，完成抓握物品的動作
拇指也是根據同樣的原理，腕關節一屈曲，拇指向食指靠近，完成側腹捏的動作C6頸髓損傷患者腕關節具備背屈功能，雖然手指不能活動，但是利用腱效應能夠抓握瓶子卡片等總之從早期開始，就要注意進行手的管理，盡量保持關節不出現攣縮，肌腱保持適度長度適當的緊張度，腕關節維持背屈功能等，這些對保持手指的實用性十分重要
3)良肢位固定:在患病初期，利用綳帶或支具，使腕關節處於稍稍背屈MPJ和IPJ屈曲的位置，手掌放一毛巾卷，避免手指屈肌肌腱和MPJ產生不必要的伸展(如圖7-4-47-4-5所示)手指ROM訓練時也要引起注意
圖7-4-45
(5)預防手部浮腫:在急性期，因肩關節產生疼痛性的攣縮，手部會出現浮腫，並產生攣縮，在掌指關節和指間關節易引起屈曲受限，從而影響手的抓握功能，所以必須從早期開始積極預防預防的方法之一是卧床時利用枕頭或懸吊裝置將上肢托起，使上肢位置高於肩部
(6)肌力維持強化訓練:受傷後經過1~2周，從被動運動開始進行關節活動訓練，經過主動輔助運動逐漸過渡到抗阻運動訓練患者的肌力水平，在很大程度上影響功能恢復的程度，所以必須從初期在不對損傷部位造成不良影響的前提下，在允許的范圍內進行訓練對於任何一個有恢復可能的患者，都要進行肌肉功能的再訓練，特別應注重強化上肢的肌力，為將來移動身體使用輪椅或者使用拐杖步行做准備出現自主運動的患者，可進行徒手輔助自主運動和自主運動在確保脊椎穩定的前提下，要盡早利用鐵啞鈴彈簧拉力器等進行抗阻自主運動；也可在仰卧位利用肌肉的等長收縮進行編織捏黏土疊紙玩具等動作在恢復和訓練的各個階段，需要反復進行肌力檢查，密切注意和掌握肌力變化情況，隨時檢測訓練效果，必要時調整訓練方法
(7)支具自助具的製作:在急性期，為保持良肢位可使用長對指支具患者卧床期間，應根據需要製作一些為患者提供方便的輔助用具，並對環境進行必要的調整例如:
呼喚鈴的操作方法，需根據患者的功能水平進行改制，設法將其盡可能接近患者，並將開關設計為按動呼吸等控制方式以便患者操作；另外，最好將電視收音機閱讀台及閱讀燈等的開關也設計成患者能夠自行控制的形式
(8)心理支持:受傷之後，大部分患者都會經歷休克→期望恢復→失望苦惱和混亂→逐步接受現實並進行康復訓練→適應生活環境等幾個過程，而且在其中的幾個過程容易出現反復與通常認為的觀點相反，損傷平面並不是最重要的因素，截癱和四肢癱瘓患者都將經過同樣的心理過程初期，治療者要特別注意觀察和了解患者情緒的變化情況，接觸患者之前，應首先與主管醫生聯系或者通過閱讀病歷，了解患者的一般狀況，掌握患者對自身預後情況的理解程度，允許並鼓勵患者表達沮喪憤怒恐懼和其他情感，使其壓抑的心情得以宣洩此期患者功能喪失感強，悲觀情緒明顯，所以在這個時期可嘗試著讓患者理解功能恢復的進展，同時選擇患者能完成的作業活動使其獲得成就感總之這個時期對患者進行心理性支持，具有重要的治療意義除損傷部位的疼痛以外，突然出現的下肢或四肢的癱瘓，嚴重喪失生活自理能力，使患者產生劇烈的心理波動，大部分患者會產生心理障礙或出現絕望輕生的念頭，缺乏或喪失治療信心，對生活失去信心和勇氣因此，要耐心細致地觀察患者的言語情緒行為並做好心理護理，尊重患者，細心呵護其自尊心，努力培養患者的自信心，使患者認識到使用合理的醫療技術和措施，可使自己的病情緩解和功能改善
2.第二階段(訓練前期)———提高靜態坐位保持的耐久性，恢復功能階段這一時期的患者能夠坐在輪椅上，開始承受自上而下的力為此，這個時期最重要的是減輕坐位壓力，以達到預防坐骨股骨粗隆和骶骨骨性突起部位壓瘡的目的，並在此基礎上安全地開展適當的各種功能和日常生活能力的訓練
(1)從卧床到坐位的適應性訓練:患者最初從長期卧床狀態逐步過渡到半卧位或坐位，傾斜的高度應逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適症狀為度，循序漸進下肢可使用彈力綳帶，同時可使用腹帶，以減少靜脈血液瘀滯從卧位到坐位需要1~3周的適應時間，適應時間長短與損傷平面有關坐起時，通常會引起體位性低血壓，一般表現是面色蒼白出冷汗眩暈等脊髓損傷患者良好的坐位姿勢保持能力是移動和移乘的基礎，因此能夠安全穩定地保持坐位對患者非常重要可利用脊柱椎間關節的骨性鎖定及韌帶限制它的活動性(制動機制)，利用非麻痹肢體(雙上肢頭頸部肩胛帶)的位置，控制重心的移動以保持坐位四肢麻痹及截癱患者長坐位平衡的特徵如下(表7-4-7和7-4-8):
表7-4-7.8
坐位平衡的穩定性需要依靠非麻痹肢體的調節能力，脊柱的向後彎曲的姿勢對維持坐位平衡非常重要為此，有必要保持脊柱和下肢的柔韌性坐位保持訓練包括以下幾項內容:首先進行利用雙上肢支撐的保持坐位訓練，然後進行雙上肢支撐於膝上的保持坐位訓練具體訓練內容舉例如下:反復做雙上肢肘關節伸展向前方上舉保持約5秒鍾的動作練習；患者保持坐位時，治療者輕輕推動患者軀干，誘發伸張反射出現，囑患者保持坐位平衡通過反復進行類似上述動作的訓練，使患者的坐位平衡能力逐步提高，最終達到能夠自如地安全地保持正確的坐姿
進行站立訓練的初期，應避免將起立台調整到過大的角度，並隨時觀察和詢問患者的狀況，遇到情況做到能夠及時調節直立的角度每次的訓練時間需根據患者的適應情況逐漸增加，最初以30分鍾一次為宜，每天有規律地進行1~2次這樣的訓練也有利於預防壓瘡泌尿系合並症等的發生
高位頸髓損傷的患者，最好使用可調節靠背角度的輪椅，患者坐在輪椅上出現上述症狀時能夠立即調整靠背角度，如果使用的是普通輪椅，應採取將輪椅向後傾斜(藉助支撐物，如床)使雙下肢抬高的措施，如圖7-4-6所示
圖7-4-6體位性低血壓的處置
(2)關節活動度的維持擴大訓練和肌力強化訓練:關節運動情況和肌力恢復的水平，對脊髓損傷患者將來各種能力恢復的程度起決定性的作用關節運動的受限或肌力的減弱，很大程度上影響患者獨立進行日常生活活動例如，肩關節運動范圍的受限，影響更衣動作完成的質量；踝關節的攣縮或變形，影響鞋的正常穿著並妨礙正常的站立；肩部的內收旋轉肘關節伸展等肌肉，是做上肢支撐並進行轉移動作的關鍵，而且支撐是避免局部皮膚長時間受壓預防褥瘡的基本動作；腕關節的伸展指長屈肌的功能，以及手指屈曲的正常關節活動度對手的抓握能力起決定作用因此，應指導患者堅持持續的進行維持關節活動度的基本練習，如雙上肢上舉，伸展軀干雙上肢支撐抬高臀部的動作等，還應鼓勵患者做自我主動輔助運動，如利用自己的雙上肢做雙下肢各關節的活動度訓練
另外，在這一階段應根據患者的功能評定結果，開展有針對性的治療在站立台上的訓練階段，可開展一些手工藝和使用上肢的游戲動作；能坐到輪椅上之後，可開始學習一些工具的使用和操作，如鋸子錘子編織針等；還可以開展一些簡單的在桌面上可以完成的，例如棋牌類的游戲，當下肢出現恢復，可選擇包含下肢動作的作業活動，例如，踏板式治療器腳踏式線鋸或伴有大動作的立位木工作業(如鋸開長板推刨子動作等)
(3)功能性訓練:單純的肌力增強或肌肉牽張都不會直接提高患者的肢體功能，而是需要通過訓練，讓脊髓損傷患者學會充分利用良好的關節活動度和肌肉力量，並掌握利用殘存肌力的代償和一些運動技巧，達到日常生活活動的自理及適應生活環境的目的所以，功能性訓練是康復訓練計劃中的重要內容
功能性訓練應盡早開始，而不應把它放在肌力和關節活動范圍得到改善之後早期的功能訓練具有巨大的心理效果，受傷初期的患者自己獨立完成一些實用動作後，可以體會到通過努力就確實能夠獲得進步，而當患者不斷掌握及學會使用更多的技巧後，其活動水平的提高也有助於提高肌力和身體的柔軟性
3.第三階段(訓練中期)———以提高坐位平衡的耐久性獲得各種能力為主要內容的功能恢復階段
(1)肌力訓練:肌力訓練的重點是肌力2~3級的肌肉，可以採用漸進抗阻訓練；肌力2級時可以採用滑板運動或主動運動；肌力1級時需要採用功能性電刺激的方式進行訓練肌力訓練的目標是使肌力達到3級以上，恢復肌肉的實用功能脊髓損傷者為了使用輪椅拐杖或助行器，在卧位坐位時均要重視鍛煉肩胛帶肌力，包括上肢支撐力訓練肱三頭肌和肱二頭肌訓練和握力訓練對於採用低靠背輪椅者，還需要對腰背肌進行訓練步行訓練的基礎是要對腹肌髂腰肌腰背肌股四頭肌內收肌臀肌等肌肉進行訓練卧位時可採用舉重支撐動作，坐位時可利用倒立架支撐架等工具進行訓練
(2)坐位保持訓練:正確的獨立坐位是進行轉移輪椅和步行訓練的前提條件床上坐位可分為長坐位(膝關節伸直)和端坐位(膝關節屈曲)實現長坐位的獨立才能進行床上轉移訓練和穿褲襪和鞋的訓練，獨立保持長坐位的前提是腘繩肌必須牽張度良好，髖關節屈曲活動范圍超過90°坐位訓練還應包括平衡訓練(即軀干向前後左右側傾斜時的平衡以及旋轉活動時的平衡)這種平衡訓練與中風和腦外傷患者的平衡訓練相似
(3)轉移訓練:包括獨立轉移和輔助轉移輔助轉移是指患者在他人的輔助下進行體位轉移，可有兩人輔助和一人輔助等方法獨立轉移是指患者獨立完成轉移動作，包括從卧位到坐位轉移床上或墊上橫向和縱向轉移床至輪椅和輪椅至床的轉移輪椅到凳或凳到輪椅的轉移以及輪椅到地面和地面到輪椅的轉移等在轉移時可以藉助移乘板等輔助具
(4)輪椅操縱訓練:①適當的姿勢可採用身體重心落在坐骨結節上方或後方(後傾坐姿)或相反的前傾坐姿前傾坐姿的穩定性和平衡性更好，而後傾坐姿較省力和靈活，要注意防止出現骨盆傾斜和脊柱側彎②輪椅操縱上肢力量及耐力是輪椅操縱的基本條件在技術上包括前後輪操縱，左右轉進退操縱，前輪翹起行走及旋轉操縱，上一級樓梯訓練以及下樓梯訓練乘坐輪椅期間，應注意每隔30分鍾，必須用上肢撐起軀干，或前傾/側傾軀干，以減輕臀部的壓力，以免坐骨結節處發生壓瘡
在進行功能訓練時，掌握在各種姿勢下的從簡單到復雜的運動控制能力，是有效地進行良好的功能性活動的基本條件很多功能性活動是由一個相當復雜的動作系列組成的
因此，在試圖完成一個復雜活動之前，可先把這個動作分解成幾個組成部分來分別學習掌握，在患者分別掌握了各個環節的分解動作之後，再把這些環節組合起來，構成一個完整的功能性活動
以輪椅乘坐訓練為例，一般情況下脊髓損傷後3~4個月，非外傷性截癱後一個月，當患者被動坐起能保持15~30分鍾的時侯，即使不能完全保持坐位平衡也可以在輔助下進行輪椅乘坐練習輪椅動作的訓練大體上分為基本動作移乘和應用動作幾個步驟
基本動作:輪椅坐位平衡；在輪椅上練慣用雙臂支撐身體；將下肢移到地面上的動作；驅動輪椅
移乘動作:包括從輪椅到床從輪椅到椅子從輪椅到地面的移乘動作
應用動作:坐在輪椅上出門進門開關門，從輪椅到衛生間坐便器的移乘，從輪椅到洗澡間的移乘，從輪椅坐位姿勢起立等動作
(5)輔助器的選用:頸髓損傷造成四肢癱瘓的患者，如果能夠充分利用並合理地使用各種輔助器具，是能夠達到維持正常的日常生活活動有效減輕護理強度目的的，如何為患者設計和製作方便患者使用對患者有幫助的輔助具是作業療法訓練中非常重要的課題之一
4.第四階段———回歸家庭回歸社會的准備階段患者經過治療和訓練，終有一天會離開醫院，回歸家庭或者重返工作崗位因此，在醫院治療期間，必須針對每一個患者的功能水平恢復情況和其他特點，進行綜合評定，有的放矢地進行針對性訓練
(1)回歸家庭:對於回歸家庭的患者，為了保證他們能夠盡可能多地獨立完成日常生活動作，治療師必須根據患者的功能水平動作特點等，設法對患者的生活環境加以改造，或者對患者家屬提出建議，為患者提供最大的便利一般情況下，針對脊髓損傷患者的生活環境，需要做以下幾方面的調整
1)洗手池的下方，需要足以容納坐在輪椅上的雙下肢的空間，便於患者的身體更加接近洗手池
2)水龍頭需要進行相應的調整和更換根據患者手的功能情況，選擇便於使用的水龍頭的類型例如，市場上出售的有觸摸式感應式，以及各種形狀的開關把手
3)剪指甲以及梳頭等動作，一般需要使用自助具例如，將梳子或牙刷的把手加粗加長，便於患者抓握和使用
(2)心理社會支持:康復的目的是幫助患者在身體殘存殘疾的狀態下回歸社會回歸家庭，並最大限度享受高質量的生活因此，作為作業療法治療師，不能僅滿足於教會患者一些獨立生活的一些身體動作和功能訓練因為這些僅僅是享受生活的基本條件，作業治療更加關注患者精神層面的心理社會方面的適應，包括在患者自身心理心態方面的調整，提供必需的社會支持和幫助，在心裡和精神方面幫助患者重塑自身形象，形成新的生活方式和對世界的重新認識，重新設計自身的未來，在社會中找到自己應有的位置
同時，應該認識到脊髓損傷後的社會適應並不僅限於患者本人，患者的家庭成員也面臨著很重要的適應問題當家庭成員需要適應這些改變時，治療師就應該為其家庭提供很好的幫助和支持家庭成員如果能夠很好地接受現實積極面對現狀，對患者適應殘疾生活具有極大的幫助支持作用為此，為使患者能順利地完成康復治療並獲得預期的效果，治療師在初期制定治療方案時，就應該將患者和其家屬吸收為治療小組中的一員，患者和家屬積極參與，有利於發現問題並尋找解決問題的方法在患者學習功能性活動掌握日常生活自理的方法選擇各種輔助器具確定各方面的護理問題時，都可以與患者及其家屬共同協商
通過這樣積極參與解決問題的過程，能有效地培養脊髓損傷患者獨立解決問題的能力這種做法對患者在康復過程中及以後獨立生活習慣的形成都具有非常重要的作用
(3)職業准備:如果患者出院後將重新就職，需要每天到單位上班，那麼，作業治療師必須從患者的角度出發，針對患者24小時的生活和工作進行全方位的分析，預測患者在哪些環節容易出現問題，必要時進行實地檢測，力爭在問題出現之前預先准備好對策
一般來說，患者重新就職時面臨的問題不僅僅限於身體方面的功能，還包括精神持久力精力集中的程度時間觀念心理狀態與他人交往合作的能力等多方面的因素，這些問題需要整個康復小組進行全面綜合的調整
以乘坐輪椅出勤為例，作業治療師需要確認患者以下幾方面的能力:
①日常生活完全自立包括更衣動作床和輪椅間的轉移動作洗漱動作(女性包括適當的化妝)入廁動作洗衣做飯吃飯收拾整理房間等
②家與單位之間的移動可能有多種形式，距離較近時可以選擇直接驅動輪椅出勤，但是這種情況下需要進行實地訓練，比如學習如何躲避實際狀況中擁擠的人流交通指示燈的運用台階處理等問題而距離較遠的需要駕駛汽車時，就必須經過駕駛培訓獲得有效資格目前，在我國還沒有明確的殘疾人駕駛汽車的法規，今後隨著殘疾人參與社會的逐步普及，殘疾人用車的配套工程的出現和完善，殘疾人駕車上路將成為事實這種情況下，作業治療部門需要做的工作是，指導患者學習輪椅和汽車座位之間的轉移動作以及如何將輪椅折疊並送入汽車內
③基本的職業能力包括與他人交流計算書寫打字電腦操作等能力
④單位內公共設施的利用能力單位的公共設施指單位的茶水間廁所食堂等設施，患者必須能夠運用自如治療師應前去觀察了解，注意有無台階取餐櫃台的高度廁所的坐便器的樣式等，是否會成為患者的障礙，必要時需要與單位的有關部門聯系，進行安裝扶手改台階為坡道等環境改造
(4)社會的再適應:為了再次適應社會，具體設計每一個生活活動，以下從中期到後期分別敘述作業療法的援助方法
①家務勞動訓練:在家務勞動中最重要的是做飯烹調活動C7以上的頸髓損傷患者因手指沒有抓握能力，使用菜刀等工具工具時會困難，解決的方法是利用殘存功能，選擇代償固定和抓握的自助具，比如可以在刀柄上安裝U型把手菜板上安裝釘子板下鋪墊防滑墊等，如圖7-4-7所示
圖7-4-7代償固定功能的菜板
這些輔助器具和自助具在使用前，需要反復練習，才能獲得良好的實用性為了確保安全提高效率，可以考慮使用萬能攪拌器切片器微波爐電磁爐洗碗機消毒器等器具，還有可以適當選擇冷凍食品半成品等
C8以下的頸髓損傷患者因為殘存抓握和捏的功能，如果將灶台洗菜池櫥櫃和冰箱等環境改造成乘坐輪椅時也便於操作的狀態，患者幾乎不需要使用輔助器具和自助具
洗衣機的使用方面，需要考慮操作台的高度和從洗衣桶中拿取衣物時和晾曬時的需求，需要調整洗衣機的高度，選擇具有橫向開關門的洗衣機和可調高度的曬衣桿
掃除時使用吸塵器，C7以上的頸髓損傷患者因不能抓握，可把手柄改造成可卡在手部的自助具，C7以下也要考慮衣櫃的擺放等環境的調整要適合乘坐輪椅者
②房屋改造:確定脊髓損傷者今後主要在輪椅上生活以後，住宅等生活環境改造就顯得十分重要了
作業療法師應從早期就開始收集患者住宅的相關信息，結合訓練的進展情況患者本人的打算和家屬的希望，就環境改造等事宜患者及其家屬進行指導
對於上肢功能障礙不明顯軀干平衡良好的截癱患者，如果住宅房屋內沒有台階並且通行幅寬足夠，一般無需改造而四肢癱的患者由於身體功能受限明顯，必須精心設計謹慎進行
患者生活自立與否很大程度上取決於手否具備移乘能力為了減輕介助量，可利用室內升降機或者電動床等器具，房間的擺設設計也應考慮實用性和合理性C6-C7損傷個體差異較大，必須根據每一位患者的具體情況具體設計
一般情況下輪椅坐位高度與移乘物的高度一致，確保輪椅能與移乘物充分的接近
排便時，多使用坐葯臀部如果沒有感覺，在座便器上插入葯物非常困難另外，排便時間長，最理想的是在側卧位插入坐葯，進行排便，如圖7-4-8和7-4-9所示
圖7-4-8自理用廁所樣式:側卧位型
圖7-4-9自理用廁所樣式:前方移動型
浴室:注意噴頭的位置(手能拿到的地方)和形狀(容易抓握的形狀)另外，為避免有感覺障礙的患者造成燙
6、手受外傷了，在康復期間我應該注意些什麼呢？
手外傷康復是在手外科的診斷和處理的基礎上，針對手功能障礙的各種因素，例如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關節僵硬、肌萎縮、感覺喪失或異常等，採取相應的物理療法、運動療法、作業療法以及手夾板、輔助器具等手段，使傷手恢復最大程度的功能，以適應每日日常生活活動和工作、學習。 ㈡ 手的生理功能 手是具有運動和感覺功能的器官，所以運動與感覺在手部具有同等的重要性。手的動作精細，繁多，其基本動作大致可歸納為六種，即：提物動作；夾物動作；平持動作；鉗捏動作；握圓柱動作和擰圓盤動作。 手具有豐富的感覺神經，尤其是手指的掌面以及正中神經分布的區域，通過手的觸覺可以知道物體的大小、輕重、質地和溫度。特別是指腹有更完善的感覺，所以人們在工作及ADL中能做許多精細動作，可以不藉助視力的幫助完成系鞋帶，扣鈕扣等，盲人可用手指來觸讀盲文。指腹外傷缺損後，雖可植皮修復，但很難完全恢復全部感覺功能。 二.康復評定 ㈠ 一般檢查 包括望診、觸診、動診和量診四部分。通過一般檢查可對肢體結構與功能變化有個總體的評價。 ⒈ 望診：包括皮膚的營養情況，色澤、紋理、有無瘢痕，有無傷口，皮膚有無紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無畸形等。 在正常情況下，當手在不用任何力量時，手的內在肌和外在肌張力處於相對平衡狀態，這種手的自然位置稱「手的休息位」。手的休息位是，腕關節背伸約10°～15°，並有輕度尺偏；手指的掌指關節及指間關節呈半屈曲狀態，從示指到小指，越向尺側屈曲越多。各指尖端指向舟骨結節；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節指間關節的橈側。無論在手部損傷的診斷上、畸形的矯正時或是在肌腱修復手術中，都需要用「手的休息位」這一概念作參考。 手的另一個重要姿勢是手的「功能位」，手在這個位置上能夠很快地做出不同的動作。手的功能位是腕背伸約20°～25°，拇指處於對掌位，掌指及指間關節微屈。其它手指略為分開，掌指關節及近側指間關節半屈曲，遠側指間關節微屈曲。了解手的功能位對處理手外傷，特別是骨折固定和包紮時有用途，包紮固定傷手應盡可能使手處於功能位，否則將常會影響手的功能恢復。 ⒉ 觸診：可以感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質地，以及檢查皮膚毛細血管反應，判斷手指的血液循環情況。 ⒊ 動診：是對手部關節活動的檢查。動診又可分為主動及被動活動。 ⒋ 量診：包括關節活動度、肢體周徑、肢體長度和容積的測定。 ㈡ 功能評定 主要包括手的關節活動度、肌力、感覺、體積和手的靈巧性及協調性等方面的評定。 ⒈ 關節活動度的測量：使用量角器分別測量手指的掌指關節（MP）、近側指間關節（PIP）和遠側指間關節（DIP）的主動及被動活動范圍。 Eaton（1975）首先提出測量關節總主動活動度（Total active movement, TAM），作為一種肌腱功能評定的方法，其優點是較全面地反映手指肌腱功能情況，也可以對比手術前後的主動、被動活動情況，實用價值大。其缺點是測量及計算方法稍繁瑣。 測量方法是用MP關節、PIP關節、DIP關節的主動屈曲角度之和減去各關節主動伸直受限角度之和，即為TAM。 屈曲角度（MP+PIP+DIP）－伸直受限角度（MP+PIP+DIP）＝TAM ⒉ 肌力測試：徒手肌力檢查，握力計、捏力計檢查：①手的握力；②拇指分別與示、中、環、小指的捏力；③拇指與示、中指同時的捏力；④拇指與示指橈側的側捏力。 ⒊ 感覺測試：①手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定。②兩點辨別試驗：正常人手指末節掌側皮膚的兩點區分試驗距離為2mm～3mm，中節4mm～5mm，近節為5mm～6mm。本試驗是神經修復後，常採用的檢查方法。兩點辨別試驗的距離越小，越接近正常值范圍，說明該神經的感覺恢復越好。③Moberg拾物試驗：檢查用具有木盒，5種常用日常小物件，如鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、鈕扣和秒錶。讓患者在睜眼下，用手揀拾物品，並放入木盒內，每次只能揀拾一件，用秒錶記錄患者完成操作所花費的時間。然後，讓患者在閉眼下重復上述動作，並記錄時間。假如患者的拇指、示指、中指感覺減退、或正中神經分布區皮膚感覺障礙，在閉目下，很難完成該試驗。 ⒋ 肢體體積測量：測量儀包括有一個排水口的大容器，及量杯。測量時，將肢體浸入容器中，容器中有水平停止桿。使肢體進入容器中的一定位置。排出的水從排水口流出。用量杯測出排水的體積，此即為肢體的體積。可測量雙側肢體，以便對比。 ⒌ 靈巧性、協調性的測試：測試方法有許多種，常用的有3種標准測試方法：①Jebson手功能測試；②明尼蘇達操作等級測試（MRMT）；③Pure釘板測試（the pure pegboard test）。基本原理相同，即令受試者將物品從某一位置轉移到另一位置，並記錄完成操作的時間。手靈巧性、協調性有賴於感覺和運動的健全，也與視覺等其它感覺靈敏度有關。 三.康復治療 ㈠ 手外傷常見問題的處理 因上肢創傷或疾病導致手功能恢復緩慢的常見原因有腫脹、疼痛與過敏、關節僵硬、肌力下降等原因。這些問題如果在早期給予預防或及時處理，往往不難解決，會達到事半功倍的效果。 ⒈ 水腫無論是創傷或炎症都會引起組織水腫。皮下組織、筋膜間隙、肌肉間筋膜和腱鞘、關節囊等都會浸於漿液素性滲出液內。如果滲出液不及時清除，將會機化造成上述組織的粘連、僵硬。因此，水腫必須盡快消除，否則將會出現惡性循環。如果水腫在早期得到控制，使之降至最低程度，就能很快恢復活動。 水腫預防及處理方法：①抬高患肢，肢體遠端應高於近端，近端應高於心臟水平線以上。②手夾板固定患肢，固定范圍一般不包括掌指關節，使指間關節和掌指關節能主動活動。③主動運動。④一旦已形成慢性水腫，則需採用加壓治療，如彈力手套、彈力綳帶等。⑤理療，如短波、超聲波、音頻電療法等。 ⒉ 疼痛與過敏手內的神經末梢非常豐富，而且位於體表，加上腕管較緊，所以痛覺較顯著。滑膜、腱鞘和骨膜也都有神經末梢，任何刺激必然會產生劇烈疼痛。這些疼痛與損傷程度不一定成正比，同時還可出現血管運動紊亂、骨質疏鬆、肌萎縮、關節僵硬等症狀，嚴重者稱之為反射性交感神經營養不良綜合症（RSD）。 處理方法：①早期診斷。②患側部位用夾板固定。③抬高患肢，控制水腫。④肢體正常部位應主動活動。⑤肢體固定部位可作等長收縮練習。⑥可選用鎮靜劑。⑦檢查有否神經卡壓，如腕管的正中神經。⑧可用經皮神經電刺激（TENS），或早期作星狀結節阻滯術。 ⒊ 關節僵硬關節攣縮的起因是水腫，隨之而來的是活動消失。當韌帶鬆弛和水腫後，即發生纖維素沉積，韌帶縮短、攣縮。最難處理的問題是掌指關節過伸和近端指間關節屈曲攣縮畸形。 處理方法：①應及早開始活動，控制水腫。②對於輕度攣縮可採取主動運動、主動助動及被動運動練習。③動力型手夾板牽引，被動屈曲掌指關節及被動伸直近端指間關節。④重度攣縮畸形應採用手術治療，如關節囊松解或側副韌帶切除。 ⒋ 肌力和耐力下降許多日常生活活動有賴於強度和耐力的綜合，所以康復不僅要恢復強度，而且還要增加手的耐力，減少疲勞度。 處理方法：①主動運動練習。②進行性抗阻運動練習。 ⒌ 肩關節僵硬肩關節的關節囊鬆弛，而且有許多滑囊。上肢損傷後或長時間制動，肩部許多滑囊很快出現攣縮和粘連。由於滑囊內有豐富的疼痛纖維末梢，會引起劇烈疼痛，從而使肩部ROM受限，手功能也隨之下降。 處理方法：①手在頭部上方的位置進行全幅度運動。②肩部鍾擺運動。
7、右手指pip損傷一個多月,現在有點浮腫，發脹該如何醫治
這個必須去康復科，做下康復訓練，就ok了
8、小腿小骨骨折，能鑒定幾級傷殘
您好，傷殘鑒定並不是向您想像的那樣簡單，也不是說所有的骶骨骨折都會被納入傷殘鑒定范圍的！這裡面牽扯的因素很多，比如具體的外傷性質、骨折類型、程度、有無並發症、治療措施以及預後狀況等等，建議您最好到當地傷殘鑒定部門咨詢為宜！僅憑您一句話是無從幫您分析的！
9、王寶強在《真正男子漢》里受了什麼傷？
王寶強目前已經傷愈並且參與了最後一期節目的錄制，而中間這幾期節目，我們將無法看到他的身影