污染傷口骨折

1、骨折現場如何急救

骨折的急救很重要，處理不當能加重損傷，增加病人的痛苦，甚至形成殘廢影響生命。那麼發生骨折該如何急救呢？ 急救應在現場進行，首先扼要地了解傷情，先查生命體征，後查局部傷情，以確定損傷性質、部位和范圍。要觀察有無呼吸道阻塞、呼吸困難、紫紺、異常呼吸等現象；注意病人有無休克；有無傷口出血及內出血；注意病人的精神狀態，有無瞳孔、眼、耳、鼻出血，及顱腦損傷體征；有無胸、腹、盆腔內臟損傷；有無脊髓、周圍神經損傷及肢體癱瘓，注意肢體有無腫脹、疼痛、畸形及功能喪失表現，確定是否有骨折及脫位。急救處理應包括： ①保持呼吸道通暢 ②防止休克 嚴重或多發骨折及合並有其他創傷病人更易休克，要注意預防，更要早發現，早處理。防止休克包括：止痛，固定患肢有止痛、止血、減輕組織損害和休克的作用；止血，內或外出血為損傷性休克主要原因，不加以控制會加重休克，一般傷口局部加壓包紮，即可止血。 對於四肢大出血，不能控制者，可上止血帶，但綁扎的部位要正確，松緊要合適，否則會加重出血，上止血帶時間最長不能超過二小時，應每隔一小時左右放鬆一次，但不可冒再次大出血危險，輕易將止血帶放鬆。在可能條件下，應立即輸液、輸血和給氧。 ③骨折肢體臨時固定： ·上肢骨折主要用夾板固定，用三角巾懸吊，並將傷肢用綳帶固定在胸壁上； ·下肢骨折主要用半環托馬斯架固定或綁在健腿上，膝以下骨折固定在小夾板上； ·疑有脊柱及骨盆骨折損傷時，應盡量避免骨折處有移動，以免引起或加重損傷。 ·不論病人是仰卧或俯卧，盡量不變動原來位置將四肢理直，准備好硬板擔架後，由兩人輕輕將病人滾翻到木板上仰卧，用寬布帶捆在擔架上。 ·如骨折位於頸部，則一人必須把住下頦和枕部略加牽引。滾翻時脊柱應保持中立位。腰或頸下墊一小布卷則更好。

2、骨折了 為什麼醫生要給患者消腫而不是失消炎？

骨折後病人是否需要打消炎葯，要根據病人的病情來決定，如果是開放性骨折，傷口污染比較重，在徹底清創以後需要用抗生素預防感染，一般需要打14天左右。如果是閉合性骨折沒有傷口，一般不需要打消炎葯。但如果骨折部位的積血有化膿的可能，比如說局部紅腫熱痛，全身寒冷高燒，血象升高，白細胞和中性粒細胞都升高，血小板升高，則提示骨折斷端的淤血化熱成膿，則需要用抗生素抗感染。如果骨折以後採用手術切開復位，鋼板螺絲釘髓內針內固定術，術前術後術中都要用消炎葯。

3、運動損傷中,傷口有感染,應該如何處理

您好

指導建議：1,冷敷法
(1)作用:有止血,止痛,防腫的作用.
(2)使用范圍:急性閉合性軟組織損傷.
(3)方法:用冷水或冰袋敷於患部.
2,抬高患肢法
(1)作用:使出血部血壓力下降.
(2)使用范圍:四肢小靜脈或毛細血管的出血.
(3)方法將患肢抬高於心平面15-20°左右.
3,加壓包紮法
(1)使用范圍:小靜脈或毛細血管的出血.
(2)方法:用無菌敷料覆蓋患部並用綳帶加壓包紮.
4,加墊屈肢止血法
(1)使用范圍:前臂,手,小腿的出血.
(2)方法:將棉墊或綳帶卷放於肘窩或膝關節窩處,屈曲前臂或小腿進行包紮.
5,指壓法
(1)直接指壓法
六,急救包紮法
(一)包紮的作用
1,限制傷處活動,避免加重損傷.
2,保護創口,避免或減少感染.
3,支持傷肢,減輕疼痛.
4,減少出血,減輕傷部腫脹.
(四)骨折急救的注意事項
1,夾板的長短,寬窄要適宜,應使骨折處上下兩個關節固定.
2,若無夾板,可用樹枝,竹片等替代.
3,夾板要用綳帶或軟布包墊,夾板的兩端,骨突部和空隙處要用棉花或軟布填妥,防止壓迫性損傷.
4,肢體明顯畸形時,可將傷肢沿縱軸稍加牽引後再固定.
5,縛扎夾板的的綳帶或寬布條應縛在骨折處的上下段.
6,固定要牢固,松緊要適宜.
7,四肢骨折固定時應露出指(趾)端.
8,上肢固定後,用懸臂帶把患肢掛於胸前
9,固定後應盡快將傷員送往醫院做進一步處理
一)擦傷
處理方法:
1,創口淺,面積小的擦傷.
用生理鹽水洗凈創口,創口周圍用75%的酒精消毒,局部擦塗紅汞或紫葯水,無須包紮,讓其暴露在空氣中即可.
2,創口內有異物的擦傷
用生理鹽水沖洗創口,必要時可用硬毛刷刷凈異物,創口用雙氧水,創口周圍用75%的酒精消毒,然後消炎粉,無菌敷料處理.
1, 關節部位的擦傷
經消毒後,上消炎軟膏或抗菌素軟膏,並用無菌敷料覆蓋,一般不用暴露療法.
2, 面部擦傷
面部擦傷不宜使用紫葯水.
3, 創口較深,污染嚴重的擦傷.
除消毒,包紮等處理外,應注射破傷風抗毒血清.(T.A.T)
(二)撕裂傷
處理方法:
1,創口小的撕裂傷
經消毒後,用粘膏或創口貼粘合即可.
2,創口較大的撕裂傷
經止血,消毒後,則須縫合創口.
3,若傷情和污染嚴重的撕列傷
經處理後,則須注射破傷風處理.

祝您健康

4、運動中發生骨折怎麼辦？

骨折是運動創傷中較為嚴重的傷害事故，它是指由暴力引起的骨的完整性或連續性被破壞所致，通常多發部位為四肢長骨。骨折按其傷口有無和外界相通，可分為閉合性骨折和開放性骨折；按照骨折部位有無完全斷裂，又可分為完全骨折和不完全骨折。一般在運動創傷的骨折中，較多的是閉合性完全骨折。

骨折的發生，有因直接暴力作用而引起的，如在參加足球比賽時，小腿被人猛踢一腳，而發生脛骨骨折，也可由於間接暴力所致，如自高處摔下，手撐地而引起肱骨骨折。無論是何種原因引起的骨折，發生時往往都會有骨斷裂和骨擦音，肢體形態也會發生改變，骨折部位疼痛，嚴重骨折（如股骨骨折），疼痛劇烈、持久，甚至引起休克。骨折時，由於周圍血管及軟組織的損傷，會出現肢體腫脹。還可能發生內臟破裂、神經或大血管損傷及休克等並發症。因此，骨折發生後必須及時進行急救處理，以搶救生命、保護肢體，使之能安全而迅速地護送到醫院做復位治療。

那麼，如果有同學在運動中發生了骨折應該怎麼辦呢？

一、止痛抗休克

骨折發生後，如疼痛劇烈持久，易造成休克。此時傷者神志不清，呈昏迷狀態，應馬上進行急救處理。其方法是扶傷者躺下，頭部略放低，下肢抬高，以增加頭部供血量，同時要注意保暖，可讓其服去痛片止痛；如果傷者昏迷不醒，可以通過掐人中、合谷穴使其蘇醒。

二、傷口處理

開放性骨折的傷口要覆蓋、包紮。由於人體的骨髓中充滿了血液，骨質中還含有豐富的血管。骨質出血時，其血管裂口不像軟組織那樣可以收縮變小，因而，出血量會比較多。當患者發生閉合性骨折時，雖然在外觀上看不出有血液流出。但實際上血液已淤積在斷骨的周圍。

據估計，人體骨盆骨折的出血量可超過其總血量的80%。開放性骨折或伴有軟組織損傷患者的出血量會更多。突然的大量出血會嚴重威脅患者的健康和生命。因此，對骨折的患者進行急救時首先要止血。若發生大出血時，要先止血；在包紮搬動傷肢時要適當牽引，動作要輕，不得使骨折肢體發生位移。

三、固定傷肢，注意搬運

骨折後，要就地固定。固定前，不要無故移動傷肢。人體脊柱有椎管和馬尾神經。當脊柱發生骨折時，患者極易出現身體某些部位的癱瘓，如胸腰段骨折時常引起截癱；頸椎骨折時除了癱瘓部位升高外，還會引起呼吸肌麻痹，甚或威脅生命。此外，由於骨骼的附近常有神經走行，患者發生骨折後，其神經就會受到挫傷或嵌壓，進而影響局部組織或器官的功能，出現局部的感覺喪失，以及所支配肌肉的癱瘓。

所以，在搬運骨折尤其是脊柱和四肢骨折的患者時，更要特別小心。在搬運疑有脊柱骨折的患者時，應幾個人一起配合將其放在硬擔架或門板上，以保持患者身體平直。當患者的長管狀骨骨折時，由於骨髓腔中含有大量的脂肪。不恰當的搬運會使大量的脂肪溢出並進入血管，使患者形成肺栓塞、腦栓塞，從而引起氣急、胸痛、紫紺、發熱、休克、昏迷等症狀。

此外，不正確的搬動方法還可造成患者的骨折斷端對神經及血管的損傷。因此，患者發生四肢骨折時，應盡量不要搬動，可就地取材用夾板或代用品做簡單的固定後再迅速將患者送往醫院，以避免患者出現骨折並發症。

四、有開放傷時要盡早手術

當患者發生開放性骨折時，由於傷口容易被污染，所以，患者常常會因為疼痛、失血，而使抵抗力降低。假如傷口得不到及時的清理，就容易形成化膿性感染並導致敗血症或骨髓炎等病症。因此，患者一旦出現開放性骨折應盡快進行手術治療，並使用抗生素和破傷風抗毒素。

一般情況下，骨折的患者被送往醫院，經復位、石膏或夾板固定等方法後多可逐漸康復。但患者在治療的過程中，一旦發現骨折部位的皮膚由紅變紫或起水皰、活動時疼痛劇烈或感到麻木時，一定要請醫生檢查，以免出現嚴重的後果。

5、到底如何處理傷口？

一、處理傷口常用物品

　⒈清洗消毒劑：７５％酒精、磺酊（或磺伏）、３％雙氧水、２％紅汞、０．９％生理鹽水。以上消毒劑可去葯店或醫院購買。

　⒉敷料類：紗布塊、棉球、棉簽、綳帶、膠布、創口貼等，以上敷料可去葯店或醫院買。如自行製作的紗布塊、棉球、棉簽，可放置飯盒進行蒸鍋消毒。

　⒊換葯用具：不銹鋼飯盒１個，內盛短解剖有齒、無齒鑷各１把、醫用剪和棉球適量。

　二、新鮮傷口的處理

　如傷口不大，傷口邊緣整齊對合好，用棉簽蘸雙氧水清洗傷口，傷口周圍碘酊、酒精消毒，用創口貼敷蓋作品口。如傷面表皮剝脫，經清洗消毒處理後，傷口撒少許消炎粉，蓋上消毒紗布膠布固定。傷口大、深或傷口邊緣剝開，應去醫院清創縫合。若

　為鐵銹或污染物所致傷口，需去醫院注射破傷風抗毒素，預防破傷風病。

　三、感染（或化膿性）傷口的處理

　⒈普通傷口的處理。用有齒鑷揭去傷面敷料，再用無齒鑷夾碘酊與酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，用３％雙氧水或鹽水清洗傷口，注意不要使酒精浸入傷口皮膚以內，以免引起疼痛。根據需要可加蓋凡士林紗布或其他促進傷口癒合的紗布或紗條，上再加蓋３－４層干紗布，最後，用膠布或綳帶包紮固定。貼膠布方向應與肢體或身體垂直，以免脫落。傷口１－４天換葯１次。

　⒉傷口感染重、膿多、組織發黑、有惡臭或敷料有綠色，這幾種傷口家中處理有困難，應及時去醫院治療。 貓狗咬傷的快速處理

貓咬傷
如不小心被貓咬傷後，傷口局部會出現紅腫、疼痛，嚴重的可引起淋巴管炎、淋巴結炎或蜂窩組織炎，如貓染有狂犬病，其後果就更嚴重。因此，必須做好現場急救處理。
急救方法如果四肢被咬傷，應在傷口上方結扎止血帶，然後再作清創處理。先用清水、鹽開水或1：2000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，然後再用碘酒或5%石碳酸局部燒灼傷口（其他部位的傷口處理同四肢），對傷勢嚴重的應送醫院急救。在狂犬病流行區，貓咬傷的處理應參照狗咬傷處理，以預防狂犬病。

狗咬傷怎麼辦
狗咬傷，不管是瘋狗，還是正常狗，都應以最快迅速，就地用大量清水（10000毫升以上）沖洗傷口。若周圍一時無水源，那麼可先用人尿代替清水沖洗，然後再設法找水。
沖洗傷口要徹底。狗咬傷的傷口往往是外口小裡面深，這就要求沖洗的時候盡可能把傷口擴大，並用力擠壓周圍軟組織，設法把沾污在傷口上狗的唾液和傷口上的血液沖洗干凈。若傷口出血過多，應設法立即上止血帶，然後再送醫院急救。記住：不要包紮傷口！
就地、立即、徹底沖洗傷口，是決定搶救成敗的關鍵，切不可忘了沖洗傷口，或者馬馬虎虎沖洗一下，甚至塗點紅汞包紮好傷口就上醫院，這是絕對錯誤的。怎樣包紮傷口

運動中開放性損傷較少見，但是在綜合百復雜的訓練中，意外事故還是比較多見，所以對開放性傷口的處理應嚴格要求，熟練掌握處理方法。
１、對訓練中因意外事故造成較深較大且復雜的傷口，要及時處理，盡快包紮。對傷口包紮，應在簡單消毒後，使用急救包在內的無菌紗布，如沒有無菌紗布，則可用干凈毛巾、衣物等代替，以免繼續污染傷口。
２、對特殊傷口，如顱腦、胸、腹、四肢骨折外露的處理，要果斷、迅速、准確、嚴格。因為這向種損傷都可很快危及生命，造成嚴重後果。具體方法。
（１）、顱腦損傷，開放性顱腦損傷。無論嚴重程度如何，出血都較多，一旦發生骨折通向顱內危險就更大。這種情況下，要有熟練的包紮技術，既要保護傷口清潔，腦組織不繼續受損，又要達到止血目的，其方法可採用現場條件，作一大於傷口的圓圈套放在傷口上。再進行適當的加壓包紮即可。
（２）、胸部損傷，胸部損務嚴重者很快會危及病人生命，必須立即進行處理。如是開放性損傷，發生氣胸，應立即採取有效方式封閉傷口，阻斷從傷口進出氣體。如是閉合而多發性肋骨骨折，胸部失去支持，出現胸壁浮動不能進行有效呼吸時，採用提拉傷部或適當擠太傷部，如側卧等方式，制止胸壁浮動，爭取進一步處理時間。
（３）、四肢開放性骨折，多見於骨折端刺破皮膚外露，傷口有污染。切忌將骨折端還納，選用無菌紗布包紮。在固定患肢時自行還納的病人，應向醫院的醫生講明，採取措施防止感染。
（４）、內臟外露，以嚴重損傷致腹部內臟脫出病人，用消毒敷料蓋住，無消毒紗布時可用毛巾或較干凈的衣物包好，用凹形物扣住，千萬不能直接壓迫內臟。既要防止繼續脫出，又要防止壓迫過緊而致缺血壞死。
對上述損傷，無論哪一種都屬嚴重損傷。由於務後精神刺激，局部出血和疼痛，可引起傷者不同程度的反應，重都可致休克。所以，在處理時要「統籌兼顧，綜合醫治」。如給予止痛、鎮靜葯物時，要根據具體情況，千萬不要盲目用葯，以免造成嚴重後果。傷口的護理

A. 引言

傷口是指皮膚之完整性受到破壞，不能維持身體的正常保護功能。身體上任何一個小傷口，若處理不當，可能會受到病原的感染及侵害。所以認識傷口的種類及其處理方法，提供適當的護理 ，可減少傷口受到感染及促進傷口痊癒。

B. 護理傷口的四大原則

1. 預防感染 - 保持傷口清潔，換症（洗傷口及換敷料）時須執行無菌技術 (見下頁），確保所需物料經過消毒殺菌程序。
2. 清洗方法 - 由傷口內側抹到外側。
- 敷料濕透或受污染時要更換。
3. 減少傷害 - 避免傷口受壓或包紮過緊，阻礙血液循環，並正確使用合適防敏感敷料。
4. 促進痊癒 - 營養均衡的飲食。

C. 傷口的種類和處理

1. 擦傷 - 例子:逛公園時跌倒而皮膚表面擦傷。
- 傷口如有骯臟物，先以清水及肥皂洗。
- 用無菌紗布及葯水膠布蓋好傷口。
- 如傷口比較大或流血不止,應盡快延醫診治。
2. 割傷 - 例子：被生果刀割傷,通常沒有異物。
- 觀察傷口，如有異物，可小心拈出來，或用自來水沖洗。假如異物嵌在傷口內，應盡快延醫診治，切勿自已試圖拔出來，因這樣做可能會使傷口大量出血。
- 如傷口不斷流血，就需要用直接壓法止血，即用手指或手掌隔著消毒紗布，直接壓住傷口(沒有異物的部位)控制出血，大約施壓5-15分鍾，止血後再包紮妥當。
- 如流血不止，便應盡快將傷者送院。
3. 撞傷 - 例子：碰到家而撞傷。
- 因撞擊而引致瘀腫傷痕。
- 輕微撞傷可用去瘀膏按摩患處。
- 程度嚴重，如傷及頭部或有骨折征狀，要盡快送院診冶。
4. 燒傷與燙傷 - 例子：洗澡時被熱水燙傷。用冷水洗傷處或浸在清水中至少十分鍾。
- 如有任何束縛物,例如首飾、手錶、指環等，需輕輕除掉，以免傷口腫脹時，難以脫掉。
- 被燙熱液體濕透的衣物需慢慢脫下來。
- 用清潔物料(如保鮮紙)遮蓋傷口。
- 不要用冰塊覆蓋傷口，這樣會進一步破壞皮膚的細胞組織。
- 不應亂用物料塗搽如紅葯水、藍葯水、燙火膏、醋、醬油、 肥皂、牙膏、生薑汁或蛋白等，以免導致傷勢惡化。
- 切勿自行將受傷部位出現的水泡刺破，以免造成感染。
- 嚴重的燒傷或燙傷，須盡快送院醫治。
5. 壓瘡 - 例子：長期卧床不能自理的長者容易產生的褥瘡。
- 每日清潔傷口一次或當敷料濕透時便要更換。
- 用無菌技術清洗壓瘡傷口。
- 定時轉換姿勢，以促進傷口康復及避免筋肌萎縮。

預防破傷風針

- 任何污穢傷口尤其染有泥或鐵銹等不潔物品，而傷者未曾接受過預防破傷風酸苗或已注射過而超過十年以上者，便需要打預防針。整個療程包括三次防疫注射，完成療程後可享有約十年免疫。

D. 傷口感染征狀

- 傷處有痛楚
- 傷口有水狀滲出物
- 紅腫、熱
- 傷口腐爛，有異味，出血，含膿等
- 身體反應 : 發燒、震顫、呼吸和脈膊加速、頭痛、惡心，食慾不振，身體不適
- 如有以上問題、情況轉壞或傷口長時期仍未痊癒，便應盡快求醫。如何進行傷口的初步處理?

各種外傷，常常引起皮膚和軟組織的損傷，嚴重時甚至斷肢。傷口處理正確， 能使其迅速癒合；反之，可能化膿感染，經久不愈，甚至因並發全身感染、氣性壞疽、 破傷風等危及生命。因此，對於創傷的傷口，一定要進行嚴格認真的處理。

人體一旦遭受創傷，如果處理傷口不及時，便容易使傷口感染。

處理傷口的原則為：

1．止血：可根據具體情況及時止血．

2．包紮：傷口包紮得當，可使其少出血，少化膿，少痛苦．扎時要做到快、准、 輕、牢，快， 動作迅速敏捷；准， 部位準確、嚴密； 輕， 動作要輕， 不碰傷口；牢， 包紮牢靠， 松緊適當。

具體步驟是：

(1)先用碘酒後用酒精消毒， 沿著傷口的邊緣由里向外擦，不要把碘酒、酒精塗入傷口內． 傷口內如有異物，要慎重處理， 大而易取的， 可取出； 深而小不易取出的不要勉強取，以免把細菌帶入傷口或增加出血。

(2)小傷口可以在其淺表塗一點紅汞(紅葯水)或紫葯水，較大傷口則不宜塗上述葯水， 以免給下步處理增加困難．傷口上用消毒紗布或敷料覆蓋， 並用綳帶(或三角巾)包紮．遇有腸或組織膨出時，應用干凈飯碗，紗布圈套扣住膨出物再包紮， 以防擠壓損傷組織．

(3) 在處理較大的創傷傷口時， 必須進行詳細檢查，不能只顧傷口表面而忽略內在損傷， 頭部傷口合並顱腦外傷者，傷員一般都有神志異常，兩側瞳孔不一般大；胸部傷口合並有腦膜、肺腔損傷時，傷員一般都有呼吸困難；腹部傷口合並臟器損傷時，傷員一般都有腹肌緊張、腹痛等表現；肢體傷口合並骨折時，會有肢體活動障礙， 骨異常活動等現象。

下面談一下大創傷斷肢的處理，遇到斷肢或斷手指時，既要保護好創面，更要將斷肢冷藏好，及時地送到醫院，盡量為斷肢再植成功創造條件。

正確的作法是：用消毒過的紗布(或干凈紗布)將斷肢、斷指包好， 放進無漏洞的塑料或橡皮口袋中，緊扎袋口，周圍再敷以冰塊冷凍．

千萬不要在斷肢上面塗擦消毒液或把斷肢浸夜酒精或其他消毒液中， 這樣做使組織細胞凝固、變質，失去再植的機會，結果事與願違．

將斷肢、指泡在各種高滲或低滲的溶液中同樣也是錯誤的，前者使細胞癟縮， 後者使細胞破裂。因此，我們一定要冷靜地按著上述正確的方法， 將斷肢冷藏好， 並以最決的速度送往醫院。開放性損傷

開放性損傷不論平時或戰時都較多見，因傷口多有污染，如處理不及時或不當，易發生感染，影響癒合和功能恢復，嚴重者可造成殘廢甚至危及傷員的生命。

一般暴力所致的開放性損傷其病變可分為三區，第一區為表面或中心部直接接觸區，可有異物存留和組織壞死。第二區為周圍區域，各層組織損傷可引起壞死，如不切除，易引起感染。第三區為外周組織震盪反應，有水腫、滲出、血管痙攣、細胞活力低，如不發生感染，可以恢復正常，如發生感染，則使反應加重。由火器傷所致的傷道由內而外也可分為三區，原發傷道區系直接損傷，有失活組織、異物、血塊及滲出。緊靠傷道外周為挫傷區，組織可發生部分或全部壞死。再外為震盪區，可有血循環障礙、水腫、滲出、閼血等改變。

開放性損傷的處理 ，目的在於改善修復條件，促使及早癒合。根據傷情，分別處理清潔、污染、感染傷口以及戰傷。

一、清潔傷口

此指未被細胞沾染的傷口，包括無菌手術切口，一般經對合縫合，可達一期癒合。

二、污染傷口　此為沾染細菌但未發展成感染的傷口。污染傷口的處理主要是清創術。

（一）清創術的目的　在傷口未發生感染前，清除壞死或失活組織、異物、血塊和徹底止血，將污染傷口轉變為清潔傷口，預防感染，爭取傷口達一期癒合。

（二）清創術的時機　一般應爭取在傷後6～ 8小時以內進行清創。但在頭面部損傷，切割傷，清創時間可延至8～12小時。

（三）術前准備　包括①對傷員全身和局部作全面檢查以及必要的輔助檢查，以明確診斷和對傷情作出准確估計，訂出初步處理方案。②對有休克或重要臟器傷的傷員，應優先處理休克和臟器損傷，待傷情穩定後盡早行清創術。③早期使用有效廣譜抗菌素，對未作破傷風預防注射者，給肌肉注射破傷風抗毒素1500～3000國際單位。④對傷情嚴重復雜的清創術，要配備足夠的全血，准備術中使用。⑤選用適當的麻醉。⑥對四肢損傷的清創可在充氣止血帶下進行，使手術野清晰便於辨認解剖關系，減少出血，在完成清創和徹底止血後，在修復組織時即可停用止血帶。

（四）清創術的步驟與方法

1．皮膚清洗和傷口沖洗　先用無菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周圍毛發。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚，沖洗干凈後擦乾。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水（加雙氧水）反復多次蘸洗傷口，後用生理鹽水沖洗創面及傷道，清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。經上述處理後，用碘酒、酒精按常規消毒皮膚和鋪無菌手術巾，術者換手套准備進行傷口擴大和清創。

2．傷口擴大和清創　對較深的傷口需擴大傷口，以便充分顯露傷道深部。傷口延長的方向應與皮紋方向一致，在四肢一般可沿其縱軸切開；經過關節部位的切口應作「S」形切開，以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織，清除異物和血塊。操作要由淺入深，先外而內，分片分層切除，有次序進行，以免遺漏。要徹底止血。對貫通傷應在入口和出口兩處分別進行處理。對較深的盲管傷，必要時可從側切開進行清創或引流，以便清除所有異物和壞死組織。對離開傷道較遠較小的金屬異物，如取出有困難，可暫不取出，以免過多地損傷健康組織。在清創過程中用生理鹽水反復沖洗傷道，最 後再徹底沖洗一次。

3．各種組織處理原則

（1）皮膚　可切除皮緣2～3mm，對頭、面、手和外陰部皮膚可不切除。

（2）皮下組織和筋膜　凡失活的均應切除，筋膜切開要夠大，必要時可用「＋」字或「I」字形切開，或作菱形切除，以減少筋膜腔壓力。

（3）肌肉　要徹底切除一切失活的肌肉組織，凡見顏色暗紅，失去正常張力，刺激肌纖維不收縮，切開時不出血的肌肉組織均應切除。

（4）骨骼　對完全游離的小骨片應去除，較大的游離骨片清洗後放回原位，以免發生骨缺損；一切與骨膜或軟組織相連的骨片均應保留，徹底清創後即將骨折斷端復位，並可應用簡單的效的內固定。但對火器傷骨折不宜作內固定，術後採用牽引或石膏固定。

（5）肌腱　在平時對傷口整齊的切割傷，如污染不重，在傷後6～8小時內獲得徹底清創者，可作肌腱初期縫合術，否則留待作二期縫合。火器傷一律不作肌腱初期縫合術。

（6）神經　處理原則與肌腱相同。

（7）血管　對四肢主要動脈傷，清創後應將主要血管修復，以免肢體壞死或缺血。對非主要血管要妥善結扎止血。

4．傷口縫合　在平時，對傷後在6～8小時內得到徹底清創的傷口，可作初期縫合。如皮膚有缺損，可作植皮覆蓋創面。對創面大、滲血多、污染重、處理較晚的傷口，應置引流48小時。在戰時，對火器傷的傷口，在清創後，除頭、面、手、外陰部作定點縫合外，一律不作初期縫合，而留待作延期縫合或二期縫合。(圖 1－42)

（1）傷口延長擴大及皮膚邊緣切除范圍

（2）切開並切除深筋膜的不整齊邊緣

（3）切除壞死的肌肉

（4）摘除傷道異物及游離的小碎骨片

（5）傷口不縫合，用鹽水紗布松填創口

（五）清創術後處理

1．對有骨與關節損傷，血管、神經、肌腱傷修復術後和植皮術後，均應用石膏固定肢體。

2．維持適當體位　如傷肢適當抬高，以減輕腫脹；胸腹部臟器傷術後取半卧位等。

3．抗菌素與破傷風抗毒素的作用　繼續應用有效的廣譜抗菌素。對未注射過破傷風類毒素作自動免疫，傷後又未注射過破傷風抗毒素者，應補充注射破傷風抗菌素1500～3000單位。

4．密切觀察全身情況，預防及治療並發症。

5．密切觀察傷肢血循環及傷口情況，注意預防傷口感染和繼發性出血。

三、感染傷口

傷口感染是嚴重並發症，最常見的為化膿性感染，也可發生特殊感染如破傷風和氣性壞疽等。感染傷口處理的目的在於迅速控制感染和促進傷口癒合。

對傷口一般化膿性感染的措施包括：①局部休息、制動、理療。②全身應用有效抗菌素，開始時使用廣譜抗菌素，待傷口分泌物細菌培養及葯物敏感試驗後再行調整。③傷口處理主要是保持引流通暢，如引流不暢應將傷口擴大以利引流。換葯的種類和次數根據傷口情況而定，如傷口壞死組織和分泌物多，可用生理鹽水紗布濕敷，每日交換敷料3～4次，每次換葯時可將壞死組織逐步清除。如傷口較干凈，分泌物少，則可用凡士林紗布換葯，每日或隔日1次。如有綠膿桿菌感染，可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟羔或1％醋酸液換葯。如傷口較小，可換葯直至傷口癒合。如傷口創面大，在感染完全控制、創面肉芽新鮮和無明顯分泌物後，可行二期縫合或植皮閉合傷口。

對破傷風和氣性壞疽等特殊感染的處理有關章節述。

四、戰傷

(一)火器傷初期外科處理（清創術）特點及其後續治療

1．火器傷初期外科處理特點

火器傷由於損傷范圍大，損傷及污染嚴重，常有異物存留，在早期清創時其組織壞死界限不清楚，因此清創很難徹底，感染發生率高。在戰爭環境下對戰傷的救治必須實行分級處理和後送，對傷口感染難以做到及時發現和處理，以致造成嚴重後果。對火器傷的清創時機、步驟和方法與般污染傷口的清創術基本相同，但有其特點： ①對骨折一般不作內固定，而選擇石膏固定或牽引。②對肌腱和神經損傷不作初期修復，一律留待作二期修復。③火器傷傷口除頭、面、手、外陰部作定點縫合外，一律不作初期縫合，留待作延期縫合或二期縫合。

放射性復合傷的處理原則與一般戰傷相同，但需注意除沾染、止吐、脫敏，對損傷分清主次，優先處理主要損傷。

化學性復合傷的處理，如傷在四肢，可上止血帶，以防毒劑吸收，並使用消毒劑消毒和相應的抗毒劑。

2．火器傷後續治療――延期縫合與二期縫合

（1）延期縫合　指在清創術後4～7天內對傷口所做的縫合。其目的在於縮短傷口癒合時間和減少疤痕、畸形及功能障礙。一般於清創後4～7天，如觀察傷口見創面肉芽新鮮清潔，無明顯滲液或分泌物，周圍組織無明顯炎症，對合時無張力者，即可將傷口進行直接縫合。

（2）二期縫合　指在清創術後8天以上對傷口所做的縫合。又分早期縫合和晚二期縫合兩種。①早二期縫合是指在傷後8～14天進行傷口縫合，其條件和方法與延期縫合相同。②晚二期縫合是指在傷後15天以後進行傷口縫合。此時傷口肉芽組織已機化，其底部纖維組織增生形成硬結，使傷口不易對合。在縫合傷口前要將肉芽組織連同其底部纖維硬結層一並切除，然後將其縫合。

6、骨折了別慌，外傷急救怎麼做？

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂，通常分為閉合性和開放性兩大類。

閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。

我們全身各個部位都可發生骨折，但最常見的還是四肢骨折。那麼遇到骨折的情況應該如何處理？有哪些要注意的地方呢？骨折急救五原則

1、搶救生命

嚴重創傷現場急救的首要原則是搶救生命。如發現傷員心跳、呼吸已經停止或瀕於停止，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸。昏迷病人應保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物。

開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包紮止血。嚴重出血者可使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鍾應放鬆1次(每次30至60秒鍾)，以防肢體缺血壞死。

2、傷口處理

開放性傷口的處理除應及時恰當地止血外，還應立即用消毒紗布或干凈布包紮傷口，以防傷口繼續被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口後再包紮、固定。

3、簡單固定

現場急救時應及時正確地固定斷肢，減少傷員的疼痛及周圍組織繼續損傷，便於傷員的搬運和轉送。整個過程力求簡單而有效，不要求對骨折准確復位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復位，而應原位固定。

急救現場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關節為准。

如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸於胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

4、必要止痛

嚴重外傷後，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應給予必要的止痛葯。可送服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡或杜冷丁。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。

5、安全轉運

經以上現場救護後，應將傷員迅速、安全地轉運接受醫療救治。轉運途中要注意動作輕穩，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛，並且注意給傷員保暖。

這些情況要注意

1、頸椎、脊柱骨折

如果是頸椎部位的骨折，不當的急救操作可使頸部脊髓受損，發生高位截癱，嚴重時導致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折時，不恰當的搬運也可能損傷胸腰椎脊髓神經，發生下肢癱瘓。

正確的方法應該是，如果懷疑有脊柱骨折，應就地取材固定傷處，合理搬運傷者。

2、四肢骨折

骨折處出現局部迅速腫脹，可能是骨折斷端刺破血管引起內出血，千萬不要隨意搬動傷肢以免造成骨折端刺破局部血管導致出血。

遇到尚未腫脹的輕度無傷口骨折，有條件的情況下，可先進行冷敷處理，防止骨折部位腫脹（不建議使用自來水）。

3、骨折端外露

這種情況下，不要嘗試將骨折端放回原處，應繼續保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關節復位了，應在送醫院時向醫生交待清楚。

4、大出血

遇出血嚴重或不能壓迫止血的情況，應用止血帶或布條等環扎該部位近心臟的一側，立即送往醫院；且不斷與傷者交流，注意其情況，防止其失血過多引起昏迷、休克甚至死亡。