骨折髓腔針

1、骨折治療中,擴髓是什麼意思?

就是髓內釘固定的時候，髓腔是很細的，釘子無法插進去，所以需要擴大髓腔，這個過程就是擴髓。

2、醫用V字鋼針,大約有一遲長有誰知道這東西的實際名字嗎

髓內釘（梅花針、V形針）
用於四肢骨折髓腔內固定。

3、髓內針內固定術的手術步驟

閉合性髓內針內固定術：不顯露骨折端，在骨折閉合復位後，僅在長骨一端的進針部位作一小切口，在電視X線機或攝片的指導下，將髓內針打入髓腔，穿過骨折部至所需要的深度。此法的優點是可以避免切開骨折端，減少感染機會及局部血運損傷；缺點是設備要求高，技術較復雜，髓內針的選擇不易合適，並發症較多。
開放性髓內針內固定術：顯露骨折端，在直視下復位、穿針。此法比較安全易行，臨床較多採用。
開放性髓內針內固定術在進針方法上可分為順行法和逆行法兩種：順行法即一次由骨端進針，經過骨折處，進入另一骨折段，骨折端顯露少，損傷小，但進針方向不易掌握，一般多用於位置表淺，進針方向易於掌握的骨折（如尺骨、脛骨和橈骨）。逆行法是先將髓內針自骨折近端逆行打出骨端，復位後再順行打入骨折遠段，技術上較順行法簡單、安全，臨床上多用。但此法骨折端顯露范圍要大，切口較長，骨膜剝離較廣，血運破壞較重，多用於周圍肌肉多，進針方向不易掌握的骨折。
（一）順行法（以股骨骨折為例）
1.切開、顯露骨折端　切口不需太長，骨折部的顯露范圍能容持骨鉗夾住骨折端即可。
2.安進針點　各骨的進針處各不相同，股骨為大轉子內側，脛骨為粗隆下，尺骨為鷹嘴頂端，橈骨為遠端，肱骨為大結節圖3。在進針處皮膚上作一小的縱行切口，分離軟組織，剝離骨膜以顯露預定進針點的骨皮質，對照X線片和髓腔的軸線作進針點的定位，按髓內針的形狀鑿去部分皮質骨，以免進針時劈裂骨折。
3.擴大髓腔　陳舊性骨折、不癒合等骨折端的髓腔封閉或縮小者，或髓腔狹窄部直徑過小、髓腔內有不規則的突起以及不在狹窄部的骨折，都須選用與髓內針直徑相等或大0.5毫米的髓腔擴大器或用鑽頭將其鑽開擴大髓腔，選用較粗的髓內針，以增強固定效果。
4.進針　選用合適的髓內針，從股骨大轉子部的進針點順髓腔方向慢慢用骨錘錘入。為避免進針方向錯誤，可預先在骨折近端的髓腔內逆行放入一導針，以指示進針方向，待髓內針進入正確方向後取出。當髓內針經過骨髓腔在骨折近端露出後，在直視下將骨折復位，由專人保持對位、對線（或用骨折固定器固定），術者再繼續將針錘入骨折遠段的適當深度。當髓內針尾部進入皮膚切口時，將髓內針打入器套在髓內針尾部上捶擊。髓內針插入深度以其前端達髕骨上緣為合適，髓內針尾部留骨外部分以2.5mm為合適，拔出孔要留在骨外，以便骨折癒合後拔針時用。5.骨折端的處理　髓內針進入後，應檢查骨折端的復位與異常活動情況。如有裂隙，應扣擊骨端，使骨折間緊密相接。如有異常活動，說明所選髓內針寬度不足，應拔出另換較粗的髓內針。延期手術的骨折或陳舊性骨折，應同時施行骨移植，以促進骨癒合。最後分層縫合切口。
（二）逆行法（以股骨骨折為例）
切開顯露骨折端後，先將髓內針針尾從骨折近端髓腔逆行向上打入，達股骨大轉子部位時，即在該處局部皮膚作一小切口，顯露該處骨皮質。再鑿除部分骨質，繼續逆行進針，從轉子處引出髓內針，直至針前端與骨折近端平齊。然後，復位骨折端，再按順行法將針錘入骨折遠段。

4、骨折螺絲釘把髓腔堵住，會影響癒合嗎

是有影響的，恢復期間建議
你
配合
服用
專業
的
接骨續筋,消腫止版痛,舒筋活絡,活血化瘀葯權物八仙接骨寶治療,可以幫助骨折促進骨細胞生長，幫助骨痂(骨頭)快速形成,提前癒合恢復的快些.7天從症狀上明顯感覺患肢有力量,40天拍片就可以明顯看到骨痂形成,這時就可以負重活動,在保養20天就可以治癒,以X光片為依據.

5、髓內針軟鑽怎麼使用

弧形髓內針（Ender針）內固定術

弧形髓內針又稱Ender針，是髓內針的一種，其優點是：利用多根弧形具有一定彈性和硬度的髓內針插入髓腔，達股骨頸部，呈扇形散開，可有效地控制骨折端的活動。尤其對老年人，由於患肢可早期活動，縮短了卧床時間，從而減少全身並發症；應用弧形髓內針內固定，手術時間短，失血少，創傷小，切口遠離骨折部位，因而感染的危險性較其它內固定方法為少。其缺點是多根弧形針對控制骨折端旋轉能力仍嫌不足，尤其對嚴重骨質疏鬆的病人，固定常不牢固；同時，也有早、晚期並發症發生，不容忽視。

⑴打入器

⑵拔出器

⑶彎針器

⑷骨孔擴大器

⑸弧形髓內針
圖1　弧形髓內針及其打拔器械

⑴切口

⑵鑿開骨槽

⑶進針
圖44-37　弧形髓內針固定術
[適應證]

1.股骨頸基底部骨折、股骨轉子部骨折，股骨轉子下骨折；

2.股骨幹骨折，內收肌結節上5cm以上之股骨下段骨折。

[禁忌證]

1.股骨轉子部不穩定性骨折；

2.嚴重骨質疏鬆，弧形針容易在髓腔內移位；

3.對青壯年，一旦發生膝關節功能障礙或下肢外旋畸形等並發症，後果嚴重，應視為相對禁忌證。

[術前准備]

1.弧形髓內針直徑為3、4、5mm三種規格，長度在33～39cm之間，呈弧形自然彎度。針尖為鈍圓形，針尾呈扁平形，與打入器吻合，針尾中央圓孔備拔針用。術前須准備打入器、拔出器、彎針器及骨孔擴大器等[圖1]。

2.術前應根據健側X線片所測髓腔狹窄部寬度（成人平均10.5mm）和股骨長度選擇適宜的髓內針，並須多備幾套，以便術中選用。

3.術前根據年齡及骨折移位情況，採用皮膚牽引或骨牽引。

[手術步驟]

1.復位　病人仰卧於骨折整復台上，行手法復位後患肢外展30°，內旋15～20°，雙足固定於足托上。攝正側位X線片，或用電視X線機監視，證實復位滿意，即力爭達到解剖復位或接近解剖復位，側位片上前傾角不大於10°（參見股骨頸三翼釘內固定術）。

2.切口、顯露　在股骨內髁上，相當於髕骨上緣平面，向上作縱切口，於股內側股與內收大肌之間分離，將股內側肌牽向前外側，顯露股骨下端內側骨皮質。於內收肌結節上方約3厘米處的骨膜上有膝內上動、靜脈通過，應注意保護或結扎[圖44-37 ⑴]。

3.鑿開骨槽　於股骨內髁上2厘米，股骨內壁與後壁皮質骨交界處，鑿一長方形骨槽，約1×2cm3大小。注意不宜偏前，以防止打尾摩擦股四頭肌腱，也不宜偏後，以免損傷股動脈[圖44-37 ⑵]。

4.進針　根據X線片所顯示的股骨頸長度和頸干角大小，將所選弧形針近端7～9cm處彎成135°～145°，每根相差2°～3°，針遠端2～3cm處也稍彎曲約5°。置入第1根弧形針，弧度向內，以旋轉方式插入。當進入無髓腔段時可有阻力感，此時裝上打入器將針錘入，錘入時有實質感。當第2、3根針插入至無髓腔段時，每根針尾應以上一根針為軸旋轉12°～15°，針前端前傾10°～15°，使3根針進入股骨頸時呈扇形散開，可防止骨折部旋轉，並防止針在髓腔內互相嵌頓。針尖直達股骨頭關節面下0.5cm左右，針尾留0.5cm長度，針尾扁平部應密貼骨皮質。針的數目，以能將髓腔嵌緊為宜，一般為2～4根[圖44-37 ⑶]。

5.髓合　X線攝片或電視X線機監視認為骨折復位及針的位置滿意後，按層縫合。

[術後注意事項]

1.術中復位及進針均須有X線攝片或電視X線機監視，以調整進針方向和深度，第1根針X線顯露位置正確後，方可接著打入第2、3根或第4根。

2.進針過程中常發生針尖穿出骨皮質，主要因復位不滿意，有髖內、外翻畸形存在，或針太長穿出股骨頭，有時發生劈裂骨折，多因骨槽太小，故操作過程中應小心謹慎。

[術後處理]

1.術後用皮膚牽引或丁字形鞋維持患肢於旋轉中立位，防止外旋。

2.術後2～3周可扶雙拐部分負重，4～6周後完全負重。

3.骨折完全癒合後拔針，一般在半年左右。

[並發症的預防和處理]

1.進針部劈裂骨折　多因骨槽太小所致。所發劈裂骨折時可改於股骨外髁部進針，或改用其它內固定術。劈裂骨折嚴重者可用鋼絲環扎固定。

2.針向近端移位或向遠端滑出　多因老年患者骨質疏鬆，針未能完全堵塞髓腔，及/或負重過早所致。處理方法是應延緩負重或提前拔除滑出過長的針。

3.膝關節疼痛　多因進針位置偏前或針尾滑出刺激所致。除術中應注意操作要領外，需延緩負重。對疼痛嚴重者宜再次手術將針推進或提前拔針。

4.下肢外旋、髓內翻、肢體短縮畸形　大多見於不穩定型骨折，復位欠佳，