1、L2骨折是椎體骨折，還是椎板骨折
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2、車禍後頸椎C5椎板骨折，出院後頸椎C5、C6處向前滑脫0、3cm,醫生叫做手術，四肢活動自如，能保守治療嗎
南京鼓樓醫院脊椎外科不錯，
3、車禍後蛛網膜下腔出血，原發性腦干損傷，頸椎3.4左側椎板骨折，應該怎
腦干在顱腔內位置深在，其周圍有顱骨及其他腦組織保護，原發性損傷的機會相對較少，但一旦發生，治療效果較差，常常危及生命。本院神經外科自1998年1月～2003年1月，共收治原發性腦干損傷124例，占同期收治的重型顱腦損傷的13.7%，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 男92例，女32例;年齡11～73歲，平均35.8歲;致傷原因:交通事故傷83例，墜落傷11例，打擊傷12例，跌傷15例，不明原因3例。著力部位以枕部最多見，53例（42.9%），頂枕部次之，43例（34.8%），其他部位共28例（22.4%）。
1.2 臨床表現 所有病人傷後均發生並持續昏迷，33例呈去皮質強直，瞳孔變化和眼球活動異常101例，其中22例雙側瞳孔散大，對光反射消失，25例雙側瞳孔變化不定，忽大忽小，交替變化，30例一側或雙側瞳孔極度縮小，5例眼球固定，13例眼球分離，10例雙眼偏斜，11例雙眼同向凝視麻痹，72例呼吸不規則，65例脈搏細速，46例血壓下降，82例高熱，8例體溫不升。雙側錐體束征42例，單側錐體束征24例。入院時GCS評分9～12分56例，3～8分68例，其中低於5分28例。
1.3 合並傷 肝破裂7例，脾破裂12例，多發性肋骨骨折12例，血氣胸9例，四肢骨折23例，泌尿系損傷3例。
1.4 輔助檢查 全部病例急性期均行CT檢查示顱骨骨折72例，腦干點狀或點片狀高密度影13例，環池、四疊體池、腳間池閉塞23例，腦挫裂傷43例，硬膜外血腫32例，硬膜下血腫28例，腦內血腫23例，蛛網膜下腔出血12例。亞急性期MRI共檢查82例，其中62例中腦或橋腦T1像上點片狀低信號，T2像高信號。
1.5 治療 採用綜合治療方法:（1）監護生命體征。（2）積極處理合並症。（3）血腫有佔位效應者或血腫量在30ml以上，手術清除顱內血腫，並根據病情確定是否去骨瓣減壓。（4）對低氧血症行吸氧，必要時氣管切開，呼吸機輔助呼吸。（5）亞低溫冬眠，保持肛溫33～35℃，維持5～7天，或視具體情況而定。（6）維持水電平衡，預防酸鹼紊亂。（7）促進腦細胞功能活化劑的應用。（8）防治感染。（9）合並症的處理。（10）高壓氧療。（11）康復治療，如理療、針灸、按摩等。
2 結果
本文根據GOS量表評定病人恢復情況，124例中Ⅰ級（死亡）53例，其中32例與1周內死亡，18例2周內死亡，3例1月內死亡。死亡原因為腦功能衰竭34例，上消化道出血5例，高滲性昏迷4例，腎功能衰竭5例，肺部感染5例。Ⅱ級（植物樣生存）10例，Ⅲ級（重殘）8例，Ⅳ級（中殘）12例，Ⅴ級（恢復良好）41例。
3 討論
造成原發性腦干損傷的原因多為剪切應力所致。當頭部受暴力時，特別是鞭索性、旋轉性或枕部暴力，因腦組織各結構之間所負荷的慣性不同、角加速度以及旋轉加速度不同，使腦組織發生扭曲、移位，易造成彌漫性軸索損傷和腦干損傷。由於本病昏迷時間長，肢體活動差，以及呼吸、循環功能的紊亂，常出現各種並發症，且死於並發症的病例占原發性腦干損傷的30%～50%。原發性腦干損傷的死亡率較高，有報告其死亡率高達50%～70% 〔1〕 ，佔全部重型顱腦損傷的1/3，本組共死亡53例，佔42%，因此對原發性腦干損傷的患者應高度重視、盡力搶救。
所有的患者均應入ICU監護，注意生命體征的變化，有條件的應行ICP監測。積極處理合並症，包括制止活動性出血、解除呼吸道梗阻、抗休克、胸腔閉式引流等。
原發性腦干損傷常合並腦挫裂傷或顱內血腫，若佔位效應明顯，或血腫量大於30ml，應盡早行血腫及壞死組織清除術，本組行手術治療63例，我們的體會是手術指征可適當放寬，骨瓣可大些，對術前有腦疝或術中腦組織膨出明顯者，均行去骨瓣減壓，以緩解腦水腫，提高生存率。對不具備手術指征的患者也應做好隨時手術的准備。
原發性腦干損傷患者昏迷時間長，呼吸道分泌物多，呼吸功能不全及排痰困難，且易誤吸嘔吐的胃內容物，使呼吸道梗阻，氣管切開應盡早實行，以保證呼吸道通暢，防止腦缺氧，本組氣管切開67例，我們認為對呼吸道不暢而不能維持血氧飽和度者、年齡較大或原有呼吸道疾病、合並嚴重 胸部外傷者，均應盡早行氣管切開，切勿心存僥幸，貽誤時機。另對昏迷程度較深或估計昏迷時間較長者，我們也常規氣管切開。
對合並丘腦下部損傷而致中樞性高熱的病人，我們均早期應用亞低溫冬眠，在葯物冬眠的基礎上應用冰袋、冰帽等物理降溫，維持肛溫在33～35℃之間，一般5～7天，病情嚴重者可適當延長，使病人度過急性期，降低死亡率及致殘率。有研究表明亞低溫可降低腦耗氧量，減少乳酸堆積，保護血腦屏障，減輕腦水腫，減少鈣離子內流，減少腦組織結構的破壞，並抑制乙醯膽鹼、兒茶酚胺以及興奮性氨基酸遞質等對腦組織的損害。
防治並發症是原發性腦干損傷急性期的一個重要問題，常見的並發症有肺部感染、應急性潰瘍、急性腎功能衰竭、水電解質紊亂及高滲透壓等。由於並發症是原發性腦干損傷的主要死亡原因之一，應積極預防及治療。常規應用抗生素，一旦感染，應及時根據細菌培養結果調整。給予H2受體阻滯劑或氫泵抑制劑預防上消化道出血，若發生應激性潰瘍，除上述葯物外，可給予冰鹽水洗胃、去甲腎上腺素、血管加壓素等，一般均可取得良好的效果。注意監測水及電解質的變化，對水、電解質紊亂，提倡早期發現、早期治療。原發性腦干損傷治療效果差，但只要醫生樹立信心、精心治療，採用綜合性治療及精心的護理，可望挽救那些屬可逆性損傷的患者。
4、脊柱骨折如何診治？
脊柱骨折十分常見，約佔全身骨折的5％～ 6％，胸腰段脊柱骨折多見。脊柱骨折可以並發脊髓或馬尾損傷，特別是頸椎骨折一脫位常合並有脊髓損傷，能嚴重致殘甚至危及生命。
（1）病因與分類
暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。
①胸腰椎骨折的分類。
單純性楔形壓縮性骨折：是脊柱前柱損傷的結果，這類骨折不損傷中柱，脊柱仍保持其穩定性。
穩定性爆破型骨折：是脊柱前柱和中柱損傷的結果，脊柱的後柱不受影響，因而仍保留了脊柱的穩定性，但破碎的椎體與椎間盤可以突出於椎管前方，損傷脊髓而產生症狀。
不穩定性爆破型骨折：是前、中、後柱同時損傷的結果。由於脊柱不穩定，會出現創傷後脊柱後突和進行性神經症狀。
Chance 骨折：為椎體水平撕裂損傷。這種骨折也是不穩定骨折，臨床上比較少見。
屈曲—牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶後方。前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、後柱則因牽拉的張力力量而損傷；中柱部分損傷造成後縱韌帶斷裂；後柱部分損傷表現為脊椎關節囊破裂、關節突脫位、半脫位或骨折。這類損傷往往是潛在的不穩定型骨折。
脊柱骨折—脫位：又稱移動性損傷。椎管的對線對位已經完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產生移位。通常三柱均毀於剪力。
損傷平面通常通過椎間盤，因此脫位程度重於骨折。當關節突完全脫位時，下關節突移至下一節脊椎骨的上關節突前方，互相阻擋，稱為關節突交鎖。這類損傷極為嚴重，脊髓損傷難免，預後差。
②頸椎骨折的分類。
屈曲型損傷：是前柱壓縮、後柱牽張的結果。臨床上常見有：
前方半脫位（過屈型損傷），是脊椎後柱韌帶破裂的結果，有完全性和不完全性兩種；雙側椎間關節脫位，因過度屈曲使中後柱韌帶破裂所致；單純性楔形（壓縮性）骨折，較為多見，常見於骨質疏鬆者。
垂直壓縮所致的損傷。
第一頸椎雙側性前、後弓骨折：又稱Jefferson 骨折。X 線上很難發現骨折線，CT 檢查可清晰顯示骨折部位、骨折塊數量及移位情況，MRI 檢查能顯示脊髓受損情況。治療以非手術治療為主。
爆破型骨折：為下頸椎椎體粉碎性骨折，多見於C5， C6 椎體，破碎的骨折片不同程度的凸向椎管內，因此癱瘓的發生率很高。
過伸損傷。
過伸性脫位：常見於高速駕駛汽車，因急剎車或撞車時，由於慣性作用使頭部過度仰伸繼而過度屈曲，使頸椎發生嚴重損傷。前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一椎體前下緣撕脫骨折和後縱韌帶斷裂。這種病的特徵性體征是額面部有外傷痕跡。
損傷性樞椎椎弓骨折：此型損傷的暴力來自於額部，使頸椎過度仰伸，在樞椎後半部形成強大的剪切力量，使樞椎的椎弓發生垂直狀骨折。以往多見於被縊死者，故又稱縊死者骨折。
機制不甚了解的骨折。齒狀突骨折可分為3 種類型。第1 型，齒狀突尖端撕脫骨折；第2 型，齒狀突基部、樞椎體上方橫行骨折；第3 型，樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關節突，一側或雙側性。
第l 型較為穩定，並發症少，預後較佳；第2 型多見，該處血供不佳，常發生骨不癒合，故需手術治療；第3 型骨折穩定性好，血供亦良好，預後較好。
③根據骨折的穩定性，可分為穩定型和不穩定型。單純壓縮骨折，椎體壓縮不超過原高度1/3 者和腰4 ～ 5 以上的單純附件骨折，不易移位，為穩定型骨折。椎體壓縮1/3 以上的單純壓縮骨折、粉碎壓縮型骨折、骨折脫位、第1 頸椎前脫位或半脫位，以及腰4 ～ 5的椎板、關節突骨折，復位後容易再移位，為不穩定型骨折。
（2）臨床表現
①有嚴重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭部、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。
②胸腰椎損傷後，患者有局部疼痛，腰背部肌痙攣，不能起立，翻身困難，感覺腰部無力。由於腹膜後血腫對自主神經的刺激，腸蠕動減慢，常出現腹脹、腹痛、大便秘結等症狀。
頸椎損傷時，有頭、頸痛，不能活動，明顯壓痛，傷員常用兩手扶住頭部。檢查脊柱時可發現位於中線的局部腫脹和明顯的局部壓痛；頸椎損傷時腫脹和後突畸形並不明顯，但有明顯壓痛；胸、腰段損傷時常有後突畸形。
③ X 線表現X 線攝片檢查對於明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，以及指導治療，有重要意義。
以胸腰段椎骨骨折為例，X 線的表現是：在側位片上，椎體前上部有楔形改變，或整個變扁。椎體前方邊緣骨的連續性中斷，或有碎骨片，粉碎壓縮骨折時，椎體後部可向後方突出成弧形。合並脫位時，椎體間有前後脫位，關節突的關系有改變，或有關節突骨折。
在正位片上，可見椎體變扁，或一側呈楔形，其兩側的骨連續性中斷，或有側方移位。也可有椎板、關節突、橫突骨折等。
（3）急救處理①用木板或門板搬運。
②先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放於身邊。木板放在傷員一側，2 ～ 3 人扶傷一員軀干，使成一體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉。或三人用手同時將傷員平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊柱的損傷。
③對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移，嚴禁隨便強行搬動頭部。睡到木板上後，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側加以固定。
（4）脊柱骨折的治療①胸腰椎骨折的治療。
單純性壓縮骨折的治療：椎體壓縮不超過1/5 者，或老年體弱不能耐受復位及固定者可仰卧於硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，囑3 日後開始腰背部肌鍛煉。2 個月後骨折基本癒合，第3個月內可以下地稍許活動，仍以卧床休息為主。3 個月後逐漸增加下地活動時間。
椎體壓縮高度超過1/5 的青少年或中年傷者，可用兩桌法過仰復位。復位後在此位置應用過伸位石膏背心固定。石膏固定期間，鼓勵患者下地活動，堅持每天做腰背肌功能鍛煉。固定時間約3 個月。
也可採用雙髁懸吊法復位。
爆破型骨折的治療：對沒有神經症狀的爆破型骨折，經CT 證實沒有骨塊擠入椎管內者，可以採用雙髁懸吊法復位。對有神經症狀和有骨塊擠入椎管內者，不宜復位。此類骨折宜經側前方途徑，去除椎管內的骨折片以及椎間盤組織，然後行椎體間植骨融合術，必要時還可以置人前路內固定物。後柱有損傷者必要時還需作後路內固定術。
Chance 骨折：屈曲—牽拉型損傷及脊柱移動性骨折—脫位者，都需要做前後路復位及內固定器安裝術。
②頸椎骨折的治療。對頸椎半脫位的病例，在急診時往往難以區別出是完全性撕裂或不完全性撕裂，為防治遲發的並發症，對這類隱匿型頸椎損傷應予以石膏頸圍固定3 個月。對出現後期頸椎不穩定與畸形的病例可採用經前路或經後路的脊柱融合術。
對穩定型的頸椎骨折，輕度壓縮者可採用頜枕帶卧位牽引復位，牽引重量3kg。復位後應用頭頸胸石膏固定3 個月。壓縮明顯的和有雙側椎間關節脫位的可以採用持續顱骨牽引復位再輔以頭頸胸石膏固定。牽引重量3 ～ 5kg，必要時可增加至6 ～ 10kg。攝X 線證實復位後，可於牽引2 ～ 3 周後應用頭頸胸石膏固定，固定時間約3個月。有四肢癱瘓及牽引失敗者須行手術復位，必要時可以切去關節突以獲得良好的復位，同時還須安裝內固定物。
單側小關節脫位者可以沒有神經症狀，特別是椎管偏大者，可以先應用持續骨牽引復位，牽引重量逐漸增加，從1.5kg 開始，最多不能超過10kg，牽引時間約8 小時。在牽引過程中不宜手法復位，以免加重神經症狀。復位困難者以手術為宜，必要時可以切除上關節突，並加作頸椎融合術。
對爆破型骨折有神經症狀者，原則上應該早期手術治療，通常採用前路手術，切除骨片、減壓、植骨融合及內固定手術。
對過伸性損傷，大都採用非手術治療。特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發神經症狀者很少，沒有移位者可以採用保守治療，牽引2 ～ 3周後上頭頸胸上固定3 個月；有移位者應作頸前椎體間植骨融合術。
而對有脊髓中央管周圍損傷者一般採用非手術治療。
有椎管狹窄或脊髓受壓者一般在傷後2 ～ 3 周時作椎管減壓術。
對第l 型、第3 型和沒有移位的第2 型齒狀突骨折，一般採用非手術治療，可先用頜枕帶或顱骨牽引2 周後上頭頸胸石膏3 個月。
第2 型齒狀突骨折如移位超過4mm 者，癒合率極低，一般主張手術治療，可經前路用l ～ 2 枚螺釘內固定，或經後路行Ct 也植骨及鋼絲捆紮術。
5、頸椎椎板第二，第三，第四，第五椎板骨折怎麼治療？
到醫院進行專業的治療吧，如果經濟條件不允許，德國馬栗樂也不錯！
6、椎板骨折構成傷殘嗎
若是工傷，至少可評為為十級，具體以勞動能力鑒定結論為准。
勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級(GB/T 16180－2014)
5.10.2十級條款系列
凡符合5.10.1或下列條款之一者均為工傷十級。
12)身體各部位骨折癒合後無功能障礙或輕度功能障礙者;
7、腰間盤骨折如何休養
1.非手術療法 爆裂骨折的非手術療法包括卧床休息、利用仰卧的體位復位(損傷節段下方墊一薄枕)、石膏背心或支架固定以及後期的理療和中葯外敷等。石膏背心或支架固定的時間通常是3～6個月，直到X線平片上見到骨折癒合為止。保守治療僅適用於脊髓神經未受損傷、力學上基本屬於穩定性骨折的患者。
經非手術療法治療的患者，約20%有嚴重的疼痛及神經損傷加重現象，另有46%後凸畸形加重。不穩定性骨折者之所以療效欠佳，主要是由長期固定和卧床休息以及繼發性畸形等所致。
2.手術療法 由於外科手術治療可以明顯提高療效。因此，目前爆裂骨折的手術指征較寬。美國和歐洲大陸各國大多主張手術治療，國內目前亦多持類同觀點;但在英國和澳大利亞則強調保守治療。
目前，大多數學者認為：凡在CT片上顯示椎管已嚴重阻塞及伴有神經損傷症狀者，即屬手術適應證。作者認為：在不穩定性骨折中，即使沒有明顯的神經學症狀，為防止因椎節不穩引起繼發性病變，亦應選擇手術療法。
手術的優點主要是可以縮短住院日、最大限度地改善神經功能、易於術後護理和防止畸形等。手術治療的目的主要是針對不穩定性骨折的矯正和固定，或是對神經組織減壓，或兩者兼而有之。現將外科手術干預的主要程度分述於後：
(1)徹底減壓：爆裂骨折的主要手術指征是不完全性神經損傷。因此，及早對受壓的馬尾、脊髓和脊神經根進行減壓均可改善神經功能。因壓迫引起的神經組織機械變形和脊髓血供的損害大多屬於可逆性神經損害;當然，如果超過神經組織的忍受限度，則亦可為不可逆性。傷後的低血壓和來自爆裂骨折的局部壓迫將增加對神經根的不良影響。
CT檢查有助於對椎管內組織受累程度的判定，但CT檢查只是一項靜態檢查，不可能充分反映在損傷瞬間神經遭受損傷的程度。
既往對爆裂骨折的減壓手術是椎板切除術。之所以採取這種不適當的方法，是由於當時對爆裂骨折的生物力學和病理解剖學認識有限而造成的。盡管椎板切除術可以起到有限的減壓作用，但卻破壞了可能是惟一殘留而未受損害的脊柱後柱，且將會引起或加重畸形和神經受累程度的進一步發展。已有文獻報道了對爆裂骨折患者進行椎板切除的災難性後果，包括畸形、神經受累和疼痛的進一步加重
8、腰椎爆裂骨折要修養多久
粉碎性骨折和爆裂性骨折是有著區別的，簡單的說只要骨折碎片超過三片以上就叫粉碎性骨折，可是腰椎爆裂性骨折必須要有椎體，椎板，和椎弓的同時骨折才可以診斷，所以，一般的腰椎粉碎性骨折很可能只傷及到椎體前緣，不會傷及椎管及神經，但爆裂性骨折一般都會有椎管及神經的損傷，基本上都會比粉碎性骨折嚴重的多。
9、右顳頂骨骨折+c6左側椎板骨折算幾級傷殘等級？
從工傷角度回答。如不是工傷，另有其他鑒定標准。
依據《勞動能力鑒定標准》
十級條款系列：
12)身體各部位骨折癒合後無功能障礙或輕度功能障礙者;
4.2晉級原則
晉級原則
對於同一器官或系統多處損傷，或一個以上器官不同部位同時受到損傷者，應先對單項傷殘程度進行鑒定。如果幾項傷殘等級不同，以重者定級;如果兩項及以上等級相同，最多晉升一級。
結合上述條款，兩個十級，晉級為工傷九級。
10、男25歲，頸椎第二椎體及第三椎體左側椎板骨折，手術好還是保守好頸椎骨折
您的病情無法簡單判斷，請來醫院門診掛號檢查吧，我的出診停診時間詳見我的個人網站首頁。影像資料不清楚
（馮世慶大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
天津總醫院馮世慶 http://fengdafu.haodf.com/