1、右腳部骨折
中葯外洗配合功能鍛煉治療跟骨骨折7 0例
— — 附單用功能鍛煉治療50例對照
近年，筆者採用中葯外洗配合功能鍛煉的
方法治療跟骨骨折70例，並與單用功能鍛煉治
療50例作對照觀察，效果滿意，現報告如下：
1 一般資料
120例患者均系我院門診病例。隨機分為
治療組70例，對照組50例。治療組70例中，
男40例，女30例；年齡最小12歲，最大66
歲，平均40歲；左側33例，右側37例；病
程最短15分鍾，最長12天。對照組中男28
例，女22例，年齡最小的14歲，最大的70
歲，平均41歲；左側21例；右側29例；病
程最短30分鍾，最長15天。兩組在年齡、性
別、病程等方面無顯著差異(P>0．05)。
2 治療方法
2．1 治療組：不波及跟距關節面的骨折，若
骨折線對合好，無移位或經過關節面的裂隙骨
折但無移位的採用下肢高分子支具固定傷足於
功能位。從固定的第2天開始，每日用中葯外
洗2次。葯用：伸筋草、當歸、透骨草、荊
芥、防風、紅花、千年健、澤蘭、三棱、莪
術、乳香、沒葯、劉寄奴、桂枝、蘇術、川
芎、威靈仙各等份。加適量水煎煮，連葯渣先
熏後泡洗傷足。並進行自我收縮小腿各肌肉鍛
煉， 同時抬起下肢活動膝關節，每次約20～
30分鍾。有移位的骨折，可先手法復位並從
第2天開始接受上述治療。治療3周後起床扶
雙拐以前足掌著地逐步負重行走，12周後可
考慮棄拐練習行走，一般1個月後去掉高分子
支具固定。
· 2005年1O月號·
2．2 對照組：除未用中葯外洗方法外，治療
方法與治療組相同。
3 治療結果
3．1 療效標准：根據PAley足部評分標准，主
觀標准為70分和客觀標准30分。前者包括疼
痛20分，日常生活和工作20分，體育和娛樂
10分，行走路面10分，行走距離5分，行走
幫助支具5分。後者包括踝關節活動度10分，
距下關節活動度5分，跋行5分。優90～100
分，良72~89分，中42～71分，差1～41分。
3．2 治療結果：兩組經1到2個月治療後，
治療組70例中優60例，良6例，中2例，差
2例，優良率為94．29 ；對照組50例中優
30例， 良4例， 中8例，差8例，優良率為
68．o0 。兩組優良率比較(Pd0．01)，差異
有非常顯著性意義。
4 體會
跟骨骨折的手術治療後，常易產生局部疼
痛及功能障礙。在治療中除嚴重的骨折錯位影
響關節面，且患者年紀輕、要求高的，行手術
治療外，大多患者均採用保守治療。筆者在傳
統的固定加功能鍛煉的基礎上，加用中葯外洗
治療，收效較好。由於其治療是以恢復足踝關
節功能活動為主要目標。患者復位後由於骨折
塊相互嵌插保持穩定，早期活動不會使骨折塊
再移位，並可縮短康復時間，還可減少骨折的
並發症。但應避免跟骨直接負重，而應以前足
掌著地為宜。中葯外洗方有針對性選用活血化
瘀、疏風通絡葯物，在加快骨折癒合及改善局
部症狀等方面，都有促進作用。
1.2 治療方法
1.2.1 整復方法 病人取仰卧或俯卧位，一助手固定膝關節於屈曲90°位置，另一助手雙手握足部。術者用雙手大魚際置傷跟兩側用力向中間夾擠，同時令握足部的助手來回屈伸踝關節數次，直至增寬的橫徑恢復原樣。再令助手盡量跖屈踝關節讓跟腱鬆弛，術者用雙手拇指扣緊跟骨結節向下按，將上移的跟骨結節復回原位，結節關節角亦因此而得以恢復，手法畢。
1.2.2 手術方法 以外側弧形切口顯露跟骨骨折處及跟距關節面，直視下復位，恢復解剖關系，視情況可植骨，重建鋼板或分叉鋼板內固定。術後石膏托外固定2周，切口拆線，改為小夾板外固定。
1.2.3 中醫療法 無論手法復位或手術治療均外敷接骨水葯紗（本院制劑），2塊夾板超踝關節固定約4～6周，固定期間即開始活動踝關節做功能鍛煉，配合內服中葯活血化瘀，消腫止痛。拆除夾板後予傷科洗葯熏洗（本院制劑），外敷紅葯膏（本院制劑），不負重練功。2個月後經X線片證實骨痂生長牢固後，逐漸練習負重。
1.2 治療方法
1.2.1 整復方法 病人取仰卧或俯卧位，一助手固定膝關節於屈曲90°位置，另一助手雙手握足部。術者用雙手大魚際置傷跟兩側用力向中間夾擠，同時令握足部的助手來回屈伸踝關節數次，直至增寬的橫徑恢復原樣。再令助手盡量跖屈踝關節讓跟腱鬆弛，術者用雙手拇指扣緊跟骨結節向下按，將上移的跟骨結節復回原位，結節關節角亦因此而得以恢復，手法畢。
1.2.2 手術方法 以外側弧形切口顯露跟骨骨折處及跟距關節面，直視下復位，恢復解剖關系，視情況可植骨，重建鋼板或分叉鋼板內固定。術後石膏托外固定2周，切口拆線，改為小夾板外固定。
1.2.3 中醫療法 無論手法復位或手術治療均外敷接骨水葯紗（本院制劑），2塊夾板超踝關節固定約4～6周，固定期間即開始活動踝關節做功能鍛煉，配合內服中葯活血化瘀，消腫止痛。拆除夾板後予傷科洗葯熏洗（本院制劑），外敷紅葯膏（本院制劑），不負重練功。2個月後經X線片證實骨痂生長牢固後，逐漸練習負重。
1.2 治療方法
1.2.1 整復方法 病人取仰卧或俯卧位，一助手固定膝關節於屈曲90°位置，另一助手雙手握足部。術者用雙手大魚際置傷跟兩側用力向中間夾擠，同時令握足部的助手來回屈伸踝關節數次，直至增寬的橫徑恢復原樣。再令助手盡量跖屈踝關節讓跟腱鬆弛，術者用雙手拇指扣緊跟骨結節向下按，將上移的跟骨結節復回原位，結節關節角亦因此而得以恢復，手法畢。
1.2.2 手術方法 以外側弧形切口顯露跟骨骨折處及跟距關節面，直視下復位，恢復解剖關系，視情況可植骨，重建鋼板或分叉鋼板內固定。術後石膏托外固定2周，切口拆線，改為小夾板外固定。
1.2.3 中醫療法 無論手法復位或手術治療均外敷接骨水葯紗（本院制劑），2塊夾板超踝關節固定約4～6周，固定期間即開始活動踝關節做功能鍛煉，配合內服中葯活血化瘀，消腫止痛。拆除夾板後予傷科洗葯熏洗（本院制劑），外敷紅葯膏（本院制劑），不負重練功。2個月後經X線片證實骨痂生長牢固後，逐漸練習負重。
38例中手法復位治療18例，手術治療20例，傷足外形恢復正常，復查X線片結節關節角恢復，增寬的橫徑恢復正常。隨診半年後復查，其中30例恢復良好，踝關節活動正常，行走時無疼痛。8例平常進行正常的日常生活無不適，長時間站立行走後覺患處隱痛。繼續用中葯內服外洗治療3個月後，不適症狀逐漸消失。
在強大暴力的作用下造成的波及關節面的跟骨骨折主要發生三方面的變化:（1）足跟增寬。這是由於垂直壓縮應力引起跟骨前內與外後兩大骨折塊分離的結果。足跟增寬後可引起局部壓迫症狀，或者將腓骨肌腱嵌夾在外踝和骨突間而引起症狀。（2）結節關節角變小，垂直壓縮暴力作用下，距下關節面中心塌陷，跟骨結節上升，從而令結節關節角變小。此角度變小後，跟腱相對鬆弛，故引起提踵困難，難以用正常而有彈性的步態行走。（3）足外翻畸形。跟骨體部骨折後，其後外側骨折塊的向外移位導致外翻平足。
上述三種變化若不完全糾正，容易遺有創傷性關節炎等後遺症。中醫正骨手法能糾正移位較少、骨折壓縮程度較輕的骨折;手術治療利於恢復移位較大、骨折壓縮程度較重骨折的解剖關系;結合中葯內外兼治，療效較好。與單純西醫的治療方法相比，具有較大優勢:（1）波及關節面的跟骨骨折大多移位較大，而且往往是粉碎性，若用手術的方法只能將大的折塊固定，有時很難達到理想的復位。而中醫手法則能從外形到影像學上某些跟骨骨折得到良好的復位，而且在復位手法過程中通過屈伸踝關節等方法使受到嵌夾的肌腱得以松解，減少了後期出現踝關節僵硬或踝關節活動時疼痛的機會。（2）單純的石膏外固定只能起到制動作用，不利於踝關節功能的恢復。而中醫小夾板固定效果確切，固定過程中能糾正殘余移位，可以早期作踝關節的功能鍛煉，有利於關節功能的恢復，避免出現創傷性關節炎。（3）治療過程中配合中葯三期辨證施治，可加快速肢腫脹消退，促進骨折的癒合，改善局部血液循環，促進受傷關節面的修復，減少創傷性關節炎的發生。
中醫採用閉合方法治療跟骨骨折的關鍵是早復位、早練功、遲負重。復位時間要盡可能早，一般還要超過10天，否則若已有血腫機化或纖維骨痂形成，就很難達到解剖復位，影響療效。對移位較大、壓縮程度較重的骨折復位失敗後即行手術治療。2周後開始作功能鍛煉，這有利於腫脹的消退和關節功能的恢復。負重要遲，一般要3個月左右。因為跟骨是松質骨，骨折後需要較長時間才能達到足夠的硬度，若過早負重容易發生距下關節面再塌陷等變化，使之前的治療前功盡棄。因此必須經X線片證實有足量骨痂生長，才能負重。若能做到這三點，絕大部分跟骨骨折的患者都獲得很好的療效。
2、腳跟骨骨折了，取了內固定20天了，走路足底疼是啥原因？
關節導致氣血不通可能軟組織筋有問題
3、第五足踀骨基底部骨折己15天,一直在包葯,為什麼足底不是骨折部位有時會鑽痛坐著不動也會痛，請問這
您好，一般骨折的處理都是固定，保養，服用促進骨質生長的葯物。
一定要及時處理骨折，避免骨頭的斷端刺傷體內的其他組織，引發不必要的感染。希望我的答復能幫組到你，祝您早日康復！
4、爸爸足底骨折，剛固定打石膏，請問在骨折早期應該注意哪些，飲食方面該吃些什麼呢？年齡五十一。謝謝
病情分析復：骨折後打石膏的目的就制是要限制患肢活動，所以你爸在石膏固定期間不要讓患肢下地活動，但石膏固定2周後腳趾是可以活動的。<br/>意見建議：骨折後飲食方面沒有什麼特別要注意的，可以多吃一些富含有鈣的食品，如果蝦、奶等食品。
5、左足踩部砸割傷，外開放撕脫性骨折、第五跖骨基底骨折並足底韌帶斷裂，腓腸神經斷裂，跟外側動脈斷裂、腓
?
6、跟骨骨折 足底疼
屬於正常。不能急於求成，要慢慢練習活動。循序漸進為好。第一骨折未完全癒合，周圍軟組織損傷也需要在恢復一段時間。一般75天後可放心活動負重。因為下蹲是你的踝關節屈曲的幅度大。還有些不適應。