股骨頸骨折表現

1、股骨頸骨折會有什麼症狀

股骨頸骨折回答者：劉興志你好，這種情況需要根據病人的身體情況進行手術治療。股骨頸骨折回答者：劉明如果不做手術可能會永遠拄著雙拐。股骨頸骨折會導致股骨頭壞死、是一個致殘的疾病右股骨頸骨折回答者：劉銘健這么大年齡的話原則上是需要股骨頭置換的，只要身體能夠耐受即可。醫生會根據具體情況綜合分析的股骨頸骨折的分型有哪幾類回答者：林大夫按股骨頸骨折部的形態分為嵌入型和錯位型骨折。這兩型股骨頸骨折的骨折線可表現為緻密線和/或透亮線。緻密骨折線表示兩骨折端的骨小梁有重疊嵌插，而透亮骨折線則意味著兩骨折端有分離。另外，接骨折部位又可分型為：頭下型：骨折線位於頭頸交界處；經頸型：骨折線位於股骨頸的中段；基底型：骨折線位於股骨頸底部，大部分位於關節囊外；頭頸型：骨折線上端在頭下，下端在股骨頸的中部，此型骨折近端的血供不好，不易癒合。

2、股骨頸骨折的臨床表現有哪些？

股骨頸的長軸線與股骨幹縱軸線之間形成頸干角，平均127°。

兒童的頸干角大於成年人。在重力傳導時，力線並不沿股骨頸中心線傳導，而是沿股骨小轉子、股骨頸下沿傳導，因此形成骨皮質增厚部分。若頸干角大於127°為髖外翻，小於127°為髖內翻。從矢狀面上觀察，股骨頸的長軸線與股骨乾的縱軸線也不在同一平面上，股骨頸有向前的12°～ 15°角，稱為前傾角。髖關節的關節囊較大，從各個方向包繞髖臼、股骨頭和股骨頸。在關節囊包繞的部分沒有骨膜；在髖關節的後、外、下方則沒有關節囊包繞。關節囊的前上方有髂股韌帶，在後、上、內方有坐股韌帶，是髖關節的穩定結構。成人股骨頭的血運來源：股骨頭圓韌帶內的小凹動脈，提供股骨頭凹部的血液循環；股骨幹滋養動脈升支，沿股骨頸進入股骨頭；旋股內、外側動脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養動脈。旋股內側動脈發自股深動脈，在股骨頸基底部關節囊滑膜反折處，分為骺外側動脈、干骺端上側動脈和干骺端下側動脈進入股骨頭。骺外側動脈供應股骨頭2/3 ～ 4/5 區域的血液循環，是股骨頭最主要的供血來源。旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因。

股骨頸骨折分類如下。

（1）按股骨頸骨折線部位分類，頭下骨折、經頸骨折和基底骨折。

（2）按X 線表現分類，內收骨折（Pauwells 角>50°）和外展骨折（Pauwells 角

3、股骨頸骨折的臨床表現

1.症狀
老年人來跌倒後源訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。
2.體征
（1）畸形　患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
（2）疼痛　髖部除有自發疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。
（3）腫脹　股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折後出血不多，又有關節外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。
（4）功能障礙　移位骨折病人在傷後不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷後仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折。在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。
（5）患側大粗隆升高　表現在：①大粗隆在髂-坐骨結節聯線之上；②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短於健側。

4、股骨頸骨折的症狀有哪些？

【臨床表現】
1.症狀老年人跌倒後訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。
2.體征
(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛：髖部除有自發疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。
(3)腫脹：股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折後出血不多，又有關節外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。
(4)功能障礙：移位骨折病人在傷後就不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷後仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意。不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折。患肢短縮，在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。
(5)患側大粗隆升高，表現在：①大粗隆在髂-坐骨結節聯線(Nelaton線)之上②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短於健側。
股骨頸骨折分類方法有多種，概括起來可分為3類：①根據骨折的解剖部位。②骨折線的方向。③骨折移位程度。
①按解剖部位分型：許多作者曾根據骨折的解剖部位將股骨頸骨折分為3型：頭下型、經頸型和基底型。其中頭下型和經頸型屬於關節囊內骨折，而基底型則屬於關節囊外骨折。頭下型是指位於股骨頸中部的骨折，基底型是指位於股骨頸基底部與粗隆間的骨折。Klenerman、Garden等人認為在X線片上由於投照角度不同，很難區分頭下型與經頸型。Klenerman、Marcuson及Banks均認為單純的經頸型骨折極為罕見。由於經頸型骨折發生率很低，各型X線表現受投照角度影響很大，目前此類分型已很少應用。
②按骨折線方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根據股骨頸骨折線的方向將股骨頸骨折分為3型：Ⅰ型骨折線與水平線夾角為30°;Ⅱ型骨折線與水平線夾角為50°;Ⅲ型骨折線與水平線夾角為70°。Pauwels認為，夾角越大，即骨折線越垂直，骨折端受到剪式應力，骨折越不穩定，不癒合率隨之增加。該分型存在2個問題，第一，投照X線片時股骨頸與X線片必須平行，這在臨床上難以做到。病人由於疼痛等原因，在攝X線片時骨盆常發生傾斜，而骨折線方向便會改變。同一股骨頸骨折，由於骨盆傾斜程度的不同，在X線片上可以表現出自PauwelsⅠ型至PauwelsⅢ型的不同結果。第二，Pauwels分型與股骨頸骨折不癒合及股骨頭缺血壞死無明顯對應關系。Boyd、George、Salvatore等人發現在140例PauwelsⅠ型病人中不癒合率為0，股骨頭缺血壞死率為13%。295例PauwelsⅡ型的病人中不癒合率為12%，股骨頭缺血壞死率為33%。在92例PauwelsⅢ型的病人中，不癒合率僅為8%，股骨頭缺血壞死率為30%。由於Pauwels分型受X線投照影響較大，與骨折不癒合率及股骨頭缺血壞死率缺乏對應關系，目前較少應用。
③骨折移位程度分型(Garden分型)：Garden根據骨折移位程度，將股骨頸骨折分為4型(1961)。Ⅰ型不全骨折，股骨頸下方骨小梁完整，該型包括所謂「外展嵌插型骨折;Ⅱ型完全骨折，但無移位;Ⅲ型完全骨折，部分移位，該型骨折X線片上可以看到骨折遠端上移、外旋，股骨頭常後傾，骨折端尚有部分接觸;Ⅳ型完全骨折，完全移位。該型骨折X線片上表現為骨折端完全無接觸，而股骨頭與髖臼相對關系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨頸骨折嚴重程度遞增，而不癒合率與股骨頭缺血壞死率也隨之增加。Garden分型在國際上已被廣泛應用。Frandsen等人對100例股骨頸骨折分別請8位醫生進行Garden分型，結果發現，8位醫生分型後的相互符合率只有22%。對於移位與否的爭議佔33%。由此可見，Garden分型中移位的判斷與主觀因素有密切關系。Eliasson等人(1988)建議將股骨頸骨折簡單地分為無移位型(GardenⅠ、Ⅱ型)及移位型(GardenⅢ、Ⅳ型)。
④AO分型：AO將股骨頸骨折歸類為股骨近端骨折中的B型。
B1型：頭上型，輕度移位。①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻<15°。③無嵌插。
B2型：經頸型，①經頸部基底。②頸中部，內收。③頸中部，剪切。
B3型：頭下型，移位。①中度移位，內收外旋。②中度移位，垂直外旋。③明顯移位。
【診斷】
外傷史,髖部疼痛,不能站立行走,患肢典型的屈髖、屈膝及外旋畸形，患側大粗隆在Nelaton線之上，大粗隆與髂前上棘間的水平距離較健側縮短，X線片及CT檢查，能確立診斷。

5、股骨頸骨折的臨床表現及治療？

⑴臨床表現病人有絆倒病史，傷側下肢呈外旋畸形，患髖有壓痛，下肢不能活動。檢查發現患肢縮短，Bryant三角底邊縮短，股骨大轉子頂端在Nelaton線之上，嵌插型骨折的病人仍能行走，疼痛較輕，但必有外旋畸形，有軸上叩擊痛⑵治療①外展骨折而無明顯移位的嵌插型骨折，可用持續皮牽引6-8周，3個月後可考慮扶杖行走②內收骨折或有移位的股骨頸骨折，可行手術切開復位，內固定65歲（或60歲）以上病人的股骨頭下骨折，有移位或旋轉者，發生股骨頭血循環破壞性壞死的機會較高，可行人工關節置換術。對年齡過大，體力差，或全身性疾病不能耐受手術者，可行皮？ 或卧床休息3個月後扶杖行走③兒童和青壯年的股骨頸骨折，多需手術復位內固定，且不宜負重過早

6、發生股骨頸骨折有何症狀？

老年人跌倒後，髖部疼痛，不能站立或行走，即考慮有股骨頸骨折的可能性。患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。患髖疼痛，足跟縱向叩擊痛，腹股溝韌帶中點下壓痛。腫脹一般不明顯。有移位骨折病人，一般不能站立或坐起，無移位骨折或嵌插骨折病人，傷後仍能行走，最後確診依靠X線片或CT檢查，對線狀或嵌插骨折尤為重要，及時注意骨折類型及移位程度。跌倒時，髖關節旋轉內收，臀部先著地，而造成股骨頸骨折，骨折後由於脈絡受損，氣血凝滯，阻塞經絡，不通則痛；活動時由於骨折端刺激臨近的經脈，使疼痛增加，故直接按壓骨折處壓痛明顯，在傷肢遠端做縱向叩擊，沖擊力傳至骨折端時亦產生疼痛。受傷之後，脈絡受損，血隘脈外，離經之血停積於皮下、廢理之間，一時不能消散，故髖關節腫脹。骨折後傷及筋脈，筋脈受損，束骨不利，故肢體失去杠桿和支柱的作用，產生劇烈疼痛、筋內痙攣、組織破壞則活動功能障礙，不能站立行走。由於骨折後肌筋牽拉使斷端移位，故患肢縮短。或因年老體弱，肝腎虧虛，氣血不足而出現氣短、面色蒼白、神色憔悴、倦怠懶言、舌談白、脈細弱等症狀。

7、股骨頸骨折臨床表現有哪些

錯位型股骨頸骨折的診斷並難，老年人有一側臀部著地受傷史，傷後髖部疼痛，活動受限，不能站立，患肢縮短、外旋及內收畸形，大粗隆向上移位。髖前方有壓痛，大粗隆或足跟時，均可使疼痛加重。通過髖關節正側位X線攝片，一般均可明確診斷，並進一步顯示骨折具體類型。
應引起警惕的是無錯痊的嵌插型骨折，往往症狀甚輕微，患肱無畸形，只是在腹肥肉溝或膝部有些疼痛，一般仍可行走，易被誤認為軟組織損傷而漏診。如仔細檢查可發現髖關節活動范圍減少，少被動活動時常出現防禦性肌痙攣。因此，對老年人傷後出現疼痛且活動受限者，均應想到股骨頸骨折的可能性，應拍X線片證實之。如當時未能顯示骨折，而臨床仍有懷疑者，可囑病人卧床休息，兩周後再進行X線攝片檢查，如確有骨折，此時由於骨折局部的骨質吸收，則骨折線清晰可見。有條件者可於傷後進一步行CT檢查，可明確診斷。
股骨頸骨折一旦被確診，應及時固定患肢(包括使用牽引)，以減少日後股骨頭缺血性壞死的發生率。