骨折手術用的鋼板圖

1、骨折用的鋼板分幾種?

鋼板螺釘內固定術
這種內固定術多用於長管骨骨折，比較牢靠，臨床應用較多。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，癒合較慢。
1.四肢長管骨骨幹橫折或短斜折，手法復位、外固定失敗或其它原因不能行手法復位、外固定者。
2.全身多發性骨折或一骨多處骨折，全部用手法復位、外固定處理有困難者，可考慮對1～2處手法復位困難或外固定不易維持對位的骨折，施行鋼板螺釘內固定術。
3.骨折畸形癒合或不癒合需施行手術治療時（如切骨矯形、骨移植等），多需同時應用鋼板作內固定，以恢復骨支架。
4.骨畸形切骨矯正術（如股骨轉子下切骨術或股、肱骨髁上切骨術）後，可用預制的成角鋼板或加壓成角鋼板（如髁鋼板等）固定。
5.某些長斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加壓螺釘及平衡鋼板固定，可有效地抵消扭轉、剪刀和彎曲應力。
6.干骺端粉碎性骨折或缺損，為保護移植骨及碎骨片，以防壓縮，用支柱鋼板固定，可起到架橋作用，保症植骨癒合。
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術前准備
1.鋼板要求 鋼板的橫斷面應呈弧形，與圓形骨面可密切貼合，鋼板孔應有傾斜的凹陷部，使半沉頭式的螺釘頭可以相應嵌入，增加固定效果，並可減少螺釘頭突出而引起疼痛圖2。
2.鋼板的選擇 鋼板種類甚多圖3，應根據骨折部位、形態及骨的直徑選用固定效果好的品種。鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，後者有圓孔（靜力加壓）和自身加壓鋼板（動力加壓）及多種特製規格鋼板。現舉幾種常用的鋼板種類如下：
直形長鋼板：多用於長骨幹骨折。選擇鋼板的長度應是斷骨直徑的4～5倍。一般股骨用8孔，脛骨用6孔，肱骨用4孔鋼板。
成角尖形鋼板：多用於股骨髁上骨折或股骨轉子間切骨術。
成角鋼板：用於長骨切骨矯形術。
轉子鋼板：用於股骨頸骨折轉子間切骨術後內固定。
三叉形鋼板：用於髁部Y或T形骨折。
加壓鋼板：較普通鋼板寬厚，使用時配以加壓皮質骨螺釘，利用加壓器或利用特殊設計之鋼板（自動加壓鋼板），對骨折端產生加壓作用及堅強固定作用。
3.螺釘選擇 同螺釘內固定術。
4.加壓器 由加壓器孔、鉤及加壓螺絲組成，配以活動板手和鑽頭導向器（導鑽）使用圖4。
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手術步驟
（一）普通鋼板螺釘內固定
1.安置鋼板 骨折復位後，根據鋼板大小，剝離局部骨膜，用骨折固定器套入骨折後方，將鋼板安置在骨面上，並將骨折端加壓靠攏，然後擰緊骨折固定器的滑動部分，骨折部與鋼板即可暫時被固定在一起，但應注意露出全部鋼板孔以便鑽孔。
2.鑽孔、擰入螺釘 先在鋼板兩端各鑽一個骨孔。鑽頭需在鋼板孔的中心垂直進鑽。鑽透兩側皮質骨後，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鑽孔方向擰入。再按鋼板各孔鑽骨孔，擰入螺釘，並順次擰緊。鑽孔及安置螺釘方法同「螺釘內固定術」。
（二）加壓器加壓鋼板螺釘內固定
在骨折復位，放好加壓鋼板並用持骨器固定後，在短骨折段距骨折線約1.0cm的鋼板孔上，鑽一個直徑為3.2mm的孔洞，要鑽透兩側皮質骨。用測深器測定孔洞的深度，以便選擇長度合適的螺釘。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質骨螺釘。再次復位和固定骨折端與鋼板後，置放加壓器的鑽頭導向器，並鑽3.2mm的骨孔。調整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，並使加壓器的孔對准骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。維持解剖復位下，用套管扳手輕輕擰緊加壓器，使兩折端初步縱向加壓。然後，用40mm長3.2mm直徑的鑽頭經導向器鑽孔，用絲錐攻出骨孔紋路，將第2、3枚皮質骨螺釘擰入加壓鋼板剩餘的2個孔洞內。注意鑽孔時一定要對准鋼板孔的中心，攻紋時一定要用絲錐套保護，以免絲錐被卡或周圍軟組織捲入而損傷。用扳手進一步擰緊加壓器，使骨折端緊密連接，壓力可達40～50kg。加壓後復查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側的鋼板上擰入第4、5枚皮質骨螺釘。最後，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質骨螺釘固定一側皮質骨，以減少應力啟遮擋。對短斜面骨折，須輔以加壓螺釘經過鋼板孔斜穿骨折線，以加強固定效果圖7。
（三）自動加壓鋼板螺釘內固定
應用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。由於鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設計製造的。其原理是利用球形滑動原則，即當螺釘由傾斜圓柱端擰入後，其螺釘頭沿鋼板孔之傾斜承重平面向水平滑動平面移動，骨折端即產生向心性水平方向的移動，從而產生加壓作用圖。
安置鋼板後，於近折段的骨折端，在中立導鑽引導下鑽孔，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質骨螺釘，但不擰緊，准確復位骨折，並用鉤子插入鋼板孔向遠端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處於鋼板孔的偏心位上。然後於遠折段骨折端用偏心導鑽（承重導鑽）引導，鑽偏心位孔，鑽孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠端，同法擰入第二枚皮質骨螺釘並擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產生加壓作用。然後，於鋼板孔的中心或略偏心位擰入其餘螺釘。
（四）植骨
傷後超過3周以上的骨折，特別在不易癒合的部位（如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段），內固定術的同時應施行骨移植，促進癒合。
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術中注意事項
1.軟組織的分離和骨膜的剝離應盡量減少，顯露以能供鋼板的安置即可，以減少對骨折端血運的損害。
2.鋼板宜放在骨幹較平的一面，必須與骨面緊貼，才能保症骨折端的密切靠攏；如橈骨不應放在後面。盡量不將直鋼板變形去適應骨的彎度，以免降低其強度。
加壓鋼板的安放，要根據張力帶原則，即鋼板置於骨折的張力側，鋼板即承受張力，經鋼板施行加壓後，使骨折張力側的張力轉變為壓力。在負重條件下，張力側在人體重心線的對側，例如股骨幹骨折，其張力側在股骨頸對側，即外側略偏後；在不負重條件下，則根據肌群作用、骨折特點以判斷其張力側。如誤將鋼板置於張力側的對側，必將增加張力側的張力，使骨折端分離，既容易造成鋼板折斷，也影響骨折癒合。
3.鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產生疼痛。
4.鑽頭必須在鋼板孔中心垂直進鑽，應用加壓鋼板時需用導鑽見，如有偏斜，螺釘頭就不能緊密擰入鋼板孔的凹陷部，固定效能必將減弱。
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術後處理
術後應即外固定，直至骨折癒合。應用加壓鋼板則勿需外固定，拆線後開始扶雙拐負重練習，X線顯示骨癒合陰影時改用單拐1～2月後再棄拐行走。骨折癒合後取出鋼板，通常加壓鋼板於術後1½～2年取出。
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術後並發症的預防及處理
1.鋼板彎曲、斷裂 發生的原因多由於不用外固定或外固定時間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負重或活動，以致造成鋼板彎曲或斷裂。一旦發生應重新手術，取出鋼板並另行內固定。
2.鋼板取不出 有時取出鋼板會遇到很大困難，主要原因是螺頭凹槽損壞，旋鑿不能發揮作用。應將一端螺釘周圍的骨皮質鑿除少許厚度，用鋼絲鉗下壓鋼板，露出少許螺釘，就可用鋼絲鉗夾住螺釘旋出，然後將鋼板掀起，依次同法取出其它螺釘。
3.用加壓鋼板行堅強內固定後，由於鋼板與骨的彈性系數相差懸殊，肢體負重應力大部分通過鋼板而不通過其下的骨質，造成鋼板固定部位的骨萎縮，在鋼板末端正常骨質與萎縮骨質交界處容易折斷或在去鋼板後發生再骨折。故鋼板出出後，仍需適當保護3～6 個月，以免折斷。再骨折多發生於鋼板最遠端釘孔部位，為預防其發生，鋼板最遠端螺釘可只穿過一側皮質骨。這樣，可避免肢體負重應力集中於鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡，以緩沖鋼板固定下的骨質與正常骨質間彈性系數的突然轉變。

2、累贅骨折做手術可以裝鋼板嗎?

一般來說，異物留存在體內，都會引起局部組織的排異反應建議還是取出來比較好，如果金屬鋼板不是純鈦金屬的話以後會影響您做其他位置的核磁共振檢查的。這樣時間一長，組織細胞就會形成結締組織把異物包裹住。也許短時間內不會有什麼不適感，但當年齡變大，這種危害就會顯現出來。

3、骨折需手術在骨頭上裝鋼板，是鈦合金的好，還是一般的好？他們的副做用都是什麼？

當然是鈦的好。就接骨板的材料來講，5年以前，普遍使用不銹鋼材料，最近，鈦的越來越常用，原因是鈦是一種惰性金屬，生物相容性好，不易在體內產生電離，不會生銹，另外，當鈦金屬在體內時，可以行核磁共振檢查，而不銹鋼卻不允許。
但是基本上，不銹鋼對一個不需要終生置入的骨折鋼板來講足夠的，一般骨折癒合後就是術後12-18個月都會要求取出的。不想行第二次手術者，或者老年人不打算取出的固定鋼板，最好選用鈦的。
缺點是鈦質的鋼板價格較貴

4、骨折做了鋼板內固定，如果手術成功需要多長時間恢復

是手掌上的還是手臂上的？肘部的大半年就可以了，一0個月左右吧，上肢的一般最好不要超過一年左右，可能一年半也可以，但是建議最好早點取，鋼板內固定術後要定期門診隨訪的，如果你的主管醫生說可以取內固定了，最好早點安排時間入院取內固定。 骨頭徹底癒合牢固後,就可以取出鋼板了,畢竟不是自身的東西,能取出最好盡量取出,不要在身體內停留太久. 至於要多長時間能取出,就要看你的斷骨什麼時候癒合了,如果選用西醫的治療,一般就是開刀手術固定後,在家靜養讓骨頭自已慢慢生長的了,一般最快的也要三到五個月才能基本康復,有些人甚至靜養半年一年長時間骨頭得都不到徹底癒合,骨折長時間不癒合,就會容易引發病變.如果靠靜養來讓骨頭自行生長癒合的話,大概一到二年才能把鋼板取出. 而中醫治療骨折,如果不是嚴重錯位和嚴重粉碎性骨折（這里指的是碎骨在五塊以上）一般是不需要開刀上鋼板,鋼釘固定的,只需夾板體外簡單固定就可以了,然後立即用中葯外敷快速接骨,大概吧天就可拆下夾板了,全程治療在二5到三0天左右可基本痊癒,漆0歲以上老人和粉碎性骨折則需要四0到四5天可基本痊癒.如果上有鋼板的,在骨折痊癒後,半年左右就可把鋼板取出了. 骨折早期,忌吃高鈣食物,西葯慎用,尤其是含激素的葯物忌用,以免骨頭病變壞死.宜吃當季新鮮蔬菜和適量的鮮肉

5、骨折手術後，鋼板要多久能拿出去？

那要看恢復情況了，一般在8個月到一年以後拿出來要好一點。

6、骨折為什麼醫生總是建議做鋼板手術？

你好如果骨折端移位比較多，最好是鋼板固定，這個是根據病情決定的。

7、骨折手術後鋼板螺釘一定要拆除嗎?

「骨折癒合以後，固定骨折的鋼板螺釘是否一定要再拆除?」，有許多患者及家屬在接受骨科內固定手術後都會問及這個問題。許多患者及家屬甚至將這個問題的答案作為選擇內固定器械的參考標准:如果以後要拆出來，就用價格便宜的國產鋼板;如果以後不用拆，就用進口的鋼板。其實這種認識是不對的。隨著原材料工業的進步和骨科內固定器械的發展更新，目前絕大多數的醫療機構應用的骨科內固定鋼板螺釘的生物相容性和剛度都是相當好的。所謂國產和進口的鋼板螺釘的材質差別，是一種統計學理論上的差別，比如說，用進口鋼板螺釘和國產鋼板螺釘進行同樣條件下的負荷疲勞試驗，1000塊進口鋼板里只有1塊斷裂，而1000塊國產鋼板里有6塊斷裂，但是實際上，在臨床中應用國產鋼板時斷裂的比例還是很低的。因為導致鋼板斷裂的因素很多，就算是進口鋼板，如果骨折不癒合，那麼鋼板最終也會松動或斷裂的。至於鋼板的材質，部分國產鋼板的質量也確實存在一些瑕疵，比較多見的就是螺釘尾部和螺釘桿連接處有應力薄弱點，有時會出現試圖擰緊螺釘時，在螺釘尾部和螺桿連接處發生斷裂。或者螺釘尾部滑絲，打滑，不能用螺絲刀擰了。這種情況如果發生在拆除鋼板時，就會帶來很大的麻煩，所以，那種認為「如果以後要拆除，就應用國產鋼板」的想法是不對的。其實，對於成年人來講，無論選用國產還是進口鋼板，絕大多數的鋼板螺釘都是沒有必要拆除的。除非人體對鋼板螺釘發生了排斥反應，切口長期不癒合，滲出，或者螺釘鋼板松動了，或者鋼板螺釘在皮下凸起，刺激皮膚或者影響肌腱的滑動，才考慮在骨折癒合後拆除鋼板螺釘。

8、骨折鋼板是什麼材質的

一般都是合金和鈦合金材料製作而成。用於內固定術，是用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內或外面將斷骨連接固定起來的手術，稱為內固定術。這種手術多用於骨折切開復位術及切骨術，以保持折端的復位。