1、我想要急性創傷的救治原則 急！！！ 謝謝！
顱腦創傷處理原則 一、顱腦創傷的處理步驟和方法
了解重點傷情，系統、簡要地檢查傷者全身情況，立即處理危及生命的病症，迅速脫離現場，轉送醫院。對嚴重腦創傷患者來講，傷後一小時是搶救治療的黃金時段。因此，顱腦損傷患者現場搶救是否及時正確，是搶救成敗的關鍵。
（一）首先處理窒息和出血
對於傷後立即昏迷、意識不清的患者，要注意兩點：
1．保持呼吸道通暢
2．迅速處理活動性出血
（二）急診室神經外科的專科處理
腦是神經中樞，腦組織最脆弱，難再生修復。顱腦損傷易造成傷員死亡、留下殘疾。顱腦損傷死亡原因主要是：顱內出血、腦挫裂傷，這兩者相互關聯，均會發展形成腦疝。腦疝形成2～3小時則可造成傷員致殘，時間越長，搶救成功的機會越少，腦疝超過6小時的，救活的機會渺茫。腦出血的療效優於腦挫裂傷，而腦出血中的硬膜外血腫療效最佳，搶救及時可完全恢復。
醫院急診室的醫護人員要及時果斷地處理病情，嚴密觀察病人的神志、瞳孔等生命體征的變化並給患者做頭顱CT檢查，以確定顱腦受傷的情況，同時立即與神經外科醫生進行相應的治療護理，最大限度地保證腦功能恢復。對於顱腦損傷治療越及時，患者預後越理想。醫生在治療顱腦外傷的同時，要注意檢查患者全身的傷勢情況，綜合處理先聯系做頭顱CT掃描，出現腦疝的要立即在急診室做術前准備。有實力的醫院可在急診科設置手術室，顱腦損傷手術做完後，然後再將傷員送回神經外科做進一步的治療。
二、治療原則
（一） 病人的分類處理
1．傷情分類 根據傷情和就診時的情況，可按傷情分為以下四種情況分別處理：
（1）緊急搶救 傷情急重的閉合性頭傷，持續昏迷或曾清醒再昏迷，GCS 3～5分，顱內壓增高，一側瞳孔散大或對側也開始擴大，生命體征改變明顯，情況危急來不及作進一步檢查，應根據受傷機理和臨床特點定位，直接鑽孔探查，行開顱手術搶救；若屬腦干原發損傷、去腦強直、瞳孔時大時小、高熱、生命體征紊亂，但無顱內高壓時，則應行氣管插管或切開、冬眠降溫、過度換氣、脫水、激素及顱壓監護等非手術處理。
（2）准備手術 傷情嚴重，昏迷超過6小時或再昏迷，GCS 6～8分，生命體征提示有顱內壓增高改變，應立即行必要的輔助檢查，如CT掃描等，明確定位，安排急症手術；若經輔助檢查並未發現顱內血腫，則給予非手術治療，放置顱內壓監護及12～24小時定時復查CT；若屬開放性顱腦損傷則應在糾正血容量不足的同時准備手術清創。
（3）住院觀察 傷情較重，昏迷時間20分鍾至6小時之間，GCS 9～12分，有陽性或可疑的神經系統體征，生命體征輕度改變，輔助檢查有局限性腦挫傷未見血腫，應收入院觀察，必要時復查CT，或有顱內壓升高表現時行顱內壓監護。
（4）急診室觀察 傷情較輕，昏迷時間在20分鍾以內，GCS 13～15分，神經系統檢查陰性，生命體征基本穩定，輔助檢查亦無明顯陽性發現時，應留急症室觀察4～6小時；若病情加重即收入院作進一步檢查或觀察；若病情穩定或好轉，則可囑其返家休息，但如有下列情況之一者，應即遵囑返院復診：①頭疼、嘔吐加劇。②意識再障礙。③躁動不安。④瞳孔不等大。⑤呼吸抑制。⑥緩脈。⑦肢體出現癱瘓。⑧失語。⑨癲癇發作。⑩精神異常。
三、手術治療
手術治療的原則是救治病人生命，糾正或保存神經系統重要功能，降低死亡率和傷殘率。顱腦損傷手術主要針對開放性顱腦損傷、閉合性損傷伴顱內血腫或因顱腦外傷所引起的合並症和後遺症。手術僅僅是整個治療中的一個環節，決不能只看重手術而忽略非手術治療和護理工作。
手術目的在於清除顱內血腫等佔位病變，以解除顱內壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。手術包括：硬膜外血腫清除術，急、慢性硬膜下血腫清除術，微創顱內血腫尿激酶溶解引流術和腦組織清創減壓術。應注意：1.確診後迅速手術。CT掃描正確選擇手術開瓣的部位。2.術前應作好骨瓣開顱設計，以便血腫清除和止血。3.注意多發血腫存在的可能，力求勿遺留血腫。4.減壓術：對腦挫傷、腦水腫嚴重者應進行減壓術。
(一)急性硬膜外血腫的外科治療
1.手術適應證
不管患者的GCS評分如何,只要急性硬膜外血腫量超過30mm3,就應手術清除血腫。血腫量少於30mm3、血腫厚度薄於15 mm且中線移位小於5 mm的患者,若GCS評分高於8分,沒有局灶性功能缺失,則可在動態影像學觀察和神經外科中心嚴密觀察下,予非手術治療。
2.手術時機
強力建議出現昏迷(GCS評分小於9分)和瞳孔不等大的急性硬膜外血腫患者盡早行血腫清除術。
3.術式
尚無充分證據支持哪一種術式效果更好。然而,開顱手術能更徹底地清除血腫。
（二）急性硬膜下血腫的外科治療
1．手術適應證
不管急性硬膜下血腫患者的GCS評分如何,只要CT掃描顯示血腫厚度超過10 mm或中線移位超過5 mm,就應手術清除血腫。所有處於昏迷狀態(GCS評分小於9分)的急性硬膜下血腫患者,均應監測顱內壓。血腫厚度薄於10 mm、中線移位小於5 mm且處於昏迷狀態(GCS評分小於9分)的急性硬膜下血腫患者,若出現入院時的GCS評分比受傷時下降2分或更多和(或)瞳孔不等大或瞳孔固定散大和(或)顱內壓超過20 mmHg,則應手術清除血腫。
2．手術時機
有手術適應證的急性硬膜下血腫患者,應盡早行外科血腫清除術。
3．術式
具有手術指征的急性硬膜下血腫的昏迷患者(GCS評分<9分),應該採用去骨瓣減壓加硬膜成形或不去骨瓣減壓的開顱手術。
（三）外傷性腦內血腫的外科治療
1．手術適應證
腦實質內血腫、進行性神經功能減退、難治性顱內高壓以及CT顯示佔位效應的患者應接受手術治療。GCS評分為6-8分，且CT掃描顯示其額葉或顳葉腦挫裂傷的血腫量超過20 cm3、中線移位≥5 mm和(或)腦池受壓的患者,以及任一部位的血腫量超過50 cm3者,都應接受手術治療。
腦實質內血腫患者若沒有神經損害徵象,且控制了顱內壓,CT掃描也未顯示明顯佔位效應,則可在密切監護以及動態影像學觀察下給予非手術治療。
2．手術時機和術式
局限性血腫患者和符合上述手術適應證的患者,推薦行開顱血腫清除術。傷後48 h內實施的雙額葉減壓術是彌漫性、難治性腦水腫及其導致的顱內高壓患者的一種治療選擇。
對於難治性顱內高壓和彌漫性腦實質損傷且有即將形成小腦幕切跡疝的臨床和放射學證據的患者,減壓手術(包括顳肌下減壓、顳葉切除和半球開顱減壓)是其治療選擇。
（四）後顱窩血腫的外科治療
1．手術適應證
CT掃描顯示佔位效應,或出現神經功能障礙或減退的患者,應接受手術治療。CT掃描所示佔位效應定義為第四腦室變形、移位或消失,基底池受壓或消失,或出現梗阻性腦積水。
CT掃描未示佔位效應且未出現神經功能障礙的患者,可以在嚴密觀察下和動態影像學觀察下給予非手術治療。
2．手術時機
對於有手術指征的患者,應盡早行血腫清除術,原因在於這些患者的病情可迅速惡化,並最終導致預後不良。
3．術式
枕下開顱術是清除後顱窩血腫的主要方法。
（五）凹陷性顱骨骨折的外科治療
1．手術適應證：
開放性(復合性)凹陷性顱骨骨折患者,若凹陷程度大於顱骨厚度,則應接受手術治療,以免感染。
開放性(復合性)凹陷性顱骨骨折患者,若沒有硬腦膜破裂、明顯顱內血腫、凹陷程度>1 cm、額竇破裂、嚴重的容貌毀損、傷口感染、氣顱或嚴重傷口污染的臨床或影像學證據,則可予非手術治療。
閉合性(單純性)凹陷性顱骨骨折患者可接受非手術治療。
1．手術時機
提倡早期手術,以減少感染危險。
2．手術方法
推薦骨折片撬起和傷口清創作為外科手術方法。若不存在傷口感染,則原骨折片的復原是一種外科治療選擇。開放性(復合性)顱骨凹陷性骨折患者,應給予抗生素治療。
手術治療的原則是救治病人生命，糾正或保存神經系統重要功能，降低死亡率和傷殘率。顱腦損傷手術主要針對開放性顱腦損傷、閉合性損傷伴顱內血腫或因顱腦外傷所引起的合並症和後遺症。手術僅僅是整個治療中的一個環節，決不能只看重手術而忽略非手術治療和護理工作。
四、非手術治療
顱腦損傷病人需要手術治療的只有15％左右，實際上絕大部分的輕、中型及重型中的一部分多以非手術治療為主。即使是手術病人，術後也還需進行較之手術更為復雜的非手術治療，才能使整個治療得以成功。
（一）保持呼吸道通暢 病人由於深昏迷，舌後墜、咳嗽和吞咽機能障礙，以及頻繁嘔吐等因素極易引起呼吸道機械阻塞，應及時清除呼吸道分泌物，對預計昏迷時間較長或合並嚴重頜面傷以及胸部傷者應及時行氣管切開，以確保呼吸道通暢。
（二）嚴密觀察病情 傷後72小時內每半小時或1小時測呼吸、脈搏、血壓一次，隨時檢查意識，瞳孔變化，注意有無新症狀和體征出現。
（三）防治腦水腫，降顱內壓治療
1．除休克者外頭高位
2．限制入量
每24小時輸液量為1500～2000毫升，保持24小時內尿量至少在600毫升以上，在靜脈輸給5～10％葡萄糖溶液的基礎上，糾正水鹽代謝失調，並給予足夠的維生素，待腸鳴音恢復後即可鼻飼營養。
（四）脫水治療
目前常用的脫水葯有滲透性脫水葯和利尿葯兩類。常用供口服的葯物有：1.雙氫氯噻嗪25～50mg，日3次；2.乙醯唑胺250mg，日3次；3.氨苯喋啶50mg，日3次；4.速尿20～40mg，日3次；5.50％甘油鹽水溶液60ml，日2～4次。常用供靜脈注射的制劑有：1.20％甘露醇250ml，快速滴注，每日2～4次；2.30％尿素轉化糖或尿素山梨醇溶液200ml，靜脈滴注，每日2～4次；3.速尿20～40mg，肌肉或靜脈注射，日1～2次，此外，也可用濃縮2倍的血漿100～200ml靜脈注射；20％人血清白蛋白20～40ml靜脈注射，對消除腦水腫，降低顱內壓有效。
（五）持續腦室外引流或對進行顱內壓監護的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩定後，腰穿放出適量腦脊液等。
（六）冬眠低溫療法 體表降溫，有利於降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發生和發展,對降低顱內壓亦起一定作用。
（七）巴比妥治療 大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力，降低顱內壓。初次劑量為3～5mg/kg靜脈滴注，給葯期中應作血內葯物濃度測定。有效血濃度為25～35mg/L。發現顱內壓有回升時應即增補劑量，可按2～3mg/kg 計算。
（八）激素治療 地塞米松5～10mg靜脈或肌肉注射，日2～3次；氫化可的松100mg靜脈注射，日1～2次；強地松5～10mg口服，日1～3次，有助於消除腦水腫，緩解顱內壓增高。
（九）輔助過度換氣 目的是使體內CO2排出，據估計動脈血CO2分壓每下降0．13kPa（1mmHg），可使腦血流遞減2％，從而使顱內壓相應下降。
（十）神經營養葯物的應用 這類葯物有：克腦迷、谷氨酸、三磷酸腺苷（ATP）、細胞色素C、輔酶A、氯酯醒、胞二磷膽鹼，γ一氨酪酸等。可按病情選用或合並應用。一種比較多用的合劑是：細胞色素C15～20mg。輔酶A50μ、三磷酸腺苷20～40mg、正規胰島素6～10μ、維生素B650～100mg，維生素C1g和氯化鉀1g 加入10％葡萄糖溶液500ml中，稱為能量合劑作靜脈滴注，每日1～2劑，10～15日為一療程。
(十一)防止並發症，加強護理 早期應以預防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營養供給，防止褥瘡和加強功能訓練等。
創傷的急救處理原則
對大量出血的患者，宜首先採取止血方法；對切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而能排出細菌和塵垢；對傷口宜用清潔的水洗凈，對無法徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表面，不可直接用棉花、衛生紙覆蓋。割傷淺的傷口用溫開水或生理鹽水沖洗拭乾後，以碘酊與酒精消毒、止血，或以「好得快」，噴霧劑噴傷口，然後包紮，一般多能較快痊癒。對較小傷口外用「創可貼」即可。對較深的傷口，應立即壓迫止血，宜速到醫院行清創術，視傷情而縫合修補。刀傷傷口不可塗抹軟膏之類的葯物，以利傷口癒合。 刺傷宜先將傷口消毒干凈，用經滅菌過的針及鑷子，將異物取出，再消毒後包紮傷口。異物留在體內易化膿感染，對傷口小、出血少者，宜在傷口擠壓出一些血液比較好，指甲的刺傷不易處理，可先將指甲剪成V字型口，將刺拔出或到醫院處理。若被針、金屬片等刺傷而留於體內，應到醫院在X光下取出。深的傷口可能有深部重要組織操作，常並發感染，可用抗炎葯物治療。不潔物的刺傷要預防破傷風的發生，宜到醫院肌肉注射破傷風抗毒素。 挫傷鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無裂口，傷部青紫，皮下閼血，腫脹，壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼受傷區。對胸腹部挫傷及頭部挫傷，應考慮有無深部血腫或內臟損傷出血，宜到醫院觀察診斷。 扭傷常發生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。一般處理原則是讓患者安定情緒，固定受傷部位，用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患部，頸部、腰部扭傷者在搬運時不可移動患部。扭傷常伴有關節脫位或骨折，宜到醫院診療。另外，扭傷後無論輕重，不可即刻洗澡、按摩，須觀察一周後視情況而定。扭傷常用的治療方法有局部封閉〔0.25-0.5％普魯卡因〕、葯物外敷內服、理療等。
老年人創傷的急救原則是什麼?
(1) 現場救護應盡可能快，盡早把傷員送到醫療機構，注意保護病人頸椎。
(2) 保持氣道通暢，注意清除傷員口中假牙等異物，保障氧供。
(3) 傷員意識障礙可能由顱腦損傷引起，也可由基礎疾病或代謝紊亂引起，要注意鑒別。
(4) 老年人體溫調節能力差，應注意保暖。
(5) 對需要手術治療的創傷要果斷地進行手術，不能因高齡而採取消極的治療態度。
兒童創傷的急救原則
兒童時期對世界的認識如飢似渴，對任何事情都感到好奇。但是由於兒童對周圍環境缺乏認識，缺乏抑制自己的能力，加上動作協調性差，容易發生一些意外創傷，如切割傷、跌傷、刺傷、火器傷以及扭傷等。
創傷又分為閉合性創傷和開放性創傷兩類。前者指受傷部位皮膚與粘膜完整，沒有開放傷口或外出血。主要包括挫傷及壓砸傷等；後者指受傷部位的皮膚、粘膜破裂而有開放傷口及外出血，並伴有較深組織的損傷，主要包活切割傷、刺傷及撕裂傷等。
創傷的急救原則是：
1、對大量出血的患兒，應首先止血。
2、對切割傷及刺傷等小傷口，可擠出少量血液以沖洗掉傷口上的細菌和塵垢。
3、對傷口宜用清潔的水洗凈，對無法徹底清潔的傷口，須用雙氧水或碘酒消毒。
4、對於較大的傷口，止血後用清潔的布覆蓋並立即送醫院處理。
一旦被狗、貓咬傷，重要的是做好現場救護工作。凡是狗、貓咬傷，不管是瘋狗、病貓還是正常的狗、貓（據文獻報告，有相當多的一部分正常的狗、貓的唾液中帶有狂犬病毒），千萬不要急著去醫院找醫生診治，而是應該立即、就地、徹底沖洗傷口。萬一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水沖洗，隨後再設法找水源。
沖洗傷口一是要快。分秒必爭，以最快速度把沾染在傷口上的狂犬病毒沖洗掉。因為時間一長病毒就進入人體組織，沿著神經侵犯中樞神經，置人於死地。二是要徹底。由於狗、貓咬的傷口往往外口小，裡面深，這就要求沖洗時，盡量把傷口擴大，讓其充分暴露，並用力擠壓傷口周圍軟組織，而且沖洗的水量要大，水流要急，最好是對著自來水龍頭急水沖洗。三是傷口不可包紮。除了個別傷口大，又傷及血管需要止血外，一般不上任何葯物，也不要包紮，因為狂犬病毒是厭氧的，在缺乏氧氣的情況下，狂犬病病毒會大量生長。
傷口反復沖洗後，再送醫院作進一步傷口沖洗處理，（牢記到醫院傷口還要認真沖洗），接著應接種預防狂犬病疫苗。這里特別要指出的是，千萬千萬不可被狗、貓咬傷後，傷口不作任何處理，錯上加錯的是不僅傷口不沖洗，而是塗上紅葯水包上紗布更有害，切忌長途跋涉趕到大醫院求治，而是應該立即、就地、徹底沖洗傷口，在24小時內注射狂犬疫苗。
2、顱骨骨折一般會留下什麼後遺症?
單純性顱骨骨折不會留下後遺症的，主要是並發症比如腦震盪，硬膜外血腫，硬膜內硬膜，腦內血腫等估計你一兩年內在變天氣的時候會頭悶，頭痛都是正常現象
3、顱腦外傷術後適合吃什麼
顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用於頭部所造成的損傷。按損傷後腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷。常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震盪、腦挫裂傷、顱內血腫等。受傷後有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運動障礙。顱腦外傷病情復雜、變化快，易引起不良後果，部分病人需手術治療。應正確指導病人，教會病人下列知識。
【心理指導】消除恐懼緊張心理。意外的傷害、疼痛的刺激及傷後可能導致傷殘、甚至死亡的威脅，使病人產生緊張、恐懼的心理。應予以心理安慰和鼓勵，以保證充足的睡眠，提高機體的抵抗力。
【術前指導】
1．飲食：
（1）傷後清醒無手術指征者：①應進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以保證充足的營養物質供給，促進損傷的修復。②持續昏迷傷後24小時應鼻飼流質，以保障營養的供給。具體指導參見「顱內腫瘤知識宣教」。③有消化道出血時，應暫進食，經止血後方可進食，並避免辛辣刺激，以免加重消化道出血。
（2）需手術清除血腫或骨折復位時，術前應禁食10～12小時禁止飲6～8小時，以免麻醉後食物反流、誤吸。
2．體位：卧床休息，抬高床頭15～30°，以利顱內靜脈迴流。
3．防止墜床：有精神症狀或躁動的病人，意識、思維失去大腦的控制，應加護欄及約束四肢，防止墜床。
4．檢查指導：外傷性蛛網膜下腔出血病人，需要反復腰穿，其目的是排除血性腦脊液、了解出血的轉歸。穿刺時應側卧位，兩膝彎曲，大腿向腹壁靠攏，頭則向胸部屈曲，以使腰背盡量向後弓曲，不隨意改變體位，以防誤傷。穿刺後應去枕平卧4～6小時，防止腦脊液壓力改變，引起頭痛。
5．病人出現意識障礙，呼吸困難，頭痛嘔吐加重，可能有顱內高壓、腦危象等情況發生，應立即報告醫護人員處理。
6．並發症的預防：
（1）病人出現腦脊液耳漏和鼻漏時應注意：①避免用力咳嗽、不可局部沖洗、堵塞。②應抬高頭部，隨時以無菌棉球吸干外耳道、鼻腔腦脊液，保持口、鼻、耳清潔。③需要鼻飼流質時，推遲到傷後4～5天，以防逆行感染。
（2）傷後肢體感覺功能減弱或消失者，高熱時用冰敷方法降溫，應以布棉墊包裹冰袋，避免凍傷；天氣寒冷時不宜用熱水袋取暖，以防止燙傷。
【術後指導】
⒈氣管切開術後護理指導：腦外傷後持續昏迷、咳嗽反射減弱或消失的病人，因呼吸道分泌物多、影響氣體交換，應行氣管切開術，氣管切開術後應注意：
（1）保持呼吸道通暢：①避免異物進入氣管導管內，以免刺激氣管黏膜引起咳嗽和吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品蓋在氣管導管處，以免引起認為的堵管，導致呼吸困難。③氣管內套管煮沸消毒4次/日，目的是清除器官內套管中的分泌物，防止分泌物結痂堵塞內管及預防切口和肺部感染。
（2）神志不清、全麻未醒病人應有專人守護，防止拔除器官導管引起器官坍塌、氣管阻塞而危機生命。
（3）出現呼吸急促、煩躁不安、氣管切開處流血，頸部、胸部腫脹明顯並有捻發音、氣管套管脫出等情況，要立即告訴醫護人員處理。
（4）堵塞、拔管指導：①呼吸苦難已解除，痰液明顯減少時，實行氣管導管堵管24～28小時，以了解呼吸是否平穩，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平穩、夜間入睡安靜，說明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果出現呼吸急促、煩躁不安出冷汗，說明仍有呼吸道梗阻，氣管導管暫時不能拔出。②氣管導管拔除後，仍應注意呼吸情況。
（5）語言交流：氣管導管拔除前影響發音講話時，對神智清楚的人，可用手指輕輕壓在氣管導管口上，形成暫時性堵管，再簡單地發聲講話，表達自己的情願。祝你早日康復
4、求救!!何謂顱外傷及顱外傷後遺症!!!!
顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用於頭部所造成的損傷。按損傷後腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷。常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震盪、腦挫裂傷、顱內血腫等。受傷後有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運動障礙。顱腦外傷病情復雜、變化快，易引起不良後果，部分病人需手術治療。應正確指導病人，教會病人下列知識。
【心理指導】消除恐懼緊張心理。意外的傷害、疼痛的刺激及傷後可能導致傷殘、甚至死亡的威脅，使病人產生緊張、恐懼的心理。應予以心理安慰和鼓勵，以保證充足的睡眠，提高機體的抵抗力。
【術前指導】
1．飲食：
（1）傷後清醒無手術指征者：①應進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以保證充足的營養物質供給，促進損傷的修復。②持續昏迷傷後24小時應鼻飼流質，以保障營養的供給。具體指導參見「顱內腫瘤知識宣教」。③有消化道出血時，應暫進食，經止血後方可進食，並避免辛辣刺激，以免加重消化道出血。
（2）需手術清除血腫或骨折復位時，術前應禁食10～12小時禁止飲6～8小時，以免麻醉後食物反流、誤吸。
2．體位：卧床休息，抬高床頭15～30°，以利顱內靜脈迴流。
3．防止墜床：有精神症狀或躁動的病人，意識、思維失去大腦的控制，應加護欄及約束四肢，防止墜床。
4．檢查指導：外傷性蛛網膜下腔出血病人，需要反復腰穿，其目的是排除血性腦脊液、了解出血的轉歸。穿刺時應側卧位，兩膝彎曲，大腿向腹壁靠攏，頭則向胸部屈曲，以使腰背盡量向後弓曲，不隨意改變體位，以防誤傷。穿刺後應去枕平卧4～6小時，防止腦脊液壓力改變，引起頭痛。
5．病人出現意識障礙，呼吸困難，頭痛嘔吐加重，可能有顱內高壓、腦危象等情況發生，應立即報告醫護人員處理。
6．並發症的預防：
（1）病人出現腦脊液耳漏和鼻漏時應注意：①避免用力咳嗽、不可局部沖洗、堵塞。②應抬高頭部，隨時以無菌棉球吸干外耳道、鼻腔腦脊液，保持口、鼻、耳清潔。③需要鼻飼流質時，推遲到傷後4～5天，以防逆行感染。
（2）傷後肢體感覺功能減弱或消失者，高熱時用冰敷方法降溫，應以布棉墊包裹冰袋，避免凍傷；天氣寒冷時不宜用熱水袋取暖，以防止燙傷。
【術後指導】
⒈氣管切開術後護理指導：腦外傷後持續昏迷、咳嗽反射減弱或消失的病人，因呼吸道分泌物多、影響氣體交換，應行氣管切開術，氣管切開術後應注意：
（1）保持呼吸道通暢：①避免異物進入氣管導管內，以免刺激氣管黏膜引起咳嗽和吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品蓋在氣管導管處，以免引起認為的堵管，導致呼吸困難。③氣管內套管煮沸消毒4次/日，目的是清除器官內套管中的分泌物，防止分泌物結痂堵塞內管及預防切口和肺部感染。
（2）神志不清、全麻未醒病人應有專人守護，防止拔除器官導管引起器官坍塌、氣管阻塞而危機生命。
（3）出現呼吸急促、煩躁不安、氣管切開處流血，頸部、胸部腫脹明顯並有捻發音、氣管套管脫出等情況，要立即告訴醫護人員處理。
（4）堵塞、拔管指導：①呼吸苦難已解除，痰液明顯減少時，實行氣管導管堵管24～28小時，以了解呼吸是否平穩，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平穩、夜間入睡安靜，說明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果出現呼吸急促、煩躁不安出冷汗，說明仍有呼吸道梗阻，氣管導管暫時不能拔出。②氣管導管拔除後，仍應注意呼吸情況。
（5）語言交流：氣管導管拔除前影響發音講話時，對神智清楚的人，可用手指輕輕壓在氣管導管口上，形成暫時性堵管，再簡單地發聲講話，表達自己的情願。
5、創傷的救治原則
顱腦創傷處理原則 一、顱腦創傷的處理步驟和方法
了解重點傷情，系統、簡要地檢查傷者全身情況，立即處理危及生命的病症，迅速脫離現場，轉送醫院。對嚴重腦創傷患者來講，傷後一小時是搶救治療的黃金時段。因此，顱腦損傷患者現場搶救是否及時正確，是搶救成敗的關鍵。
（一）首先處理窒息和出血
對於傷後立即昏迷、意識不清的患者，要注意兩點：
1．保持呼吸道通暢
2．迅速處理活動性出血
（二）急診室神經外科的專科處理
腦是神經中樞，腦組織最脆弱，難再生修復。顱腦損傷易造成傷員死亡、留下殘疾。顱腦損傷死亡原因主要是：顱內出血、腦挫裂傷，這兩者相互關聯，均會發展形成腦疝。腦疝形成2～3小時則可造成傷員致殘，時間越長，搶救成功的機會越少，腦疝超過6小時的，救活的機會渺茫。腦出血的療效優於腦挫裂傷，而腦出血中的硬膜外血腫療效最佳，搶救及時可完全恢復。
醫院急診室的醫護人員要及時果斷地處理病情，嚴密觀察病人的神志、瞳孔等生命體征的變化並給患者做頭顱CT檢查，以確定顱腦受傷的情況，同時立即與神經外科醫生進行相應的治療護理，最大限度地保證腦功能恢復。對於顱腦損傷治療越及時，患者預後越理想。醫生在治療顱腦外傷的同時，要注意檢查患者全身的傷勢情況，綜合處理先聯系做頭顱CT掃描，出現腦疝的要立即在急診室做術前准備。有實力的醫院可在急診科設置手術室，顱腦損傷手術做完後，然後再將傷員送回神經外科做進一步的治療。
二、治療原則
（一） 病人的分類處理
1．傷情分類 根據傷情和就診時的情況，可按傷情分為以下四種情況分別處理：
（1）緊急搶救 傷情急重的閉合性頭傷，持續昏迷或曾清醒再昏迷，GCS 3～5分，顱內壓增高，一側瞳孔散大或對側也開始擴大，生命體征改變明顯，情況危急來不及作進一步檢查，應根據受傷機理和臨床特點定位，直接鑽孔探查，行開顱手術搶救；若屬腦干原發損傷、去腦強直、瞳孔時大時小、高熱、生命體征紊亂，但無顱內高壓時，則應行氣管插管或切開、冬眠降溫、過度換氣、脫水、激素及顱壓監護等非手術處理。
（2）准備手術 傷情嚴重，昏迷超過6小時或再昏迷，GCS 6～8分，生命體征提示有顱內壓增高改變，應立即行必要的輔助檢查，如CT掃描等，明確定位，安排急症手術；若經輔助檢查並未發現顱內血腫，則給予非手術治療，放置顱內壓監護及12～24小時定時復查CT；若屬開放性顱腦損傷則應在糾正血容量不足的同時准備手術清創。
（3）住院觀察 傷情較重，昏迷時間20分鍾至6小時之間，GCS 9～12分，有陽性或可疑的神經系統體征，生命體征輕度改變，輔助檢查有局限性腦挫傷未見血腫，應收入院觀察，必要時復查CT，或有顱內壓升高表現時行顱內壓監護。
（4）急診室觀察 傷情較輕，昏迷時間在20分鍾以內，GCS 13～15分，神經系統檢查陰性，生命體征基本穩定，輔助檢查亦無明顯陽性發現時，應留急症室觀察4～6小時；若病情加重即收入院作進一步檢查或觀察；若病情穩定或好轉，則可囑其返家休息，但如有下列情況之一者，應即遵囑返院復診：①頭疼、嘔吐加劇。②意識再障礙。③躁動不安。④瞳孔不等大。⑤呼吸抑制。⑥緩脈。⑦肢體出現癱瘓。⑧失語。⑨癲癇發作。⑩精神異常。
三、手術治療
手術治療的原則是救治病人生命，糾正或保存神經系統重要功能，降低死亡率和傷殘率。顱腦損傷手術主要針對開放性顱腦損傷、閉合性損傷伴顱內血腫或因顱腦外傷所引起的合並症和後遺症。手術僅僅是整個治療中的一個環節，決不能只看重手術而忽略非手術治療和護理工作。
手術目的在於清除顱內血腫等佔位病變，以解除顱內壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。手術包括：硬膜外血腫清除術，急、慢性硬膜下血腫清除術，微創顱內血腫尿激酶溶解引流術和腦組織清創減壓術。應注意：1.確診後迅速手術。CT掃描正確選擇手術開瓣的部位。2.術前應作好骨瓣開顱設計，以便血腫清除和止血。3.注意多發血腫存在的可能，力求勿遺留血腫。4.減壓術：對腦挫傷、腦水腫嚴重者應進行減壓術。
(一)急性硬膜外血腫的外科治療
1.手術適應證
不管患者的GCS評分如何,只要急性硬膜外血腫量超過30mm3,就應手術清除血腫。血腫量少於30mm3、血腫厚度薄於15 mm且中線移位小於5 mm的患者,若GCS評分高於8分,沒有局灶性功能缺失,則可在動態影像學觀察和神經外科中心嚴密觀察下,予非手術治療。
2.手術時機
強力建議出現昏迷(GCS評分小於9分)和瞳孔不等大的急性硬膜外血腫患者盡早行血腫清除術。
3.術式
尚無充分證據支持哪一種術式效果更好。然而,開顱手術能更徹底地清除血腫。
（二）急性硬膜下血腫的外科治療
1．手術適應證
不管急性硬膜下血腫患者的GCS評分如何,只要CT掃描顯示血腫厚度超過10 mm或中線移位超過5 mm,就應手術清除血腫。所有處於昏迷狀態(GCS評分小於9分)的急性硬膜下血腫患者,均應監測顱內壓。血腫厚度薄於10 mm、中線移位小於5 mm且處於昏迷狀態(GCS評分小於9分)的急性硬膜下血腫患者,若出現入院時的GCS評分比受傷時下降2分或更多和(或)瞳孔不等大或瞳孔固定散大和(或)顱內壓超過20 mmHg,則應手術清除血腫。
2．手術時機
有手術適應證的急性硬膜下血腫患者,應盡早行外科血腫清除術。
3．術式
具有手術指征的急性硬膜下血腫的昏迷患者(GCS評分<9分),應該採用去骨瓣減壓加硬膜成形或不去骨瓣減壓的開顱手術。
（三）外傷性腦內血腫的外科治療
1．手術適應證
腦實質內血腫、進行性神經功能減退、難治性顱內高壓以及CT顯示佔位效應的患者應接受手術治療。GCS評分為6-8分，且CT掃描顯示其額葉或顳葉腦挫裂傷的血腫量超過20 cm3、中線移位≥5 mm和(或)腦池受壓的患者,以及任一部位的血腫量超過50 cm3者,都應接受手術治療。
腦實質內血腫患者若沒有神經損害徵象,且控制了顱內壓,CT掃描也未顯示明顯佔位效應,則可在密切監護以及動態影像學觀察下給予非手術治療。
2．手術時機和術式
局限性血腫患者和符合上述手術適應證的患者,推薦行開顱血腫清除術。傷後48 h內實施的雙額葉減壓術是彌漫性、難治性腦水腫及其導致的顱內高壓患者的一種治療選擇。
對於難治性顱內高壓和彌漫性腦實質損傷且有即將形成小腦幕切跡疝的臨床和放射學證據的患者,減壓手術(包括顳肌下減壓、顳葉切除和半球開顱減壓)是其治療選擇。
（四）後顱窩血腫的外科治療
1．手術適應證
CT掃描顯示佔位效應,或出現神經功能障礙或減退的患者,應接受手術治療。CT掃描所示佔位效應定義為第四腦室變形、移位或消失,基底池受壓或消失,或出現梗阻性腦積水。
CT掃描未示佔位效應且未出現神經功能障礙的患者,可以在嚴密觀察下和動態影像學觀察下給予非手術治療。
2．手術時機
對於有手術指征的患者,應盡早行血腫清除術,原因在於這些患者的病情可迅速惡化,並最終導致預後不良。
3．術式
枕下開顱術是清除後顱窩血腫的主要方法。
（五）凹陷性顱骨骨折的外科治療
1．手術適應證：
開放性(復合性)凹陷性顱骨骨折患者,若凹陷程度大於顱骨厚度,則應接受手術治療,以免感染。
開放性(復合性)凹陷性顱骨骨折患者,若沒有硬腦膜破裂、明顯顱內血腫、凹陷程度>1 cm、額竇破裂、嚴重的容貌毀損、傷口感染、氣顱或嚴重傷口污染的臨床或影像學證據,則可予非手術治療。
閉合性(單純性)凹陷性顱骨骨折患者可接受非手術治療。
1．手術時機
提倡早期手術,以減少感染危險。
2．手術方法
推薦骨折片撬起和傷口清創作為外科手術方法。若不存在傷口感染,則原骨折片的復原是一種外科治療選擇。開放性(復合性)顱骨凹陷性骨折患者,應給予抗生素治療。
手術治療的原則是救治病人生命，糾正或保存神經系統重要功能，降低死亡率和傷殘率。顱腦損傷手術主要針對開放性顱腦損傷、閉合性損傷伴顱內血腫或因顱腦外傷所引起的合並症和後遺症。手術僅僅是整個治療中的一個環節，決不能只看重手術而忽略非手術治療和護理工作。
四、非手術治療
顱腦損傷病人需要手術治療的只有15％左右，實際上絕大部分的輕、中型及重型中的一部分多以非手術治療為主。即使是手術病人，術後也還需進行較之手術更為復雜的非手術治療，才能使整個治療得以成功。
（一）保持呼吸道通暢 病人由於深昏迷，舌後墜、咳嗽和吞咽機能障礙，以及頻繁嘔吐等因素極易引起呼吸道機械阻塞，應及時清除呼吸道分泌物，對預計昏迷時間較長或合並嚴重頜面傷以及胸部傷者應及時行氣管切開，以確保呼吸道通暢。
（二）嚴密觀察病情 傷後72小時內每半小時或1小時測呼吸、脈搏、血壓一次，隨時檢查意識，瞳孔變化，注意有無新症狀和體征出現。
（三）防治腦水腫，降顱內壓治療
1．除休克者外頭高位
2．限制入量
每24小時輸液量為1500～2000毫升，保持24小時內尿量至少在600毫升以上，在靜脈輸給5～10％葡萄糖溶液的基礎上，糾正水鹽代謝失調，並給予足夠的維生素，待腸鳴音恢復後即可鼻飼營養。
（四）脫水治療
目前常用的脫水葯有滲透性脫水葯和利尿葯兩類。常用供口服的葯物有：1.雙氫氯噻嗪25～50mg，日3次；2.乙醯唑胺250mg，日3次；3.氨苯喋啶50mg，日3次；4.速尿20～40mg，日3次；5.50％甘油鹽水溶液60ml，日2～4次。常用供靜脈注射的制劑有：1.20％甘露醇250ml，快速滴注，每日2～4次；2.30％尿素轉化糖或尿素山梨醇溶液200ml，靜脈滴注，每日2～4次；3.速尿20～40mg，肌肉或靜脈注射，日1～2次，此外，也可用濃縮2倍的血漿100～200ml靜脈注射；20％人血清白蛋白20～40ml靜脈注射，對消除腦水腫，降低顱內壓有效。
（五）持續腦室外引流或對進行顱內壓監護的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩定後，腰穿放出適量腦脊液等。
（六）冬眠低溫療法 體表降溫，有利於降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發生和發展,對降低顱內壓亦起一定作用。
（七）巴比妥治療 大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力，降低顱內壓。初次劑量為3～5mg/kg靜脈滴注，給葯期中應作血內葯物濃度測定。有效血濃度為25～35mg/L。發現顱內壓有回升時應即增補劑量，可按2～3mg/kg 計算。
（八）激素治療 地塞米松5～10mg靜脈或肌肉注射，日2～3次；氫化可的松100mg靜脈注射，日1～2次；強地松5～10mg口服，日1～3次，有助於消除腦水腫，緩解顱內壓增高。
（九）輔助過度換氣 目的是使體內CO2排出，據估計動脈血CO2分壓每下降0．13kPa（1mmHg），可使腦血流遞減2％，從而使顱內壓相應下降。
（十）神經營養葯物的應用 這類葯物有：克腦迷、谷氨酸、三磷酸腺苷（ATP）、細胞色素C、輔酶A、氯酯醒、胞二磷膽鹼，γ一氨酪酸等。可按病情選用或合並應用。一種比較多用的合劑是：細胞色素C15～20mg。輔酶A50μ、三磷酸腺苷20～40mg、正規胰島素6～10μ、維生素B650～100mg，維生素C1g和氯化鉀1g 加入10％葡萄糖溶液500ml中，稱為能量合劑作靜脈滴注，每日1～2劑，10～15日為一療程。
(十一)防止並發症，加強護理 早期應以預防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營養供給，防止褥瘡和加強功能訓練等。
創傷的急救處理原則
對大量出血的患者，宜首先採取止血方法；對切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而能排出細菌和塵垢；對傷口宜用清潔的水洗凈，對無法徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表面，不可直接用棉花、衛生紙覆蓋。割傷淺的傷口用溫開水或生理鹽水沖洗拭乾後，以碘酊與酒精消毒、止血，或以「好得快」，噴霧劑噴傷口，然後包紮，一般多能較快痊癒。對較小傷口外用「創可貼」即可。對較深的傷口，應立即壓迫止血，宜速到醫院行清創術，視傷情而縫合修補。刀傷傷口不可塗抹軟膏之類的葯物，以利傷口癒合。 刺傷宜先將傷口消毒干凈，用經滅菌過的針及鑷子，將異物取出，再消毒後包紮傷口。異物留在體內易化膿感染，對傷口小、出血少者，宜在傷口擠壓出一些血液比較好，指甲的刺傷不易處理，可先將指甲剪成V字型口，將刺拔出或到醫院處理。若被針、金屬片等刺傷而留於體內，應到醫院在X光下取出。深的傷口可能有深部重要組織操作，常並發感染，可用抗炎葯物治療。不潔物的刺傷要預防破傷風的發生，宜到醫院肌肉注射破傷風抗毒素。 挫傷鈍力打擊所致的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無裂口，傷部青紫，皮下閼血，腫脹，壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼受傷區。對胸腹部挫傷及頭部挫傷，應考慮有無深部血腫或內臟損傷出血，宜到醫院觀察診斷。 扭傷常發生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。一般處理原則是讓患者安定情緒，固定受傷部位，用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患部，頸部、腰部扭傷者在搬運時不可移動患部。扭傷常伴有關節脫位或骨折，宜到醫院診療。另外，扭傷後無論輕重，不可即刻洗澡、按摩，須觀察一周後視情況而定。扭傷常用的治療方法有局部封閉〔0.25-0.5％普魯卡因〕、葯物外敷內服、理療等。
老年人創傷的急救原則是什麼?
(1) 現場救護應盡可能快，盡早把傷員送到醫療機構，注意保護病人頸椎。
(2) 保持氣道通暢，注意清除傷員口中假牙等異物，保障氧供。
(3) 傷員意識障礙可能由顱腦損傷引起，也可由基礎疾病或代謝紊亂引起，要注意鑒別。
(4) 老年人體溫調節能力差，應注意保暖。
(5) 對需要手術治療的創傷要果斷地進行手術，不能因高齡而採取消極的治療態度。
兒童創傷的急救原則
兒童時期對世界的認識如飢似渴，對任何事情都感到好奇。但是由於兒童對周圍環境缺乏認識，缺乏抑制自己的能力，加上動作協調性差，容易發生一些意外創傷，如切割傷、跌傷、刺傷、火器傷以及扭傷等。
創傷又分為閉合性創傷和開放性創傷兩類。前者指受傷部位皮膚與粘膜完整，沒有開放傷口或外出血。主要包括挫傷及壓砸傷等；後者指受傷部位的皮膚、粘膜破裂而有開放傷口及外出血，並伴有較深組織的損傷，主要包活切割傷、刺傷及撕裂傷等。
創傷的急救原則是：
1、對大量出血的患兒，應首先止血。
2、對切割傷及刺傷等小傷口，可擠出少量血液以沖洗掉傷口上的細菌和塵垢。
3、對傷口宜用清潔的水洗凈，對無法徹底清潔的傷口，須用雙氧水或碘酒消毒。
4、對於較大的傷口，止血後用清潔的布覆蓋並立即送醫院處理。
一旦被狗、貓咬傷，重要的是做好現場救護工作。凡是狗、貓咬傷，不管是瘋狗、病貓還是正常的狗、貓（據文獻報告，有相當多的一部分正常的狗、貓的唾液中帶有狂犬病毒），千萬不要急著去醫院找醫生診治，而是應該立即、就地、徹底沖洗傷口。萬一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水沖洗，隨後再設法找水源。
沖洗傷口一是要快。分秒必爭，以最快速度把沾染在傷口上的狂犬病毒沖洗掉。因為時間一長病毒就進入人體組織，沿著神經侵犯中樞神經，置人於死地。二是要徹底。由於狗、貓咬的傷口往往外口小，裡面深，這就要求沖洗時，盡量把傷口擴大，讓其充分暴露，並用力擠壓傷口周圍軟組織，而且沖洗的水量要大，水流要急，最好是對著自來水龍頭急水沖洗。三是傷口不可包紮。除了個別傷口大，又傷及血管需要止血外，一般不上任何葯物，也不要包紮，因為狂犬病毒是厭氧的，在缺乏氧氣的情況下，狂犬病病毒會大量生長。
傷口反復沖洗後，再送醫院作進一步傷口沖洗處理，（牢記到醫院傷口還要認真沖洗），接著應接種預防狂犬病疫苗。這里特別要指出的是，千萬千萬不可被狗、貓咬傷後，傷口不作任何處理，錯上加錯的是不僅傷口不沖洗，而是塗上紅葯水包上紗布更有害，切忌長途跋涉趕到大醫院求治，而是應該立即、就地、徹底沖洗傷口，在24小時內注射狂犬疫苗。
6、顱骨骨折手術指征 顱骨骨折要手術嗎
?
7、凹陷性顱骨骨折的手術指針？原發性顱骨損傷有哪些？
顱蓋手術指症：1 ，凹陷深度大於1cm（或者外板在內板下面的），或中線偏移5mm者，
2，有嚴重的顱腔容積變小問題，
3，有癲癇等症狀的
4，注意在骨折片進入竇附的，要慎重處理。
顱底骨折並腦脊液漏不手術的話行一般預防可自行查閱資料，但腦脊液漏時間大於2周的，建議手術處理，防止嚴重的顱內中樞性感染。
8、寶寶頭骨骨折，需要做手術嗎
暫無需，可隨訪觀察，多數患者可自行修復。如以後出現等症狀再做也不遲。嬰兒顱骨質軟，可產生看不見骨折線的乒乓球樣凹陷。凹陷骨折的深度在1cm以內者一般多無硬腦膜裂傷，稱為單純性凹陷骨折，傷後不必急診，需要整復者可在病情平穩後實施。超過2cm者幾乎都有硬腦膜裂傷，常伴有血管和腦組織損傷，稱為復雜性凹陷骨折，可引起腦功能障礙、血腫和，需進行。故顱骨凹陷性骨折的指征如下：1、凹陷深度在1cm以上2、骨折片刺破硬腦膜，造成血腫和腦損傷3、由於凹陷骨折的壓迫，引起偏癱、失語和4、位於額面部影響美觀。空軍總神經外科周岩