骨骺端骨折

1、狗狗骨骺端骨折怎麼治療？

前面的文章介紹過很多關於骨乾的骨折，比如脛骨骨乾和股骨骨乾的骨折，採用的手術方法都是用接骨板的內固定，這次的病例屬於骨骺端的骨折，臨近生長板，採用的是克氏針十字交叉固定。下面就對病例進行簡單的介紹。

在未成年的動物中，生長部的骨折占骨折的30%左右，因為生長部的骨比周圍骨以及韌帶都要脆弱。撕扯力或者是剪切力都會使這個部位發生骨折。這個區域是通過生長部軟骨以及干骺端骨痂而癒合的。但是如果生長細胞受到損傷，生長部軟骨就不會再生長了。軟骨繼續骨化以及骨折線上骨的形成會導致為成熟的骨生長部閉合。骨的干骺端或者骨骺相連部位連接不正不會影響骨松質癒合以及生長部連接。

骨骼圖

圖為引用外文圖片，描述的是未成年（左）和成年（右）的脛骨前段結構，大的骨頭為脛骨，小的為腓骨，脛骨從上到下結構依次為：骨骺，生長板，干骺端。

長骨體生長部的骨折可能會發生於脛骨近端或遠端的軟骨生長板或脛骨粗隆。通常根據Salter-Harris分類法分類，根據骨折線的位置和損傷程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五類。Ⅰ型是指骨折線通過生長部，Ⅱ型是指骨折線通過生長部和部分干骺端，Ⅲ型是指骨折線通過生長部和部分骨骺，Ⅳ型通常是關節骨折，指骨折線通過生長部、骨骺和干骺端，Ⅴ型是指生長部的壓碎性骨折。脛骨生長板的骨折可能發生移位，且通常屬於Salter-HarrisⅠ或Ⅱ型骨折。下面介紹病例:

受傷狗狗

　　圖為患犬右後肢懸跛，無法著地

患犬名：小Q, 年齡：5月齡，品種：棕色泰迪  由於從高處摔下後後肢無法正常站立於是被主人帶來醫院檢查。來時症狀為右後肢懸跛，不敢著地。精神很好，已做過免疫。

患犬小Q

　　患犬小Q由於疼痛精神比較緊張，必須主人在時在才能接近

x光圖

骨折正位片，箭頭所示脛骨近端生長部已經腓骨均發生骨折

觸診脛骨近端斷裂，X射線診斷結果如後圖，正位片顯示脛骨生長部斷裂，根據經驗採用外固定更合適而且對狗的損傷小且不會影響生長部的功能，但是側位片顯示有明顯的骨折錯位，這種情況外固定後仍然無法正常行走，於是決定採用內固定的方法，由於狗狗年齡很小，接骨板在這個位置安放困難，所以採用光滑的0.8mm克氏針（帶螺紋的髓內針會影響生長部的生長）。手術方法如下：

x光圖

側位X片，可見骨骺端錯位，可與下圖對比

x光圖

　　箭頭所示為側位，可見骨折部有明顯前後錯位

手術准備：術前進行生化檢查以及血檢，除輕微貧血外其他指標均正常，安置留置針進行術前輸液，注射消炎葯，阿托品，止血敏，15分鍾後靜推舒泰誘導麻醉，然後氣管插管，連接呼吸麻醉機，開始手術。

手術過程：患犬採用仰卧保定，將患肢抬高，進行術部備皮，隔離和消毒。手術通路採用脛骨內側通路，因為脛骨近端內側面只有皮膚和皮下組織包囊，容易暴露骨折部位。一根克氏針從脛骨骺外表面進入，穿過生長部，進入脛骨幹骺端，並穿過內側皮質骨。第二根克氏針從脛骨骺內側進針，穿過生長部進入干骺端，並從外側皮質骨穿出。進針時候一定小心不能穿透關節，穿透關節會影響運動。確定固定牢固後，常規縫合筋膜和皮膚。固定後的效果見下圖

x光圖

　　如箭頭所示，十字交叉克氏針已經基本將脛骨近端固定

術後護理：術後常規消炎，鎮痛，一周拆除皮膚縫線，4-6周時進行一次X線檢查以評價骨折的癒合程度。可採用物理療法，每天對手術患肢進行10-15分鍾的被動牽拉運動，可幫助功能的恢復。如果生長部壓碎了，則生長部的生長預後不良。脛骨長骨體近端生長部未成熟閉合會導致患肢變短。脛骨結節的生長部閉合會導致脛骨近端構型的改變，導致功能損傷和引起後膝關節退行性變化。

因為是剛做的手術，寵物主人還沒帶來復查，所以術後恢復情況目前無從得知，希望狗狗盡早可以走路。

2、腳踝骨骺滑脫和骨骺骨折保守治療好還是手術

骨骺滑脫是一種比較常見的病症，主要發生於兒童骨折上，因為兒童骨折骨質沒有發育成熟，骨骺沒有閉合。骨骺是骨質發育的中心，一旦骨骺損傷，會造成骨質發育畸形。所以，發生骨骺滑脫後，在治療上首選採用保守治療。多數是在麻醉下進行手法復位，待骨骺復位後，採用石膏托或者支具外固定。如果需要手術處理，採用切開復位給予內固定術。在內固定材質的選擇上，應該避免選用鋼板等固定。最好是選用直徑小於1.5mm的克氏針進行內固定，因為克氏針直徑小於1.5mm，對於骨骼不產生副損傷，不影響骨骼的發育。

3、骨骺小片骨折可以監定十級傷殘嗎

輕微骨折和隱裂無法達到評殘標准外，骨折最低可以鑒定為十級傷殘。
傷者的情況很可能屬於十級傷殘。

根據<勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級>GB/T 16180-2014

5.10十級
5.10.1定級原則
器官部分缺損，形態異常，無功能障礙，無醫療依賴或者存在一般醫療依賴，無生活自理障礙。

5.10.2十級條款系列
凡符合5.10.1或下列條款之一者均為工傷十級。
12)身體各部位骨折癒合後無功能障礙或輕度功能障礙者;

4、左橈骨遠端骨骺骨折,斷端骨質嵌插、向掌側成角

你這個是骨折的情況你應該手法復位外固定然後拍片子復查看骨折的位置如何。抬高患肢

5、橈骨遠端骨折(右骨骺損傷)能鑒定上輕傷嗎？

通過你的描述來看你的這種傷害是非常的輕微的，只要進行鑒定的話，我認為它是不構成輕傷的。