1、頭骨骨折,做手術恢復後什麼情況下會患上癲癇?
概述
癲癇是大腦神經元突發性異常放電,導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。由於異常放電神經元所涉及的部位不同,可表現為發作的運動、感覺、植物神經、意識及精神障礙。它是多種原因引起的臨床常見的症狀之一。據國內流行病學調查,其發病率約為人群的1‰,患病率約為人群的5‰。
病因
引起癲癇的原因繁多,分為原發性和繼發性兩類:
(一)原發性癲癇:又稱真性或特發性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。
(二)繼發性癲癇:又稱症狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。常見的原因有:
1.腦部疾病:
(1)先天性疾病。(2)顱腦腫瘤。(3)顱腦外傷。(4)顱內感染。(5)腦血管病。
2.全身或系統性疾病:
(1)缺氧。(2)代謝疾病。(3)內分泌疾病。(4)心血管疾病。(5)中毒性疾病。
症狀
癲癇的臨床發作形式繁多,常見的有如下類型:
一、全身強直-陣攣性發作:又稱大發作。按其發展過程可分如下三期:
(一)先兆期:約半數患者有先兆,指在意識喪失前的一瞬間所出現的各種體驗。常見的先兆可為特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈,一般感覺性的肢體麻木、觸電感。
(二)痙攣期:繼先兆期後,隨即意識喪失,進入痙攣發作期。首先為強直性發作(強直期),表現突然尖叫一聲,跌倒在地,全身肌肉強直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,頭轉向一側或後仰,眼球向上凝視。持續約一分鍾。
(三)昏睡期:抽搐停止後患者進入昏睡、昏迷狀態,然後逐漸清醒,部分患者在清醒過程中有精神行為異常,表現為掙扎、拒抗、躁動不安。
二、失神發作:又稱小發作。通常有如下幾種類型:
(一)簡單性失神發作:又稱典型失神發作。臨床表現為突發突止的意識障礙,可在工作、活動、進食和步行等情況下發生。
(二)復雜性失神發作:又稱失神發作自動症。除表現發作性意識喪失外,在發作期間還可有類似顳葉自動症的一些表現,如咂嘴、無目的摸索、雙手磨擦、徘徊等一些刻板動作。
(三)肌陣攣性失神發作:又稱肌陣攣性小發作。表現為兩側對稱性眼、面、頸、四肢或軀干短暫肌陣攣發作,不伴有或伴有短暫意識障礙。
(四)運動不能性發作:又稱失張力性猝倒發作。突然出現短暫意識障礙,肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。腦電圖表現與簡單性失神發作相同。
三、簡單部分性發作:又稱局限性發作。是不伴有意識障礙的運動、感覺和植物神經症狀的發作。
四、復雜部分性發作:又稱精神運動性癲癇。系伴有意識障礙的部分性發作。其多數病例病灶在顳葉,故又稱為顳葉癲癇(發作)。
五、功能性部分性發作。
檢查
(一)依據病史資料:這是診斷癲癇的主要手段之一。應設法查明病因。在病史中應詢問有無家族史,胎兒期、圍產期的情況,有無產傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲等病史。查體中注意有無皮下結節、全身性疾病及神經系統局限體征。
(二)腦電圖檢查:這是診斷癲癇極為有價值的輔助手段。
(三)血糖、血鈣、血脂、腦脊液、腦電圖、經顱多普勒超聲波、腦血管造影、核素腦掃描、rCBF、CT、MRI等。
(四)排除其他發作性疾患。
治療
一、病因治療:一旦病因明確,應對因治療。
二、葯物治療:對於病因未明或病因已明而暫不能治療者一般均需行葯物治療。
(一)發作期的治療:
全身強直-陣攣性發作時的處理:首先應將患者置於安全處,解開衣扣,保持呼吸道通暢。若患者張口狀態下,可在上下白齒間墊於軟物,以防舌咬傷,切勿強力撬開。
2.全身強直-陣攣性發作持續狀態的處理:
(1)迅速控制抽搐:①安定。②異戊巴比妥鈉。③苯妥英鈉。④利多卡因。⑤10%水合氯醛。
(2)減輕腦水腫:可用20%甘露醇、速尿20~40mg或10%葡萄糖甘油利尿脫水,以減輕腦水腫。
(3)其他:維護呼吸道通暢,注意循環功能,糾正水電解質及酸鹼平衡紊亂,控制高熱及感染等。
(二)發作間歇期的處理:使用的抗癲癇葯物。
三、手術治療:手術治療主要適用於難治性癲癇。