橈骨下端骨折圖片

1、患者女50歲橈骨中下端骨折

你好，12天的時間還是骨折恢復的初期，注意抬高患肢，90度懸吊起來，這樣可以幫助血液循環，利於消腫恢復。

2、論述伸直形橈骨下端骨折的診斷。手法復位方法及小夾板固定注意事項

伸直型骨折！

伸直型骨折（又叫Colles骨折）多為腕關節處於背伸位、手掌著地前臂旋前時受傷。

一、臨床表現與診斷：

    傷後局部疼痛、腫脹、可出現典型的畸形姿勢，即側面看呈「銀叉」畸形，正面看呈「槍刺樣」畸形（如圖），檢查局部壓痛明顯，腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位因此表現出典型的畸形體征。可同時伴有下尺橈關節脫位及尺骨莖突骨折。

二、治療：以手法復位外固定治療為主。

手法復位外固定：

    麻醉後患者取仰卧位，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其餘手指，沿前臂縱軸，向遠端牽引，另一助手握住肘上方作反牽引。經充分牽引後，術者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠端，向遠側推擠，2-5指頂住骨折遠端，加大麴腕角度，糾正成角，然後讓尺側擠壓，緩慢放鬆牽引，在曲腕、尺偏位檢查骨折對位、對線情況及穩定情況。

最後用超腕關節小夾板固定或石膏夾板固定2周，水腫消退後，在腕關節中立位繼續用小夾板或改用前臂管型石膏固定。

切開復位內固定：

手術指針：1）、嚴重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關節面破壞。

          2）、手法復位失敗，或復位成功，外固定不能維持復位。

手術方法：可經腕背橈側切口暴露骨折端，在直視下復位，松質骨螺釘、T形鋼板或鋼針固定。若骨折塊碎裂、塌陷，有骨缺損，經牽引復位後，分別於橈骨及第2掌骨穿針，用外固定支架維持復位，取髂骨植骨，充填缺損，用螺釘或鋼針固定。6-8周後可取消外固定支架。

三、術後康復注意：

    無論手法復位或切開復位，術後均應早期驚心手指屈伸活動。4-6周後可除去外固定，逐漸開始腕關節的活動。骨折癒合後，橈骨下端因骨痂生長，或由於骨折對位不良，使橈骨背側面變得不平滑，拇長伸肌腱在不平滑的骨面反復摩擦，導致慢性損傷，可發生自發性肌腱斷裂。可作肌腱轉移術修復。若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長度相對增加，尺、橈下端關節面不平衡，常是後期腕關節疼痛及旋轉障礙的原因，可作尺骨短縮術。

3、橈骨下端骨折的治療方法有哪些？

1、無移位的骨折
用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節於功能位3～4周。
2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節面者，常採用牽抖復位法；老年患者、粉碎骨折、累及關節面者，常採用提按復位法。復位後，保持腕關節掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後復位方向相反，復位後，腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫後需拍片復查，如發生再移位應及時處理。
3、粉碎性骨折
復位困難或復位後不易維持者(如巴爾通骨折)，常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。術後石膏固定6周。
4、合並症的處理
骨折畸形連接，凡導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者，可切除尺骨小頭。合並正中神經損傷，觀察3個月不恢復者，應探查松解神經，並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏鬆者應給於相應治療，以防止其它嚴重骨折(如股骨頸骨折)合並症的發生。
5、功能鍛煉
骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人，要防止肩關節僵硬。

4、橈骨下端骨折的臨床表現與治療方案有哪些？

橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節面3cm 以內的骨折。橈骨下端關節面呈由背側向掌側、由橈側向尺側的凹面，分別形成掌傾角和尺傾角。

多為間接暴力引起。根據受傷機制不同，可發生伸直型骨折、屈曲型骨折、關節面骨折伴腕關節脫位。

（1）伸直型骨折（Colles 骨折）。多為腕關節處於背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。傷後局部疼痛、腫脹，可出現典型畸形姿勢，即側面看呈「銀叉」畸形，正面看呈「槍刺樣」畸形。檢查局部壓痛明顯，腕關節活動受限。X 線片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位。可同時伴有下尺橈關節脫位。治療以手法復位外固定為主，極少需要手術治療。

（2）屈曲型骨折（Smith 骨折或反Colles 骨折）。少見，常由於跌倒時，腕關節屈曲，手背著地受傷引起。近折端向背側移位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位相反。主要採用手法復位外固定，與伸展型相反。

（3）橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位（Barton 骨折）。這是橈骨遠端骨折的一種特殊類型，X 線片可與上述兩種骨折區別，以手法復位外固定為主。