反colles骨折

1、Colles骨折是什麼？

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2、左橈骨骨折 錯位問題

這是典型的Colles骨折，從腕關節照片的側位來看，復位不太理想，仍有向掌側成角，橈骨腕關節面前傾角處於反向狀態。你自己可以搜索「colles骨折」詞條看一下。

3、什麼叫COLLE"S骨折??

Colles 骨折
Pouteaul783年即論及此種骨折。1814年時Abraham Colles加以詳細描述，此後約定俗成即稱此種骨折為Colles骨折，而沿用至今。
Colles骨折系指發生於橈骨遠端的松質骨骨折，且向背側移位者而言。
Colles骨折為人體最常發生的骨折之一，約占所有骨折的6.7～1l %，多發生於中年及老年，女性多於男性。
一、受傷機轉
Colles骨折多為間接暴力所引起，常見於跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關節背伸，手掌著地致傷。應力作用於橈骨遠端，使得這一脆弱部分發生骨折。
Frykman為明確骨折的發生機轉，進行了新鮮屍體的靜力學和動力學試驗。於48個肢體標本中32例發生了試驗性橈骨遠端骨折。在靜力學試驗中證實了腕於背屈40～90°之間，可產生橈骨遠端的松質骨骨折；對男性而言，產生骨折的外載入荷大於女性。腕背伸角度的大小與所需之載荷力有關，背伸角度愈小，造成骨折時所需之載荷力愈小，反之亦然。腕背伸小於40°時，實驗產生的是前臂近端的骨折；而腕背伸大於90°時，多產生腕骨骨折。在動力學試驗中亦證實了橈骨遠端松質骨骨折的發生與力的方向密切相關。
由骨折的x線片特點看，可能是橈骨遠端掌面的骨皮質在張力的作用下發生骨折，而背側系受壓應力的作用，發生松質骨的嵌插和粉碎。
C0lles骨折由直接暴力造成者較少見。早年，當汽車尚須搖柄發動時，搖柄反彈，擊於橈骨遠端的背側，造成此種骨折者時有見之。
二、症狀和體征
傷後腕部疼痛並迅速腫脹，常波及手背及前臂之下l／3，骨折移位嚴重者，可出現餐叉狀畸形。腕關節，前臂旋轉運動，手指的活動均因疼痛而受限。
於橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈背側移位的遠折端，如系粉碎骨折，可觸及骨擦音。仔細檢查可發現尺橈骨莖突關系異常，如橈骨莖突與尺骨莖突處於同一水平或尺骨莖突較橈骨莖突更向遠側突出。
X線片上，典型的錯位表現為以下幾點：
1．橈骨遠端骨折塊向背側移位；
2．橈骨遠端骨折塊向橈側移位；
3．骨折處向掌側成角；
4．橈骨短縮，骨折處背側骨質嵌入或粉碎骨折；
5．橈骨遠端骨折塊旋後。
以上的錯位，組成一典型餐叉狀畸形，使得掌傾角及尺偏角減小或呈負角。
x線片上常見合並有尺骨莖突骨折，骨折的尺骨莖突不同程度的分離，嚴重者並向橈側移位。如無尺骨莖突骨折，而橈骨遠折端向橈側移位明顯時，說明有三角纖維軟骨盤的撕裂。
三、骨折的分類
骨折的分類多種多樣，被大家廣泛採用的有以下幾種：
1. Tayler和Persons按是否存在下尺橈關節及纖維軟骨盤損傷分為兩大組。有纖維軟骨盤損傷按是否粉碎骨折進一步細分。
2. Nissen-issen Lie(1939)根據骨折是否涉及關節面、關幣損傷的程度、移位的方向和程度分為五組：裂紋骨折，無移位；關節外骨折，骨折向背側橈側移位；粉碎骨折，一或數個骨折線通達關節；骨折有錯位，橈骨莖突骨折；骨折向掌側移位。
3．以後的Gartland和Werley(1951)根據關節面損傷情況將其分為三類。Lidstrom(1959)根據移位的方向、程度，關節受累情況和粉碎程度也將其分為三類。
4．鑒於關節面的損傷、下尺橈關節的損傷，尺骨遠端有否骨折與預後緊密相關。所以值得推薦細致合理的Frykman的分類。按照此種分類，橈骨遠端骨折可分為八類：
(1)關節外骨折，無尺骨遠端骨折；
(2)關節外骨折，合並尺骨遠端骨折；
(3)關節內骨折波及橈腕關節但無尺骨遠端骨折；
(4)關節內骨折波及橈腕關節，合並尺骨遠端骨折；
(5)關節內骨折波及下尺橈關節但無尺骨遠端骨折；
6關節內骨折波及下尺橈關節，合並尺骨遠端骨折；
7關節內骨折波及橈腕關節及下尺橈關節，但無尺骨遠端骨折；
(8)關節內骨折，波及橈腕關節及下尺橈關節，合並尺骨遠端骨折。
四、合並症
Colles骨折雖是一簡單而常見的損傷，但可發生多種合並症。較為常見的是：
1．腕部神經損傷
系由於骨折畸形而引起的腕管壓迫，出現正中神經受壓症狀。當尺管受壓時亦可出現尺神經症狀。此種神經損傷。多為感覺障礙，當畸形糾正後，往往能逐漸恢復。
2．伸拇長肌腱斷裂
此肌腱的斷裂通常發生在傷後四周，有時出現更晚。造成伸拇長肌腱斷裂的原因可能有兩種：一為原始損傷，傷及肌腱血運，造成肌腱缺血壞死而斷裂；一為骨折波及Lister結節，該肌腱在不平滑的骨溝上經常摩擦而受損斷裂。
3．Sudeck，s骨萎縮
或稱反射性交感性骨萎縮、創傷後骨萎縮。其特點是疼痛，腕及手指腫脹僵硬，皮膚紅而變薄，骨的普遍脫鈣，疏鬆。本病的發生有時是突然的，但常常是骨折後未能積極主動活動所致。
4．肩手綜合征
與上述情況相似，但波及范圍甚廣，以致肩關節亦僵硬。一旦發生，治療極為困難。
5．骨折畸形癒合
各種原因造成的整復固定失敗，均可導致骨折畸形癒合。發生率較高。
一般而言，畸形較輕，腕部功能障礙不甚顯著，病人多能安於此種狀態而不求進一步治療。如畸形較重，下尺橈關節脫位時即會引起前臂旋轉障礙和腕部的活動痛，此種情況可通過尺骨小頭切除而獲得改善。

4、橈骨遠端骨折恢復良好還可能創傷性關節炎嗎？

病因
1.伸直型骨折（Colles骨折）
最常見，多為間接暴力致傷。年由A.Colles詳加描述。跌倒時腕關節處於背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中於橈骨遠端松質骨處而引起骨折。骨折遠端向背側及橈側移位。兒童可為骨骺分離；老年人由於骨質疏鬆，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關節面或合並尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關節脫位。
2.屈曲型骨折（Smith骨折）
較少見，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發生原因與伸直型骨折相反，故又稱反Colles骨折。跌倒時手背著地，骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。
3.巴爾通骨折（Barton骨折）
系指橈骨遠端關節面縱斜型骨折，伴有腕關節脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關節面骨折，在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側移位，並腕關節脫位或半脫位。
臨床表現
腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經有無損傷。
檢查
可行以下檢查以明確診斷：X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位，關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失，甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插，有的合並尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者應做骨密度檢查，以了解骨質疏鬆情況。
鑒別診斷
1.橈骨頸骨折
並不多見，常與橈骨頭骨折伴發，亦可單發。
2.橈骨頭骨折
是常見的肘部損傷，佔全身骨折的0.8%，約有l/3患者合並關節其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關節內骨折，如果有移位，應切開復位內固定，恢復解剖位置，早期活動，以恢復肘關節伸屈和前臂旋轉功能。
3.橈骨幹骨折
單獨橈骨幹骨折，僅占前臂骨折總數的12%，以青壯年人居多。

5、什麼是遠端骨折?

橈骨遠端骨折極為常見， 約占平時骨折1／10。多發生老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2～3cm范圍內，多為閉合骨折。
一、骨折原因及類型
（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側，橈側移位，近段向掌側移位，可影響掌側肌腱活動。暴力輕時可發生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關節，或合並下橈尺關節韌帶斷裂，下尺橈關節脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫。
（二）屈曲型骨折（Smith骨折）較少見。骨折發生原因與伸直型相反，故又稱「反科雷氏」骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。
腕部腫脹，疼痛，活動受限。伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形

如何治療：
（一）手法復位小夾板或石膏固定 新鮮有移位橈骨遠端骨折，應盡早整復、固定。下面以伸直型骨折為例介紹兩種復位固定方法。整復前了解移位方向及決定採用手法，局麻或臂叢麻醉。
1．牽抖復位法 適用於骨折遠端向背側移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關節，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，術者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠端背側，觸摸准確繼續牽引，待重迭基本矯正後，稍旋後猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復位
2．提按復位法 適用於老年患者，骨折累及關節，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗牽引，待嵌插骨折矯正後，術者先矯正旋轉移位及側方移位，然後雙拇指擠按骨折遠端背側，其他手指置近端掌側向上端提，骨折即可復位
整復後小夾板固定。或石膏固定3～4周。無移位橈骨遠端骨折僅用小夾板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折復位方法相似，復位和固定方向相反。
（二）陳舊骨折處理 陳舊骨折，無明顯功能障礙，尤其老年人聽其自然。骨折僅向掌側成角，無橈偏及重迭移位，骨折雖達3～4周，仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形癒合，有神經症狀或肌腱功能障礙，或者前臂旋轉受限，應早期採用手術治療。
畸形不嚴重，僅有前臂旋轉障礙者可行尺骨頭切除術。畸形嚴重，無前臂旋轉障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。因掌側骨痂隆突引起神經、肌腱刺激受壓者，可行骨痂切除等。

6、柯萊斯骨折和Smith骨折的區別是什麼

柯萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨松質骨折，骨折發生在橈骨下端2～3cm范圍內的骨松質部位。為人體最常發生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人佔多數。骨折多為粉碎型，關節面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。

病因：編輯本段多為間接暴力所致。
臨床表現：編輯本段患者腕背伸位跌倒，手掌著地後，感腕部劇痛，不敢活動，腫脹尤以局部腫脹明顯，有時可見皮下淤血，手指處於半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕些疼痛。如近側斷端壓及正中神經，則有手指麻木等正中神經功能障礙表現。柯力骨折的典型體征如下。1.銀叉狀畸形 骨折遠端連同手部向背側移位，其近側有凹陷(圖2A)。2.槍刺狀畸形 骨折遠端連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上
smith骨折：
一、病因編輯本段 (一)發病原因

多為直接暴力打擊所致。

(二)發病機制

以往最為常見的原因是汽車司機搖發動機時突然鬆手被逆轉的手柄直接打擊所致目前此種現象，已消失而多見於撞擊性外傷(例如騎助動車或摩托車相撞)或腕背部著地跌倒所引起。
二、病狀體征編輯本段症狀與柯萊斯骨折相似腕部畸形與柯萊斯骨折相反骨折遠端向掌側移位腕，呈屈曲狀橈骨遠端關節面向掌側傾斜骨折近端向背側突出拍腕關節正側位X線片，可明確診斷(圖1)。

分型：在臨床上一般可將其分為以下兩型(圖2)。

1.關節外型 指骨折線不波及關節面者最為多見骨折線大多，呈橫形少數為斜形後者復位後維持對位較困難多需，附加手指牽引。

2.關節受累型 凡骨折線波及關節者均屬此型，由於史密斯骨折在臨床上少，見故無必要將此類患者再作更進一步的分型。

外傷史局部腫脹疼痛畸形骨折遠端向掌側移位腕，呈屈曲狀橈骨遠端向背側突出正側位腕關節X線片可明確診斷。

7、colles骨折的並發症

1.受傷時常伴有肩、肘關節挫傷，加上骨折處的疼痛，患肢活動量減少，時間久之肩、肘關節會發生僵直。
2.骨折畸形可出現正中神經受壓症狀。隨著骨折的復正，可以逐漸恢復。
3.拇長伸肌腱斷裂。一般發生在傷後4周，有時出現更晚。斷裂原因有兩種可能，一為原始損傷所致，另一種是骨折波及Lister結節，該肌腱在不平滑的骨面上磨損而發生斷裂。
4.骨折整復或固定失敗。均可導致骨折畸形癒合。
5.可發生Sudeck骨萎縮（反射性交感性骨萎縮、創傷後骨萎縮）。
6.可同時合並腕舟骨骨折，檢查時應注意，以免漏診。

8、史密斯骨折是脫臼么？

不是，史密斯骨折 Smith 骨折
1847年Smith R．w．詳細描述了橈骨遠端骨折，其遠折端向掌側移位，合並下尺橈關節脫位的病例。此後即稱此類骨折為Smith骨折，沿用至今。此類損傷其畸形恰與Colles骨折相反，故亦稱之為反Colles骨折。其學說成立前9年即1838年Barton JR曾經描述了此種骨折的一種類型(smith骨折第Ⅲ型)，後人稱之為Barton骨折。較早的同樣報道尚有Lecomte，他描述的骨折乃系Smith骨折的第I型和第Ⅱ型；Lentenneur，描述了Smith骨折的第Ⅲ型。
Smith骨折為一少見創傷，約佔全身骨折的O.1l％。某院81年治療的橈骨遠端骨折600例中，Smith骨折僅佔15例。
一、受傷機轉
此類骨折多為跌倒，腕背著地，腕關節急驟掌曲致傷。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等認為：更容易發生此種骨折的機轉是跌倒時手掌伸展，旋後位著地而造成。直接暴力也可造成，例如騎摩托車撞車時。
二、骨折分類
按骨折線形態，Thomas(1975)將Smith骨折分為三型：
I型 骨折線為橫形，自背側通達掌側，未波及關節面，遠折段連同腕骨向掌側移位，向背側成角。
Ⅱ型 骨折線斜行，自背側關節面的邊緣斜向近側和掌側，遠折段連同腕一並向掌側及近側移位。
Ⅲ型 為橈骨下端掌側緣骨折，骨折線斜行通達關節面，遠骨折端為三角形，連同腕骨向掌側及近側移位，腕關節脫位狀。
三、症狀和體征
傷後腕部腫脹，疼痛，並出現腕部畸形，此畸形恰與Colles骨折的典型畸形相反。腕部活動受限。橈骨遠端有明顯壓痛，並可感知骨擦音，尺橈骨莖突關系異常。
X線片上，典型的畸形是橈骨之遠折端連同腕骨向掌側移位，向近側移位。尺骨莖突可受累或不受累。很少有嵌入骨折，掌側骨皮質常有粉碎。