髖臼骨折一直是臨床上治療的難點，因其並發症多，預後不良，加之手術本身較四肢手術難度大，往往治療效果不盡如人意，希望各位老師可以提供相關經驗學習。先說點個人淺見，僅供參考！從X線片及CT看，患者診斷明確，左側髖關節後脫位合並髖臼後壁及股骨頭骨折，股骨頭骨折的分型應該屬於PipkinII型。結合患者病情，手術指征具備，首先排除手術禁忌症及治療合並傷，行大重量骨牽引，完善檢查後，應該盡早手術，早日為骨折提供血供，盡量減少後期股骨頭壞死機率。手術入路可採用後外側入路，切開復位股骨頭骨折及髖臼後壁骨折及脫位的髖關節。內固定選擇，髖臼骨折重建骨盆鋼板、股骨頭骨折可以用可吸收螺釘內固定，此手術方案入路的優點是顯露方便、徹底，最主要是可以在一個切口內同時解決這幾個問題。患者因所受暴力較大，髖關節脫位、髖臼骨折、股骨頭骨折，股骨頭軟骨面損傷較重，後期股骨頭壞死及創傷性關節炎的發生率較高。術後繼續維持患肢骨牽引6~8周，期間間斷行髖關節的磨糙練習，減少後期的並發症。術後可輔助高壓氧、中醫中葯等治療，促進骨折的癒合及減低股骨頭的壞死率。術前一定要和患者及其家屬充分溝通，讓其充分認識這種病情的嚴重性及不良的預後!
2、女，28歲，腰1、2椎體壓縮性粉碎性骨折並脊髓壓迫。在全麻麻醉下行前入路L2椎體次全切除椎管減壓鈦籠植...
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3、恐怖三聯征必須手術嗎
Hotchkiss 在 1996 年首次提出將肘關節脫位合並橈骨頭骨折、尺骨冠突骨折稱為肘關節恐怖三聯症，和單純肘關節骨折和脫位相比，肘關節恐怖三聯症的治療非常困難，臨床療效不佳，容易出現肘關節不穩和肘關節僵硬等並發症。隨著對肘關節恐怖三聯症受傷機制以及肘關節局部解剖結構的的深入了解，治療肘關節恐怖三聯症的治療方法逐漸規范，大多數的患者通過手術治療可以恢復肘關節穩定性而且可以取得良好功能康復。
傳統標準的治療肘關節恐怖三聯症的手術方法為採取後外側入路，首先復位和固定尺骨冠突骨折，和內固定相比優先選擇人工假體置換處理橈骨頭骨折，修復肘關節外側韌帶復合體、伸肌腱以及後外側關節囊以恢復肘關節外側穩定，如果仍存在肘關節不穩，則加用鉸鏈式外固定架。雖然上述治療方法在臨床取得良好療效，但是肘關節不穩定、肘關節攣縮、再次手術、創傷性關節炎等並發症情況仍然比較嚴重。
骨科醫生處理復雜肘關節恐怖三聯症時，在手術入路、內固定技巧、是否修復肘關節內側韌帶等方面仍未達成共識。上海六院的 Chi Zhang 醫生採用肘關節外側聯合前內側入路治療肘關節恐怖三聯症，發現具有迅速恢復肘關節骨性和軟組織穩定的優點，術後患者可以早期鍛煉，功能恢復好，並發症低。其研究結果發表在 2014 年 5 月的 Injury 雜志上。
2008 年 7 月至 2011 年 1 月在上海六院共治療 23 例肘關節恐怖三聯症患者，其中 2 例失訪。剩餘 21 例患者（21 例肘），男性 17 例女性 4 例，平均年齡 38.4 歲（17 歲至 63 歲）。損傷機制分別為高處摔傷 15 例，運動損傷 4 例，交通事故損傷 2 例。平均在受傷後 4 天進行手術治療（范圍：2 天至 8 天）。
術前對患者受傷肘關節進行常規 CT 檢查，對復雜損傷行三維重建以了解骨折粉碎程度及分類。按照 O』Driscoll 介紹的方法根據 CT 片對尺骨冠突骨折進行分型。所有橈骨頭骨折均為 Mason-Johnston 分型 IV 型損傷。
使用 MRI 檢查對肘關節軟組織損傷進行評估。I 型軟組織損傷為肘關節外側韌帶損傷，但肘關節內側韌帶完好未損傷；肘關節外側韌帶從肱骨外上髁起點撕裂或斷裂，同時伴有伸肌腱和後側關節囊損傷斷裂（圖 1A）。II 型軟組織損傷則為：肘關節外側韌帶復合體損傷合並肘關節內側韌帶損傷，但肘關節內側韌帶保持完整（圖 1B）。
III 型軟組織損傷為肘關節外側韌帶復合體完全損傷合並肘關節內側韌帶體部斷裂或從肱骨內上髁撕裂；有些時候，旋前屈肌群會在肌腱腱肉交接處斷裂，有部分軟組織附著在肱骨內上髁（圖 1C）。患者的骨骼損傷及軟組織損傷情況見表 1.
圖 1 A I 型軟組織損傷：僅有肘關節外側韌帶復合體損傷。BII 型軟組織損傷：肘關節外側韌帶復合體損傷合並部分肘關節內側韌帶損傷。C III 型軟組織損傷：肘關節外側韌帶復合體損傷合並肘關節內側韌帶撕裂
表 1 肘關節恐怖三聯症損傷及治療相關細節
手術入路及步驟
1. 手術切口，採用擴大的肘關節外側切口聯合單獨的肘關節前內側切口。
2. 首先通過外側入路（Kocher 入路）處理橈骨頭骨折，一般優先選擇進行內固定而不選擇橈骨頭置換。
3. 然後對肘關節外側韌帶復合體進行臨時縫合修復，將其固定在肱骨外上髁以維持肘關節的臨時穩定，這有助於復位和固定尺骨冠突骨折並恢復肱尺關節穩定性。
4. 接著做一個單獨的肘關節前內側皮膚切口（圖 2A），通過過頂入路（「over-the-top」）顯露尺骨冠突骨折（圖 2B）。劈開旋前屈肌，將其和肱肌一起向外牽開，切開前側關節囊顯露尺骨冠突。復位尺骨冠突骨折塊以後，使用 3.0mm 直徑空心螺釘或用於掌指骨骨折固定的 T 型支持鋼板進行固定（圖 2C 和 D）。
5. 當骨折重建完成後，對撕裂的肘關節外側韌帶復合體使用錨釘或不可吸收縫線進行最終的修復固定。
6. 評估肘關節穩定性。前臂旋轉中立位情況下進行肘關節屈伸 20°-130°的被動活動，以確認是否存在肘關節後方和後外方關節不穩。
7. 如果存在肘關節後方或後外側不穩，檢查橈骨頭骨折及尺骨冠突骨折的固定情況，如果有必要則再次對肘關節外側韌帶復合體進行加強縫合修復。
8. 評估肘關節外翻穩定性。如果存在不穩，或術前 MRI 顯示存在肘關節內側韌帶斷裂，則顯露肘關節內上髁。對 III 型軟組織損傷患者以及肘關節明顯外翻不穩的 II 型軟組織損傷患者，通過肘關節前內側皮膚切口使用不可吸收縫線修復肘關節內側韌帶（圖 3A 和 B）。肘關節內側韌帶修復後可即刻恢復肘關節外翻穩定性。
9. 逐層縫合關閉傷口，不常規放置引流。
圖 2 （A） 從肱骨內上髁開始沿旋前屈肌腱行前內側皮膚切口 （B）通過過頂入路（over-the-top）顯露並固定尺骨冠突骨折 （C） 術中正位透視顯示使用支撐鋼板固定的尺骨冠突骨折，肱尺關節關系恢復正常 （D）術中側位透視顯示使用支撐鋼板固定的尺骨冠突骨折，肱尺關節關系恢復正常
圖 3 一例 III 型軟組織損傷患者。(A) 肘關節內側韌帶和旋前屈肌群從肱骨髁撕裂（B）使用錨釘修復重建恢復肘關節內側韌帶復合體
術後處理
所有患者術後 6 周內使用鉸鏈式塑料支具固定患肢。當不進行功能鍛煉時，I 型軟組織損傷的患者維持肘關節屈曲 90°並且前臂完全旋前位，以保護肘關節外側韌帶同時防止出現肘關節後外側不穩。II 型軟組織損傷的患者，不進行功能鍛煉時，其肘關節應維持在屈曲 90°前臂旋轉中立位。
術後第二天在醫生監督下開始進行肘關節的康復鍛煉。在支具保護下，每天進行 3 至 4 次的主動肘關節屈伸鍛煉和前臂被動的旋轉鍛煉，逐漸增加活動角度。術後 3 周內每天給予 3 次 25mg 吲哚美辛口服以避免出現異位骨化。每天服用 2 次 40mg 帕瑞考昔止痛以促進功能鍛煉。
平均隨訪 32 個月（范圍 24 個月至 48 個月）。末次隨訪時，患者肘關節的平均屈伸度為 126.0°±4.8°，平均屈曲攣縮畸形為 9.52°±2.15°，平均屈曲角度為 135.5°±4.8°；前臂平均旋前為 70.5°±2.6°, 平均旋後為 68.6°±2.2°，前臂的平均旋轉角度為 139.0°±4.1°。按照 Morrey 等人介紹的前臂功能角度標准（屈伸 30-130°，前臂旋轉 100°）進行評估，所有患者均達到良好有效的功能恢復。
患者平均 MEPS 得分（Mayo 肘關節功能評分標准）為 95.2 分（范圍 85-100），19 例患者療效為優，2 例為良。按照 Broberg 和 Morrey 創傷性關節炎影像學評估方法對 X 線進行評估，13 例肘關節無退行性改變，8 例為 1 級改變，未出現 2 級和 3 級創傷性關節炎。
幾乎所有患者的橈骨頭骨折和尺骨冠突骨折均骨性癒合，只有一例 III 型橈骨頭骨折（I 型軟組織損傷）的患者出現橈骨頭骨折不癒合，但該患者臨床並無疼痛等症狀，前臂旋轉功能也未受到影響。2 例患者出現輕微的異位骨化，但並不需要進行手術處理。7 例患者在術後 1 至 4 周內存在短暫的一過性正中神經麻痹，但很快恢復未遺留症狀。
1 例患者出現尺神經損傷，但是末次隨訪時，拒絕手術探查。1 例患者出現淺表傷口感染，通過清創手術和抗生素治療而治癒。異位骨化、淺表感染、尺神經損傷均發生在 II 型軟組織損傷的患者中。除上述情況之外，未出現尺橈骨骨性連接、內固定失敗、肘關節不穩或僵硬等並發症。
通過本次研究，作者認為 MRI 可以輔助評估軟組織損傷情況，有利於制定手術計劃，同時，使用外側聯合前內側入路代替後外側入路治療肘關節恐怖三聯症可取得良好的治療效果，患者功能恢復理想，並發症低。
作者介紹的手術技巧和方式和以往常規的手術方式主要存在以下不同：
一、外側聯合前內側入路替代後外側入路
作者在文章中討論部分中談到，考慮到血腫形成、異位骨化、和皮瓣壞死等風險，所以作者很少選用後外側入路治療肘關節恐怖三聯症，作者認為使用外側聯合前內側入路手術創傷更小，更利於顯露和處理橈骨頭骨折及尺骨冠突骨折。根據肘關節恐怖三聯症的損傷機制，肘關節關節囊及韌帶的損傷是從肘關節外側開始延伸至肘關節內側。通過外側入路修復橈骨頭骨折和肘關節外側韌帶復合體不僅重建肘關節的穩定性，而且有助於修復尺骨冠突骨折。
二、前內側入路處理尺骨冠突骨折和肘關節內側韌帶損傷
通過前內側入路，劈開旋前肌群並和肱肌一起向外牽開，從前側切開關節囊，可以直接顯露和固定尺骨冠突骨折，使用螺釘或鋼板固定，其固定效果優於縫合固定。
三、使用內固定而不使用人工假體處理橈骨頭骨折
橈骨頭是對抗肘關節前後移位和維持外翻穩定的一個重要輔助結構，雖然很多學者使用人工假體置換處理橈骨頭骨折，但作者更喜歡進行內固定治療，而不是選擇橈骨頭切除或人工假體置換。作者認為使用人工關節置換治療橈骨頭骨折存在許多技術難題：首先，使用的假體高度應與去除的橈骨頭高度相符，但是，橈骨頸粉碎性骨折會影響醫生對去除的橈骨頭高度判斷而錯誤地選用較小的假體，如果合並存在肘關節內側韌帶損傷，這將造成肘關節外翻不穩。
另外，如果對去除的橈骨頭大小評估過大，選用較大的假體，則又會造成橈骨假體高度增加，導致肱橈關節間隙過窄，造成肱橈關節僵硬並磨損肱骨小頭。同時，生物力學實驗也顯示沒有任何一種類型的橈骨頭假體可以像自身橈骨頭一樣提供足夠的肘關節外翻穩定性。Leigh 等人的研究也證實使用內固定和假體置換治療橈骨頭骨折的療效相當。
四、先臨時修復肘關節外側韌帶復合題，完成尺骨冠突骨折處理後再用錨釘修復重建
作者認為在復位和固定尺骨冠突前肱尺關系通常處於脫位或不穩狀態，當完成尺骨冠突固定以後肘關節的穩定性和解剖關系會更好，在這時再使用錨釘技術完成肘關節外側韌帶復合體的最終修復更為適合。骨性結構修復完成後再進行韌帶修復重建可以更好的調節肘關節外側韌帶復合體的張力，避免出現鬆弛或緊張。
五、不使用鉸鏈式外固定架
使用鉸鏈式外固定架治療復雜肘關節不穩可取得良好療效，但是作者不選用加用外固定支架的原因：1. 本組研究中的絕大多數的患者在完成上述手術處理後取得了即刻的肘關節穩定性，2. 使用鉸鏈式外固定架從技術要求較高，而且存在相當高的並發症發生率。Pugh 等人發現拆除外固定架後肘關節仍存在不穩，提示骨科醫生需要注意想要通過鉸鏈式外固定架維持肘關節旋轉中心，從而達到利用軟組織修復來提高穩定性的臨床效果並不理想。
4、股骨頸骨折後，股骨頭塌陷了怎麼辦？
年齡多大，我是淄博蓮池骨科的，為你解答這個問題
在門診中，遇到這種股骨頸骨折，首先要做的是復位。
當然你這個情況看起來已經骨頭塌陷，就只能髖關節置換了，大部分股骨頸骨折治療的目標是經治療後獲得早期運動功能，降低長期卧床並發症發生率，改善患者功能預後。股骨頸骨折患者保守治療方案僅適用於有嚴重內科疾病，手術風險很高的患者中。手術治療仍是目前大部分股骨頸骨折治療的金標准。
決策股骨頸骨折手術治療方案取決於骨折類型，骨折穩定性，患者骨質量，術前的髖關節功能，術後對功能恢復的要求等。
切開復位內固定和閉合復位內固定適合的人群包括：1. 股骨頸骨折無移位的患者；2。有移位但年輕的患者；3. 部分活動較多的老年患者；4. 無法耐受更大手術的虛弱患者。
髖關節置換分為半髖關節置換術和全髖關節置換術。
半髖關節置換術適用與活動需求較少的老年患者，選擇雙極頭 / 單極頭，骨水泥 / 非骨水泥，固定頸 / 組配頸，何種手術入路等取決於患者的骨質量，經濟承受能力，手術醫生的臨床經驗等。
全髖關節適用與：1. 年紀較大，活動度較多的老年人；2. 股骨頸骨折前存在髖關節疾病，如髖關節骨關節炎等患者。
5、脛骨平台骨折的治療方法有哪些？
(一)治療
1.非手術治療
(1)適應證：脛骨平台骨折無移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手術切開復位骨折。
(2)牽引方法：跟骨牽引，重量3～3.5kg，並做關節穿刺，抽吸關節血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關節韌帶及關節緊張，間接牽拉整復部分骨折移位，糾膝內翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關節活動，能使膝屈曲活動達90°，並使關節塑型。
(3)關節鏡下輔助復位及固定：關節鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用，關節鏡下手術的軟組織損傷少，提供較好關節面顯露，並能診斷及治療並發的半月板損傷。首先將患肢置於股部固定架上，上氣囊止血帶，關節鏡入口位於膝關節前外側，並在膝關節間隙上方約2cm處，然後灌洗膝關節，抽出關節內積血，去除游離骨及軟骨碎片，如果外側半月板嵌入骨折部位，可用鉤將其鉤出，半月板撕裂通常可修復，評估骨折塊塌陷及劈裂情況。對劈裂骨折採用大巾鉗向關節中部擠壓劈裂骨折片，將之復位，待關節鏡下證實復位滿意後，經皮擰入6.5mm松質骨螺絲釘固定。塌陷骨折，在其下方開一骨窗，插入克氏針入骨塊內，然後通過帶套管的擠壓器打入，將其抬高，待關節鏡觀察復位滿意後，拔除克氏針及套管擠壓器，所形成骨腔用自體骨及骨水泥充填，最後經皮擰入6.5mm松質骨螺絲釘。術後早期開始CPM被動活動鍛煉功能。
2.手術治療
(1)適應證：平台骨折的關節面塌陷超過2mm，側向移位超過5mm;合並有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°。
(2)手術入路：外側或內側平台骨折用相應的前外側或前內側縱向入路，內外兩側平台骨折用前正中或Y形切口;盡量減少皮下組織分離，以免影響皮瓣血運;盡量保護半月板，對塌陷骨折，劈裂骨折，雙髁骨折，在半月板下方分離;對內、外兩側平台骨折，必要時行髕腱切斷或脛骨結節截骨，以顯露關節面。
(3)外側平台骨折顯露：外側顯露自膝外側副韌帶前開始，沿關節線向前內做切口，經髕腱外緣處拐向下達脛骨粗隆外緣。切開後，將脛前肌起點骨膜下向下外翻開，顯露脛骨上外側及外髁。沿半月板下切開關節囊，向上牽開之，探查脛骨外側平台，關節面。
(4)內側平台骨折顯露：在膝內側，自膝關節線上1cm側副韌帶後起，向下前達脛骨粗隆內緣做弧形切口，切開皮膚、皮下，分開鵝足腱。骨膜下顯露脛骨內髁骨折線，關節的顯露方法及骨折塊復位，同外側顯露。
(5)兩側平台骨折顯露：膝前Y形切口，向上翻髕腱顯露雙髁。沿膝前關節線做橫弧向下的切口，切口兩端在側副韌帶前，再於此切口中點向下做縱切口，使之成Y形，切開皮膚、皮下組織同前法，骨膜下顯露脛骨內外髁及脛骨結節，將髕腱止點連同脛骨塊鑿下，將其向上翻開，半月板下方橫切開關節囊，前角止點可以切開，但前交叉韌帶止點必須保留於原位，將半月板向上牽開，則脛骨內外髁關節面及骨折移位情況完全顯露，探查脛骨平台下陷情況，復位骨折，也可用膝正中縱切口及髕腱Z形切開延長方法。
(6)脛骨平台骨折內固定：
①劈裂骨折(Ⅰ型)：先整復骨折遠端，再做由後向前上推擠整復骨折近端，用克氏針暫固定，骨折近端用拉力松質骨螺釘沿平台關節面軟骨下至內側皮質固定，骨折遠端，可用拉力皮質骨螺釘穿內側皮質骨固定。
②塌陷骨折(Ⅱ型)：在脛骨上端的前外側皮質骨，用骨鑿形成骨洞，用骨沖擊器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面，抬起骨折塊，在塌陷區空腔植骨，可不用內固定或用一枚松質骨螺絲釘由外向內，沿塌陷骨塊的軟骨下皮質骨固定。
③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：先將劈裂骨折向外翻轉，顯露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片復位，塌陷空腔植骨，再將劈裂骨折復位，用兩枚螺絲釘固定，對老年骨質疏鬆者亦可用L形和T形的支撐鋼板固定。
④內外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：復位操作方法用整復一側平台劈裂，塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整復較重移位側平台的主要的骨折面，後整復較輕移位側平台的主要骨折片及其他較大的碎骨片，盡可能恢復平整的平台關節面。在移位重側用T形和L形鋼板固定，移位輕的一側用短鋼板固定。
(7)用外固定架治療復雜脛骨平台骨折：使用外固定架治療復雜的脛骨平台骨折，能較好維持關節復位及軸向對線，並允許早期治療，但其條件必須施以有限的手術，如塌陷骨折開骨窗行植骨墊高;劈裂骨折行空心螺絲釘固定，使關節面平整，才能進一步使用外固定架，另外外固定架的針必須盡量在關節面下1.5cm的關節囊外，以免置針感染進入關節。
(8)合並韌帶損傷的平台骨折治療：脛骨平台骨折並發側韌帶損傷，如果未予治療，盡管脛骨平台骨折癒合良好，仍可出現關節不穩且晚期結果較差。Bennett和Browner報道，骨摺合並半月板損傷為20%，20%有側副韌帶損傷，10%有前交叉韌帶損傷，3%有外側韌帶損傷，3%有腓總神經損傷。內側副韌帶損傷最常見於脛骨平台Ⅱ型骨折，而半月板損傷常見Ⅳ型骨折，如果脛骨髁間隆突骨折並移位，可通過骨性隧道將其用鋼絲固定，前交叉韌帶中部斷裂給予縫合，半月板完全斷裂給予切除，邊緣游離，行縫合。
(二)預後
手術治療後，一般預後尚可。
6、腰椎釘棒內固定術手術配合課件
原發布者:鑫淼圖文
2016.12hehe 脊柱骨折LOGO脊柱骨折多見男性青壯年。大多由間接外力引起，如由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折；少數由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。一般以胸腰段脊柱骨折多見5%--6%。脊柱骨折可以並發脊髓或馬尾神經損傷，病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當的單純壓縮骨折，亦可遺留慢性腰痛。 主要介紹內容LOGO31脊柱基礎知識及骨折內固定術的相關知識2護理配合33認識釘棒內固定器械 LOGO（圖1）7塊頸椎，（圖2）12塊胸椎，（圖3）5塊腰椎，（圖4）1塊尾椎，（圖5）骶椎 脊柱外科手術常見手術入路LOGO頸椎入路前路頸椎病灶清除術頸椎前固定術動脈受壓病變治療頸神經要或椎後路頸椎後融合術及椎板切除術胸椎入路後外側入路適用於胸椎結核病灶清除椎體前側入路適用於顯露T4到T11的胸腰椎入路：胸腹聯合切口適用於胸腰段脊柱側彎病人1的前路松解，脊柱後凸病人的 手術護理配合要點LOGO洗手護士巡迴護士配-根據手術方式，准備好物品-做好醫護人員自我防護工作合-考慮病人舒適度，擺好俯卧位 物品准備LOGO儀器：C臂機電刀機雙極電凝器械：基本包+闌尾包+腰椎包+脊柱拉鉤釘棒內固定常規器械包釘棒內固定特殊器械包釘棒螺釘包一次性物品：腦棉片骨蠟雙袋吸引管24號刀片11號刀片 常用器械LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO7、關於肩胛骨骨折的問題
肩胛骨骨折的治療 肩胛骨由於血供豐富、癒合能力強，對於多數肩胛骨骨折通過非手術治療可以獲得滿意功能。對於少數移位嚴重累及肩盂關節的不穩定骨折，手術治療可以最大限度地恢復肩胛骨和肩關節的解剖結構，穩定骨折，縮短肩關節制動和固定時間，同時修復其他部位的合並損傷，有利於肩關節早期功能康復，最大限度的保留和恢復肩關節功能。 手術治療的適應證: 肩胛骨不穩定骨折為高能量損傷，往往為多發傷，非手術治療不利於骨折復位和早期功能鍛煉，導致後期肩關節僵硬，活動受限，嚴重影響肩關節功能。肩胛骨不穩定骨折手術適應證有: a）肩胛盂緣骨折移位大於10mm，合並有肱骨頭脫位，復位後遺留有肩關節失穩，骨折累及盂窩1/4或後部1/3; b）肩胛盂窩骨折，關節面大於3～5mm的台階移位，按關節的內骨折處理，否則會導致創傷性關節炎發生; c）移位明顯的肩胛頸骨折，在橫斷面上或冠狀面上成角畸形大於40°，骨折移位大於10mm，經牽引等保守治療未能糾正成角畸形或骨折移位。肩胛頸骨摺合並同側鎖骨骨折或肩鎖關節脫位（肩關節上部懸吊復合體損傷），這些損傷單純保守治療均可並發盂肱不穩，造成肩關節功能障礙; d）粉碎性肩胛骨體部骨折，如有骨折塊進入盂肱關節，可影響肩關節活動，需手術治療; e）肩峰骨折如有下陷畸形大於5～8mm，可影響肩袖功能，妨礙肩峰下關節活動; f）喙突骨摺合並喙肩韌帶或喙鎖韌帶損傷時，常出現明顯的分離移位或壓迫血管神經束，需切開復位內固定處理。 由於肩胛骨的解剖及功能較復雜，給手術治療帶來了一定困難。要求術者必須熟悉肩部解剖結構和具有嫻熟的手術技巧，根據骨折類型特點，選擇合適的手術入路，確保良好顯露及有效的內固定，避免副損傷發生，是獲得滿意療效的基礎。術後早期正確而有效的功能鍛煉是最大限度保留和恢復肩關節功能的關鍵。