脛骨粗隆骨折

1、狗狗骨骺端骨折怎麼治療？

前面的文章介紹過很多關於骨乾的骨折，比如脛骨骨乾和股骨骨乾的骨折，採用的手術方法都是用接骨板的內固定，這次的病例屬於骨骺端的骨折，臨近生長板，採用的是克氏針十字交叉固定。下面就對病例進行簡單的介紹。

在未成年的動物中，生長部的骨折占骨折的30%左右，因為生長部的骨比周圍骨以及韌帶都要脆弱。撕扯力或者是剪切力都會使這個部位發生骨折。這個區域是通過生長部軟骨以及干骺端骨痂而癒合的。但是如果生長細胞受到損傷，生長部軟骨就不會再生長了。軟骨繼續骨化以及骨折線上骨的形成會導致為成熟的骨生長部閉合。骨的干骺端或者骨骺相連部位連接不正不會影響骨松質癒合以及生長部連接。

骨骼圖

圖為引用外文圖片，描述的是未成年（左）和成年（右）的脛骨前段結構，大的骨頭為脛骨，小的為腓骨，脛骨從上到下結構依次為：骨骺，生長板，干骺端。

長骨體生長部的骨折可能會發生於脛骨近端或遠端的軟骨生長板或脛骨粗隆。通常根據Salter-Harris分類法分類，根據骨折線的位置和損傷程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五類。Ⅰ型是指骨折線通過生長部，Ⅱ型是指骨折線通過生長部和部分干骺端，Ⅲ型是指骨折線通過生長部和部分骨骺，Ⅳ型通常是關節骨折，指骨折線通過生長部、骨骺和干骺端，Ⅴ型是指生長部的壓碎性骨折。脛骨生長板的骨折可能發生移位，且通常屬於Salter-HarrisⅠ或Ⅱ型骨折。下面介紹病例:

受傷狗狗

　　圖為患犬右後肢懸跛，無法著地

患犬名：小Q, 年齡：5月齡，品種：棕色泰迪  由於從高處摔下後後肢無法正常站立於是被主人帶來醫院檢查。來時症狀為右後肢懸跛，不敢著地。精神很好，已做過免疫。

患犬小Q

　　患犬小Q由於疼痛精神比較緊張，必須主人在時在才能接近

x光圖

骨折正位片，箭頭所示脛骨近端生長部已經腓骨均發生骨折

觸診脛骨近端斷裂，X射線診斷結果如後圖，正位片顯示脛骨生長部斷裂，根據經驗採用外固定更合適而且對狗的損傷小且不會影響生長部的功能，但是側位片顯示有明顯的骨折錯位，這種情況外固定後仍然無法正常行走，於是決定採用內固定的方法，由於狗狗年齡很小，接骨板在這個位置安放困難，所以採用光滑的0.8mm克氏針（帶螺紋的髓內針會影響生長部的生長）。手術方法如下：

x光圖

側位X片，可見骨骺端錯位，可與下圖對比

x光圖

　　箭頭所示為側位，可見骨折部有明顯前後錯位

手術准備：術前進行生化檢查以及血檢，除輕微貧血外其他指標均正常，安置留置針進行術前輸液，注射消炎葯，阿托品，止血敏，15分鍾後靜推舒泰誘導麻醉，然後氣管插管，連接呼吸麻醉機，開始手術。

手術過程：患犬採用仰卧保定，將患肢抬高，進行術部備皮，隔離和消毒。手術通路採用脛骨內側通路，因為脛骨近端內側面只有皮膚和皮下組織包囊，容易暴露骨折部位。一根克氏針從脛骨骺外表面進入，穿過生長部，進入脛骨幹骺端，並穿過內側皮質骨。第二根克氏針從脛骨骺內側進針，穿過生長部進入干骺端，並從外側皮質骨穿出。進針時候一定小心不能穿透關節，穿透關節會影響運動。確定固定牢固後，常規縫合筋膜和皮膚。固定後的效果見下圖

x光圖

　　如箭頭所示，十字交叉克氏針已經基本將脛骨近端固定

術後護理：術後常規消炎，鎮痛，一周拆除皮膚縫線，4-6周時進行一次X線檢查以評價骨折的癒合程度。可採用物理療法，每天對手術患肢進行10-15分鍾的被動牽拉運動，可幫助功能的恢復。如果生長部壓碎了，則生長部的生長預後不良。脛骨長骨體近端生長部未成熟閉合會導致患肢變短。脛骨結節的生長部閉合會導致脛骨近端構型的改變，導致功能損傷和引起後膝關節退行性變化。

因為是剛做的手術，寵物主人還沒帶來復查，所以術後恢復情況目前無從得知，希望狗狗盡早可以走路。

2、什麼叫小腿的脛骨

脛骨（jìng gǔ），小腿雙骨之一，位於小腿的內側，對支持體重起重要作用。可分為一體和兩端。 脛骨
上端膨大，形成內側髁和外側髁，與股骨下端的內、外側髁以及髕骨共同構成膝關節。兩髁之間的骨面隆凸叫做髁間隆起。隆起前後各有一凹陷的粗糙面，分別叫做髁間前窩和髁間後窩。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做脛骨粗隆。外側髁的後下面有一關節面，接腓骨小頭，叫做腓關節面。 體的前緣特別銳利叫做前嵴，由皮膚表面可以摸到。外側緣為小腿骨間膜所附著，故名骨間嵴。內側面表面無肌肉覆蓋，在皮下可以觸及。後面的上份有一斜向內下方的粗線，叫做腘線。 下端膨大，下面有與距骨相接的關節面，內側有伸向下的骨突，叫做內踝。外側有與腓骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。

3、針刀醫學能治哪些病？

初創時治療范圍相對單一主要是以治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出症、膝關節骨性關節炎等骨質增生、慢性軟組織損傷所致的慢性頸肩腰腿痛為主，現在的針刀醫學的治療范圍已經擴展到內科、外科、婦科、兒科、五官等（哮喘、咳嗽、過敏性鼻炎、慢性咽炎、冠心病、頑固性頭痛、頭暈、耳鳴、雞眼、痛經、美容、減肥等等近百種疾病）。

4、狗狗骨骺端骨折怎麼治療？

前面的文章介紹過很多關於骨乾的骨折，比如脛骨骨乾和股骨骨乾的骨折，採用的手術方法都是用接骨板的內固定，這次的病例屬於骨骺端的骨折，臨近生長板，採用的是克氏針十字交叉固定。下面就對病例進行簡單的介紹。

在未成年的動物中，生長部的骨折占骨折的30%左右，因為生長部的骨比周圍骨以及韌帶都要脆弱。撕扯力或者是剪切力都會使這個部位發生骨折。這個區域是通過生長部軟骨以及干骺端骨痂而癒合的。但是如果生長細胞受到損傷，生長部軟骨就不會再生長了。軟骨繼續骨化以及骨折線上骨的形成會導致為成熟的骨生長部閉合。骨的干骺端或者骨骺相連部位連接不正不會影響骨松質癒合以及生長部連接。

骨骼圖

圖為引用外文圖片，描述的是未成年（左）和成年（右）的脛骨前段結構，大的骨頭為脛骨，小的為腓骨，脛骨從上到下結構依次為：骨骺，生長板，干骺端。

長骨體生長部的骨折可能會發生於脛骨近端或遠端的軟骨生長板或脛骨粗隆。通常根據Salter-Harris分類法分類，根據骨折線的位置和損傷程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五類。Ⅰ型是指骨折線通過生長部，Ⅱ型是指骨折線通過生長部和部分干骺端，Ⅲ型是指骨折線通過生長部和部分骨骺，Ⅳ型通常是關節骨折，指骨折線通過生長部、骨骺和干骺端，Ⅴ型是指生長部的壓碎性骨折。脛骨生長板的骨折可能發生移位，且通常屬於Salter-HarrisⅠ或Ⅱ型骨折。下面介紹病例:

受傷狗狗

　　圖為患犬右後肢懸跛，無法著地

患犬名：小Q, 年齡：5月齡，品種：棕色泰迪  由於從高處摔下後後肢無法正常站立於是被主人帶來醫院檢查。來時症狀為右後肢懸跛，不敢著地。精神很好，已做過免疫。

患犬小Q

　　患犬小Q由於疼痛精神比較緊張，必須主人在時在才能接近

x光圖

骨折正位片，箭頭所示脛骨近端生長部已經腓骨均發生骨折

觸診脛骨近端斷裂，X射線診斷結果如後圖，正位片顯示脛骨生長部斷裂，根據經驗採用外固定更合適而且對狗的損傷小且不會影響生長部的功能，但是側位片顯示有明顯的骨折錯位，這種情況外固定後仍然無法正常行走，於是決定採用內固定的方法，由於狗狗年齡很小，接骨板在這個位置安放困難，所以採用光滑的0.8mm克氏針（帶螺紋的髓內針會影響生長部的生長）。手術方法如下：

x光圖

側位X片，可見骨骺端錯位，可與下圖對比

x光圖

　　箭頭所示為側位，可見骨折部有明顯前後錯位

手術准備：術前進行生化檢查以及血檢，除輕微貧血外其他指標均正常，安置留置針進行術前輸液，注射消炎葯，阿托品，止血敏，15分鍾後靜推舒泰誘導麻醉，然後氣管插管，連接呼吸麻醉機，開始手術。

手術過程：患犬採用仰卧保定，將患肢抬高，進行術部備皮，隔離和消毒。手術通路採用脛骨內側通路，因為脛骨近端內側面只有皮膚和皮下組織包囊，容易暴露骨折部位。一根克氏針從脛骨骺外表面進入，穿過生長部，進入脛骨幹骺端，並穿過內側皮質骨。第二根克氏針從脛骨骺內側進針，穿過生長部進入干骺端，並從外側皮質骨穿出。進針時候一定小心不能穿透關節，穿透關節會影響運動。確定固定牢固後，常規縫合筋膜和皮膚。固定後的效果見下圖

x光圖

　　如箭頭所示，十字交叉克氏針已經基本將脛骨近端固定

術後護理：術後常規消炎，鎮痛，一周拆除皮膚縫線，4-6周時進行一次X線檢查以評價骨折的癒合程度。可採用物理療法，每天對手術患肢進行10-15分鍾的被動牽拉運動，可幫助功能的恢復。如果生長部壓碎了，則生長部的生長預後不良。脛骨長骨體近端生長部未成熟閉合會導致患肢變短。脛骨結節的生長部閉合會導致脛骨近端構型的改變，導致功能損傷和引起後膝關節退行性變化。

因為是剛做的手術，寵物主人還沒帶來復查，所以術後恢復情況目前無從得知，希望狗狗盡早可以走路。

5、小動物骨科手術圖譜

小動物骨科手術圖譜
《小動物骨科手術圖譜》是2011年遼寧科學技術出版社出版的圖書，作者是(美)里普維茨、凱伍德、牛頓等。
中文名 小動物骨科手術圖譜 出版時間 2011-5-1 版次 1 頁數 277 出版社遼寧科學技術出版社 作 者 里普維茨、凱伍德、牛頓等
ISBN 9787538167979 字 數 400000 裝 幀 精裝 開 本 16開 譯 者 董海聚，彭廣能
目錄
1 內容簡介
2 目錄
內容簡介
《小動物骨科手術圖譜》是由美國Alan
J.Lipowitz教授等結合自己的臨床經驗並參考一些比較經典的手術方法編寫的一本小動物矯形外科專著。該書有大量手工繪制的線條圖，包含了幾乎所有部位發生骨折後可供選擇的多種手術通路、局部解剖、多種內固定方法、術部的閉合、術後護理，以及術前、術中和術後應注意的一些問題等多方面的內容，內容詳實，簡單易懂。
目錄
第一部分 下頜骨
一、下頜聯合
下頜聯合的骨折性分離
下頜聯合的鋼絲固定術
跨下頜骨鋼針和鋼絲固定術
二、下頜體
下頜體骨折
下頜體腹側手術通路
矯形鋼絲固定術
外固定器固定術
三、下頜垂支
下頜垂支骨折
垂支手術通路
矯形鋼絲固定術
近端垂支矯形鋼板固定術
第二部分 脊椎
一、頸椎
寰樞椎半脫位
背側手術通路與縫合固定術
頸椎間盤疾病
腹側手術通路與椎間盤開窗術
腹側頸椎減壓術(開槽法)
後段頸椎病(頸准變形性關節連接不良)
移植骨片取出術
腹側減壓與固定術
壓迫性脊髓病
後段頸椎背側椎板切除與椎骨固定術
頸椎骨折與脫位
頸椎外固定術
寰樞椎骨折的修復
後段頸椎骨折的修復(C3-C7)
二、胸腰椎和薦椎
椎間盤疾病
背側手術通路與背側椎板切除術
背側手術通路與半側椎板切除術
胸腰椎間盤開窗術
胸腰椎骨折與脫位
胸腰椎外固定術
椎骨棘突固定術
腰薦關節脫位
跨髂間鋼針固定術
腰薦部狹窄
背側手術通路與背側椎板切除術
第三部分 前肢
一、肩胛骨
骨折
肩胛骨和肩關節外側手術通路
肩胛體和肩胛岡骨折固定術
肩胛骨肩峰突骨折固定術
肩胛頸與肩胛窩骨折固定術
二、肩胛肱骨關節
分離性骨軟骨炎
肩關節前外側手術通路
肩關節後外側手術通路
肱骨頭軟骨瓣切除術
肱骨頭外方脫位
肱二頭肌肌腱前方手術通路與外方轉位
肱骨頭內方脫位
肱二頭肌肌腱內方轉位
肱二頭肌腱鞘炎
肱二頭肌肌腱轉位
三、肱骨
肱骨近端骨骺骨折性分離
近端肱骨手術通路
髓內針固定術
近端肱骨松質骨的採集
肱骨幹中段骨折
肱骨幹中段手術通路
環扎和半環扎鋼絲配合髓內針固定術
矯形鋼板固定術
肱骨外側髁骨折
肱骨外側髁手術通路
拉力螺釘固定術
肱骨內側髁骨折
肱骨內側髁手術通路
拉力螺釘固定術
遠端肱骨髁問骨折
通過鷹嘴截骨術打開肘關節的後側手術通路
拉力螺釘和髓內針固定術
拉力螺釘和矯形鋼板固定術
四、肘關節
創傷性外方脫位
閉合性整復術
開放性整復術
外側副韌帶修復術
肘突癒合不全
肘關節和外上髁外側手術通路
癒合不全肘突切除術
尺骨冠突粉碎性骨折和內肱骨髁分離性骨軟骨炎
冠突和內肱骨髁內側手術通路
尺骨冠突碎片的去除
分離性骨軟骨炎軟骨片的去除
五、橈骨和尺骨
近端尺骨骨折和撓骨頭脫位
橈骨頭脫位的外科手術通路及整復術
髓內針和環扎鋼絲固定術
矯形鋼板和拉力螺釘固定術
橈骨幹骨折
橈骨幹前外側手術通路
髓內針固定術
矯形鋼板固定術
外固定器固定術
尺骨幹骨折
尺骨幹後方手術通路
髓內針固定術
矯形鋼板固定術
遠端尺骨生長骨骺板提早閉合
遠端尺骨切除術
橈骨斜向切除術
楔形橈骨截骨術
圓頂形橈骨截骨術
遠端橈骨生長骨骺板提早閉合與肘關節發育不良
遠端橈骨截骨術
六、腕骨
腕關節融合術
腕骨前側手術通路
腕關節全融合術
加壓鋼板固定術
腕關節部分融合術
腕關節內側副韌帶斷裂
手術通路與固定術
腕關節外側副韌帶斷裂
手術通路與固定術
第四部分 骨盆
一、髂骨和薦骨
髂骨骨折
髂骨外側手術通路
矯形鋼板固定術
髖臼骨折
矯形鋼板固定術
骨盆多處骨折
矯形鋼板固定術
薦髂關節分離性骨折
薦髂關節背側手術通路
拉力螺釘固定術
二、髖關節
髖關節手術通路
前外側手術通路
大轉子切除術背側手術通路
通過臀肌腱切斷術的背側手術通路
髖關節脫位
閉合性整復與固定術
開放性整復與關節囊縫合固定術
大轉子再定位術
跨髖臼鋼針固定術
諾爾斯套環針固定術
股骨頭與股骨頸切除性關節成形術
伴有股骨頭半脫位的髖關節發育不良
確定髖臼部旋轉情況的髖關節推拿術
三處骨盆切開術
第五部分 後肢
一、股骨
近端股骨骨折
前外側手術通路
股骨頭骨骺骨折矯形鋼針固定術
股骨頸骨折拉力螺釘固定術
轉子問、轉子下和轉子骨折矯形鋼板和
張力鋼絲固定術
股骨幹中部骨折
外側手術通路
髓內針與鋼絲骨折固定術
矯形鋼板與螺釘骨折固定術
遠端股骨與股骨髁骨折
外側手術通路
髁上骨折髓內針固定術
外側股骨髁骨折拉力螺釘固定術
二、膝關節
前十字韌帶斷裂
通過內側關節切開術顯露膝關節
前十字韌帶殘留物的移除
關節囊外縫合固定術
闊筋膜帶蒂移植片囊內固定術
腓骨頭轉位
半月板損傷
半月板全切除術
半月板部分切除術
髕骨內方脫位
外側韌帶疊加術
股骨滑車成形術
脛骨粗隆轉位術
三、脛骨
近端脛骨骨折
手術通路
近端脛骨骨骺骨折性分離髓內針固定術
脛骨粗隆撕脫性骨折張力鋼絲固定術
脛骨骨幹中部骨折
脛骨骨幹內側手術通路
脛骨骨幹外側手術通路
骨折髓內針和矯形鋼板固定術
骨折外固定器固定術
骨折矯形鋼板和螺釘固定術
遠端脛骨生長骨骺板骨折
遠端脛骨生長骨骺板手術通路
骨折交叉鋼針固定術
四、脛跗關節
脛側跗骨分離性骨軟骨炎
內踝截骨術內側手術通路
脛側跗骨骨折
外踝截骨術外側手術通路
克氏針固定術
腓側跗骨骨折
腓側跗骨與跗骨跖面手術通路
髓內針和張力鋼絲固定術
矯形鋼板和螺釘固定術
內外踝骨折
修復過程
內外側副韌帶斷裂
修復過程
總跟腱斷裂
手術通路
修復過程
脛跗關節融合術
修復過程
五、跗骨
中央跗骨骨折
手術通路
中央跗骨骨折的分類
拉力螺釘和矯形鋼板固定術
跗骨間及跗跖關節融合術
手術通路
關節面的准備
用矯形鋼板進行跗骨間關節融合術
用外固定器進行跗骨間關節融合術
用髓內針和張力鋼絲進行跗跖關節融合術
用矯形鋼板進行跗跖關節融合術
用外固定器進行跗跖關節融合術
第六部分 掌骨、跖骨和指骨
一、掌骨和跖骨
掌/跖骨頭骨折
手術通路
骨折拉力螺釘或矯形鋼絲固定術
掌/跖骨骨幹骨折
手術通路
骨折髓內針固定術
骨折矯形鋼板和螺釘固定術
二、指/趾骨
指/趾骨脫位
整復與固定 [1]

6、有一位傷者脛骨粗隆骨折，因醫方將螺釘打入關節腔內現一年多時間，傷者膝關節畸形，復位不良，骨髓炎，醫

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