1、手臂骨折後怎麼能恢復的更快(我好想打籃球!)
骨折的恢復是由骨膜完成的,但成骨細胞生長有一定的周期,所以不可著急,需靜靜修養,適量運動,另外,過多的補充營養(如鈣)完全沒有必要,稍加補充就行啦!下面給你些專家建議,祝你早日康復!
骨折的治療原則
治療骨折的最終目的是使受傷部位最大可能、盡快地恢復正常功能。治療骨折有三大原則:復位、固定和功能鍛煉。
一.復位
(一)骨折早期復位 可使骨折修復順利進行。復位的方法有手法復位和手術復位兩類。如果過長地拖延復位時間,就會造成骨折復位的困難。
骨拆復位是治療骨折的首要步驟,所以,對每一個骨折,原則上應爭取解剖學對位,而對某些骨折,復位時有一定困難,雖未完全恢復到解剖位置,但骨折癒合後,不影響該傷肢的功能,稱功能對位。在治療骨折時,要重視傷肢功能恢復,而不能片面地、機械地強求解剖學的復位。
若傷肢局部腫脹嚴重,甚至形成皮膚水泡,復位更加困難。此時仍應力求爭取骨折復位,如果消極等待腫脹消失,往往延誤復位的時機。
遇到傷員處於昏迷、休克狀態,或合並內臟、顱腦等損傷時,則先要集中力量進行搶救,待全身情況穩定以後,才可以進行骨折復位。
(二)復位的標准 一般說來,骨折復位應爭取到解剖學對位,或接近解剖學對位。但臨床實踐中,由於骨折部位、骨折類型、傷後骨折的腫脹程度、復位時設備條件和復位者技術水平等不同,應根據具體情況,盡最大努力使患肢得到最好程度的恢復。以骨折修復後不影響病人肢體的功能為原則。
1.上肢:肱骨骨折,較多的縮短畸形和側方移位,略超過5°~10°的成角,對患肢功能影響都不大。尺撓骨骨折要求較嚴。側方移位不可超過50%,成角畸形在5°~10°以下時,對前臂旋前、旋後功能影響不大。尺撓骨必須同時整復。
2.下肢:下肢骨折縮短應不超過2cm為宜,過多的縮短,會出現破行,日久會引起髖部和腰部疼痛。旋轉移位,應盡力矯正,下肢的內旋或外旋,均會影響下肢行走的步態。
3.兒童:兒童骨折整復要求較寬,一般15°以下成角及旋轉畸形,以及輕度的縮短或側方移位,在兒童發育中,均可靠強大的塑形能力得到代償,日後可無明顯功能障礙。
4.關節內骨折:關節內骨折,骨拆線經過關節面者,復位要求較高,應爭取解剖學復位。關節內骨折,手法復位不能達到較滿意的解剖學復位者,則應酌情考慮手術復位內固定。
(三)復位的方法
1.手法復位:治療骨折方法中,手法復位應用最廣泛,也較安全。復位後,必須認真地檢查患肢骨折部的外形、長短,是否已恢復正常。在給予適當有效的外固定後,進行x線透視或攝片,以確證復位結果。如復位不良,根據需要,再予以矯正。
2.牽引復位:牽引既可用為復位的方法,又是維持復位的措施。主要用於手法牽引不能復位、或復位後不穩定的骨折。
3.切開復位:是骨折不癒合的重要原因,應慎重選擇,必須嚴格掌握適應證,防止濫用。如下幾種情況可做為切開復位的參考指征:①累及關節面的骨折,手法復位不能達到關節面良好對位者。②骨折後,因附著在骨片上的肌肉收縮,使骨片移位,不易對合者。②骨折端剪式傷力大,血液供應差,骨斷端需要嚴格固定才能癒合者,如股骨頸囊內骨折。④骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經等嵌入,手法復位失敗者。⑥一骨上有多段骨折,手法復位困難者。⑥長骨骨幹不穩定性骨折,手法復位不滿意,又不宜應用牽引方法治療者,而用內固定又有較好的療效。⑧骨折伴有肢體主要血管斷裂,治療中應首先重建骨支架者,如部分性和完全性肢體斷離。⑨骨折不連接或發生畸形癒合,功能恢復不良者。
二.固定
合適有效的固定,是骨折癒合的關鍵之一。它可繼續維持骨折復位後的對位對線,又可以防止不利於骨折癒合的剪力旋轉力和成角的活動。常用的固定方法有兩類,骨折復位後,用於傷肢外部固定的為外固定,有小夾板、石膏綳帶、持續牽引等。骨折復位後,用於傷肢內部的固定為內固定,有螺絲釘、鋼板、三刃釘、髓內針等。內固定後,常需藉助外固定作短期或長期的協同固定,使療效更為確實。
三.功能鍛煉
早期合理的功能鍛煉,可促進患肢血液循環,減少肌肉萎縮,保持肌肉力量,防止關節僵硬,促進骨折癒合。所以,被固定的肢體,均要作適當的肌肉收縮和放鬆鍛煉。對於沒有固定的關節,應及時鼓勵病人作主動的功能鍛煉,當骨折端已達臨床癒合就逐漸加強負重鍛煉。
臨床上功能鍛煉有兩種形式:主動運動與被動運動。
(一)主動運動 是功能鍛煉的主要形式,根據病人的活動能力,在不影響骨折斷端移位的前提下,盡早進行肌肉收縮放鬆運動及未固定關節的各向運動,來促進血液循環,增強體質,減輕創傷對全身反應,防止關節僵硬,因此主動運動應自始至終貫串在整個骨折修復過程中。具體可分為兩個階段:
1.第一階段:骨折l一2周內斷端雖經整復,但不穩定,偶而伴有輕度側方移位或成角畸形的殘余,此時骨折並發的軟組織損傷尚需修復,局部疼痛,肢端腫脹仍存在,因此鍛煉主要形式是通過肌肉收縮放鬆運動及在不影響斷端再移位的情況下,進行上下關節屈伸活動,以幫助血液迴流,促進腫脹消退,防止肌肉萎縮,同時也通過肌肉收縮和舒張使壓力墊效應力增強,對穩固斷端和逐漸整復殘余畸形有一定作用。例如尺、撓骨雙骨折,經復位固定後,即可進行指間關節、指掌關節的屈伸鍛煉,手指內收外展,肘關節屈伸和肩關節屈伸、內收外展、旋轉等鍛煉。
骨折2-3周後肢體腫脹疼痛已明顯減輕,軟組織創傷已基本修復,骨痂開始形成,斷端初步連接,除加強進行肌肉收縮與放鬆運動外,其他關節均可逐漸加大主動活動度,由單一而到幾個關節的協同鍛煉,在牽引架上的病人,也可通過肌肉收縮、放鬆和身體其他部位的運動來帶動患肢的活動。
2.第二階段:此時骨折已達到臨床癒合標准,外固定和牽引拆除後,除了固定期間所控制的關節活動需繼續鍛煉修復外,某些病人由於初期鍛煉比較差,固定拆除後,還可能存在關節粘連、關節囊攣縮、肢體水腫等症狀,那麼必須繼續鼓勵病人加強功能鍛煉,配合中葯外洗和推拿來促進關節活動和肌肉力量的迅速恢復。另外,還可據病情需要適當配合物理治療,但應仍以主動鍛煉為主。
(二)被動運動
1.按摩:適用於骨折斷端有腫脹的肢體,通過輕微按摩幫助腫脹消退。
2.關節被動活動:骨折固定初期,少數病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉,宜在醫務人員幫助下進行輔助性活動,促使病人更好地作主動鍛煉。對早日消除腫脹,防止肌肉萎縮粘連,關節囊攣縮有一定作用,但操作時要輕柔,不使骨折再度移位和加重局部創傷。
(三)功能鍛煉注意事項
1.功能鍛煉必須在醫務人員指導下進行。
2.功能鍛煉應根據骨折的穩定程度,可從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間,不能操之過急,若驟然作劇烈活動而使骨斷端再移位,同時也要防止有些病人在醫務人員正確指導下不敢進行鍛煉,對這樣的病人應作耐心說服工作。
3.功能鍛煉是為了加速骨折癒合與恢復患肢功能,所以對骨折有利的活動應鼓勵病人堅持鍛煉,對骨折癒合不利的活動要嚴加防止,如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動,內收型骨折的內收活動,伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動,屈曲型骨折的屈曲活動,前臂骨折的旋轉活動,脛腓骨幹骨折的內外旋轉活動,橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動等都應防止。
2、骨科及中醫康復專家級問題,外行勿擾!急需上肢骨折康復早、中、晚期功能鍛煉的指導,最好帶圖片!!!
1 鎖骨骨折的康復
患者受傷後,對骨折行妥善固定,保持功能位置,整復固定後行患側部位遠端及對側健康肢體有計劃活動,從手指、手掌、手腕前臂到肘關節,按照這個順序由遠向近,活動次數由少逐漸增多練習。姿勢挺胸提肩,肩關節外展後伸,如挺胸雙手交插動作。增加活動幅度,由小到大,循序漸進,可以帶動患處肌肉血管收縮、舒張、促進血液循環,預防並發症。先在醫生護士指導下被動活動,逐漸形成主動訓練,訓練中手法輕柔,力度適中。
正常肩關節姿位:外展50°,前屈20°,外旋25°,肩前屈、肩關節環轉活動、兩臂作劃船動作等,關節功能如不能得到充分恢復,則必須保證其最有效的起碼的活動范圍。即以關節的功能位為中心,擴大活動范圍。如果鎖骨骨折伴合並傷不能立即整復的情況下,只能平卧保持復位和固定,在指導早期功能鍛煉時,禁忌作肩前屈、內收等動作。定期機能評價,為下步活動調整計劃提供可靠的依據。
2 肩胛骨骨節的康復
一般情況下提倡早日傷肢功能鍛煉。在使用頸腕帶或三角巾懸吊固定傷肢2~3周內進行傷肢遠端手指抓握、手腕旋轉端杯子、端碗、拿筷子、肘關節前屈等活動,配合按摩,恢復肌肉張力,協調肌肉間支能力配。
固定2~3周後進行肩關節主動活動,首先由患者自己掌握,一般開始不過分活動,雙手叉腰外展、前屈、後伸、內收、雙手放下來。避免急於求成,過分牽拉肌肉,又防止放任自流,一味輕視功能鍛煉,注意心理尋視。按照正確指導方式循序漸進,每天指導、檢查信息反饋,以便調整方案。
3 肱骨上端骨折的康復
首先向病人及家屬講解功能鍛煉的作用和意義,在思想上認識,在行動上合作。
早期:一般在傷後2周內,此時損傷部位腫脹消退,骨痂尚未形成,鍛煉方式主要限於肢體原位不動,自主的肌肉收縮和舒張,練習握拳、伸指及腕、肘關節活動,練習次數由少到多,頻率由慢到快,主要根據病人的身體狀況和體力而定。手術病人術後在傷肢無痛苦的情況下,即可開始傷肢未固定部位功能鍛煉。
中期:骨折後3~4周,損傷反應消失,骨痂逐步生長成熟,開始練習肩部前屈、後伸。伴外展型骨折禁止外展,內收型骨折禁止內收。練習活動度由小到大,以病人逐漸適應為准。
晚期:骨折癒合堅固,解除固定,進行全面鍛煉,直到功能恢復。練習動作如劃圓圈,向前彎腰,使上臂自然下垂,活動上肢,順時針或逆時針在水平面劃圓圈;將患側手置於背後,然後用健側手托扶患側手去觸摸健側肩胛骨(肩內旋);舉臂摸頭後部(肩外展外旋);反臂摸腰部,即用患側手指背側觸摸腰部;患側手摸過面部,去觸摸健側耳朵(肩內收、肩外旋);劃船動作。
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4、骨科上肢與下肢功能鍛煉怎麼鍛煉
肱骨骨折的功能鍛煉方法
1. 復位固定後開始練習上臂肌肉的主動舒縮練習,加強兩骨折端在縱軸上的擠壓力,禁止上臂旋轉活動;被動與主動屈伸指間關節,練習腕關節伸屈,練習握拳、伸指及肘關節活動。
2. 2~3周開始做肩、肘關節活動(伸屈肩、肘關節、旋轉肩關節,雙臂上舉)。
3. 4~6周解除外固定後可全面練習肩關節活動。
尺橈骨骨折的功能鍛煉方法
1. 復位固定後可開始活動,初期練習上臂和前臂肌肉舒縮活動,做用力握拳和充分屈伸手指的動作。
2. 2周後局部腫脹消退,開始進行肩、肘、腕關節活動,禁止做前臂旋轉動作。
3. 4周後開始做前臂旋轉及推牆動作,使骨折端之間產生縱軸擠壓力。
4. 7~8周,X線片顯示骨折已進入臨床癒合,即可拆除外固定,充分鍛煉各關節功能。
鎖骨骨折的功能鍛煉方法
局部固定後應保持挺胸提肩姿勢,練習手部及腕、肘關節的各種活動並練習肩關節外展、後伸,如做後伸、雙手叉腰動作,但禁忌做肩前驅、內收動作。
上肢瘢痕攣縮術後的功能鍛煉方法
1. 術後功能位置:術後肘部取伸直位,腕部置於微背伸位,掌指關節屈曲80°~90°,指間關節微屈5°~10°。
2. 抬高患肢、制動,用夾板或石膏托固定,以防攣縮,有利於皮瓣成活。
3. 手功能鍛煉:術後14天拆線後在運動指導下開始功能鍛煉,進行關節活動度和肌力練習,指導被動與主動屈伸指間關節,練習腕關節伸屈。
4. 肘關節鍛煉:主動練習屈伸、內收、外展、肘功能。力度大小以引起關節疼痛為宜。
5. 肌力練習:可直接提水桶或沙袋或用專用的肌力練習囂進行鍛煉,促進肌力恢復,使肌肉盡力收縮,以引起疲勞,然後適當休息。
6. 在關節和肌力有一定恢復時,可及進進行作業療法,進行各種實用功能鍛煉,練習對指功能、握筷、健身球練習,動作由簡單到復雜,循序漸進,逐漸增加活動量。
5、手臂骨折3個月後怎樣進行功能鍛煉
骨傷的功能鍛煉
在良好的復位與固定的基礎上,功能鍛煉越早越好。它可以促進血液循環,減少肌萎縮,消除軟組織腫脹,防止骨質疏鬆,加速骨折癒合。
1、早期:鍛煉的主要形式是肌肉有節奏的收縮和放鬆。上肢可握拳,懸臂,提肩,使整個上肢肌肉收縮,再放鬆。下肢可使踝關節背屈,股四頭肌收縮,使整個下肢用力,然後再放鬆,一下一下地逐漸進行。早期不做關節活動鍛煉。
2、中期:此時局部腫痛消失,骨折端因已有釺維性愈著,骨痂逐漸增加,較穩定.在夾板保護下不易變位.除繼續肌肉收縮鍛煉外,做一些主動的關節屈伸活動,由一個到多個關節逐漸增加,下肢患者可扶床行走,傷肢逐漸負重。
3、後期:骨折已臨床癒合,或已去除外固定。患者可做一些力所能及的輕工作,使各個關節得到全面鍛煉,下肢患者可在扶拐保護下,逐漸負重走路,直至骨折癒合牢固。
應盡量防止不利於骨折癒合的活動。如外展型肱骨外髁頸骨折的外展活動、內收型的內收活動,肱骨幹骨折的肩關節旋轉活動,伸展型肱骨髁上骨折的伸肘活動、屈曲型的屈肘活動,前臂骨折的旋轉活動等,都應予避免。
6、剛剛手臂骨折了 能做一般的運動么
看你說的應該只是橈百骨的骨裂,這個問題不大,目前可以右度前臂懸吊個2周左右,當然平時也要經常活動下手腕、肘關節什麼知的,因為經常不動的話日後會影響到功道能活動的,可以吃點消炎止痛、接骨七厘片之類的葯專,煲點骨頭湯呵呵,一個月後回去屬拍個片復查下。祝您母親早日痊癒!
7、胳膊摔傷拖久需要功能鍛煉什麼是功能鍛煉
嫂子去年的這個時候,騎車接孩子放學,被胡同里出來的一輛捷達給撞的從車上飛了出去,手臂骨折,專業點說,這個部位是肱骨。經過漫長的治療期和恢復期,感覺手臂不是以前的手臂了,跟原來的各種感覺都完全不一樣了。為了最大程度的恢復手臂功能,應該按照如下方式進行有規律的功能鍛煉。
工具/原料
健康生活
方法/步驟
手臂骨折後,一般都是動也不敢動,其實這樣是不對的。手臂骨折早期是一個非常重要的恢復時期。讓骨折的手臂肌肉應用力做舒張和收縮的活動。同時應該在骨折部位進行做縱向的擠壓力。
骨折的一側做伸屈指、掌,腕關節的活動,不要上臂作旋轉活動,以免再發生移位。這些動作都是在骨折的第一周進行
在傷後的第二周至第三周,除繼續第一周的功能鍛煉,應逐漸增加作肩、肘關節活動,伸屈肩肘關節,旋轉肩關節即劃圓圈動作,雙臂上舉。
骨折癒合後,並不是就此就可以完全好了,還要可增加肩外展外旋活動,雙臂輪轉等鍛煉全身的動作。
前臂尺橈骨骨折在復位固定兩周內,可以做前臂和上臂舒縮、握拳等動作,消腫後,做肩、肘關節活動,但不做旋轉活動。
四周後,增加做前臂旋轉活動及用手推牆,使上下骨折端產生縱軸擠壓力。
8、為一名手臂骨折的運動員制定一套完整的心理康復計劃
1.1 一般資料 本組患者28例,男15例,女13例;年齡18~60歲,平均28.6歲。術前診斷:股骨骨折18例,脛腓骨骨折10例。左側16例,右側12例。骨折的嚴重程度不決定病人術後下床活動的時間及患肢負重的早晚。
1.2 方法 28例下肢骨折患者均施行了交鎖髓內釘固定術,並給以系統的整體護理及術後使用下肢功能被動鍛煉器(CPM)鍛煉和進行主動鍛煉(ROM)相結合的康復訓練。
2 護理
2.1 術前護理准備 (1)詳細評估患者病情,了解病人的全身體征,及時了解患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等生命體征變化。對有貧血、電解質紊亂、凝血功能差,均應糾正。(2)心理護理。病人住院,面對一個陌生的環境,都有緊張的心理,特別是外科需要手術的病人。患者往往顧慮多,心裡不踏實。護士應鼓勵患者樹立起戰勝疾病的信心,並講明手術的目的,注意事項及配合方法。必要時展示既往成功救治病例的圖片資料、實物模型等,消除其緊張焦慮忐忑不安的心理,主動積極配合治療與護理。患者保持樂觀的心情,有利於減輕手術後疼痛,減少手術並發症,縮短住院時間。(3)制定健康教育計劃。通過收集病人資料並對其進行分析評估後,對病人共同制定合適的健康教育計劃。主要從術前准備的項目和意義、心理准備、飲食、睡眠、活動、麻醉及手術過程、術後疼痛的表達及控制方式等方面的內容制定出適合病人的健康教育計劃。
2.2 術後護理 (1)預防出血,股骨解剖位置深,手術閉合復位困難時需切開顯露股骨骨折端,行開放復位術,術中失血量較大。術後出血也是主要並發症,必須認真觀察加強護理,防止術後大出血的發生。手術前備血400~800ml,術日晨肌注立止血1KU,術中視出血情況,加給1次靜脈止血葯。術後嚴密觀察脈搏、血壓變化及傷口滲血情況,發現問題及時處理。麻醉未清醒前專人護理,去枕平卧位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢。測量生命體征:血壓偏低,脈搏快而細弱,應觀察是否有失血引起組織灌流量不足,應給予及時糾正。根據病情及手術順利與否,每半小時或1h測量一次,直至病情穩定為止。病人清醒,術後6h加枕頭、去沙袋,12h後取半卧位,輕拍背部,利於呼吸及排痰。若切口滲血濕透敷料,用鋼筆沿透血邊緣描繪出滲血范圍,仔細觀察,如滲血范圍繼續擴大,即配合醫師更換敷料,加壓包紮,局部用冰袋冷敷,直至滲血停止。保持負壓引流通暢,准確記錄引流量,一般在48h以後拔除引流管。鼓勵並協助病人進行有效咳嗽、咯痰。體溫觀察:術後1~2日體溫升高,一般不超過38.5℃,不作任何處理,大多為手術熱。如體溫持續升高超過38.5℃,應考慮是否有感染情況,給以加大抗生素劑量或更換抗生素。(2)抬高患肢。患者回病房後用布朗氏架或下肢墊一個軟枕高度為5~10cm,抬高患肢以促進靜脈迴流,減輕患肢腫脹。(3)觀察患肢末梢血運。術後密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度和動脈搏動、毛細血管充盈和針刺出血情況。正常毛細血管充盈時間為1~3s,皮膚溫度與健側相近。如下肢末梢皮膚色澤呈暗紅色或紫紅色,毛細血管充盈時間縮短、提示靜脈迴流不暢;如皮膚蒼白、毛細血管充盈時間延長或消失、針刺無出血、皮溫減低,提示動脈供血不足或無供血,需及時查明原因,及時處理。(4)防止感染。交鎖髓內釘固定術感染是最嚴重的術後並發症,一旦發生感染,感染可沿交鎖髓內釘在骨髓腔內迅速擴散,引發廣泛骨髓炎。術後常規靜點抗生素1周,注意觀察創口變化有無創口滲液、紅腫及肢體皮膚溫度,按時換葯保持手術傷口乾結、無菌,局部理療也可防止感染。
2.3 術後康復 (1)術後當天麻醉作用消失後即可進行患肢功能主、被動踝關節伸屈練習,和作向心性按摩。(2)術後第二天進行股四頭肌等長收縮訓練及足趾的屈伸運動。(3)術後第三天使用CPM行被動活動關節,活動范圍從30°開始遞增,並逐漸由被動向主動加輔助,過度到完全主動練習。另外還要加強上肢肌力練習,以日後能較好地使用拐杖或助行器。在患者出院前爭取達到或超過90°的關節活動度 [1] ,根據骨折的嚴重程度術後3~6周囑雙手抓牢穩固的器具下地活動,每天練習程度需有一定尺度,訓練以不產生疼痛為限,在2~3個月內使各關節達到接近正常的活動功能,以恢復正常工作及生活。骨折患者經過治療是否能完成日常生活和工作是體現我們治療效果的重要環節。交鎖髓內釘固定術術後病人可能出現創傷性關節、關節僵硬等並發症,所以病人的康復鍛煉顯得十分重要。經過系統的整體護理及術後使用下肢功能被動鍛煉器(CPM)鍛煉和進行主動鍛煉(ROM)。患者收到了理想的治療效果。多數病人術後不敢活動,怕疼痛,擔心切口裂開,骨折移位。患者康復訓練過程中因「心理欲求不滿」 [2] 而出現煩躁、發脾氣或心灰意冷等情緒,護士要針對病人的復雜心理,及時做好解釋、安慰工作。以解除病人思想負擔,樹立戰勝疾病的信心,保持良好的心態配合治療及鍛煉。抑鬱、焦慮對骨折的癒合以及患者的生活質量有一定影響 [3] 。與病人一起制定適當的康復鍛煉計劃。在進行早期康復鍛煉的同時,注意觀察病人的心理反應,用鼓勵 性語言對病人的每一個動作都給予耐心的指導和肯定,使病人樹立自信心,自覺地進行鍛煉。及時了解病人的康復鍛煉情況(如:關節活動度,肌力恢復的程度等)。還要做好病人家屬的工作,使家屬能夠主動協助病人的康復鍛煉,以利於出院後康復鍛煉的繼續。組織病人互相交流練習的感受和經驗,以提高康復練習效率。
3 結果
本組28例患者均為隨訪患者,25例有復查記錄,全部病例追蹤時間0.5~2年,平均18個月,術後2個月2例患者膝關節活動受限>40°,隨訪半年均膝關節活動恢復正常。採用Katlstrom和Olerud標准對傷肢功能進行評定:出院時優良率94%,隨訪優良率100%。
4 體會
下肢骨折患者行交鎖髓內固定術後進行高質量的系統護理和康復鍛煉,能有效提高出院時優良率和隨訪優良率。此類患者不但要求護理人員進行基本的整體護理外,還要求護理人員針對患者特點進行精細的心理護理,並制定合適的健康教育計劃,同時進行完整的、合理的術後康復護理和人文關懷也是患者快速康復的重要一環,只有這樣,才能大大提高出院優良率和隨訪優良率。