骨折教訓

1、關於古人骨折的問題

骨折與脫臼

正骨心法要旨

《趙政中醫正骨經驗》
骨折新療法
一、治療骨折為什麼要中西醫結合
在我國有兩種醫學，骨折治療上中西醫各有—套方法。西醫治療骨折時主張「廣泛固定」、「完全體息」。採用包括骨折部上下關節的石膏外固定，長期連續地骨牽引和手術切開內固定等方法。—骨折對位較好，但骨折癒合慢，治療時間長，病人痛苦大，醫療費用高，還會出現一些合並症。
我國傳統中醫治療骨折，具有獨特的理論和方法。依靠長期積累的豐富臨床經驗，應用巧妙的手法將骨折整復，只在骨折局部施用夾板固定，鼓勵病人早期活動，主張「動靜結合」。因而，骨折癒合快，功能恢復好，病人痛苦小，醫療費用低。但對一些難以整復、不易固定的骨折，骨折對位差，往往造成畸形癒合。
固定與活動、骨骼與肌肉、局部與整體。內因與外因是骨折治療中四個重要而又長期未很好解決的矛盾。在中醫與西醫、西醫與西醫之間，始終存在著分歧。提出了「動靜結合」(運動與固定結合)、「筋骨並重」(功能恢復與骨折癒合齊頭並進)、內外兼治(整體與局部兼顧)、醫患配合(醫療措施與病人的主觀能動性密切配合)四項新的骨折治療原則，找到了體現上述原則的以手法正確整復、小夾板局部固定和病人自覺功能鍛煉為特點的中西醫結合骨折新療法。
這種方法不是中醫與西醫方法的簡單相加，也不是對某些骨折操作上的局部改進，而是將中西醫在骨折治療上的精華部分有機地結合在一起，並在此基礎上加以提高，而且有了新的發展。它具有骨折癒合快、治療時間短、病人痛苦少、醫療費用低、功能恢復好、合並症和後遺症很少發生等優點。

二、骨折整復手法的關鍵何在
肢體是人體的運動器官，它是以關節為樞紐，以骨骼為支架，以肌肉收縮為動力而進行運動的。當肢體受到強大暴力或因肌肉的強烈收縮造成骨折後，骨折斷端因受外力作用和肌肉的牽拉而移位，肢體因失去骨骼的支架作用而喪失活動能力。因此，主治療骨折時，首先進行整復，把移位的骨折斷端重新對好，恢復骨骼的支架作用。骨折斷端對的越好，支架越穩定，病人就能及早進行活動，骨折就可以迅速癒合。因此，對每一個骨折病例都應當認真地整復到滿意的程度，有的要求解剖對位，有的要求功能對位。為了實現解剖整復和堅強固定的目的，有些西醫學者廣泛地採用了手術切開整復和金屬內固定的辦法治療骨折，這個方法固然治療了不少用手法或牽引不能治療的病例，但也給骨折患者帶來了新的麻煩。手術對骨折病人來講等於傷上加傷，把閉合性骨折變成開放性骨折，增加了創口的感染機會，加重了組織的損傷，減低了骨折的癒合能力，因此骨折遲緩癒合或不癒合率反而增高。
從中醫整復前臂骨折時要用「分骨手法」和固定時要用「分骨墊」的道理受到啟發，認識到前臂的特殊本質就是旋轉，骨折後出現的四種畸形中，旋轉也是主要的，只要解決了旋轉畸形，其他畸形就迎刃而解了。整復時，用力從骨折部的掌背側進行「分骨」，可以使靠攏的骨折段分開，尺撓骨間隙增大，骨間膜緊張，懸張於撓尺二骨間的骨間膜在緊張的情況下就牽動骨間嵴，使之相互對峙，骨折遠近段會旋轉到中立位。在「分骨力」的作用下，遠近段的兩骨相互穩定，兩骨間的寬度自然相等，各自成為一個單位，復雜的雙骨折既能象單骨折一樣一起整復。在夾板固定下「分骨墊」繼續發揮「分骨」作用，可以有效地控制住對骨折癒合不利的旋轉活動，使骨折保持在整復後的位置直至骨折癒合，病人肘腕關節都能照常活動，幾個星期骨折癒合，肢體功能也隨著恢復。用這樣一個簡單的辦法解決了過去用復雜的辦法難以解決的問題，顯示了中西醫結合療法的優越性。前臂骨折是這樣，其他骨折也是這樣。中西醫結合療法由簡單到復雜，由骨幹到關節，由四肢到軀干,由新鮮到陳舊，由閉合骨折到開放骨折，逐步發展起來，並從實踐中模索出一套新的骨折整復手法：手摸心會，拔伸牽引，旋轉屈伸，端擠提按，搖擺觸碰，按摩推拿；夾擠分骨，折頂迴旋。八種手法可以靈活地使用於各種不同類型的骨折，隔著皮肉可以把錯位的骨折對好。這種辦法看起來簡單，實際上技術要求較高，需要反復地實踐，方可純熟掌握。
我國傳統中醫幾千年來依靠手法整骨，積累了非常豐富的經驗，且有較深刻的認識：「夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復於舊也。----故必素知其體相，認其部位，一旦臨症機觸於外；巧生於內，手隨心轉，法從手出，---法之所施，使患者不知其苦，方稱謂手法也。」這些高度概括的科學性總結仍應為今人所遵循。因此，在整復前，首先要，仔細分析骨折發生的過程，明白了道理，才能制定出正確的整復方案，有了方案始可選擇合適的整復手法，有了具體手法才能決定兩手用力的方位和力量的大小，有了力量這個物質基礎，就可以巧妙地將骨折整復。成功了積累經驗，失敗的吸取教訓。經過多次的實踐和反復總結正反兩方面的經驗，就可以逐漸達到古人所說的：「蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用乎手法，然後治自多效」的程度。

三、小夾板的固定力由何而來
骨折整復後必須固定，是為了保持骨折在整復後的位置，防止再移位。而骨折整復後再移位，主要是受兩種肢體內在力的影響。
1．肢體重力：肢體重量是不能改變的，但是它的重心是隨肢體的伸屈而移動的。重心遠離骨折線，因重力而致的移位傾向力就愈大。
2．肌肉的牽拉力：骨折再移位是被動的，肌肉收縮活動是主動的。肌肉收縮活動，可以引起骨折再移位，是其消極的一面；但是骨折只有通過肌肉的協調活動，才能維持固定在整復後的位置。
任何外固定都是一種外力，它可以保持骨折復位後的位置，把骨折部的活動減低到最小限度，而不能使骨折斷端一點不動。在骨折未癒合前，骨折斷端的活動是絕對的，而固定只是相對的。骨折斷端的活動有兩種：一種是對骨折癒合不利的活動，一種是對骨折癒合有利的活動。問題的關鍵在於採用什麼樣的固定方法，既可以控制使骨折斷端的不利活動(旋轉、成角、分離)，又能保留對骨折癒合有利的活動(對向擠壓)。
夾板只固定骨折局部，它的分量很輕，幾乎不增加肢體的重量，骨折部的上下關節都能活動，骨折遠側段關節面以下的肢體重力被能以活動的關節所吸收，骨折部所受的移位傾向力就大大減少。夾板是用布帶捆在肢體上，保持著合適的松緊度，固定用具與肢體表面總是緊密相貼，隨著肢體一起動。當肌肉收縮時肢體周徑變粗，夾板的壓力增大。有紙墊部位的壓力更大，夾板隨之發生形變，骨折不會變位；反之，當肌肉鬆弛時，肢體周徑變細，夾板對肢體的壓力下降，夾板形變後的彈力集中作用於紙墊的部位，不但可以保持骨折在整復後的位置，原來復位不夠理想的骨折還可以逐漸矯正。
因此，我們認為夾板局部外固定是一種積極的能動的固定，它是一種動力平衡，是以動制動，適應肢體的生理要求，符合外固定的力學原理。夾板是捆在膠體外面，它的固定力來自肢體內部，是外力通過內力而起作用。夾板局部外固定還可以將骨折的整復、固定和功能鍛煉三個步驟密切地結合在一起，整復時即有固定，固定了還可以繼續整復，在固定中肢體都能活動，基本上免除了關節強直、肌肉萎縮、骨質疏鬆、骨折遲延癒合和不癒合等合並症的發生。

四、功能鍛煉可以加速骨折癒合
中西醫結合使骨折癒合明顯加快，整個治療過程顯著縮短，骨質疏鬆、骨折遲緩癒合和不癒合近乎消滅，其原因就在於骨折在夾板固定下，肢體能夠活動。夾板局部固定。—種能動的固定，假若病人不密切配合，不敢活動，不但夾板的固定效果差，骨折的癒合也慢。

中西醫結合治療骨折

(一)局部治療與整體治療並重
骨折是外因造成的，但骨折以後會引起整體內一系列的變化。中醫認為「肢體損傷於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫，臟腑由之不和」。很明確的說明了局部與整體的關系。局部受了傷，不能只從局部著手，而應該從局部與整體的統一關系去考慮。
中醫治療骨折有「去瘀生新」的學說，治療骨折「必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不能去則骨不能接」。中醫所指的「瘀血」涵意較廣，包括整體的「氣血」障礙和局部的血腫。血腫不是骨折癒合的基礎，血腫過大時，對骨折癒合會起到阻礙作用。從最近的臨床材料和動物實驗證明，骨痂形成主要是靠骨折端的骨外膜深層細胞和骨內膜細胞的增生與分化，血腫過大對於骨折兩端向中央伸展的成骨細胞的「會師」；能起到阻礙作用，這是和祖國醫學的「去瘀生新」學說一致的。為達到早期「活血化瘀」，中醫主張內外用葯。根據動物實驗證明：內用葯有較明顯的活血作用，外敷葯有較好的散瘀作用。
(二)固定與活動相結合
在骨折治療上，為了保持骨折對位，使骨折斷端癒合固定是必要的。而活動則是保持肢體生活能力，促進血液循環，增強物質代謝的重要因素，這是對骨折的癒合有利的。但固定勢必影響肢體活動，因而在骨折治療過程中，存在著動與靜、固定和肢體活動的矛盾關系，是促進骨折癒合、保持關節功能的關鍵。
中醫的局部包紮固定方法，體現了骨折癒合所要求的「動靜」結合的原則。因為它只固定受傷局部，而不固定骨折部的上下關節。利用有彈性的紙墊和小夾板，把骨折局部固定起來，既可以保持整復後的骨折位置，限制骨折斷端的活動，尤其是對骨折癒合不利的活動能得到有效的控制；又能讓肢體和肌肉進行必要的生理活動。當肢體活動時，外固定隨著肢體一塊動。由於紙墊的壓力和固定夾板的彈性作用，使肌肉收縮活動所產生的內在動力，傳

2、大腿骨折剛能下地，又被車撞掉3顆牙，男子為何會如此「坎坷」？

事出有因，「坎坷」也未必坎坷，第一次自己把自己摔骨折了，去幫朋友忙，朋友說喝點，喝多了，回家的路上卡骨折了，第二次是在綠化帶打電話，他站在拐角處，一個車過來就給他撞骨折了，外帶三顆門牙。

這事怪誰呢？不怪自己嗎？完全可以避免的事，你去朋友家幫忙，如果那口酒你要不喝是不是就沒事了，或者少喝一點，趕緊回家，腿也不會卡骨折，這是一個教訓，讓自己漲點記性，酒在好喝，人在熱情，生命第一，為了一口酒，讓自己在床上躺了一年多不值得。

在綠化帶打電話，啥電話得在那地方打啊，有啥事不能回家說呢？村口拐彎的地方，車多，還有盲點，司機開得太快了，一腳油門就給這人撞飛了，這是骨折跟三顆牙，也算老天爺保佑你了，我看撞那一下命都應該沒。

發生了這么兩件事只能證明這個人不穩重，去朋友家喝白酒喝多了，摔跤了，在綠化帶旁打電話，被撞，還有人說這是天災，我就覺得是人禍，低調做人，低調做事，出門少喝酒，做事有規律，這兩件事都能完全避免。

去年六月份腿骨折一次，今年九月份腿又骨折一次，兩次教訓能不能讓這個男的穩重一點呢，你的家，孩子、妻子比什麼都重要，酒可以少喝，電話也能少打，命就一次，丟了在想找回來可就難了，妻子的照顧希望能感恩，等病好了，還是多照顧照顧家吧。

3、骨折禁忌吃什麼？

骨折後，有一些飲食禁忌，如不要服用大量滋補骨湯。骨的癒合主要取決於骨膜和骨髓的功能，只有當體內骨膠原增加時，骨膜和骨髓才能發揮更好的作用。由於肉骨的主要成分是磷和鈣，大量補骨湯會增加人體骨骼中的無機成分，阻礙骨折的早期癒合。

骨折的人吃什麼好：

1、骨折早期

骨折早期應多喝水、多食用蔬菜、蛋類、豆製品、水果以及魚湯等。由於骨折早期,患部關節仍處於血水腫期,應忌食酸辣、油膩、燥熱、骨頭湯、肥雞、的等太過滋補的食物以免引起淤血積滯。骨折早期一般在1-2周。

2、骨折中期

骨折中期可適當的使用高營養價值的食物,適當地補鈣、可適當的食用骨頭湯、雞湯、動物肝臟等食物,滿足骨痂的生在需要。骨折中期一般在2-4周。這個時期如果傷口還有劇痛或者明顯紅腫,宜局部塗抹葯酒消炎、促進微循環和損傷組織的修復。

3、骨折後期

對於後期,骨折患者的飲食的建議是因為已經開始骨痂的生長,患者只要繼續使用營養價值高的食物即可。骨折後期一般在5周以上。這個階段如果患處還有隱痛,宜每日用中葯草進行局部葯浴,以消除內部淤積,避免落下類風濕。

骨折後注意事項

1、加強功能鍛煉也很重要

在身體允許的情況下盡早下床活動，不能下床的病人也要在床上做肢體的運動，以促進血流循環，有利於骨折的癒合和功能的恢復。

2、注意固定不要太緊

骨折病人經過整復和固定以後，要特別注意觀察石膏或者夾板固定的是否太緊。如發現骨折部位的遠端(手指或腳趾)有血運障礙，即腫脹嚴重或皮膚發紫，應及時請骨科醫生處理。經常檢查石膏或夾板邊緣的皮膚有無受壓情況，如發紅或破潰時請醫生處理。　

3、抬高患肢

骨折後應抬高患肢(用枕頭墊起骨折的肢體)促進血液循環，防止防止過度腫脹。

4、患者的卧床護理

骨折後長期卧床的病人，應睡木板床，有利於健康，還要注意定時翻身，按摩受壓的皮膚，防止發生褥瘡。

5、飲食護理

家屬要照顧好患者的飲食起居，注意加強營養，常吃些高蛋白、高維生素食物。常喝些骨頭湯，以補充鈣質。

4、骨折怎麼治療好的快？

首先把身體骨折的部位用硬質書本或者硬紙板固定，不能讓受傷的部位動一點點，然後適當喝一點消炎葯以免受傷部位紅腫發言，不要吃辛辣食物，多注意，補充蛋白質和維生素，祝你早日康復。

5、骨折了吃什麼恢復的快？

骨折後加強營養很重要，高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂肪飲食可以加速恢復，比如大骨湯、魚湯含有豐富的鈣質、膠原蛋白，可以促進骨折癒合，而油脂類食物會導致血液黏稠，骨折局部血液循環差，不利於骨折癒合。營養狀況正常的患者，飲食方面對骨折癒合所佔的比重較小，多曬太陽可以促進皮膚合成維生素D，有利於鈣質的吸收。

6、骨折後定期復查的重要性是什麼？

受到外傷後，如果考慮有骨折的可能，無論首次就診時能否明確，定期復查都非常重要。

（1）有些骨折早期表現（包括自己的感覺、X 線表現）可能不明顯。

骨折數日以後，隨著骨折端的吸收，骨折線才逐漸清晰。

（2）骨折經過石膏、夾板等固定，幾天後，隨著骨折部位腫脹的逐漸消退，外固定相對來說變得鬆弛，骨折可能就會發生移位。

及時復查就能及時發現和處理。

（3）骨折以及各種治療都有其固有的各種可能發生的並發症，定期復查有助於及時發現和處理。

（4）任何檢查手段都要經過機器操作、圖像獲得、人員判讀等眾多環節，完全避免誤差是不可能的，也就是存在一定的假陽性率和假陰性率。一次檢查就下有無骨折的結論有時不夠客觀和准確。

類似的因忽視了定期復查的重要性而造成不良後果的情況並非罕見。

曾有被汽車碰傷的患者第一次就診時並不能肯定有無骨折，醫生建議3 日後復查。患者沒有在意，也沒有按時復查，還自認為沒有骨折，當時就與肇事方了結。後來疼痛加重後才來復查，X 線片顯示骨折，需要石膏固定和一段時間內不能工作，此時已經無法找到肇事方，患者後悔不已。

還有的骨折患者，第一次手法復位和石膏固定後骨折對位非常理想，醫生也建議3 日和10 日後復查。但是患者自己覺得石膏固定得挺好，也沒有什麼異常的感覺，為免麻煩就一直不復查，1 個多月後才發現骨折已經移位，而且錯過了時機再也無法手法復位，只好接受手術治療了。教訓不謂不重。

其中最常見的是老年人好發的前臂橈骨遠端骨折（如Colles 骨折），往往第一次手法復位能達到較好的效果，但如果不在1 周或者10 天左右復查和更換石膏固定，有相當一部分會發生再移位的。

如果及時復查，在2 周左右內及時再復位還有進行有效保守治療的可能。這種情況如果發生在兒童，後果可能更糟，因為小兒骨折一般二周左右就會有較多的骨痂連接，再手法復位比較困難，而一旦畸形癒合，對進一步發育就有不良影響。

了解了以上知識，就不難理解：為什麼受傷就診後醫生會建議患者定期來復查，大多情況下還需要再拍X 線片。

了解了以上知識，就更應該重視：不能因為行動上的不方便或者自己感覺良好等原因就放棄了醫生建議的定期檢查。