足跟撕脫骨折

1、什麼是撕脫骨折？

什麼是撕脫骨折：

撕脫骨折：肱骨內上髁骨折常見於平地跌倒或投擲等運動性損傷。跌倒時前臂後伸並外展，前臂屈肌猛烈收縮時，肱骨內上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。

撕脫骨折症狀起因：

常為平地跌倒或投擲運動致傷。

當肘關節伸直位摔倒時手部撐地，上肢處於外展位，外翻應力使肘關節外翻，同時前臂屈肌群猛然收縮，將內上髁撕脫，內上髁是一個閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故可使發生骨骺分離，牽拉向下向前，並旋轉移位。同時肘關節內側間隙暫時被拉開，或發生肘關節後外側脫位，撕脫的內上髁(骨骺)，被夾在關節內，根據損傷的嚴重程度，可分為4度。

Ⅰ°損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。

Ⅱ°損傷：骨塊向下有移位，並向前旋轉移位，可達關節水平。

Ⅲ°損傷：骨折塊嵌夾在關節內，並有肘關節半脫位。

Ⅳ°損傷：肘關節後脫位或後外側脫位，骨塊夾在關節內。

撕脫骨折診斷詳述：

【臨床表現】

兒童比成年人多見。受傷後肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關系存在。疼痛，特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合並肘關節脫位者，肘關節外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合並有尺神經損傷症狀。

發生肱骨內上髁的撕脫骨折時，肘關節內側組織，如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹，疼痛，局部皮下可見淤血。壓痛局限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。

肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位，並據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折，較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆，兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲)，骨化中心的徵象不能在X線片顯示出來，骨骺線未閉合，更增加了鑒別診斷難度，必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查，詢問受傷情況，結合年齡特點。只有這樣，才能准確診斷並選用較好的手術治療方法。

X線診斷十分重要，應注意仔細觀察。

Ⅰ度骨折有時可能漏診，但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能：①當有脂肪墊征(fat pad sign)出現時，即肘部傷後出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈「八」字型;②骨骺與干骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚，特別是發現有薄層干骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱者，因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的，內上髁向內突起較多。

Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀察內上髁骨骺是否存在，如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片，觀察雙側關節間隙是否等寬，雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童，因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現，故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應注意有無合並橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。

尺神經走行於肱骨內上髁後方的尺神經溝內，骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫，甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙，造成尺神經損傷。

損傷類型：根據撕脫骨折片移位及肘關節變化，可分為四度(圖1)。

Ⅰ度 肱骨內上髁骨折，輕度分離或旋轉移位。

Ⅱ度 內上髁骨折片，牽拉移位明顯，可達肘關節水平位，並可能有旋轉移位，手法復位較困難。

Ⅲ度 骨折片撕脫瞬間，外翻暴力較大，使關節內側張開，骨折片嵌夾在關節間隙內，此骨折片與關節囊粘在一起，如紐扣樣進入關節，很難手法整復。

Ⅳ度 肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節脫位，為內上髁骨折最嚴重的損傷，少數有合並尺神經損傷。

【診斷】

外傷史，肘關節內側腫脹，疼痛，皮下淤血及局限性壓痛，有時可觸及骨折片，X線檢查可確定診斷。同時應注意有無合並其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。

本病根據其外傷病史、臨床表現和X線檢查，一般能夠做出診斷，但對於一些特殊的情況，則仍然需要仔細的鑒別。尤其是要與肱骨內上髁骨骺相鑒別，肱骨內上髁骨骺約在6～10歲時出現，18歲左右閉合，但有時可能有不閉合者，應注意與骨折鑒別。

本病屬於外傷性疾病，注意日常生活安全，無其他有效預防措施。而尤其要注意的是，本病容易並發肘內翻，因此對本病的患者，除了積極進行治療外，還要注意預防肘內翻的發生。預防的重點有以下三點：

1、良好的骨折復位;

2、合理的固定;

3、正確的X線估價。

2、左腳根骨撕脫性骨折

撕脫性骨折就是韌帶因劇烈運動而從附著的骨骼上撕裂下來，通常會帶下一些相連接的骨質，不用擔心，打石膏就可以了，根據撕脫程度，一般3到5周就會恢復，只要沒有其他外傷，這段時間肌肉不會萎縮，拆了石膏，鍛煉一下就可以恢復。

3、撕脫骨折是什麼意思?

您好！撕脫性骨折是有骨皮質不連續不完整，又有韌帶和肌腱及軟組織的損傷。即傷骨又傷筋了。一般是韌帶的起點和止點處超過承受力時把骨皮質撕脫離原來的部位，或韌帶和肌腱自身斷裂的就叫撕脫骨折。

4、撕脫性骨折嚴重嗎？多久能好？

骨折無論是哪一種，癒合都主要依靠自身！
骨痂的形成是漫長的過程，之所以制動，一個為了修復後有近似傷前的形態，一個是保證骨痂形成過程中不受活動時造成波壞！一般來講需要制動28天！
具體回答你的幾個問題：
1、還需要吃葯嗎？ 吃葯本來就沒有必要性！
2、嚴重程度需要看片子！你現在的情況不好說能好不能好，原因是骨折位置不明確，不能確定走路時對骨痂生長的影響程度！
3、需要多久能好？這個問題無法回答，如果你的骨折位置好，有可能會好，但你不制動的話也是個漫長的過程，而且會留後遺症，比如疼痛，畸形，功能受限；如果你的骨折位置不好的話，好不了！
4、骨折不會有任何一個醫生會告訴你不需要制動就能好！沒有這種可能！而且我說過，骨折是要靠自身修復的，不是葯物能做到的！不要相信騙子的話！
建議：1、休息，治病！
2、如果你非要工作，有一個辦法，就是醫療制動，也就是說用石膏或者其他制動方式，強行制動！雖然工作時不好看，活動費勁，但是不影響骨折癒合！

5、腳跗骨撕脫骨折

成年人較多，常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時切勿遺誤。跟骨為松質骨，血循供應比較豐富，骨不連者甚少見。但如骨折線進入關節面或復位不良，後遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見。

病因病理病機
跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約佔全部跗骨骨折的 60% 。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。
(1)跟骨結節縱行骨折 多為高處跌下時，足跟外翻位結節底部著地，結節的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。
(2)跟骨結節水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節的 1/3 ，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。
(3)跟骨載距突骨折 為足內翻位時，載距突受到距骨內下方沖擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 4～6 周。
(4)跟骨前端骨折 較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。應拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。
(5)接近跟距關節的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。 X 線片正面看，骨折線由內後斜向前外，但不通過跟距關節面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬；側位像，跟骨體後一半連同跟骨結節向後上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。

臨床表現
1.外傷後、足跟疼痛、不利站立、行走。
2.局部腫脹、壓痛、畸形、或摸到骨擦音。

診斷
足跟可極度腫脹，踝後溝變淺，整個後足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。 X 線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮後常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據骨的外形改變，結節 - 關節角的測量，來分析骨折的嚴重程度。

治療
上述骨折可在腰麻下整復，用雙手掌魚際部扣擠跟骨兩側，糾正跟骨體向兩側的增寬，同時在跖屈位，用力向下牽拉跟骨結節，以恢復結節關節角。復位後可用小腿石膏固定 4～6 周。
對波及距下關節的跟骨壓縮粉碎性骨折，治療意見分歧，歸納可有四種方法。

(1)保守療法 又稱不作整復的運動治療。用彈力綳帶包紮傷足，抬高患肢。鼓勵早期開始患肢功能運動及架拐負重。不少人認為這種方法較固定療法功能恢復快，效果好。一般病人在半年內可恢復正常活動，約有 3/4 的病人可恢復正常工作，不波及跟距關節的跟骨壓縮骨折，尤為適用。

(2)骨牽引治療 跟骨結節持續牽引下，按早期活動原則進行治療，可減少病廢。

(3)開放復位 適用於青年人，距骨下面外側塌陷骨折。可先矯正距骨結節角，及跟骨體的寬度，再手術矯正關節面。做跟骨外側切口，將塌陷的關節面撬起，至正常位置後，用骨松質充填空腔保持復位。術後用管型石膏固定 8 周。有人認為術時行內固定，不做石膏外固定，療效更滿意。

(4)早期關節固定術 累及關節的粉碎性骨折，必將引起不可恢復的損害，如於傷後 2～3 周內手術，行三關節或跟距關節固定術，療效較晚期手術好。

上述方法為一般原則，但波及跟距關節的跟骨骨折，極不規則，無法進行正確分類。治療方法不易統一，康復期長，對晚期效果難以做出正確評價，而且無法對每種類型骨折確定一種特殊有效的治療方法。

用酒服可能加快葯物的約性釋放和療效。

6、腳踝撕脫性骨折

骨折的，沒有癒合自然就會存在腫、痛、脹等不適現象，只有骨頭完全癒合後，這些不適現象才能逐漸得到消除。
骨折後多久能正常活動，這要看你選擇的治療方法，如果能採用傳統中醫對症治療，早期骨折用葯7天左右疼痛可以基本減輕，腫也可以逐漸消退，大約30天左右可以基本恢復正常生活活動。40天拍片可以看到大量骨痂生長良好,以X光片為依據。
骨折如果不用中葯幫助骨痂快速生長， 單靠靜養來當治療，這樣的治療十分緩慢。 快則3個月痊癒，慢則6個月痊癒，不過也有些半年以上甚至一年都沒有徹底痊癒的。具體多久能痊癒，都是因人而異。
未治癒前間忌吃鯉魚、公雞、酸筍、姜、高鈣高蛋白食物等，這是經驗所得，西葯慎用，尤其是含激素的葯物忌用，不宜過早活動，以免加重損傷。
快好骨科祝早日康復

7、撕脫性骨折

您好;
專業骨科醫師告訴您。

1.您是外踝撕脫骨折，移位不重，現在還沒有完全癒合。
2.這種骨折最初的治療：應該採取石膏固定4周左右，服用接骨葯物，一般可以癒合的。不知道您是否有石膏固定？
3.現在的治療：繼續制動，避免踝關節的活動，任何一個方向的活動都可能導致再移位，影響癒合。定期復查X片，觀察癒合情況。如果後期真的沒有癒合也不用太擔心，踝關節的外側間隙相對於內側窄些，骨塊進入關節內的可能低些。就算真的進入關節內影響關節活動的話，可以做個小切口把其取出即可。
4.注意4周後自已鍛煉踝關節，防止關節後遺症的發生。
希望可以幫到您。
有問題可以聯系。
祝您早日康復！！！