骨折一期癒合

1、內固定術的缺點

但對內固定的缺點，也應有足夠認識。不論何種金屬內固定物，對人體總是異物，臨床上常見到在內固定物的下面及周圍發生骨質疏鬆或吸收內固定松動。一旦發生感染，金屬異物將會嚴重地阻礙傷口和骨折癒合。同時，安置內固定，需廣泛剝離軟組織和骨膜，必然影響血運，延遲骨折的癒合。
由於無菌技術的發展，手術技術不斷熟練，內固定物的金屬質量逐漸改善，恰當地選用內固定術，對某些骨折的治療確可提高療效。但必須指出：片面追求骨折的解剖復位，濫用內固定是極其錯誤的，必須嚴格掌握適應症。同時，還應認識內固定不過是保持復位的暫時性措施，雖有一定的支撐作用，但不能代替骨折的癒合，術後必須採取不同的保護性措施，直至骨折癒合為止。否則，將會發生內固定疲勞、彎曲或折斷。
根據骨折端間保持一定壓力的堅強內固定可形成骨折一期癒合（即骨折端間不經過骨痂而由新生骨直接連接骨端）的概念，設計的各種加壓內固定物（如加壓鋼板、加壓螺釘等）除可促進骨折癒合，尚可不用或少用外固定，以便早期活動甚至負重。加壓內固定也有一般內固定固有的缺點，同時，堅強內固定尚可引起骨折部骨萎縮，甚至拆除內固定後發生再骨折。

2、骨折出院小結怎麼寫

列如：
出 院 記 錄
2012-4-23 2PM
患者李璐，女，22歲，於2012-4-7 14:42:14以「摔傷骶尾部疼痛、活動受限2年。」為主訴由門診以「尾骨陳舊骨折脫位」為診斷收住我病區，經治好轉，於2004-4-23 14:42:14出院，共住院16天。
入院情況：入院時見：神志清，精神可，患者骶尾部疼痛活動受限，壓痛（+），疼痛無放射。雙下肢皮膚感覺正常；雙下肢皮膚感覺正常；雙下肢肌力正常，雙下肢各關節活動度正常；雙側膝反射正常，雙側跟腱反射正常，雙側髕陣攣（-）、，雙側踝陣攣（-），雙側巴彬斯基征（-）。鞍區感覺正常，肛門反射正常。各種生理反射存在，病理反射未引出。
入院診斷：中醫診斷：尾骨陳舊骨折脫位
骨斷筋傷，氣滯血瘀
西醫診斷：尾骨陳舊骨折脫位
診療經過：入院後完善各項入院檢查，經患者及其家屬知情、選擇並簽字同意後於2004年4月12日在局部浸潤麻醉下行尾骨切除術，術程順利，術後病人安返病房，中西醫葯物治療，刀口常規外科換葯，拔除引流條，刀口一期癒合拆線，指導其適當行功能鍛煉。
出院診斷：中醫診斷：尾骨陳舊骨折脫位
骨斷筋傷，氣滯血瘀
西醫診斷：尾骨陳舊骨折脫位
出院情況：現患者病情明顯好轉，各症狀均較術前明顯減輕。刀口一期癒合拆線，無紅腫、滲出。
出院醫囑：
1、 繼續卧床1周。
2、 繼續適當行功能鍛煉。
3、定期每月門診復查，不適隨診。
出院帶葯：無

3、骨折，一期癒合，和二期癒合區別在那裡，那一種比較癒合的快，那一種比較長的結實

一期癒合；是一種特殊的癒合方式，指骨折端通過直接成骨和骨單位重建從而達到骨性連接。這種骨折癒合只有在切開復位使骨折端達到解剖復位，並採用堅固的加壓固定使骨折端緊密對合後才會發生。

二期癒合：是一種傳統意義上的骨折癒合方式。當骨折端接觸得不夠緊密且又存在一定程度的活動時，骨折癒合將經過軟骨成骨的過程，骨折端在應力刺激下，通過炎症反應、骨痂形成和改建而獲得連接，這種方式即二期癒合。二期癒合的骨折端在X線片上可以見到較明顯的外骨痂形成，並有骨吸收的過程。
對於臨床來說沒有實際意義，沒有比較意義，都是微觀的結果，在對位對線良好的情況下，採取堅強固定，早期功能鍛煉，才是主要關注的

4、骨折40天骨頭一點沒癒合?

一、骨折的癒合方式
骨折為骨的完整性和連續性喪失,但骨具有較強的修復能力,最終骨折部能被新骨完全替代,恢復骨的原有結構和功能。和其它組織癒合不一樣，骨折癒合後不會遺留瘢痕。骨折癒合是一個復雜的過程，受血供、力學環境等多種因素的影響，不同治療方法和不同部位的骨折癒合過程各有特點。

(一)、通常我們對骨折癒合方式的認識源自動物長管狀骨實驗模型的研究結果。在局部制動、不進行內固定、骨折端較穩定的情況下，骨折癒合經歷其自然的發展過程。一般需先經過纖維軟骨階段，最後才被骨完全替代，所以也被認為是一種間接癒合，或稱"二期癒合"。它的發展可人為的分為三個階段來敘述，各階段的發展過程相互連接。
l炎症階段 骨折後骨和周圍軟組織的破壞可引起出血、細胞死亡和炎症反應，巨噬細胞和多核白細胞進入，清除壞死組織和細胞碎片。隨著血腫的逐步清除、機化，新生血管長入，原始間充質細胞增殖，肉芽組織形成。這期間血小板、崩解組織、血管周圍細胞都會釋放出一些細胞因子，如血小板衍化生長因子(PDGF)、轉化生長因子-β系列(TGF-β)、血管內皮細胞生長因子(VEGF)等，它們將啟動下一階段的修復活動。
l修復階段 骨痂形成為此階段的特徵。骨痂內含有纖維、軟骨和骨性成份。參與骨痂形成的細胞由原始間充質細胞分化而來，後者來自骨髓、骨外膜、骨內膜、血管內皮細胞、血管周圍細胞等處。最早分化形成的細胞是成纖維細胞，它沿著增殖的血管芽侵入機化的血腫內，所分泌的Ⅲ型膠原構成骨痂中的纖維成分。隨後通過原始間充質細胞向軟骨細胞分化和軟骨細胞增殖，Ⅱ型膠原和蛋白多糖的含量迅速增加，纖維基質中軟骨小島開始形成。骨折部位的穩定程度可能決定軟骨痂形成的多少。在非制動和非堅強固定的骨折癒合過程中軟骨成分多，而在絕對固定(absolute fixation)的骨折癒合過程中幾乎看不到軟骨成分。
骨性骨痂的形成通過兩個途徑：在修復階段早期，靠近舊骨的地方有新的小梁骨形成，這種原位性骨形成不需經過軟骨階段。參與原位性骨形成的細胞來自骨外膜、骨內膜等處。最終這種原位生長的小梁骨和軟骨痂一起跨接了兩個骨折端。在修復階段的後期軟骨痂再逐漸被骨性成分取代，即隨著血管芽的侵入，破骨細胞(或應稱破軟骨細胞)降解軟骨基質，成骨細胞進入並分泌Ⅰ型膠原等骨基質蛋白，最後經過礦化形成編織骨，骨折端之間形成完全的骨性連接。
l塑形階段 本階段涉及破骨細胞吸收和成骨細胞的新骨基質形成，二者相互聯系，但不是發生在同一部位。結果沿著骨的主要應力方向，編織骨中不需要的部份被吸收，需要的部份得到加強，最終被新形成的板層骨取代，髓腔再通，骨的原有結構和功能恢復。

(二)、在完全解剖復位和絕對固定的條件下，骨折端之間發生直接癒合，或稱"一期癒合"。X線片上表現為沒有外骨痂形成，骨折線逐漸消失。直接癒合的條件是骨折端的"密切接觸"和"絕對穩定"。這有賴於准確的解剖復位和拉力螺釘或加壓接骨板的絕對固定。但在顯微鏡下觀察，骨折界面間幾乎不可能達到如此完美的接觸，總有一些部位未完全對合，導致接觸面(或可能是接觸點)間存在微小腔隙。因此，在組織學上又可將直接癒合分為兩種：
間隙癒合：在"穩定"的間隙(<1mm)內，損傷後不久即有血管及原始間充質細胞長入，幾天內成骨細胞分化增殖，在骨折端表面沉積類骨質。在較小間隙(150-200Μμm)內，直接形成板層骨。較大的間隙內則先形成編織骨，最後才被板層骨完全取代。板層骨通過塑形最終改建成正常骨組織。
接觸癒合：在骨折端緊密接觸的部分，骨重建單位可直接跨越骨折線，無內、外骨痂形成。實際上在加壓接骨板等絕對固定下間隙和接觸同時存在，而間隙面積大於接觸部位。因此，間隙癒合構成了直接癒合的主要形式。

(三)、在非堅強固定的情況下，骨折癒合的方式類似於前面提及的間接癒合。所謂非堅強固定包括鋼絲環扎及張力帶固定、髓內釘、外固定，以及一些沒能取得絕對固定的接骨板與螺釘。
如前所述，在"穩定"的間隙內發生直接癒合，而在非堅強固定的條件下，骨折間隙內存在"顯微失穩"，即骨折端之間有細微的活動存在，由此可以誘導骨的吸收，加寬骨折間隙。這種加寬了的間隙主要通過間接癒合的方式取得骨性連接。在普通接骨板和螺釘固定時骨折間隙增寬有時是十分危險的,接骨板螺釘本身會阻礙骨折端的接觸,使外力不能通過骨折端而集中於接骨板螺釘上,最終會發生疲勞斷裂或松動。相對而言，髓內釘固定有利於調整過寬的間隙，且能維持骨折端的穩定，允許患肢負重。
二、影響骨折癒合的因素
l血液供應：骨折部位的血供和骨膜狀態直接關繫到骨折癒合的進程。因此在治療骨折時應防止任何對局部血供的進一步破壞。使用低接觸接骨板，有利於術後板下骨血供的重建。血供在骨發生過程中起兩方面的重要作用：營養供應和提供能分化為成骨細胞的幹細胞。骨折後被破壞血管的重建需要幾周時間，而骨痂形成先於新血管長入，因此早期骨痂的營養取決於殘存血管的延伸。參與骨折修復的細胞來源於骨膜等處，骨折治療時骨膜的廣泛剝離會延緩骨折癒合的進程。
未移位的骨折，新血管的來源可能是髓腔，而在移位骨折，營養骨痂的新血管大部分來源於周圍軟組織內的脈管系統。因此，骨折時周圍肌肉的失血管化是骨折延遲癒合的一個重要誘因。
髓內釘安放時對骨折部的血供有一定影響，但通過骨膜和周圍軟組織血管的長入，骨折部位血供會重新建立。對於創傷較重的開放性骨折，髓內釘應用時應不擴髓以盡量減少對皮質血供的進一步干擾。

l牽張：骨折端的過分牽張可影響骨折癒合。Urist 估計骨折間隙大於0.5cm時，骨折癒合時間要延遲到12-18個月，因為此時骨痂須跨接較大的間隙。臨床上接骨板螺絲釘固定可阻礙骨端吸收後的接觸，過分牽引、軟組織嵌入都可造成骨折間隙過大。寬大的骨折間隙中將充滿緻密纖維組織，骨的發生受阻，最終形成不癒合。但在適當的力學和生物學條件下，較大的間隙內也可形成骨性癒合，即所謂的牽張癒合，或稱延長癒合。這些條件包括：骨膜相對完整、骨端血供良好、牽拉的力量必須連續穩定，其它方向的力必須控制。這時的骨折癒合方式為膜內骨化，參與骨折癒合的細胞來自骨外膜、骨內膜等處。臨床上延長癒合常見於肢體延長、畸形糾正、缺損充填，以及治療某些伴有短縮的骨不癒合治療時。除少數情況，如骨折同時伴有較大缺損外，延長癒合的治療方式不適用於新鮮骨折。

l壓縮：適當的壓力可促進骨的生長，而過分的壓力則會引起小梁骨顯微骨折、局部缺血、骨吸收、甚至骨壞死。有效的壓縮可提供骨折端充分的穩定性，而取得這樣的穩定至少需要70-120kg/cm3的壓力。骨折端的穩定防止了斷端間的活動，壓縮還有利於減少骨折間隙，這些都有利於骨折癒合。
在絕對加壓固定、骨折端血供良好的情況下，骨折可獲一期癒合。但必須注意，在這樣的壓縮系統固定下，骨折端的壞死吸收可達7 -12mm,將使沒有滑動裝置的壓縮固定基本失效，反而會阻礙骨折端的接觸，延長骨折癒合時間。絕對加壓固定的另一個問題是其應力遮擋效應，在骨折癒合的後期會使板下骨喪失必要的應力刺激，從而誘發局部骨質疏鬆和力學性能下降，而有接骨板疲勞折斷和接骨板取出後再骨折的危險。因此，大約在術後1年需及時去除絕對固定裝置，或採用剛度可逐漸衰減的接骨板-螺釘系統。

l感染：感染所致的組織破壞和長期充血可造成骨折端和軟組織壞死以及骨吸收，骨折癒合的正常程序被干擾和延長，嚴重時骨折癒合停止。可引起骨髓炎並可能形成死骨和竇道。

l醫源性因素：如粗暴的反復整復、過渡牽引、切開復位時作過於廣泛的剝離、固定不可靠、術後鍛煉不得法等。

三、骨折延遲癒合、不癒合和畸形癒合

骨具有較強的自身修復能力，骨折後通過炎症反應、修復和塑型等連續的癒合過程，再生骨可完全恢復骨折部原有的結構和功能。但也有許多因素可單獨或綜合的導致骨折的延遲癒合、不癒合或畸形癒合。

l延遲癒合 指骨折在預期的時間內沒有完全癒合。骨折間隙內主要充滿著肉芽組織或不成熟的骨組織。如後繼治療恰當，骨折仍可能癒合。延遲癒合的病人局部有壓痛和間接叩擊痛，伴不同程度腫脹，局部皮溫可升高。不癒合病人局部可呈現異常活動，可伴有成角或短縮畸形。延遲癒合的X線特徵是骨痂出現少而晚，骨折端呈"絨毛狀"表現。部分因固定不佳所致的延遲癒合，局部反見骨痂增多。

l不癒合 指骨折在預期的時間內沒有癒合，骨折處的細胞活動及癒合進程已完全停止，骨折間隙內為緻密纖維組織。除非採取干預措施，否則骨折處將無法連接。骨折間隙內為緻密纖維組織。骨折不癒合的典型X線片表現是骨折線增寬、清晰可見，無內外骨痂形成、骨折端硬化、髓腔封閉，最終可形成杵臼樣假關節。另外，可能有局部骨質疏鬆。感染性骨不癒合可呈現骨髓炎的X線徵象。曾作內固定者固定物可能松動，畸形再發。內固定可發生疲勞撕裂。
對成人的長骨幹骨折，至少在損傷後6個月才能作出不癒合的診斷。
骨折不癒合可分為肥大性和萎縮性兩種。肥大性以骨折端加寬、過量骨痂形成為特徵。萎縮性則指沒有或僅有很少的骨折反應、骨端硬化或吸收、沒有外骨痂形成，通常萎縮性不癒合比肥大性不癒合更難處理。
骨折不癒合後可有假關節形成，表現為髓腔封閉，骨折斷端上形成軟骨表面，周圍包以纖維囊，並有滑膜襯里，假關節腔內含有類似於滑膜關節內的液體。不連接處有異常活動，鄰近關節則可能僵直。

l畸形癒合 指骨折在異常解剖位置癒合，可伴有肢體縮短或延長、成角、旋轉畸形和功能障礙。鄰近和遠離骨折處的關節均可能受影響，如前臂骨折後旋前旋後受限，兩下肢不等長後繼發骨盆傾斜、脊柱側凸等。
治療失誤，如復位不準確或制動不充分造成整復後骨折再移位，可導致骨折畸形癒合。其它原因包括骨和軟組織嚴重損傷、生長期兒童骨骺損傷造成傷肢生長過度、不足或畸形生長等。不同部位、不同程度、不同年齡的骨折畸形癒合產生的臨床後果即病廢程度也不一致。

5、骨折癒合，是再生，還是纖維性修復？

是再生，總的來說，如果骨折後，骨折端有間隙的話，其中的凝血塊先是纖維化，然後再化生成骨，內外骨膜可以直接生成骨，然後再經過塑性最後骨完全癒合，如果做了手術，斷端加壓了，沒有間隙，可以使骨折端的骨小梁直接通過，直接成骨，沒有經過纖維，軟骨再化生成骨的過程，這個也是骨的一期癒合，但是最近研究發現這種癒合雖然塊，但是不適合骨的癒合的過程，骨最後經過塑性完全癒合的時間是跟前面的一樣的。

6、手指骨折好後怎麼鍛煉

傷筋動骨一百天，雖然是古話，但是卻是對的哦，要想很快的好，基本上現在是不可能的，所以你得慢著性子來，等骨頭長好吧！下面是具體介紹：指骨骨折的發病率很高，是手部最常見的骨折，亦稱竹節骨骨折。多為直接外力引起，多發性居多，骨折後移位明顯，三節指骨移位方向不一。一般可徒手復位，將遠端對近端盡量達到解剖復位，不能有成角或旋轉移位。能在功能位固定最為理想，對於不穩定性指骨骨折和功能位不能保持良好復位者，可考慮手術復位克氏針內固定。折必須正確整復對位，盡量做到解剖復位，不能有成角、旋轉、重疊移位畸形，以免妨礙肌腱的正常滑動，造成手指不同程度的功能障礙。對閉合骨折可手法復位、夾板固定。指骨開放骨折應徹底清創，爭取傷口一期癒合，有皮膚缺損者，必須用各種方法修補缺損，以免使骨骼、肌腱外露，防止造成肌腱壞死，瘢痕攣縮和骨感染。指骨開放粉碎骨折，較大的骨塊不能隨便摘除，以免造成骨質缺損，而致骨不癒合。開放骨折做清創術後，亦可行手法復位和夾板固定。復位時須用骨折遠端對骨折近端。手指應盡量固定在功能位，既要充分固定，又要適當活動。

7、外踝骨折一般要多久才可以完全復原呢？深圳寶安最專業的骨科醫院是哪家？如題 謝謝了

您好，copy骨折癒合過程一般有一期癒合和二期癒合，二期癒合要經歷三個階段，血腫炎症機化期（骨折後2周）、原始骨痂形成期（需4~8周）、骨板形成塑形期（一般需8~12周,深圳寶安最專業的骨科醫院應該是深圳正康骨科醫院吧，寶安人都這么說的。你可以去看看

8、什麼是骨折的一期修復，是對應一期癒合嗎？

骨折的一期修復應該是：如果開放骨折採用早期徹底清創,一期整復骨折,並採用合適固定方式，對合並的神經、血管損傷均予以一期修復。或者是閉合骨折一期整復骨折，給予固定。

骨折的一期癒合是指：骨折復位和堅強內固定後，斷端通過哈弗系統重建直接發生連接，X先片無明顯外骨痂形成，而骨折線逐漸消失。

考慮應該不是對應的，各位老師如果有全面的知識點希望指導，共同學習。