腰椎骨折分型

1、腰椎椎體壓縮性骨折的分度

可以分為III度，具體分類方法如下：
首先說分度標准，壓縮程度是以椎體前緣高度占後緣高度的比值來計算的。先打個比方說，如果椎體後緣為3cm，而椎體前緣只有2cm，此時壓縮程度就是1/3。
I度是指壓縮1/3的骨折，為輕度。
II度是指壓縮達到1/2骨折，為中度。
III度是指壓縮達到2/3或以上的骨折，為重度。隨著壓縮程度的加重，II度以及III度壓縮性骨折還通常會伴有椎體後方棘韌帶的撕裂。

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腰椎間盤突出症，是臨床上較為常見的腰部疾患之一,是骨傷科的常見病、多發病。主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。
腰椎間盤突出症是西醫的診斷，中醫沒有此病名。而是把該症統歸於「腰痛」、「腰腿痛」這一范疇內。對於腰腿痛祖國醫學早有記載，認識也很深刻。 腰椎間盤突出症好發人群：(1)從年齡上講：腰椎間盤突出症好發於青壯年，(2)從性別上講：腰椎間盤突出症多見於男性，男性的發病率高於女性，一般認為男性與女性之比為4～12∶1，(3)從體型上講：一般過於肥胖或過於瘦弱的人易致腰椎間盤突出。(4)從職業上講：以勞動強度較大的產業工人多見。但目前來看腦力勞動者的發病率也並不很低。(5)從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經常站立的售貨員、紡織工人等較多見。(6)從生活和工作環境上講：經常處於寒冷或潮濕的環境，都在一定程度上成為誘發腰椎間盤突出症的條件。(7)從女性的不同時期講：產前、產後及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。(8)先天性腰椎發育不良或畸形的人，甚至精神過於緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高，使其易於發生退行性改變有關。 腰椎是脊柱主要組成部分之一，作為一個整體，脊柱是由頸椎、胸椎、腰椎和骶椎組成。腰椎位於脊柱的下部椎位於脊柱的下部，具有運動、負荷和保護功能。由於其上接胸椎、下連骶椎，其負荷和穩定功能尤其重要。椎間盤為連結各椎體的椎間關節，占脊柱全長的1/4，是脊柱活動的主要關節。人體共有23個椎間盤。
椎間盤位於兩個椎體之間，由髓核、纖維環和軟骨板三部分構成，其中髓核為中央部分；纖維環為周圍部分，包繞髓核；軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連。
腰椎間盤在幫助脊柱承受軀乾重量，聯系肢體，保持整個身體正常的生理姿勢，進行軀乾的各種運動時，腰椎間盤還發揮著特殊的功能，
（1）保持脊柱的高度，（2）維持身高。
（3）聯結椎間盤上下兩椎體，（4）並使椎體間有一定活動度。
（5）使椎體表面承受相同（6）的力。
（4）緩沖作用，起著彈性墊的作用。 腰椎間盤突出症的病因
（1）腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現為含水量的降低，並可因失水引起推節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。
（2）外力的作用：長期反復的外力造成的輕微損害，日積月累地作用於腰椎間盤，加重了退變的程度。
（3）椎間盤自身解剖因素的弱點：①椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液循環，修復能力差。②椎間盤後外側的纖維環較為薄弱，對纖維環的加強作用明顯減弱。
在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，從而造成髓核突出。
誘發因素可以有；①突然的負重或閃腰，是形成纖維環破裂的主要原因。②腰部外傷使已退變的髓核突出。此外，進行腰穿檢查或腰麻後也有可能產生椎間盤突出。③姿勢不當誘發髓核突出。④腹壓增高時也可發生髓核突出。⑤受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔裂。
因此，產生腰椎間盤突出症的內在因素是隨著年齡的增長，腰椎間盤發生退行性改變；外在因素為負重過大或快速彎腰、側屈、旋轉形成纖維環破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當，也可發生腰椎間盤突出。
中醫認為腰腿痛一症的主要病因病機是腎氣虛傷，風寒濕邪乘虛而入，結於筋脈肌骨不散，加之傷勞過度，扭閃挫跌，復致筋脈受損瘀阻經絡，不通為痛，故見腰痛如折，轉搖不能，腰腿酸麻拘急，往往遷延難愈。
因此，外傷及風寒濕邪是導致腰椎間盤突出症的外因，腎虛是腰椎間盤突出症的內因。
此外引起腰突症的原因還有機械壓迫學說和化學性神經根炎學說
機械壓迫學說 很多學者認為機械壓迫是引起腰背痛、坐骨神經痛的主要原因，因而椎間盤髓核摘除術成為解除神經根壓迫的常規手術並一直延用至今。
化學性神經根炎學說 很多學者在椎間盤手術中常發現椎間盤突出附近的神經根常有充血水腫等炎性變化；有人研究發現椎間盤纖維環破裂後，髓核組織從破口潰出沿神經根擴散，髓核里的糖蛋白等物質對神經根有較強的化學刺激作用；同時釋放大量的組織胺類物質，神經根又無束膜屏障，因而極易產生局部缺血、電解質紊亂，刺激神經根引起支配區的疼痛。
腰椎間盤突出症病理變化
總體而言，我們可將腰椎間盤突出症的病理過程分為三個階段：
第一個階段，由於纖維環的堅固性特別是後外側處已經大大減低，在外傷和壓力增加時，外力即使不大，也可使髓核產生向外的膨出，當纖維環有裂隙時，髓核可經裂隙突出。
第二個階段，慢性的勞損及急性的外傷都成為促成腰椎間盤突出的因素。
第三階段，間盤組織的突出導致椎間隙的變窄，椎間盤也不斷萎縮或完全纖維化，以致於形成僵直。
腰椎間盤的突出方式
〈1〉纖維環鬆弛變性向後膨出，但表層纖維環未破裂；
〈2〉椎間盤部分突出，纖維環斷裂；
〈3〉髓核脫出，游離於椎管內；
〈4〉椎間盤纖維化或鈣化，與硬膜粘連。
腰椎間盤突出症的病理分型
〈1〉凸起型：其纖維環內層破裂，但外層尚完整。
〈2〉破裂型：纖維環已破裂，突出的髓核及纖維環僅有後縱韌帶擴張部遮復。
〈3〉游離型：突出的椎間盤組織游離於椎管中，可壓迫馬尾神經。

腰椎間盤突出症的臨床表現：
症狀腰間盤突出症患者主要症狀是下腰痛和坐骨神經痛，發病前常有腰部扭傷史，腰部勞累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活動後加重，卧床休息後可暫時緩解，一側或雙側下肢痛沿坐骨神經分布的放射痛，沿臀部到大腿後面或外側及小腿外後側至足背或足底，個別病人疼痛可始於小腿或外踝。半數病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對於高位的腰間盤突出症患者，其症狀多表現於下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。中央型椎間盤巨大突出患者，可發生大小便異常或失禁、馬鞍區麻木，嚴重者可出現足下垂。有一部分腰椎間盤突出的患者，因其腰部交感神經受刺激而表現出下肢發涼，有的還可出現單側或雙側下肢水腫。
體征 腰椎間盤突出症的體征有兩組，一組是腰部及脊柱體征，另一組是神經根體征。
脊柱側彎：患者脊柱多有側彎；腰椎曲度改變：腰椎生理性前凸消失，甚至可向後凸；脊柱活動受限；壓痛點:壓痛明顯處在患側相應棘旁。
直腿抬高試驗：大都在15°～65°之間即出現放射痛；抬頭屈頸試驗陽性；感覺障礙；運動障礙；反射改變。
影像學檢查腰椎間盤突出症的診斷，除了病史與查體體征的改變之外，一項重要的診斷依據就是影像學檢查。在腰椎間盤突出症的診斷之中，常用的影像學檢查有X光片和CT，MRI檢查。就特點而定，如X光片與CT檢查則對骨組織的病變靈敏度較高，MRI與增強MRI對軟組織病變的靈敏度較高。
普通X線平片需拍腰骶椎的正、側位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線徵象雖不能作為確診腰椎間盤突出症的依據，但可藉此排除一些疾患。
腰椎CT提示軟組織向後突入椎管，偏一側多見擠壓神經根，可見鈣化影出現。CT為非損傷性檢查，可較明確地反映突出的部位，但因檢查節段不能過多，需先准確選定檢查節段，而且由於CT掃描僅代表幾個斷層的斷面，所以，有時會將幾個斷層間的病變遺漏。
腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性，向後突出壓迫硬膜囊、神經根，可基本確診為腰椎間盤突出症。
肌電圖:利用肌電圖檢查可幫助區別病變系肌原性或是神經原性。對於神經根壓迫的診斷，肌電圖有獨特的價值。
肌電圖檢查還可以對腰椎間盤突出症患者的治療效果作出適當的評估。 大多數腰椎間盤突出症患者，根據臨床症狀或體征即可作出正確的診斷。主要的症狀和體征是：腰痛合並"坐骨神經痛"，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；在腰4-5或腰5骶1椎旁有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或後外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。腰椎CT或MRI可明確診斷。

鑒別診斷
急性腰扭傷腰肌勞損腰椎管狹窄症第3腰椎橫突綜合征梨狀肌綜合症強直性脊柱炎
腰椎後關節紊亂 腰椎結核 椎體轉移瘤 脊膜瘤及馬尾神經瘤 中醫將腰腿痛一症分為如下若干證型，其特點如下：
（1）風寒濕型：腰痛時輕時重，酸脹重著，轉側不利，遇冷加劇，得溫則減。舌苔白膩，脈沉細。
（2）濕熱型：腰痛，伴有熱感，腿痛為脹痛或跳痛，小便濁黃，口苦。舌苔薄白或黃膩，脈弦數。
（3）氣滯阻絡型：腰痛急劇，走竄不定，轉側困難，雙下肢均可受累。舌質暗紅，舌苔薄白，脈澀。
（4）瘀血內積型：腰腿痛，痛有定處，雙下肢麻木重著，腰部僵硬。舌質紫暗，瘀斑，脈澀不利。
（5）肝腎虧虛型：腰痛而酸軟，雙下肢乏力，腰痛遇勞加重，休息後減輕，喜按喜壓。舌苔薄白，脈細。 腰椎間盤突出症的治療

3、腰骨折二十一天可以做五點支撐么？

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見於兒童及老年人，中青年人也時有發生。病人常為—個部位骨折，少數為多發性骨折。經及時恰當處理，多數病人能恢復原來的功能，少數病人可遺留有不同程度的後遺症。
發生骨折的主要原因主要有三種情況：
1.直接暴力
暴力直接作用於骨骼某一部位而致該部骨折，使受傷部位發生骨折，常伴不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿，於撞擊處發生脛腓骨骨幹骨折。
2.間接暴力
間接暴力作用時通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折，如從高處跌落足部著地時，軀干因重力關系急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處的椎體發生壓縮性或爆裂骨折。
3.積累性勞損
長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，又稱疲勞骨折，如遠距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨幹骨折。
1.全身表現
（1）休克 對於多發性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴重的開放性骨折，患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或並發內臟損傷等而引起休克。
（2）發熱 骨折處有大量內出血，血腫吸收時體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時應考慮感染的可能。
2.局部表現
骨折的局部表現包括骨折的特有體征和其他表現。
3.骨折的特有體征
（1）畸形 骨折端移位可使患肢外形發生改變，主要表現為縮短、成角、延長。
（2）異常活動 正常情況下肢體不能活動的部位，骨折後出現不正常的活動。
（3）骨擦音或骨擦感 骨折後兩骨折端相互摩擦撞擊，可產生骨擦音或骨擦感。
以上三種體征只要發現其中之一即可確診，但未見此三種體征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂縫骨折。一般情況下不要為了診斷而檢查上述體征，因為這會加重損傷。
凡疑為骨折者應常規進行X線拍片檢查，可顯示臨床上難以發現的不完全性骨折、深部的骨折、關節內骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必需的，可以了解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導意義。
X線攝片應包括正、側位片，必須包括鄰近關節，有時需加攝斜位、切線位或健側相應部位的X線片。
2.CT檢查
對於骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經根者及復雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進行骨折分型，對治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。
3.MRI檢查
雖然顯示骨折線不如CT檢查，但對於脊髓神經根及軟組織損傷的顯示有獨特優點，目前已廣泛用於脊柱骨折的檢查。
希望我能幫助你解疑釋惑。

4、腰椎L1輕微壓縮性骨折，女，52歲，醫生建議在硬板床上平躺靜養4到6周

一般在傷後3個月以內，屬於癒合期，患者以卧床鍛煉為主。康復鍛煉應盡早開始，傷後1—2天即可進行，以增加腰背部肌力，恢復脊椎的穩定性。腰背部肌肉訓練可採用「五點支撐法」，即患者取仰卧位，用頭、雙肘和雙足撐起身體，腰部向上挺，盡力騰空後伸；患者也可取俯卧位，上肢伸直後伸、頭胸後仰、挺腹，或下肢伸直後伸，體質好的患者也可上、下肢同時後伸，呈一弧形。值得注意的是，這是骨骼的癒合期，要避免脊柱前屈，不宜過早直立負重，以免加重骨折椎體的變形，影響骨折的癒合。
患者在進行腰部鍛煉的同時，應注意四肢各關節的活動，以預防肢體肌肉廢用性萎縮、關節攣縮和骨骼脫鈣。下肢各關節有節律運動能促進血液循環，防止下肢血栓形成。患者還應加強呼吸功能鍛煉，以維持正常的肺功能。常用的方法有深呼吸、縮唇呼吸(如吹口哨樣)等。
傷後3個月進入恢復期。患者應繼續加強腰背肌力練習，防止後遺腰痛。同時做脊柱的柔韌性和靈活性鍛煉，患者可騎坐在體操凳上將脊柱向各方向彎曲，防止髓關節代替腰部活動。增強背肌的訓練可與適當的腹肌訓練(如仰卧起坐)配合進行。

5、腰痛怎麼治療？分什麼類型的疼痛嗎？

參考資料：
引起腰痛的原因有哪些?

6、第一腰椎壓縮性骨折1/2

1 使用保護性腰圍。
2 術後2個月之內，最好用硬板床休息。
3 將來恢復良好可以取出。
4 減輕體重，就會減輕腰椎負荷，這非常非常重要。

7、骶骨骨折的臨床表現

視受損程度不同，骶骨骨折的臨床症狀差別較大，檢查時應注意以下幾點：
1.疼痛
對外傷後主訴骶骨處持續性疼痛者應詳細檢查。清晰地條狀壓痛大多因骨折所致，並可沿壓痛的走向來判定骨折線。傳導叩痛較腰椎骨折輕，尤其是在站立位檢查時。
2.懼坐
坐位時重力直接作用於骶尾處而引起疼痛，因此患者喜取站位，或是一側臀部就座。
3.皮下淤血
因骶骨淺在，深部損傷易顯露於皮下，因此在體檢時可發現骨折處的血腫、皮下淤血或皮膚挫傷、擦傷等。
4.肛門指診
肛門指診時可根據壓痛部位、骨折處移位及有無出血，推測骨折線走行、有無明顯錯位及是否為開放性骨折等。
5.馬鞍區感覺障礙
波及骶孔的骨折可刺激骶神經支而出現馬鞍區感覺過敏、刺痛、麻木及感覺減退等各種異常現象。
6.骶骨骨折分型
（1）橫形骨折 橫形骨折可見於骶骨的各個平面，但以中、下段為多見。
（2）縱形骨折 縱形骨折較橫形骨折少見，均為強烈暴力所致，多與骨盆骨折同時發生，或是出現一側性骶髂關節分離。一般情況下，骨折線好發於側方骶孔處。嚴重者傷側半個骨盆及同側下肢向上移位，並可能出現膀胱、直腸症狀和腹膜後血腫。
（3）粉碎性骨折 多系直接暴力作用於局部而引起的星狀或不規則狀的粉碎性骨折，移位多不明顯，臨床上如不注意檢查，易漏診，並應注意觀察X線片。
（4）撕脫骨折 由於骶結節韌帶所致的骶骨側下緣附著點處撕脫，骨折易漏診，應注意。

8、腰椎粉碎性骨折

1、要看粉碎的骨折塊有沒有朝椎管內移位，損傷後方的脊髓，馬尾神經等等；
2、目前有沒有癱瘓的症狀？雙下肢的感覺運動，會陰部的感覺，肛門括約肌的力量，大小便是否正常；如果現在沒症狀應該沒什麼問題；
3、要看骨折後椎體的高度，如果壓縮的太厲害超過30%，鑒於48歲的年齡，以後還要幹活，可以考慮手術；
4、如果已經決定保守治療，那要絕對的卧床，可翻身，但要肩部臀部一起翻，別扭轉腰部，吃飯大小便都在床上，3個月；
5、腰圍外固定，有條件最好胸腰骶外支具固定，這樣翻身的時候腰部是一個整體，安全；
6、最後長期卧床要注意功能鍛煉，經常深呼吸預防墜積性肺炎，四肢可運動預防肌肉萎縮和靜脈血栓，大小便衛生要護理好；
7、飲食要少油，別骨頭湯不停的喝，要多吃蔬菜，否則大便成困難額。。。