鼻骨骨折的檢查

1、如何判斷鼻骨骨折？

【志維骨科專家團隊】：鼻部外傷多合並有鼻骨骨折。鼻骨骨折，最常見的症狀是局部疼痛，鼻腔有血液流出（這是因為鼻骨骨折常合並粘膜撕裂），並可見鼻樑下塌或歪斜，數小時後，局部軟組織發生腫脹或血腫，這時真部畸形不明顯，但傷部常有明顯的觸痛。若傷員情況許可，仔細觸摸骨折部即可發現鼻骨有不同程度的移位和畸形，甚至還可聽到骨塊移動時相互磨擦產生的「嚓嚓」聲，這在醫學上稱為「骨擦音」，若聽不到聲音，但可感覺到骨塊的移動和相互間的磨擦，即為「骨擦感」。此外，由於粘膜破損，鼻部空氣可由粘膜破口鑽入到皮下，造成皮下積氣，即所謂皮下氣腫。若有氣腫，觸及傷部皮膚時會產生如同搓捻發絲般的感覺，這叫捻發感。鼻骨折還可合並鼻中隔軟骨脫位，或歪曲等。那麼，發生鼻部外傷後根據傷員的表現和檢查所見可初步判斷有無鼻骨骨折，但有時由於局部腫脹掩蓋了畸形或傷員不配合（如兒童）而造成判斷困難，這時則需藉助X線片檢查，它可顯示骨折的部位、性質，以及碎骨片的移位方向，從而有助於診斷。可以說，外傷後判斷有無骨折的主要依據就是X線檢查結果。佛山志維骨科醫院，骨折不手術。

2、鼻骨骨折的診斷

鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，了解病史時注意詢問外力性質、方向、受傷時間及傷後症狀。觸診時雙手示指自鼻根向鼻尖輕輕滑動，可以發現骨折處有明顯壓痛，有時可以伴有鼻樑歪斜或塌陷及捻發感。鼻鏡檢查鼻腔黏膜水腫、撕裂，鼻腔頂壁側壁向中線位移坍塌，鼻中隔脫位變形、中隔血腫形成等。X線鼻骨拍片或CT掃描可以顯示骨折的位置、骨片移位的方向，有助於診斷。

3、鼻骨骨折的檢查

1.視診
觀察外鼻有無畸形、腫脹、淤血及眼眶有無水腫，眼球有無移位，活動是否正常等。據外傷的程度不同，可能會出現以下部分或全部表現：外鼻皮膚裂傷；鼻樑歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周圍組織腫脹、淤斑；鼻腔淤血或活動性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔內黏膜破損。
2.鼻部觸診
骨折處輕觸之有壓痛，並可出現骨摩擦感。如患者曾反復用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周圍皮下時，還可出現皮下氣腫，觸診時有捻發感。
3.前鼻鏡檢查
注意鼻黏膜有無破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。
4.鼻骨影像學檢查
可顯示骨折部位、性質及骨片有無移位及移位方向等。高解析度CT及三維重建可進一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。
（1）鼻骨側位片一般鼻骨側位片的作用是用來確定有無鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側鼻骨骨折；對雙側鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。
（2）鼻骨CTCT掃描對鼻骨側緣的骨折，尤其是對合並周圍組織損傷如鼻竇內有無積液、眶壁有無骨折、軟組織有無血腫、顱底有無骨折、眶內有無積血以及評估遠期出血可能等均有較大的診斷價值。
5.鼻內鏡檢查
能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。

4、怎麼判斷鼻骨骨折沒？

鼻部外傷多合並有鼻骨骨折。鼻骨骨折，最常見的症狀是局部疼痛，鼻腔有血液流出（這是因為鼻骨骨折常合並粘膜撕裂），並可見鼻樑下塌或歪斜，數小時後，局部軟組織發生腫脹或血腫，這時真部畸形不明顯，但傷部常有明顯的觸痛。若傷員情況許可，仔細觸摸骨折部即可發現鼻骨有不同程度的移位和畸形，甚至還可聽到骨塊移動時相互磨擦產生的「嚓嚓」聲，這在醫學上稱為「骨擦音」，若聽不到聲音，但可感覺到骨塊的移動和相互間的磨擦，即為「骨擦感」。此外，由於粘膜破損，鼻部空氣可由粘膜破口鑽入到皮下，造成皮下積氣，即所謂皮下氣腫。若有氣腫，觸及傷部皮膚時會產生如同搓捻發絲般的感覺，這叫捻發感。鼻骨折還可合並鼻中隔軟骨脫位，或歪曲等。那麼，發生鼻部外傷後根據傷員的表現和檢查所見可初步判斷有無鼻骨骨折，但有時由於局部腫脹掩蓋了畸形或傷員不配合（如兒童）而造成判斷困難，這時則需藉助X線片檢查，它可顯示骨折的部位、性質，以及碎骨片的移位方向，從而有助於診斷。可以說，外傷後判斷有無骨折的主要依據就是X線檢查結果。

5、怎麼判斷鼻骨有沒有骨折？

怎麼判斷鼻骨有沒有骨折，最直接的方式去拍個片子看看，如果有還是要盡早醫治。