跟骨骨折入路

1、學習骨科

圖譜推薦高士濂的《實用解剖圖譜》
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字字璣珠的骨與關節損傷，當然還有大全式的實用骨科學（人民軍醫版），實用骨科手術入路(苗華)這本不錯，郭世紱編著的《臨床骨科解剖學》,《骨科內固定》AO組織技術推薦，榮國威等翻譯，《骨折治療的AO原則》王滿宜等主譯，戴克戎等譯的《現代骨科學》
不要少了 《坎貝爾手術學》第9版
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我目前看的書主要是榮國威主編的骨折和第三版的實用骨科學,臨床骨科學手術入路選擇苗華的骨科手術入路.作為初學者可以滿足了.以後根據專業再選擇.
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真是一個說不完的話題！
也說說我從事骨科10餘年的淺薄體會。

首先，作為骨科初學者必須擁有幾本「基礎書」，個人理解應該包括一部「骨科全書」、一本解剖、一本手術學，而這大致也是在專業過程中需要反復讀、長期備查的。個人推薦：1、《臨床骨科學第二版》，04年人衛版，馮傳漢、張鐵良主編；或者《實用骨科學》第三版。前者源自73年的天津四卷，尤其骨病方面來自自身積累的大宗病例，對近年各專業領域進展也算有個清晰翔實的交代，盡管略有良莠不齊（這是難免的通病）、文字錯誤，個人感覺近些年可排「全書」No.1。《實用骨科學》總體上是優秀的「全書」，購有一、二版，三版翻過，較之二對一的進步，三似乎有所不足，不過畢竟近年骨科各領域進步太快，還是新的適用些。這兩者還有重要區別就是大洋，一本578，一本不到200。2、郭世紱的《臨床骨科解剖學》，前面有同道提到「錯誤多多」，愚以為假如曾進行過正規解剖訓練的話（一般應在master階段）就會發現，解剖變異實在是太多了，乃至象圖譜上那樣典型的神經血管反而可能是少數！而強調變異正是《臨床骨科解剖學》的特色之一。3、《骨科手術學》第二版，三版沒看，不敢置評。btw，高世濂的圖譜實在是國人圖書的精品，有條件盡可備之，苗華的《骨科手術入路解剖學》清晰而具特色，是配合手術學的佳作。
入門後也就具備了一定的鑒別欣賞能力，各專業參考書的選擇反而容易些，不贅述了。

個人管見，僅供參考。
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不知樓主是新參加工作直接進骨科工作呢，還是經過了較長的科室輪轉後定在了骨科。
根據我個人的體會，我覺得有幾本書對骨科新人不可不讀：
《骨科基本功》
《骨與關節損傷》總論部分
《骨科臨床解剖學》郭世紱主編
《骨科手術學》現在已是第三版了
《實用骨科學》現在已是第三版了
《坎貝爾骨科手術學》第十版已出，如有錢，盡量看最新版。
如果你所在醫院條件好，可以在醫院圖書館借閱，有句話叫作「書非借不能讀也」，即可以讀書，又省了鈔票，何樂而不為？
如樓主剛參加工作，建議再好好讀讀最新版教材《外科學》總論部分。
一點拙見，僅供參考，希望共同進步。
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《實用骨科學》對入門還可以，適合住院醫生看
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本人買了張鐵良,馮傳漢的<臨床骨科學>第二版,感覺還不錯，寫得比較詳細，很適合初學者看。我不知道大家為什麼沒人推薦呢？我覺的實用骨科學統計數據太多，感覺抓不到重點！ 一點體會！
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就我所見，包羅萬象的大骨科專著中幾乎沒有什麼值得推薦的。因此，不妨換一種方式：鑽研一本骨科手冊之類的簡裝本骨科學，再就感興趣的問題閱讀一些分類專著。

「骨科手冊」或「簡明骨科學」之類的東西現在有很多，但好象楊克勤主編的那本要好一些。
朱通伯、戴克戎主編的《骨科手術學》第二版當然不得不看。
郭世紱的《臨床骨科解剖學》不是用來讀的，而是用來查的。比如遇到一個解剖相關問題、或是參與一個入路較復雜的手術等均可以翻一翻。
脊柱外科方面饒書誠主編的《脊柱外科手術學》第二版不錯。
關節外科方面當然仍是呂厚山的《人工關節外科學》最值得一讀。
腫瘤方面我比較喜歡過邦輔的《骨腫瘤學》第二版。另外劉子君的《骨關節病理學》也在當讀之列。
王亦璁等的《膝關節外科的基礎和臨床》也是在分區域骨科專著中算是好的。
手外科、顯微外科方面不太熟悉，想來應該可讀的東西很多。本來這就是國人的強項。
1.影像:《中華影像學會--骨骼肌肉卷》對我讀片幫助很大。
2.體檢:郭效東編<骨傷科臨床檢查法>
3.手術入路:《骨科手術入路解剖學》安徽科學技術出版社
4.基礎:郭世紱的《臨床骨科解剖學》
5.臨床:朱通伯、戴克戎主編的《骨科手術學》第二版,脊柱方面：趙定鱗，賈連順，李家順。《坎貝爾手術學》第9版中文的，10版英文有點吃力。
《骨折的ao治療原則》兩百多大洋，還不帶cd，其實有的,要發函購買的。對於手法推薦<骨折的手法復位彩色圖譜>很大的一本。手外科（日本）津下健哉，李炳萬，王澍寰，韋加寧，臂叢的顧玉東，陳德松。
6.雜志：〈國外醫學--骨科學〉，編委多數是上海的。〈骨與關節損傷雜志〉我也崇洋媚外，國外的書就是詳細，到位，清楚，客觀。可大部分人就是英文不好沒辦法啊。
我導師推薦的我讀的
現代骨科疾病診斷與治療 英文版
現代骨科手術學 朱盛修
實用骨科學
坎貝爾骨科大全
骨科內固定手冊 榮國成

2、簡述翼點的位置及臨床意義。

翼點又稱「蝶頂點」。在兩眼裂外眥後方約3.5cm，離顴弓上緣4cm處。即一手拇指置於顴骨額突之後，另一手之食、中二指置於顴弓之上，形成三角。為腦膜中動脈前支之投影。由蝶、頂、額、顳四骨匯合成「H」形縫，是顱骨在顳區的薄弱處，深面有腦膜中動脈前支通過。

翼點入路又稱「筋膜間翼點開顱」或「額顳蝶入路」，它是開展顱底外科和顯微神經外科最常用的手術入路之一。利用外側裂作為自然解剖間隙，對腦組織的牽拉最小，能對鞍區、顱前窩、顱中窩以及上斜坡等處顱底病變進行探查是翼點入路的特點。

(2)跟骨骨折入路擴展資料

標准翼點入路開顱術：翼點入路開顱術主要適於Willis環前部和基底動脈上端的動脈瘤以及眶部、眶後、鞍部、鞍旁、視交叉部、額葉底面、斜坡後和橋腦前的腫瘤手術。只需輕輕牽開額葉外側底面和顳葉即可。固定好頭位、充分地切除顱底骨質、蛛網膜下腔的系統性分離均是成功關鍵。

理想的開顱原則是在分離切除病變時不幹擾腦組織。因此，開顱時必須利用顱底自然的平面和空間而不過多地牽拉腦組織。蝶骨嵴就是翼點入路中將額葉和顳葉分開的這個平面，另一平面是額葉底面和眼眶上面的眶頂。

3、脛骨平台骨折的治療方法有哪些？

(一)治療
1.非手術治療
(1)適應證：脛骨平台骨折無移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手術切開復位骨折。
(2)牽引方法：跟骨牽引，重量3～3.5kg，並做關節穿刺，抽吸關節血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關節韌帶及關節緊張，間接牽拉整復部分骨折移位，糾膝內翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關節活動，能使膝屈曲活動達90°，並使關節塑型。
(3)關節鏡下輔助復位及固定：關節鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用，關節鏡下手術的軟組織損傷少，提供較好關節面顯露，並能診斷及治療並發的半月板損傷。首先將患肢置於股部固定架上，上氣囊止血帶，關節鏡入口位於膝關節前外側，並在膝關節間隙上方約2cm處，然後灌洗膝關節，抽出關節內積血，去除游離骨及軟骨碎片，如果外側半月板嵌入骨折部位，可用鉤將其鉤出，半月板撕裂通常可修復，評估骨折塊塌陷及劈裂情況。對劈裂骨折採用大巾鉗向關節中部擠壓劈裂骨折片，將之復位，待關節鏡下證實復位滿意後，經皮擰入6.5mm松質骨螺絲釘固定。塌陷骨折，在其下方開一骨窗，插入克氏針入骨塊內，然後通過帶套管的擠壓器打入，將其抬高，待關節鏡觀察復位滿意後，拔除克氏針及套管擠壓器，所形成骨腔用自體骨及骨水泥充填，最後經皮擰入6.5mm松質骨螺絲釘。術後早期開始CPM被動活動鍛煉功能。
2.手術治療
(1)適應證：平台骨折的關節面塌陷超過2mm，側向移位超過5mm;合並有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°。
(2)手術入路：外側或內側平台骨折用相應的前外側或前內側縱向入路，內外兩側平台骨折用前正中或Y形切口;盡量減少皮下組織分離，以免影響皮瓣血運;盡量保護半月板，對塌陷骨折，劈裂骨折，雙髁骨折，在半月板下方分離;對內、外兩側平台骨折，必要時行髕腱切斷或脛骨結節截骨，以顯露關節面。
(3)外側平台骨折顯露：外側顯露自膝外側副韌帶前開始，沿關節線向前內做切口，經髕腱外緣處拐向下達脛骨粗隆外緣。切開後，將脛前肌起點骨膜下向下外翻開，顯露脛骨上外側及外髁。沿半月板下切開關節囊，向上牽開之，探查脛骨外側平台，關節面。
(4)內側平台骨折顯露：在膝內側，自膝關節線上1cm側副韌帶後起，向下前達脛骨粗隆內緣做弧形切口，切開皮膚、皮下，分開鵝足腱。骨膜下顯露脛骨內髁骨折線，關節的顯露方法及骨折塊復位，同外側顯露。
(5)兩側平台骨折顯露：膝前Y形切口，向上翻髕腱顯露雙髁。沿膝前關節線做橫弧向下的切口，切口兩端在側副韌帶前，再於此切口中點向下做縱切口，使之成Y形，切開皮膚、皮下組織同前法，骨膜下顯露脛骨內外髁及脛骨結節，將髕腱止點連同脛骨塊鑿下，將其向上翻開，半月板下方橫切開關節囊，前角止點可以切開，但前交叉韌帶止點必須保留於原位，將半月板向上牽開，則脛骨內外髁關節面及骨折移位情況完全顯露，探查脛骨平台下陷情況，復位骨折，也可用膝正中縱切口及髕腱Z形切開延長方法。
(6)脛骨平台骨折內固定：
①劈裂骨折(Ⅰ型)：先整復骨折遠端，再做由後向前上推擠整復骨折近端，用克氏針暫固定，骨折近端用拉力松質骨螺釘沿平台關節面軟骨下至內側皮質固定，骨折遠端，可用拉力皮質骨螺釘穿內側皮質骨固定。
②塌陷骨折(Ⅱ型)：在脛骨上端的前外側皮質骨，用骨鑿形成骨洞，用骨沖擊器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面，抬起骨折塊，在塌陷區空腔植骨，可不用內固定或用一枚松質骨螺絲釘由外向內，沿塌陷骨塊的軟骨下皮質骨固定。
③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：先將劈裂骨折向外翻轉，顯露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片復位，塌陷空腔植骨，再將劈裂骨折復位，用兩枚螺絲釘固定，對老年骨質疏鬆者亦可用L形和T形的支撐鋼板固定。
④內外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：復位操作方法用整復一側平台劈裂，塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整復較重移位側平台的主要的骨折面，後整復較輕移位側平台的主要骨折片及其他較大的碎骨片，盡可能恢復平整的平台關節面。在移位重側用T形和L形鋼板固定，移位輕的一側用短鋼板固定。
(7)用外固定架治療復雜脛骨平台骨折：使用外固定架治療復雜的脛骨平台骨折，能較好維持關節復位及軸向對線，並允許早期治療，但其條件必須施以有限的手術，如塌陷骨折開骨窗行植骨墊高;劈裂骨折行空心螺絲釘固定，使關節面平整，才能進一步使用外固定架，另外外固定架的針必須盡量在關節面下1.5cm的關節囊外，以免置針感染進入關節。
(8)合並韌帶損傷的平台骨折治療：脛骨平台骨折並發側韌帶損傷，如果未予治療，盡管脛骨平台骨折癒合良好，仍可出現關節不穩且晚期結果較差。Bennett和Browner報道，骨摺合並半月板損傷為20%，20%有側副韌帶損傷，10%有前交叉韌帶損傷，3%有外側韌帶損傷，3%有腓總神經損傷。內側副韌帶損傷最常見於脛骨平台Ⅱ型骨折，而半月板損傷常見Ⅳ型骨折，如果脛骨髁間隆突骨折並移位，可通過骨性隧道將其用鋼絲固定，前交叉韌帶中部斷裂給予縫合，半月板完全斷裂給予切除，邊緣游離，行縫合。
(二)預後
手術治療後，一般預後尚可。