韌帶撕脫性骨折

1、什麼是撕脫骨折？

什麼是撕脫骨折：

撕脫骨折：肱骨內上髁骨折常見於平地跌倒或投擲等運動性損傷。跌倒時前臂後伸並外展，前臂屈肌猛烈收縮時，肱骨內上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。

撕脫骨折症狀起因：

常為平地跌倒或投擲運動致傷。

當肘關節伸直位摔倒時手部撐地，上肢處於外展位，外翻應力使肘關節外翻，同時前臂屈肌群猛然收縮，將內上髁撕脫，內上髁是一個閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故可使發生骨骺分離，牽拉向下向前，並旋轉移位。同時肘關節內側間隙暫時被拉開，或發生肘關節後外側脫位，撕脫的內上髁(骨骺)，被夾在關節內，根據損傷的嚴重程度，可分為4度。

Ⅰ°損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。

Ⅱ°損傷：骨塊向下有移位，並向前旋轉移位，可達關節水平。

Ⅲ°損傷：骨折塊嵌夾在關節內，並有肘關節半脫位。

Ⅳ°損傷：肘關節後脫位或後外側脫位，骨塊夾在關節內。

撕脫骨折診斷詳述：

【臨床表現】

兒童比成年人多見。受傷後肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關系存在。疼痛，特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合並肘關節脫位者，肘關節外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合並有尺神經損傷症狀。

發生肱骨內上髁的撕脫骨折時，肘關節內側組織，如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹，疼痛，局部皮下可見淤血。壓痛局限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。

肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位，並據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折，較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆，兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲)，骨化中心的徵象不能在X線片顯示出來，骨骺線未閉合，更增加了鑒別診斷難度，必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查，詢問受傷情況，結合年齡特點。只有這樣，才能准確診斷並選用較好的手術治療方法。

X線診斷十分重要，應注意仔細觀察。

Ⅰ度骨折有時可能漏診，但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能：①當有脂肪墊征(fat pad sign)出現時，即肘部傷後出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈「八」字型;②骨骺與干骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚，特別是發現有薄層干骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱者，因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的，內上髁向內突起較多。

Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀察內上髁骨骺是否存在，如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片，觀察雙側關節間隙是否等寬，雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童，因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現，故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應注意有無合並橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。

尺神經走行於肱骨內上髁後方的尺神經溝內，骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫，甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙，造成尺神經損傷。

損傷類型：根據撕脫骨折片移位及肘關節變化，可分為四度(圖1)。

Ⅰ度 肱骨內上髁骨折，輕度分離或旋轉移位。

Ⅱ度 內上髁骨折片，牽拉移位明顯，可達肘關節水平位，並可能有旋轉移位，手法復位較困難。

Ⅲ度 骨折片撕脫瞬間，外翻暴力較大，使關節內側張開，骨折片嵌夾在關節間隙內，此骨折片與關節囊粘在一起，如紐扣樣進入關節，很難手法整復。

Ⅳ度 肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節脫位，為內上髁骨折最嚴重的損傷，少數有合並尺神經損傷。

【診斷】

外傷史，肘關節內側腫脹，疼痛，皮下淤血及局限性壓痛，有時可觸及骨折片，X線檢查可確定診斷。同時應注意有無合並其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。

本病根據其外傷病史、臨床表現和X線檢查，一般能夠做出診斷，但對於一些特殊的情況，則仍然需要仔細的鑒別。尤其是要與肱骨內上髁骨骺相鑒別，肱骨內上髁骨骺約在6～10歲時出現，18歲左右閉合，但有時可能有不閉合者，應注意與骨折鑒別。

本病屬於外傷性疾病，注意日常生活安全，無其他有效預防措施。而尤其要注意的是，本病容易並發肘內翻，因此對本病的患者，除了積極進行治療外，還要注意預防肘內翻的發生。預防的重點有以下三點：

1、良好的骨折復位;

2、合理的固定;

3、正確的X線估價。

2、腳踝韌帶撕裂 伴有撕脫性骨折 。多久能恢復 以後劇烈運動會有影響嗎

傷筋動骨一百天，要好好保養，恢復以後要避免劇烈運動的。最好找中醫調理一下，不然恢復之後，遇到下雨陰天的可能會不舒服。

3、撕脫性骨折嚴重嗎？

撕脫性骨折在骨折中，相對來說不嚴重，但是相對於軟組織損傷來說還是比較嚴重的。因為撕脫骨折大部分的骨折片比較小，是肌腱或者是韌帶附著在骨頭處的骨片和肌腱一起撕脫所致。常見的是在各個關節處，大部分撕脫骨片移位不大，有些移位則比較大，像肩關節脫位合並有大結節撕脫骨折的，但是一般關節復位了後，撕脫骨片就相應自動復位了，可以保守治療，而就算是手術治療，一般用可吸收螺釘或者是拉力螺釘固定就可以了，因為是撕脫骨折，並不是主幹骨的骨折，所以對支撐負重的影響比較小，可以較早期負重和鍛煉，並且骨片和韌帶或者是肌腱止點相連，骨片上血液循環豐富，所以癒合也比較快，所以這種骨折是骨折中相對比較輕的。

4、撕脫骨折是什麼意思?

您好！撕脫性骨折是有骨皮質不連續不完整，又有韌帶和肌腱及軟組織的損傷。即傷骨又傷筋了。一般是韌帶的起點和止點處超過承受力時把骨皮質撕脫離原來的部位，或韌帶和肌腱自身斷裂的就叫撕脫骨折。

5、撕脫性骨折會不會造成韌帶撕裂或者完全斷

建議：病情分析：韌帶斷裂一般是因為在活動中，做出超出關節活動范圍的動作，導致相關韌帶被動牽拉而引起撕裂或完全斷裂；骨折是指骨頭或骨頭的結構完全或部分斷裂；脫臼又叫關節脫位，是指組成關節各骨的關節面失去正常的對合關系。指導意見：韌帶在關節周圍，與骨相連，由於外力的作用，首先損傷的是韌帶，可能是韌帶斷裂，也或是韌帶連接的骨部發生撕脫性骨折，如內踝處的三角韌帶斷裂或內踝的撕脫性骨折；又如膝關節的後交叉韌帶斷裂或脛骨後交叉韌帶附著部撕脫性骨折。在一個損傷中，三者可以單獨發生，也可能同時存在。

6、請問下撕脫性骨折與開放性骨折有什麼區別，相對來說誰更嚴重

在臨床上人體的肌肉肌腱是附著在骨骼上的，有一些附著點一般都是在骨骼兩端，當肌肉受到猛烈的拉伸或者收縮的時候，骨骼的附著點處是要承受相當大的拉力，一些骨皮質會被撕脫，臨床上叫撕脫性骨折，比如在牆上扎進一顆釘子，釘子的尾部栓一根繩子，猛烈的牽拉繩子，會撕脫牆皮下來，撕脫性骨折就是這個道理。肌肉猛烈的收縮，會撕脫骨骼的骨皮質，叫撕脫性骨折，一般撕脫性骨折為了保留運動功能，需要重建肌腱的附著點，大部分是需要手術完成治療的。
開放性骨折指骨折端刺穿皮膚黏膜與骨折周圍軟組織，使得我們的骨折端直接與外界的空氣相連。臨床上開放性骨折常表現為骨折部位骨頭顯露，部分患者會有出血、血腫甚至肢體末端活動障礙等。處理開放性骨折第一原則是徹底清創，此外再進行骨折固定、軟組織修復

7、左踝撕脫性骨折和韌帶撕裂有區別嗎

有明顯的區別一個是骨折，能能合並有韌帶撕裂，而韌帶撕裂卻不一定有骨折，不過治療方案都差不多，只是固定時間不同，骨折要是移位厲害還需要手術固定骨折端。剛剛受傷時候應該冰敷48小時的，之後主要治療方案應該是休息的，盡量少走路，起碼2個星期，半年內不能劇烈運動，尤其是跑步和打籃球。1、於晚上予熱毛巾熱敷。2、有條件者最好予神燈治療儀或者微波治療儀輔助治療。3、可予白脈葯膏外塗。