骨折恢復階段

1、骨折癒合的基本過程可分為哪幾個階段？

1.血腫形成
2.纖維性骨痂形成
3.3骨性骨痂形成
4.骨性骨痂改建期或再塑

2、骨痂的骨折的癒合過程

骨折癒合的過程就是「瘀去、新生、骨合」的過程，是一面清除壞死組織，一面新生修復的過程 ( 由膜內化骨與軟骨內化骨共同完成 ) ，整個過程是持續的和漸進的。骨折癒合的過程也是暫時性緊急連接到永久性堅固連接的過程。一般將骨折癒合分為 3個階段，即血腫機化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據骨折癒合過程的組織學和生理學特徵分為撞擊期、誘導期、炎症期、軟骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 個不同的階段。
1 ．血腫機化期
骨折後，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部形成了血腫，血腫於傷後 6 ~ 8 小時即開始凝結成血塊，與局部壞死組織引起無菌性炎性反應。骨折斷端因血循環中斷，逐漸發生壞死，約有數毫米長。隨著纖維蛋白的滲出，毛細血管的增生，成纖維細胞、吞噬細胞的侵入，血腫逐漸機化，形成肉芽組織，並進而演變成纖維結締組織，使骨折斷端初步連接在一起，稱為纖維連接，約在骨折後 2 ～ 3 周內完成。同時，骨折端附近骨外膜的成骨細胞傷後不久即活躍增生，一周後即開始形成與骨幹平行的骨樣組織，並逐漸向骨折處延伸增厚。骨內膜在稍晚是亦發生同樣改變。
2 ．原始骨痂形成期
原始骨痂形成或骨內膜和骨外膜的成骨細胞增生，在骨折端內、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質內在治療骨折時，對這些並發症應以預防為主，如果已經出現則應及時診斷和妥善治療，這樣，大多數並發症都是可以避免或治癒的。外面逐漸向骨折端生長，彼此會合形成梭形，稱為內骨痂和外骨痂。骨折斷端及髓腔內的纖維組織亦逐漸轉化為軟骨組織，並隨軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內化骨，而在骨折處形成環狀骨痂和髓腔內骨痂。兩部分骨痂會合後，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強，當其達到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉力時，則骨折已達到臨床癒合，在成人一般約需12~24周（人衛版外科學教材第8版最新修改）。此時 x 線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。對骨外膜的損傷均對骨折癒合不利。
3 ．骨痂改造塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規則和緻密，骨折斷端經死骨清除和新骨形成的爬行代替而復活，骨折部位形成骨性連接。這一過程一般約需 1~2年。隨著肢體活動和負重，應力軸線上的骨痂不斷得到加強，應力軸線以外的骨痂逐漸被清除，並且骨髓腔重新溝通，恢復骨的正常結構 ( 圖 9 — 12) ，最終骨折的痕跡從組織學和放射學上完全消失。
近年來研究表明，多種骨生長因子與骨折癒合有關，它們共同作用可刺激成骨細胞的活性，調節局部成骨。如胰島素生長因子 I 、Ⅱ (IGF — I 、 IGF 一Ⅱ ) 、血小板衍生生長因子 (PDGF) 、鹼性成纖維細胞因子 (bFGF) 、 B 轉化生長因子 (TGF — B) 等在炎性階段可進一步刺激間充質細胞聚集、增殖及血管形成。骨形態發生蛋白 (BMP) 有較強的跨種誘導成骨活性( 即誘導未分化的間充質細胞分化形成軟骨或骨 ) 和骨損傷修復作用，其作用無種屬特異性。

3、骨折的癒合過程

骨折癒合過程分三個階段，1 血腫機化期，這一階段纖維連接生長需約2周。2 骨痂形成期，即骨折已達臨床癒合階段，此期約需2個月。3 骨痂塑形期，骨髓腔再通，恢復原形過程需約2年。 傷筋動骨一百天。聽醫生的話，多養。
中文名
骨折恢復
階段
三個
對象
骨頭
效果
癒合

4、骨折的癒合分為幾個階段？

即骨折斷端間的組織修復過程，大致分為兩個階段前期為准備階段，包括局部出血炎性反應和壞死修復組織及生骨細胞的增殖以及斷端間纖維組織軟骨和新骨的形成;後期包括骨痂的成熟及重建骨折修復開始時，其表現為一般軟組織損傷，但隨後則是由軟骨痂演變為硬骨痂

從組織學及生理學變化上，骨折癒合可分為六個階段:①撞擊期②誘導期③炎症期④軟骨痂期⑤硬骨痂期⑥重建與改建期

骨折癒合需要牢靠的固定充足的血液供應和有利的力學環境臨床骨折處理應在盡可能保持充足的血供條件下從最初的堅強固定逐步過渡到彈性固定，使骨折斷端承受較多的生理應力，以避免應力遮擋早期介入康復治療，逐漸加大功能鍛煉，以促進局部血液供應，防止骨質疏鬆和肌萎縮，有助於早期功能的恢復骨折治療應注意協調固定與運動之間的矛盾，使其有利於向骨折癒合發展骨折癒合受到多種因素影響，除周身因素外，還取決於骨折部位血運的狀況骨折類型原始的治療，特別是骨折固定的可靠程度和有否感染等因素

5、骨折癒合過程分哪幾個階段？

（1）血腫機化演進期。

（2）原始骨痂形成期。

（3）骨痂改造塑型期。

多種骨生長因子與骨折癒合有關，其中骨形態發生蛋白（BMP）

有較強的跨種誘導成骨活性（即誘導未分化的間充質細胞分化形成軟骨或骨，其作用無種屬特異性）和骨損傷修復作用。

6、骨科學的修復階段

骨痂形成為此階段的特徵。骨痂內含有纖維、軟骨和骨性成份。參與骨痂形成的細胞由原始間充質細胞分化而來，後者來自骨髓、骨外膜、骨內膜、血管內皮細胞、血管周圍細胞等處。最早分化形成的細胞是成纖維細胞，它沿著增殖的血管芽侵入機化的血腫內，所分泌的Ⅲ型膠原構成骨痂中的纖維成分。隨後通過原始間充質細胞向軟骨細胞分化和軟骨細胞增殖，Ⅱ型膠原和蛋白多糖的含量迅速增加，纖維基質中軟骨小島開始形成。骨折部位的穩定程度可能決定軟骨痂形成的多少。在非制動和非堅強固定的骨折癒合過程中軟骨成分多，而在絕對固定(absolute fixation)的骨折癒合過程中幾乎看不到軟骨成分。
骨性骨痂的形成通過兩個途徑：在修復階段早期，靠近舊骨的地方有新的小梁骨形成，這種原位性骨形成不需經過軟骨階段。參與原位性骨形成的細胞來自骨外膜、骨內膜等處。最終這種原位生長的小梁骨和軟骨痂一起跨接了兩個骨折端。在修復階段的後期軟骨痂再逐漸被骨性成分取代，即隨著血管芽的侵入，破骨細胞(或應稱破軟骨細胞)降解軟骨基質，成骨細胞進入並分泌Ⅰ型膠原等骨基質蛋白，最後經過礦化形成編織骨，骨折端之間形成完全的骨性連接。
塑形階段 本階段涉及破骨細胞吸收和成骨細胞的新骨基質形成，二者相互聯系，但不是發生在同一部位。結果沿著骨的主要應力方向，編織骨中不需要的部份被吸收，需要的部份得到加強，最終被新形成的板層骨取代，髓腔再通，骨的原有結構和功能恢復。
(二)、在完全解剖復位和絕對固定的條件下，骨折端之間發生直接癒合，或稱'一期癒合'。X線片上表現為沒有外骨痂形成，骨折線逐漸消失。直接癒合的條件是骨折端的'密切接觸'和'絕對穩定'。這有賴於准確的解剖復位和拉力螺釘或加壓接骨板的絕對固定。但在顯微鏡下觀察，骨折界面間幾乎不可能達到如此完美的接觸，總有一些部位未完全對合，導致接觸面(或可能是接觸點)間存在微小腔隙。因此，在組織學上又可將直接癒合分為兩種：
間隙癒合：在'穩定'的間隙(<1mm)內，損傷後不久即有血管及原始間充質細胞長入，幾天內成骨細胞分化增殖，在骨折端表面沉積類骨質。在較小間隙(150-200Μμm)內，直接形成板層骨。較大的間隙內則先形成編織骨，最後才被板層骨完全取代。板層骨通過塑形最終改建成正常骨組織。
接觸癒合：在骨折端緊密接觸的部分，骨重建單位可直接跨越骨折線，無內、外骨痂形成。實際上在加壓接骨板等絕對固定下間隙和接觸同時存在，而間隙面積大於接觸部位。因此，間隙癒合構成了直接癒合的主要形式。
(三)、在非堅強固定的情況下，骨折癒合的方式類似於前面提及的間接癒合。所謂非堅強固定包括鋼絲環扎及張力帶固定、髓內釘、外固定，以及一些沒能取得絕對固定的接骨板與螺釘。
如前所述，在'穩定'的間隙內發生直接癒合，而在非堅強固定的條件下，骨折間隙內存在'顯微失穩'，即骨折端之間有細微的活動存在，由此可以誘導骨的吸收，加寬骨折間隙。這種加寬了的間隙主要通過間接癒合的方式取得骨性連接。在普通接骨板和螺釘固定時骨折間隙增寬有時是十分危險的,接骨板螺釘本身會阻礙骨折端的接觸,使外力不能通過骨折端而集中於接骨板螺釘上,最終會發生疲勞斷裂或松動。相對而言，髓內釘固定有利於調整過寬的間隙，且能維持骨折端的穩定，允許患肢負重。