肌肉牽拉暴力有可能會導致骨折

1、腿部肌肉疲勞性損傷怎麼辦？

常見的運動損傷

一、肌肉拉傷

（一）肌肉拉傷的發生機制與分級

肌肉拉傷有許多種（見細節透視15－4），可分成主動拉傷和被動拉傷兩種。前者是由於肌肉做主動的猛烈收縮時，其力量超過了肌肉本身所能承擔的能力；後者主要是肌肉用力牽伸時超過了肌肉本身特有的伸展程度，從而引起拉傷。肌肉拉傷可能會從肌纖維的微小分離到肌纖維的完全斷裂，臨床上一般可分為三級：
一度：只有少數的肌纖維被拉長和撕裂，而周圍的筋膜完好無損，纖維的斷裂只在顯微鏡下能見到。運動時感到疼痛，但仍可以進行運動。
二度：有較多數量的肌纖維斷裂，筋膜可能亦有撕裂，鍛煉者可能感到"啪"一聲拉斷的感覺。常可摸到肌肉與肌腱連接處略有缺失和下陷。在撕裂處周圍由於出血，水腫可能發生。
三度：肌肉完全被撕裂。撕裂處可能在肌腹、肌腱或者在肌腱與骨的連接點上。鍛煉者基本上不能再活動。受傷後首先產生劇烈的疼痛，但疼痛會很快消退，因為此時神經纖維也被損傷了，這時一般需要外科手術的治療。

（二）肌肉拉傷的預防

肌肉拉傷的預防，主要是針對發生的原因進行的。例如，大強度運動前要做好准備活動，尤其是易拉傷部位的准備活動；體質較弱者練習時要量力而行，防治過度疲勞和負荷太重；要提高動作技能的協調性，不要用力過猛；改善鍛煉條件，注意練習場所的溫度。冬季在野外鍛煉時要注意保暖，不可穿得太薄；要注意觀察肌肉的反應，如肌肉的硬度、韌性、彈力、疲勞程度等。肌肉拉傷後重新參加鍛煉時要循序漸進，切勿操之過急，並要加強局部保護，防治再度拉傷。

視頻點播：肌肉拉傷的預防

（三）肌肉拉傷的治療

肌肉抗阻力試驗是檢查肌肉拉傷的一種簡便方法。其做法是患者作受傷肌肉的主動收縮活動，檢查者對該活動施加一定阻力，在對抗過程中出現疼痛的部位，即為拉傷肌肉的損傷處。
肌肉拉傷的治療要根據具體情況而定。少量肌纖維斷裂者，應立即給予冷敷，局部加壓包紮，並抬高患肢，外敷中草葯。肌肉大部分或完全斷裂者，在加壓包紮後立即去醫院進行手術縫合。

二、肌肉挫傷

（一）肌肉挫傷的發生機制與分極

肌肉挫傷是足球、橄欖球運動中最常見的損傷。傷後引起疼痛與暫時性功能喪失，需要較長時間康復治療。典型挫傷發生於下肢，最常見的是股四頭肌與脛前肌。
病理上肌肉挫傷的早期組織變化為血腫形成與炎症反應，與肌肉拉傷不同的是，其以後由緻密結締組織的疤痕取代血腫，疤痕中沒有肌纖維再生。嚴重肌肉挫傷可引起骨化性肌炎並發症。局部疼痛與僵硬是骨化性肌炎最常見的症狀，患者有時可觸及到腫塊。臨床挫傷分級如下：
一度（輕度）挫傷：局部壓痛，膝關節活動度在90°以上，無步態改變。
二度（中度）挫傷：壓痛較重並有腫塊，膝關節活動小於90°，受傷者有跛行，不能深度屈曲膝關節。
三度（重度）挫傷：有嚴重腫脹與壓痛，膝關節活動小於45°，在沒有幫助下受傷者不能行走。

（二）肌肉挫傷的預防

肌肉挫傷往往在接觸性的運動（如橄欖球、棒球、足球或籃球運動等）中發生，因此，可以通過穿戴保護設備來預防肌肉挫傷，如從事足球運動時可戴護脛等。另外，鍛煉前應做好充分的准備活動；練習時不要用力過猛，以防超過肌肉、關節、韌帶的負荷限度。

（三）肌肉挫傷的治療

肌肉挫傷發生後要馬上停止鍛煉，根據情況及時處理。如果皮膚出血，先用酒精或碘酒將傷口消毒，然後撒些磺胺結晶粉（外用消炎粉），用干凈布包紮起來。如果受傷部位紅腫疼痛，可先用冷水毛巾冷敷局部，防止繼續出血。一天一夜後改用熱水毛巾敷在局部，以活血、消腫、止疼。也可對受傷部位進行按摩，有條件的還可在受傷處塗上酒精或松節油。
經過治療傷勢減輕以後要及時活動受傷的關節或肌肉，藉以恢復功能，如慢慢練習走路、下蹲、彎腰、舉胳膊等，免得以後傷好了關節活動不靈，甚至肌肉發生萎縮。

三、韌帶損傷

（一）韌帶損傷的發生機制和分級

韌帶損傷是指用力過大、過度牽伸而導致不同程度的韌帶纖維或其附著處的斷裂。韌帶附著在鄰近骨端上，用以連結兩骨，其深面與骨端間附有滑膜組織。韌帶有較強的抗張能力，它保護關節在正常范圍內活動，防止關節出現異常活動。如果外力使關節異常活動超越韌帶所能承受的范圍時，就會發生韌帶損傷。韌帶損傷多發生在受力較強而組織較脆弱的部位，其損傷的程度則取決於所受到作用力的強弱與時間的長短，如果所受外力較小，作用時間較短，往往沒有明顯的功能喪失，因為只有少量韌帶纖維斷裂，即所謂的韌帶扭傷。如損傷程度較重，則有更多的韌帶纖維斷裂，表現為一定的功能喪失。如損傷嚴重，則韌帶完全斷裂，該韌帶的功能也喪失，關節的穩定性受到影響。韌帶損傷時一般都有局部水腫，嚴重時有明顯的出血血腫形成。韌帶損傷癒合較慢，且不完全，如得不到積極治療，韌帶會被拉長或松馳，喪失正常的韌帶張力，並容易引起再度損傷，造成關節不穩定而導致關節的退行性病變或創傷性關節炎。臨床上，韌帶損傷分為三級：
一度（輕度）損傷：韌帶只有小部分被拉長或拉斷，會產生輕微的疼痛和局部水腫，關節有較小的不穩定性，沒有明顯的功能喪失(見圖15-3A)。
二度（中度）損傷：大量的韌帶纖維被撕裂和分離，有一定程度的功能喪失，關節存在中等不穩定性，有明顯的疼痛、水腫，可能發生肌肉僵硬（見圖15-3B）。
三度（重度）損傷：韌帶完全撕裂和分離，並完全喪失其功能，引起關節的極大不穩定性，由於神經可能受損，疼痛很快會消失，有嚴重的水腫（見圖15-3C和D）。

（二）韌帶損傷的預防

韌帶損傷易發生的部位是踝關節、腕關節和膝關節，所以鍛煉時可在這些部位加一些支持保護帶，例如，在足球運動中運用護膝，在籃球、網球運動時運用護腕；避免在不平整的場地上鍛煉；減少籃、足球運動中的一些沖撞動作；平常多做加強關節周圍肌肉伸展性的練習，以增大肌肉對關節的支持力。

（三）韌帶損傷的治療

對於輕度韌帶損傷，治療方法主要是止痛與加快消腫。韌帶損傷發生後，應進行局部冷敷、加壓包紮、抬高傷肢。24～48小時後對傷部周圍熱敷或按摩。3天後對傷部熱敷或按摩；中度損傷的治療關鍵是制動，使韌帶處在避免牽拉的位置，以便加速癒合，可用彈性綳帶固定受傷處；對於重度損傷，則應在損傷早期將韌帶斷端進行良好的對合。

四、脛腓骨疲勞性骨膜炎

（一）脛腓骨疲勞性骨膜炎的發生機制與症狀

初參加體育鍛煉的人其發病率較高。脛腓骨疲勞性骨膜炎的發生原因是由於跑跳的時間過長，小腿肌肉在脛腓骨的附著點受到過分的牽拉，刺激骨膜引起的非細菌性的炎症。初參加鍛煉的人，下肢的肌肉還不發達，缺乏彈性，跑跳時不能協調地收縮和放鬆，腳落地時，也不會利用緩沖力量，致使骨膜反復受到牽拉。另外，天氣較冷時，沒有做好充分的准備活動，腿部的肌肉、肌腱比較僵硬，以及在硬地上跑跳時間過長，都容易引起這種損傷。
脛腓骨疲勞性骨膜炎多在劇烈跑跳後十幾天發生，有時也發生在堅硬的場地上練習腳尖跑、變速跑、跨步跑、後蹬跑以及上下坡跑等場合。
脛腓骨疲勞性骨膜炎的具體症狀是：疼痛、壓痛、骨膜下水腫等。

（二）脛腓骨疲勞性骨膜炎的預防

對三個方面予以關注將有助於你預防脛腓骨疲勞性骨膜炎的發生：（1）初參加體育鍛煉的人特別是在練習跑跳時，要遵循循序漸進的原則，不要突然加大運動量，更要防止過度疲勞。（2）腳尖著地跑要和腳掌著地跑交替進行，後蹬跑和上下坡跑要練習一會休息一會，增強下肢肌肉的力量和彈性，使其有個適應過程。（3）劇烈跑跳前要做好准備活動，使肌肉和肌腱充分活動開。腳著地時注意利用緩沖力，更不要在堅硬的場地上長時間跑跳。

（三）脛腓骨疲勞性骨膜炎的治療

首先，要停止大運動量的練習，避免劇烈的跑跳，或每天用40°C～50°C的溫水浸泡患處半小時，並用綳帶將小腿下部包紮起來，休息幾天就會好轉。其次，要用熱水袋或熱水毛巾局部熱敷，促進血液循環，加快滲出物的吸收。第三，病情嚴重的要完全休息，待徹底治癒後再進行鍛煉。

五、腰扭傷

（一）腰扭傷的發生機制與症狀

腰扭傷在舉重、跳水、投擲、體操、籃球、排球等運動中最容易發生。人體腰部的正中有一條脊樑骨，是由5個脊椎骨連起來的，叫做腰椎。連接腰椎骨的有很多條韌帶和細小的肌肉，人向前後左右彎腰以及腰部的伸長、縮短，都靠這些肌肉收縮來牽動。肌肉收縮雖有一定的伸展力和彈性，但也不能突然超過限度。有些體育活動腰部最吃力，如果腰部的肌肉還沒活動開就猛一用力，肌肉和韌帶伸過了勁，就容易撕開和拉傷，造成腰扭傷。

（二）腰扭傷的預防

第一，在劇烈運動前要做好充分的准備活動，特別是要做好腰部的准備活動，如前後彎腰、左右轉身、上跳下蹲等，待腰部的血液流通、局部發熱後再參加劇烈活動。第二，要注意體育活動時的姿勢正確，用力得當。不管從事哪一項體育活動，都要掌握一定的動作要領。腰部用力要逐漸加強，動作要協調平衡，不要過猛。第三，加強腰部肌肉的鍛煉，尤其是以腰部活動為主的練習項目，能夠使脊椎骨的活動度增加，韌帶的彈性和伸展性增強，肌肉更加發達有力，即使在擔負較大力量的情況下，也不容易發生撕裂扭傷現象。

（三）腰扭傷的治療

發生腰扭傷後，要停止活動，立即休息。如果不休息、不及時治療，容易反復發作留下病根，變成慢性腰腿痛。躺在床上休息時，為了使腰部的肌肉放鬆，腰下可墊個薄點的軟枕頭，以減輕疼痛。腰扭傷後，用熱敷療法較好。並注意適當加強背肌練習，也可去醫院接受治療。

六、骨折

（一）骨折的發生機制與症狀

骨折可分為完全性骨折（骨完全斷裂為兩塊，如橫斷骨折、螺旋骨折）和不完全性骨折（骨未完全斷裂，如裂縫骨折、柳枝骨折）。鍛煉時發生骨折的原因有：第一種是直接暴力，如踢足球時小腿被踢傷發生的脛骨骨折，跪倒在地面引起的臏骨骨折。第二種是間接暴力，如自單杠上摔下，用手扶地時發生的肱骨髁上骨折，足球守門員撲球時摔倒引起的鎖骨骨折等。第三種是牽拉力，因肌肉強烈收縮時引起，如舉重時提起杠鈴突然進行翻腕動作，前臂屈肌附著在肱骨內上髁處可因肌肉突然收縮而產生的撕脫骨折。第四種是積累性暴力，因勞損的積累導致疲勞性骨折（如脛骨疲勞性骨折）。
骨折後的症狀一般都比較嚴重，主要表現為疼痛、腫脹、皮下瘀血、功能喪失、出現畸形和假關節、有壓痛和震痛感等。

（二）骨折的預防

在劇烈運動中，盡量減少沖撞性的動作，尤其是作用時間短、強度大的動作是骨折發生的最危險因素，比如足球運動中腿部受到沖撞，脛腓骨極易發生骨折。進行體操動作練習時腕部舟狀骨折容易發生。總之，避免劇烈運動中的碰撞，骨折的發生率將大大降低。

（三）骨折的治療

骨折發生後要立即停止傷肢的活動，並進行急救。如果病人有休克的症狀，要平躺休息，喝些熱茶水，然後進行包紮。固定包紮時，動作要輕巧、緩慢，不要亂拉亂拖，以免造成嚴重的錯位，影響整復。包紮固定後，應去醫院接受進一步的治療。

視頻點播：S15-5（視頻）

七、肌肉痙攣

（一）肌肉痙攣的發生機制與症狀

肌肉痙攣，俗稱抽筋，是肌肉持續不自主的強直收縮。在體育運動中最易發生痙攣的肌肉是小腿腓腸肌，其次是足底的屈拇肌和屈趾肌。肌肉痙攣原因有幾點：（1）體育活動中大量排汗使體內電解質丟失。這些電解質在人體內的濃度水平與肌肉神經的興奮性有關，當丟失過多時肌肉興奮性增高，肌肉易發生痙攣。這種情況多見於天氣炎熱或進行長時間劇烈活動時。（2）運動時，由於肌肉快速的連續收縮，放鬆的時間太短，導致肌肉收縮與放鬆的協調關系遭到破壞，從而發生肌肉痙攣。（3）在寒冷的環境中若未做准備活動或准備活動不充分就進行體育活動，肌肉會受到寒冷的刺激而引起肌肉痙攣。（4）局部肌肉疲勞或有微細損傷時，也可引起肌肉痙攣。肌肉發生痙攣時，局部肌肉堅硬或隆起，劇烈疼痛，且一時不易緩解。

（二）肌肉痙攣的預防

為了預防肌肉痙攣，鍛煉前做充分的准備活動，對容易發生痙攣的肌肉可事先做適當按摩。冬季戶外鍛煉要注意保暖。夏季鍛煉時要注意適當補充淡鹽水及維生素B1等。此外，疲勞和飢餓時，最好不要進行鍛煉。

（三）肌肉痙攣的治療

常用方法是牽引痙攣肌肉，使它伸長和鬆弛。用力要緩慢而持續，不可使用暴力。痙攣緩解後應適當按摩肌肉，如重推、揉、揉捏、按壓，以促使痙攣解除。例如腓腸肌痙攣時，先讓患者平坐或仰卧，伸直膝關節，牽引者雙手握住患者足部並抵於牽引者的腹部，利用牽引者軀干前傾的適度力量，將患者的腳掌和腳趾緩慢地向上扳；若屈拇肌、屈趾肌痙攣，用力將腳趾向上扳，但切忌使用暴力。

2、骨折段的移位有幾種？

大多數骨折段均有不同程度的移位，常見有以下5 種。

（1）成角移位兩骨折段的縱軸線交叉成角，以其頂角的方向為准有向前、後、內、外成角。

（2）側方移位以近側骨折段為准，遠側骨折段向前、後、內、外的側方移位。

（3）縮短移位兩骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短。

（4）分離移位兩骨折段在縱軸上相互分離，形成間隙。

（5）旋轉移位遠側骨折段圍繞骨之縱軸旋轉。

造成各種不同移位的影響因素為：外界暴力的性質，大小和作用方向；肌肉的牽拉，不同骨折部位，由於肌肉起止點不同，肌肉牽拉造成不同方向移位；骨折遠側段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位；不恰當的搬運和治療。

3、骨折分為幾類？

(1)根據骨折處皮膚黏膜的完整性分為:

(1)閉合性骨折(closed fracture):骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通

(2)開放性骨折(open fracture):骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通

(2)根據骨折的程度和形態分為:

(1)不完全骨折:骨的完整性和連續性部分中斷，按其形態分為兩種

①裂縫骨折:骨質發生裂縫，無移位，多見於顱骨肩胛骨等

②青枝骨折:多見於兒童，骨質和骨膜部分斷裂，可有成角畸形

(2)完全骨折:骨的完整性和連續性全部中斷，按骨折線的方向及其形態分為八種

①橫行骨折:骨折線與骨幹縱軸接近垂直

②斜形骨折:骨折線與骨幹縱軸呈一定角度

③螺旋形骨折:骨折線呈螺旋狀

④粉碎性骨折:骨折碎裂成三塊以上

⑤嵌插骨折:骨折片相互嵌插，多見於干骺端骨折骨乾的堅質骨嵌插入骺端的松質骨內

⑥壓縮性骨折:骨質因壓縮而變形，多見於松質骨

⑦凹陷性骨折:骨折片局部下陷，多見於顱骨

⑧骨骺分離:經過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數量不等的骨組織

(3)根據骨折端穩定程度分為:

(1)穩定性骨折

骨折端不易移位或復位後不易再發生移位者，如裂縫骨折青枝骨折橫行骨折壓縮性骨折嵌插骨折等

(2)不穩定性骨折

骨折端易移位或復位後再移位者，如斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折等

(4)骨折段移位:大多數骨折的骨折段均有不同程度的移位，常見有以下幾種

(1)成角移位:兩骨折段的縱軸線交叉成角，以其頂角的方向為准有向前後內外成角

(2)側方移位:以近側骨折段為准，遠側骨折段向前後內外的側方移位

(3)縮短移位:兩骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短

(4)分離移位:兩骨折段在縱軸上相互分離，形成間隙

(5)旋轉移位:遠側骨折段圍繞骨的縱軸旋轉

造成各種不同移位的影響因素:外界暴力的性質大小和作用方向;肌肉的牽拉，不同骨折部位，由於肌肉的起止點不同，肌肉牽拉造成不同方向移位;骨折遠側段肢體重量的牽拉，可使骨折分離移位;不恰當的搬運和治療

4、前臂骨折問題

暈死，你到底要問什麼？ 後遺症？還是致病原因？一般不累及關節面且對位對線良好就沒有什麼，主要怕創傷性關節炎。尺橈關節脫位。關節面畸形。及尺橈骨成角，融合。。。。。至於原因太多了：暴力（跌倒居多掌心著地一般是柯雷氏，反之史密斯氏），病理性。一樓所說的肌肉引起的我從醫12年還未遇見（僅代表我個人所見）

5、怎麼樣才會造成骨折？

骨或骨小梁的完整性或連續性發生任何斷裂，就叫做骨折。
直接暴力　由火器傷、打撲傷、擠壓傷、機器絞軋傷等造成的骨折，此種骨折類型多為粉碎性、橫斷性和開放性骨折。
間接暴力　暴力通過傳導、杠桿或旋轉等作用而造成骨折，因此骨折不發生在暴力接觸部位。杠桿作用：在走路時不慎滑倒，以手掌著地，暴力可沿其肢體軸線向上傳導，致使上肢任何部位發生骨折，如橈骨遠端骨折等。
肌肉牽拉暴力　在肌肉驟然張力收縮的過程中-其對抗肌未能協調，突然受到阻力，但是肌肉仍舊不自主地收縮牽拉，可造尺骨鷹嘴等撕脫骨折。

上述均為您可採取的骨折方法。
最後我只想說一聲：我從醫骨科從未聽說有故意骨折之人，雖然給您提供了以上資料，但是心裡始終不好受，我想您也是有所苦衷吧？奉勸您不要做什麼傻事，有天大的事情也要靜下心來慢慢解決，在自己沖動時做的決定往往是錯誤的！

6、大腿骨折需要手術嗎

大腿骨折在醫學上指的是股骨骨折。股骨是人體最長、最大和最強壯的骨骼，通常需要很強的暴力才能導致股骨幹骨折。股骨也是人體最強壯肌肉的起止點或作用點，強大的肌肉力量在骨折後會出現不平衡，導致骨折明顯移位，骨折復位也比較困難，給治療帶來挑戰，因此，股骨骨折還是比較「可怕」的。
1、由於股骨幹骨折周圍有豐富的肌肉，後側有股深動脈穿支通過，骨折後會有大量出血，達300-2000ml，檢查時腫脹可能不明顯，對失血量估計不足，加上骨折疼痛明顯，容易出現失血性休克，處理不及時，可能危及生命。
2、股骨幹骨折常由高能量暴力引起，尤其是交通事故，常合並有其它臟器的損傷，比如頭顱、胸、腹部臟器損傷等，這些部位的損傷有時比股骨幹骨折更凶險。
3、股骨幹骨折後容易出現脂肪栓塞綜合征。股骨幹骨折後，髓腔開放，靜脈破裂，血腫張力過大，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦栓塞。可以導致急性呼吸功能不全、低氧血症、神志不清、昏迷等，嚴重的話致人死亡。臨床上可以見到單純的股骨幹骨折，沒有顱腦損傷，患者卻長時間昏迷，家屬覺得不可理解，實際上是並發了腦的脂肪栓塞。
4、合並血管神經損傷。股骨下段的骨折，由於肌肉的牽拉，容易引起腘血管、坐骨神經的損傷，在治療過程中也可引起坐骨神經、腓總神經的損傷。腘動脈的損傷如果發現不及時，可以導致嚴重後果。神經損傷多為挫傷，延長了恢復時間。
5、開放性股骨幹骨折的處理會比較麻煩，清創後骨折予以外固定常不確實，選擇內固定又擔心引起感染。
6、股骨幹骨折可以出現延遲癒合、不癒合以及畸形癒合，內固定物的失效、斷裂，移位骨化，內固定物取出以後可以出現再骨折，關節僵硬等等。
由此可見，股骨幹骨折的診斷治療中有許多問題需要注意和解決，仍然有許多「可怕」之處。不過，隨著醫療技術的發展，醫生處理手段的增多，股骨幹骨折的治療效果已經顯著提高，大腿骨折已經變的不再「可怕」。
首先，醫生對股骨幹骨折的認識已經大大提高，及時發現潛在的出血、休克、合並損傷、脂肪栓塞綜合征等，做出相應的處理，減少創傷早期的嚴重並發症，提高治療效果。
第二，對股骨幹骨折的治療，目前已經形成了比較一致的認識。包括牽引、外固定器固定和手術治療。
1、牽引：適用於小兒股骨幹骨折及一些不能耐受或不適合手術的患者。
2、外固定器：適用於軟組織損傷較重的患者，如重度擠壓骨折，感染性骨折，嚴重的開放性骨折等等。
3、手術內固定：股骨幹骨折後肌肉牽拉導致移位，骨折不穩定，目前認為，只要不存在手術禁忌，股骨幹骨折首選手術治療。主要包括髓內釘固定和鋼板固定。
（1）髓內釘固定：股骨幹骨折內固定的首選方式，目前多使用交鎖髓內釘，可以維持股骨長度，控制旋轉，提倡閉合穿釘，可以減少對骨折端血運的破壞。兒童股骨幹骨折可以使用彈性髓內釘固定。
（2）鋼板固定：當髓腔過細、合並股骨頸骨折或骨折靠近關節等情況下，不適合髓內釘固定，可以採用鋼板、螺釘固定。近年來鎖定加壓接骨板（LCP）和微創固定系統（LISS）的出現，減少了軟組織的剝離，提高了治癒率，使鋼板固定治療股骨幹骨折重新受到重視。

7、什麼是撕脫骨折？

什麼是撕脫骨折：

撕脫骨折：肱骨內上髁骨折常見於平地跌倒或投擲等運動性損傷。跌倒時前臂後伸並外展，前臂屈肌猛烈收縮時，肱骨內上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。

撕脫骨折症狀起因：

常為平地跌倒或投擲運動致傷。

當肘關節伸直位摔倒時手部撐地，上肢處於外展位，外翻應力使肘關節外翻，同時前臂屈肌群猛然收縮，將內上髁撕脫，內上髁是一個閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故可使發生骨骺分離，牽拉向下向前，並旋轉移位。同時肘關節內側間隙暫時被拉開，或發生肘關節後外側脫位，撕脫的內上髁(骨骺)，被夾在關節內，根據損傷的嚴重程度，可分為4度。

Ⅰ°損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。

Ⅱ°損傷：骨塊向下有移位，並向前旋轉移位，可達關節水平。

Ⅲ°損傷：骨折塊嵌夾在關節內，並有肘關節半脫位。

Ⅳ°損傷：肘關節後脫位或後外側脫位，骨塊夾在關節內。

撕脫骨折診斷詳述：

【臨床表現】

兒童比成年人多見。受傷後肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關系存在。疼痛，特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合並肘關節脫位者，肘關節外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合並有尺神經損傷症狀。

發生肱骨內上髁的撕脫骨折時，肘關節內側組織，如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹，疼痛，局部皮下可見淤血。壓痛局限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。

肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位，並據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折，較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆，兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲)，骨化中心的徵象不能在X線片顯示出來，骨骺線未閉合，更增加了鑒別診斷難度，必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查，詢問受傷情況，結合年齡特點。只有這樣，才能准確診斷並選用較好的手術治療方法。

X線診斷十分重要，應注意仔細觀察。

Ⅰ度骨折有時可能漏診，但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能：①當有脂肪墊征(fat pad sign)出現時，即肘部傷後出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈「八」字型;②骨骺與干骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚，特別是發現有薄層干骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱者，因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的，內上髁向內突起較多。

Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀察內上髁骨骺是否存在，如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片，觀察雙側關節間隙是否等寬，雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童，因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現，故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應注意有無合並橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。

尺神經走行於肱骨內上髁後方的尺神經溝內，骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫，甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙，造成尺神經損傷。

損傷類型：根據撕脫骨折片移位及肘關節變化，可分為四度(圖1)。

Ⅰ度 肱骨內上髁骨折，輕度分離或旋轉移位。

Ⅱ度 內上髁骨折片，牽拉移位明顯，可達肘關節水平位，並可能有旋轉移位，手法復位較困難。

Ⅲ度 骨折片撕脫瞬間，外翻暴力較大，使關節內側張開，骨折片嵌夾在關節間隙內，此骨折片與關節囊粘在一起，如紐扣樣進入關節，很難手法整復。

Ⅳ度 肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節脫位，為內上髁骨折最嚴重的損傷，少數有合並尺神經損傷。

【診斷】

外傷史，肘關節內側腫脹，疼痛，皮下淤血及局限性壓痛，有時可觸及骨折片，X線檢查可確定診斷。同時應注意有無合並其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。

本病根據其外傷病史、臨床表現和X線檢查，一般能夠做出診斷，但對於一些特殊的情況，則仍然需要仔細的鑒別。尤其是要與肱骨內上髁骨骺相鑒別，肱骨內上髁骨骺約在6～10歲時出現，18歲左右閉合，但有時可能有不閉合者，應注意與骨折鑒別。

本病屬於外傷性疾病，注意日常生活安全，無其他有效預防措施。而尤其要注意的是，本病容易並發肘內翻，因此對本病的患者，除了積極進行治療外，還要注意預防肘內翻的發生。預防的重點有以下三點：

1、良好的骨折復位;

2、合理的固定;

3、正確的X線估價。

8、關於古人骨折的問題

骨折與脫臼

正骨心法要旨

《趙政中醫正骨經驗》
骨折新療法
一、治療骨折為什麼要中西醫結合
在我國有兩種醫學，骨折治療上中西醫各有—套方法。西醫治療骨折時主張「廣泛固定」、「完全體息」。採用包括骨折部上下關節的石膏外固定，長期連續地骨牽引和手術切開內固定等方法。—骨折對位較好，但骨折癒合慢，治療時間長，病人痛苦大，醫療費用高，還會出現一些合並症。
我國傳統中醫治療骨折，具有獨特的理論和方法。依靠長期積累的豐富臨床經驗，應用巧妙的手法將骨折整復，只在骨折局部施用夾板固定，鼓勵病人早期活動，主張「動靜結合」。因而，骨折癒合快，功能恢復好，病人痛苦小，醫療費用低。但對一些難以整復、不易固定的骨折，骨折對位差，往往造成畸形癒合。
固定與活動、骨骼與肌肉、局部與整體。內因與外因是骨折治療中四個重要而又長期未很好解決的矛盾。在中醫與西醫、西醫與西醫之間，始終存在著分歧。提出了「動靜結合」(運動與固定結合)、「筋骨並重」(功能恢復與骨折癒合齊頭並進)、內外兼治(整體與局部兼顧)、醫患配合(醫療措施與病人的主觀能動性密切配合)四項新的骨折治療原則，找到了體現上述原則的以手法正確整復、小夾板局部固定和病人自覺功能鍛煉為特點的中西醫結合骨折新療法。
這種方法不是中醫與西醫方法的簡單相加，也不是對某些骨折操作上的局部改進，而是將中西醫在骨折治療上的精華部分有機地結合在一起，並在此基礎上加以提高，而且有了新的發展。它具有骨折癒合快、治療時間短、病人痛苦少、醫療費用低、功能恢復好、合並症和後遺症很少發生等優點。

二、骨折整復手法的關鍵何在
肢體是人體的運動器官，它是以關節為樞紐，以骨骼為支架，以肌肉收縮為動力而進行運動的。當肢體受到強大暴力或因肌肉的強烈收縮造成骨折後，骨折斷端因受外力作用和肌肉的牽拉而移位，肢體因失去骨骼的支架作用而喪失活動能力。因此，主治療骨折時，首先進行整復，把移位的骨折斷端重新對好，恢復骨骼的支架作用。骨折斷端對的越好，支架越穩定，病人就能及早進行活動，骨折就可以迅速癒合。因此，對每一個骨折病例都應當認真地整復到滿意的程度，有的要求解剖對位，有的要求功能對位。為了實現解剖整復和堅強固定的目的，有些西醫學者廣泛地採用了手術切開整復和金屬內固定的辦法治療骨折，這個方法固然治療了不少用手法或牽引不能治療的病例，但也給骨折患者帶來了新的麻煩。手術對骨折病人來講等於傷上加傷，把閉合性骨折變成開放性骨折，增加了創口的感染機會，加重了組織的損傷，減低了骨折的癒合能力，因此骨折遲緩癒合或不癒合率反而增高。
從中醫整復前臂骨折時要用「分骨手法」和固定時要用「分骨墊」的道理受到啟發，認識到前臂的特殊本質就是旋轉，骨折後出現的四種畸形中，旋轉也是主要的，只要解決了旋轉畸形，其他畸形就迎刃而解了。整復時，用力從骨折部的掌背側進行「分骨」，可以使靠攏的骨折段分開，尺撓骨間隙增大，骨間膜緊張，懸張於撓尺二骨間的骨間膜在緊張的情況下就牽動骨間嵴，使之相互對峙，骨折遠近段會旋轉到中立位。在「分骨力」的作用下，遠近段的兩骨相互穩定，兩骨間的寬度自然相等，各自成為一個單位，復雜的雙骨折既能象單骨折一樣一起整復。在夾板固定下「分骨墊」繼續發揮「分骨」作用，可以有效地控制住對骨折癒合不利的旋轉活動，使骨折保持在整復後的位置直至骨折癒合，病人肘腕關節都能照常活動，幾個星期骨折癒合，肢體功能也隨著恢復。用這樣一個簡單的辦法解決了過去用復雜的辦法難以解決的問題，顯示了中西醫結合療法的優越性。前臂骨折是這樣，其他骨折也是這樣。中西醫結合療法由簡單到復雜，由骨幹到關節，由四肢到軀干,由新鮮到陳舊，由閉合骨折到開放骨折，逐步發展起來，並從實踐中模索出一套新的骨折整復手法：手摸心會，拔伸牽引，旋轉屈伸，端擠提按，搖擺觸碰，按摩推拿；夾擠分骨，折頂迴旋。八種手法可以靈活地使用於各種不同類型的骨折，隔著皮肉可以把錯位的骨折對好。這種辦法看起來簡單，實際上技術要求較高，需要反復地實踐，方可純熟掌握。
我國傳統中醫幾千年來依靠手法整骨，積累了非常豐富的經驗，且有較深刻的認識：「夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復於舊也。----故必素知其體相，認其部位，一旦臨症機觸於外；巧生於內，手隨心轉，法從手出，---法之所施，使患者不知其苦，方稱謂手法也。」這些高度概括的科學性總結仍應為今人所遵循。因此，在整復前，首先要，仔細分析骨折發生的過程，明白了道理，才能制定出正確的整復方案，有了方案始可選擇合適的整復手法，有了具體手法才能決定兩手用力的方位和力量的大小，有了力量這個物質基礎，就可以巧妙地將骨折整復。成功了積累經驗，失敗的吸取教訓。經過多次的實踐和反復總結正反兩方面的經驗，就可以逐漸達到古人所說的：「蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用乎手法，然後治自多效」的程度。

三、小夾板的固定力由何而來
骨折整復後必須固定，是為了保持骨折在整復後的位置，防止再移位。而骨折整復後再移位，主要是受兩種肢體內在力的影響。
1．肢體重力：肢體重量是不能改變的，但是它的重心是隨肢體的伸屈而移動的。重心遠離骨折線，因重力而致的移位傾向力就愈大。
2．肌肉的牽拉力：骨折再移位是被動的，肌肉收縮活動是主動的。肌肉收縮活動，可以引起骨折再移位，是其消極的一面；但是骨折只有通過肌肉的協調活動，才能維持固定在整復後的位置。
任何外固定都是一種外力，它可以保持骨折復位後的位置，把骨折部的活動減低到最小限度，而不能使骨折斷端一點不動。在骨折未癒合前，骨折斷端的活動是絕對的，而固定只是相對的。骨折斷端的活動有兩種：一種是對骨折癒合不利的活動，一種是對骨折癒合有利的活動。問題的關鍵在於採用什麼樣的固定方法，既可以控制使骨折斷端的不利活動(旋轉、成角、分離)，又能保留對骨折癒合有利的活動(對向擠壓)。
夾板只固定骨折局部，它的分量很輕，幾乎不增加肢體的重量，骨折部的上下關節都能活動，骨折遠側段關節面以下的肢體重力被能以活動的關節所吸收，骨折部所受的移位傾向力就大大減少。夾板是用布帶捆在肢體上，保持著合適的松緊度，固定用具與肢體表面總是緊密相貼，隨著肢體一起動。當肌肉收縮時肢體周徑變粗，夾板的壓力增大。有紙墊部位的壓力更大，夾板隨之發生形變，骨折不會變位；反之，當肌肉鬆弛時，肢體周徑變細，夾板對肢體的壓力下降，夾板形變後的彈力集中作用於紙墊的部位，不但可以保持骨折在整復後的位置，原來復位不夠理想的骨折還可以逐漸矯正。
因此，我們認為夾板局部外固定是一種積極的能動的固定，它是一種動力平衡，是以動制動，適應肢體的生理要求，符合外固定的力學原理。夾板是捆在膠體外面，它的固定力來自肢體內部，是外力通過內力而起作用。夾板局部外固定還可以將骨折的整復、固定和功能鍛煉三個步驟密切地結合在一起，整復時即有固定，固定了還可以繼續整復，在固定中肢體都能活動，基本上免除了關節強直、肌肉萎縮、骨質疏鬆、骨折遲延癒合和不癒合等合並症的發生。

四、功能鍛煉可以加速骨折癒合
中西醫結合使骨折癒合明顯加快，整個治療過程顯著縮短，骨質疏鬆、骨折遲緩癒合和不癒合近乎消滅，其原因就在於骨折在夾板固定下，肢體能夠活動。夾板局部固定。—種能動的固定，假若病人不密切配合，不敢活動，不但夾板的固定效果差，骨折的癒合也慢。

中西醫結合治療骨折

(一)局部治療與整體治療並重
骨折是外因造成的，但骨折以後會引起整體內一系列的變化。中醫認為「肢體損傷於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫，臟腑由之不和」。很明確的說明了局部與整體的關系。局部受了傷，不能只從局部著手，而應該從局部與整體的統一關系去考慮。
中醫治療骨折有「去瘀生新」的學說，治療骨折「必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不能去則骨不能接」。中醫所指的「瘀血」涵意較廣，包括整體的「氣血」障礙和局部的血腫。血腫不是骨折癒合的基礎，血腫過大時，對骨折癒合會起到阻礙作用。從最近的臨床材料和動物實驗證明，骨痂形成主要是靠骨折端的骨外膜深層細胞和骨內膜細胞的增生與分化，血腫過大對於骨折兩端向中央伸展的成骨細胞的「會師」；能起到阻礙作用，這是和祖國醫學的「去瘀生新」學說一致的。為達到早期「活血化瘀」，中醫主張內外用葯。根據動物實驗證明：內用葯有較明顯的活血作用，外敷葯有較好的散瘀作用。
(二)固定與活動相結合
在骨折治療上，為了保持骨折對位，使骨折斷端癒合固定是必要的。而活動則是保持肢體生活能力，促進血液循環，增強物質代謝的重要因素，這是對骨折的癒合有利的。但固定勢必影響肢體活動，因而在骨折治療過程中，存在著動與靜、固定和肢體活動的矛盾關系，是促進骨折癒合、保持關節功能的關鍵。
中醫的局部包紮固定方法，體現了骨折癒合所要求的「動靜」結合的原則。因為它只固定受傷局部，而不固定骨折部的上下關節。利用有彈性的紙墊和小夾板，把骨折局部固定起來，既可以保持整復後的骨折位置，限制骨折斷端的活動，尤其是對骨折癒合不利的活動能得到有效的控制；又能讓肢體和肌肉進行必要的生理活動。當肢體活動時，外固定隨著肢體一塊動。由於紙墊的壓力和固定夾板的彈性作用，使肌肉收縮活動所產生的內在動力，傳達到骨折斷端，在骨折端之間產生一種對向擠壓的作用。這種作用能保持和促進骨折的復位，是一種生理刺激，對骨折的癒合是有利的。
在固定骨折時，應把固定的時間和范圍減小到最低的限度，而使活動在不妨礙骨折癒合所必須的固定條件下擴展到最大程度。在治療過程中，對動與靜，應根據不同部位不同類型骨折的各個不同階段的病理特點，和病人對治療時不同的具體反應，給以適當的配合。一般來說。上肢骨折從治療一開始，就應進行主動活動，活動愈早，骨折癒合愈快，功能恢復也好；下肢肌肉豐富，肢體長，分量重，骨折部的剪力大。因此無論單純局部包紮外固定或同時加用骨牽引，要有一個2至3周的固定維持期，在此期間除被動活動外，病人可主動用力鍛煉肌肉收縮，以後即可逐漸練習肢體伸屈活動。
在骨折未癒合前，無論採用什麼樣的外固定，只能使骨折部的活動減低到最低限度，而不能使骨折部絕對不動。利用局部包紮外固定是使肢體內部動力由骨折所引起的不平衡達到平衡，以保持骨折復位，以及在有限的固定條件下，又能充分進行肢體活動的固定方法，是一種積極的能動的固定，合乎肢體的生理規律，能促進骨折癒合，使肢體功能恢復到正常。
(三)骨折癒合和功能恢復同時發展，相互促進
治療骨折的目的，在於恢復肢體功能，恢復肢體功能的關鍵在於骨和軟組織兩者都得到合理治療。因而在治療骨折時，既要促進骨折早期癒合，又要保持肢體功能。局部包紮固定，能使固定和活動結合起來，加速骨折癒合，又能使骨折的整復、固定和功能恢復三個階段密切聯結在一起，保證肢體功能恢復。如果在一個時期內單純考慮整復、固定或功能恢復，不僅治療過程長，病人痛苦多，且易招致肢體功能難於恢復。治療骨折，在整復時就照顧到固定，在固定中又有部分整復；同時，由固定開始就進行功能鍛煉。這樣把整復、固定與功能恢復有機地結合起來，隨著骨折癒合，肢體功能也基本恢復。在治療骨折的初期，對腫脹的肢體末端，施行按摩，以助腫脹消退，為了不讓關節發生僵硬，每日活動骨折部的上下關節，鼓勵病人在肢體不動的情況下，不斷練習肌肉收縮活動以防肌肉萎縮，肌腱粘連，只要骨折局部穩定，患肢疼痛消失，功能鍛煉就由被動轉為病人自動活動，提倡能動則動，能走就走，採取這種中西醫結合的治療方法，由於不需要功能恢復期，骨折癒合的全部過程就顯著縮短，大大減少了病人的痛苦。

制定一套完整的骨折治療方法

用一種道德的辦法將骨折復位，把骨折部固定而不要影響肢體的活動，讓病人在骨折癒合期間生活得象正常人一樣，說這是一種理想的骨折治療方法。現在我們通過十大手法，在不增加病人痛苦，不加重局部損傷的情況下可將骨折整復，利用十二種外固定形式進行固定，不但可以將骨折保持在整復後的位置，而且通過合理的功能鍛煉，隨著骨折癒合，肢體功能也基本恢復，原來復位稍差的骨折在活動中還可以自動矯正，骨折對位可以越來越好，病人身心健康，情緒飽滿，與醫生密切配合而使骨折早日康復。

正骨治驗

中西醫結合治療骨折是以現代解剖學為基礎，正確的認識骨折的生理、病理規律，吸收中西原有經驗，針對每個不同部位、類型的骨折，應用不同手法進行整復和固定及有效有節制的功能活動，來達到治療目的。
通過以上方法的治療，促進了血液循環，加強了物質代謝，使成骨及軟骨細胞迅速生長而形成骨痂，這樣即加速了骨折癒合又及時的恢復了患肢功能，克服了因長期持續的石膏固定帶來的再移位的傾向性和因循環遲滯造成局部營養不良、肌肉蔞縮、骨質脫鈣、肌腱粘連及一系列合並症的發生。
要想達到正確而順利的手法復位及固定和葯物治療，其首要條件就是必須要有詳細的檢查和確實的診斷，只有這樣才能根據骨折的種類、損傷程度以及骨折斷端移位的形式來確定整復手法及固定和葯物治療方針。
骨折分類的意義：
整復：明確骨折類型常能提示獲得滿意的復位方法。
固定：也能提供骨折斷端復位後是否穩定的條件。
只有明確骨折的類型，才能施用正確的復位手法，選用適當的外固定用具，從而達到滿意的治療效果。
牽引助手三要求：1、知病情；2、懂手法；3、有臂力。
墊：是維持復位，矯正殘余移位的重要手段。
製作務必適宜，放置必須准確。

《醫宗金鑒》

作者吳謙，字六吉（生活於公元十八世紀），安徽省歙縣人，為清著名醫學家，曾任太醫院刊，為《醫宗金鑒》的總修官（今主編）。此書成於公元1724年。

正骨心法要旨

手法總論

夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復於舊也。但傷有重輕，而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺殘疾與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體，既非一致，而十二經筋之羅列序屬，又各不同。故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出。或拽之離而復合，或推之就而復位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷，碎斷，斜斷、筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。況所傷之處，多有關於性命者，如七竅上通腦髓，隔近心君，四末受傷，痛苦入心者。即或其人元氣素壯，敗血易於流散，可以剋期而愈，手法亦不可亂施；若元氣素弱，一旦被傷，勢已難支，設手法再誤，則萬難挽回矣。此所以尤當審慎者也。蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用無手法，然後治自多效。誠以手本血肉之體，其宛轉運用之妙，可以一已之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達病者之血氣凝滯，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。較之以器具從事於拘制者，相去甚遠矣。是則手法者，誠正骨之首務哉。

手法釋義

摸法：摸者，用手細細摸其所傷之處，或骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬、筋強、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱，以及表裡虛實，並所患之新舊也。先摸其或為跌撲，或為錯閃，或為打撞，然後依法治之。
接法：接者，謂使已斷之骨，合攏一處，復歸於舊也。凡骨之跌傷錯落，或斷而兩分，或折而陷下，或碎而散亂，或岐而傍突，相其形勢，徐徐接之，使斷者復續，陷者復起，碎者復完，突者復平。或用手法，或用器具，或手法、器具分先後而兼用之，是在醫者之通達也。
端法：端者，兩手或一手擒定應端之處，酌其重輕，或從下往上端，或從外向內托，或直端、斜端也。蓋骨離其位，必以手法端之，則不待曠日遲久，而骨縫即合，仍須不偏不倚，庶愈後無長短不齊之患。
提法：提者，謂陷下之骨，提出如舊也。其法非一，有用兩手提者，有用繩帛系高處提者，有提後用器具輔之不致仍陷者，必量所傷之輕重淺深，然後施治。倘重者輕提，則病莫能愈；輕者重提，則舊患雖去，而又增新患矣。
按摩法：按者，謂以手往下抑之也。摩者，謂徐徐揉摩之也。此法蓋為皮膚筋肉受傷，但腫硬麻木，而骨未斷折者設也。或因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。
推拿法：推者，謂以手往下抑之也。拿者，或兩手一手捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩焉以復其位也。若腫痛已除，傷痕已愈，其中或有筋急而轉搖不甚便利，或有筋縱而運動不甚自如，又或有骨節間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未暢，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通經絡氣血也。蓋人身之經穴，有大經細絡之分，一推一拿，視其虛實酌而用之，則有宣通補瀉之法，所以患者無不愈也。
已上諸條，乃八法之大略如此。至於臨證之權衡，一時之巧妙，神而明之，存乎其人矣。

器具總論

跌撲損傷，雖用手法調治，恐未盡得其宜，以致有治如未治之苦，則未可雲醫理之周詳也。爰因身體上下、正側之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復合，欹者復正，高者就其平，陷者升其位，則危證可轉於安，重傷可就於輕。再施以葯餌之功，更示以調養之善，則正骨之道全矣。

內治雜證法

方法總論

今之正骨科，即古跌打損傷之證也。專從血論，須先辨或有瘀血停積，或為亡血過多，然後施以內治之法，庶不有誤也。夫皮不破而內損者，多有瘀血，破肉傷菌，每致亡血過多。二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之，亡血者，宜補而行之。但出血不多，亦無瘀血者，以外治之法治之，更察其所傷上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊，必先逐去瘀血，和榮止痛，然後調養氣血，自無不效。若夫損傷雜證論中不及備載者，俱分門析類詳列於後，學者宜盡心焉。

《傷科匯纂》

作者胡廷光,字睛川(生活於公元十八世紀末至十九世紀),今浙江肖山縣人,為清代醫學家。此書成於1815年

接骨歌訣

接骨由來法不同，編歌依次說全功，若能洞達其中意，妙法都歸掌握中。骨折大凡手足多，或短或長或脫臼，或凹或凸或歪側，務將手足慎撫摩。長者脫下短縮上，突凹歪斜宜度量，身上骨若斷而分，須用三指摩的當。內如脈動一般呵，骨折斷碎無別何，整骨先服保命丹，酒下骨軟方動他。手足斷須扯捻好，足斷而長添一勞，先須腳底牢袋實，斷傷骨下微譚高。足跟之下更高譚，病痊無患自證驗，如不袋實骨尚長，以後愈長愈可厭。此為縮法之手功，手長難療成廢躬，歪從患骨下托起，扯直無歪歸於同。合奠不突還原樣，凹者捻妥無別尚，試手必以兩手齊，試足須將腳並放。復臼膏葯自急需，光細布攤稱體膚，長短闊狹隨患處，膏宜攤厚摻多鋪。將膏緊裹包貼定，夾非杉皮力不勝，浸軟漸剖去粗皮，板長患處短方稱。還當排得緊重重，夾上布纏纏莫松，纏布闊宜二寸許，從上至下盡力封，布上再扎三條帶，中間上下護要害，先縛中間後兩頭，寬緊得宜始安泰。如縛手足斜折斷，中間緊而兩頭寬，骨斷若如截竹樣，中寬聚氣緊兩端。氣血斷處來聚著，手用帶兒復掌絡，腳要米袋兩邊挨，挨定不動勝妙葯。對症湯丸日日施，葯洗換膏三日期，三七之時骨接牢，房事油腥犯不宜。紫金丹作收功例，骨仍堅固無流弊，我今編此手法歌，傳與後人須仔細。

上骱歌訣

上骱不與接骨同，全憑手法及身功，宜輕宜重為高手，兼嚇兼騙是上工，法使驟然人不覺，患如知也骨已攏。茲將手法為歌訣，一法能通萬法通。
托下巴歌訣
頭骨圓圓曰骷髏，下把骨脫兩般求，單邊為錯雙邊落，上似彎環下似鉤，兩指口中齊重捺，各腮頰外共輕揉，下巴往裡徐徐托，托上還須用帶兜。
提頸骨歌訣
人登高處忽逢驚，首必先墜頸骨頃，面仰難垂惟伸續，頭低不起則端擎，腔中插入須提拔，骨上歪斜要整平，兩看有無他磕碰，臨時斟酌度其情。
整背腰骨歌訣
脊背腰梁節節生，原無脫骱亦無傾，腰因挫閃身難動，背或身僂骨不平。大抵脊筋離出位，至於骨縫裂開弸，將筋按捺歸原處，筋若寬舒病體輕。
上肩骱歌訣
損傷骨膊手筋攀，骨骱猶如杵臼然，若是肘尖彎在後，定當耾骨聳於前。常醫或使兩人拉，捷法只須獨自掮，倘遇婦人難動手，騙中帶嚇秘家傳。
托肘尖歌訣
臂膊之中曰肘尖，凸凹上下骨鑲粘，直而不曲筋之病，屈若難伸骨有嫌，骨裂縫開翻托好，筋橫縱急搦安恬，仍當養息懸於項，屈曲時時疾不添。
挪手腕歌訣
腕似農車水骨聯，仰翻俯復曲如聯，行車竭蹶應防復，走馬馳驅或致顛。手必先迎筋反錯，掌如後貼骨開偏，輕輕搦骨歸原處，骨若還原筋已痊。
上大腿骱歌訣
環跳穴居跨骨前，中分杵臼似機旋，筋翻腫結腳跟趨，骨錯斜行腿足跛，宜用手牽並腳代，或施布縛及繩懸。
推膝蓋骨歌訣
膝骨形圓蓋膝間，原系活動各筋扳，蓋移腿上腰跨痛，骨走臁中步履艱，若出外邊筋腫大，如離內側腘難彎，推筋捺骨歸原位，抱膝相安何足患。
拽腳踝拐歌訣
足趾足跟踝相並，傷筋動骨致難行，腳尖向後應知挫，踝骨偏斜定是擰；骨突骨拗宜摸悉，筋翻筋結要分清，筋須揉撥又須拽，筋若調勻骨亦平。

《仙授理傷續斷秘方》

作者蘭道人(生活於公元九世紀)， 長安(今陝西省西安市)人，為唐代骨傷科醫家。 此書可能成於公元841—846年。

理傷續斷方

醫治整理補接次第口訣
一，煎水洗，二，相度損處，三，拔伸，四，或用力收入骨，五，捺正，六，用黑龍散通，七，用風流散填瘡，八，夾縛，九，服葯，十，再洗，十一，再用黑龍散通，十二，或再用風流散填瘡口，十三，再夾縛，十四，仍前 服葯治之。

《證治准繩》

作者王肯堂，字宇泰，號損庵，自號念西居士(公元l549一1613年)，為明代著名醫學家。此書成於公元1608年。

傷損總論

傷損論曰：夫傷損必須求其源，看其病之輕重，審其損之深淺，凡人一身之間，自頂至足，有砍傷打傷跌傷及諸刃傷者皆有之。凡此數證，各有其說，有當先表裡而後服損葯者，為醫者當循其理治之。然醫者意也，不知意者，非良醫也。或者稟性愚昧，不能觀其證之輕重，明其損之淺深，未經表理通利，先服損葯，誤人多矣。有因此痰涎上攻，有因此大小臟腑閉結，差之毫釐，謬以千里，所謂醫不三世，不服其葯，信哉！此論治損傷之大綱也。然用葯故不可差，而整頓手法尤不可孟浪。

清代宮廷正骨醫療機構

綽班處概況

清代八旗兵善騎射，且又有「善仆營」、「鍵銳營」，故常發生墜仆跌折、關節脫臼、跌打損傷及箭矢傷。由於上駟院主要任務是為宮廷養馬、馴馬，士兵經常受到傷害，在上駟院設有綽班處（綽班即滿語正骨）。同時太醫院沿襲明制設九科，其中有正骨科和瘡瘍科（可治箭傷）兩個機構同時存在。
嘉慶24年（1820年），朝廷對太醫院做了整頓，將正骨科取消劃歸上駟院綽班處，成為宮廷大內唯一骨科醫療機構，進入全盛時期，醫療技術日漸成熟，涌現出大批蒙、滿、漢各族優秀醫生。
清初上駟院綽班處著名蒙族骨科醫生覺羅伊桑阿，（1736-1795年）是以正骨起家而成為巨富。他教授徒弟的方法，是以竹管截為幾段，外用布包，然後讓學生摩擦竹管，使截斷的竹管每節經摩擦對合好，就像沒有截斷一樣。然後再用這種手法接骨，均獲很好效果。上駟院綽班處手法的特點是：穩、准、正、整、接、實，從學術流派上代表綽班處技巧型的手法。傳授方法主要是口傳身授，文字記載較少。
道光中期，德壽田醫生長，滿族人，生卒年月不祥，德公受業於上駟院綽班處。由於治療骨折、關節脫臼、軟組織損傷及其他慢性疾患有獨到之處而名噪京城，人稱「綽班德」。除內值供奉外，還常隨侍聖駕。為正五品銜御醫，嫡傳第子桂祝峰。因德公長壽，光緒年間還曾親傳業於桂祝峰之弟子夏錫五。
由於太醫院與上駟院均未設按摩專科，所以綽班處在德壽田、桂祝峰乃至清末夏錫五期間，同時擔負推拿、按摩的治療。由於封建制度的限制，推拿接摩的對象及病種有一定的局限性。推拿手法強調「意念歸一」和「功力修養」，即重在拇指推拿的「一指禪推拿法法則」，意念歸一即指給病人施用手法時精神要集中，用意念來導引指力，宜輕宜重，柔中寓剛，剛中寓柔，剛柔相濟，辨證施治。功力修養即指力的鍛練與修養，施用手法時柔和深透，重而不滯，輕而不浮，而且含氣功修養之功力。通過手指與患者肌體的接觸而發功，使病人有「得氣」感。只可意會不可言傳，這種感覺是無法用文字語言詳盡描述的。這就是手法功力的體現。德公與其弟子桂公是把技巧與功力集於一身的代表人物。
綽班處著名醫生覺羅伊桑阿教授弟子接骨方法時，口傳身授，其重點在「接」字上。而至道光年間德壽田在綽班處教授弟子手法時從摸字開始，「摸法」用於診斷，在當時歷史條件下沒有X光機，診斷病情全靠手摸，「摸法」的重要性，不言而喻。德公將「摸」的絕技傳授給綽班處每個弟子，一視同仁毫無保留，以治病救人為

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