老年脊柱骨折

1、脊柱骨折裂紋老年人構成幾級傷殘，無需動手術，保守治療100天

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2 護理

2.1 心理護理 早期是在兼顧心理護理的同時，著重軀體康復的護理。因患者的心理障礙是由於軀體創傷引起，軀體康復有利於心理康復。護士應及時全面了解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導。可用通俗易懂的語言將骨折癒合過程與功能鍛煉的目的向患者講解清楚，消除緊張，增強康復信心，調動患者的主觀能動性，爭取密切配合。

2.2 疼痛 是骨折的普遍徵象，不但使患者軀體痛苦，還可增加消極情緒，影響睡眠和休息，不利於康復。護士可採用心理支持療法緩解疼痛，一是分散注意力以減輕疼痛知覺;二是事先進行關於疼痛知識的教育，改變疼痛反應。保持良好的心態，有利於增加對疼痛的耐受性。

2.3 卧位和傷椎下墊枕 患者住院後應平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步損傷 〔1〕 。同時根據骨折壓縮的程度，在受傷椎體下墊適當軟枕，墊枕時可先低，後逐漸加高，此法利用軀乾重力和杠桿原理使脊柱保持穩定的背伸，循序漸進地復位，使壓縮的椎體擴張，骨折的畸形得以矯正 〔2〕 。患者必須堅持墊枕，療程不少於6周。

2.4 減少腹脹，保持大小便通暢 骨折後常因腹膜後血腫刺激內臟神經，引起反射性腸麻痹，導致糞便在腸內停留過久引起腹脹或疼痛。因而患者應進高纖維素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多飲水。腹脹時給予環形按摩、肛管排氣或清潔灌腸。對因腹脹造成排尿困難者可局部熱敷、聽流水聲、針灸或用導尿等方法。

2.5 做好皮膚護理，預防並發症 骨折後患者需長期平卧硬板床，生活不能自理。護士應幫助指導患者定時進行軸線翻身，即肩部和髖部同時翻身，避免肢體扭曲，造成脊柱扭轉。翻身時囑患者挺直腰背部，綳緊背肌，形成天然內固定夾板，一般每2～3h1次。保持皮膚清潔，做好皮膚護理，背部及局部受壓處定時按摩以促進血液循環，預防褥瘡發生。

2.6 功能鍛煉

2.6.1 意義 骨折後通過功能鍛煉，可發揮脊椎前縱韌帶和椎間盤纖維環張力及腰背肌所起的肌肉夾板作用，避免軟組織粘連及組織纖維化。堅持鍛煉可使慢性腰背痛等骨折後遺症明顯減少，同時也可促進全身血液循環，防止骨質疏鬆和肌肉萎縮 〔3〕 。因而在疼痛減輕後，應早期行腰背肌鍛煉。

2.6.2 原則 盡早開始，先易後難，先小幅度後大幅度，次數由少到多，時間由短到長，循序漸進，持之以恆。以患者的主動活動為主，切忌粗暴的被動活動。

2.6.3 方法 （1）復位期:墊枕1～2周，鼓勵患者練習主動挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5點支撐法:仰卧，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空後伸，傷後1周左右進行。（3）3點支撐法:仰卧，雙臂置於胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利於腰背肌鍛煉，傷後2～3周進行此項練習。（4）4點支撐法:仰卧，用雙手，雙足4點支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀，傷後3～4周進行。（5）飛燕點水法:俯卧，頸後伸稍用力後抬起胸部離開床面，兩上肢向後背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水，5～6周後練習。

3 出院指導

囑患者出院後功能鍛煉持之以恆，但應避免勞累，防止外傷;加強營養增強體質，詳細講解下地活動時間的重要性。一般患者在治療6～7周後，視恢復情況下地站立、邁步，時間不宜過長，3個月後開始練習彎腰前屈，堅持卧硬板床，持續墊枕，定期來院復查。

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(1) 病因病理和臨床特徵 : 腰椎壓縮性骨折 ,古稱「腰骨損斷」,是指以椎體縱向高度被「壓扁」為主要表現的一種脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最為多見 ,老年人由於骨質疏鬆的緣故 ,發生率更高。常見的原因有以下幾點 :

①間接暴力 : 最常見。多見從高處跌落 ,臀部或雙足著地後 ,力向上傳導致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部 ,力向下傳導到腰部導致骨折；有些老年人由於骨質疏鬆 嚴重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會造成椎體的骨折。

②肌肉拉力 : 當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時 ,可產生相當大的拉應力 ,常見的會造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經系統的疾病所引起的肌肉強 烈收縮 ,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。

③直接暴力 : 平時少見。可見於交通事故、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重後果。

(2) 診斷依據 : 多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有後突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類 型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。

椎體骨折的臨床分類的標准有很多 ,根據不同的標准有不同的分類方法。

①穩定性骨折 : 凡單純椎體壓縮性骨折( 椎體前方壓縮不超過椎體厚度的 1/2 ,不合並附件骨折或韌帶撕裂 )；或單純附件( 橫突、棘突或單側椎板、椎弓根 )骨折均屬穩定性骨 折。這類骨折對脊柱穩定性影響不大 ,一般無韌帶損傷 ,無明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡單 ,多用保守治療 ,預後較好。

②不穩定性骨折 : 凡椎體壓縮超過椎體厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成 ,脊柱的穩定性遭到破壞 ,多 合並韌帶撕裂及脊髓或脊神經根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術 ,預後也較差。

(3) 辨證施治 : 首先明確骨折是否屬穩定 ,是否有脊髓、馬尾和脊神經根損傷 ,損傷程度怎樣 ,然後再制定治療方案。 基本按照骨折的處理原則進行 ,即復位、固定、煉功活動和葯物治療。

①穩定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。壓縮性骨折者可採用墊枕療法 ,枕頭的適宜高度為 8～10cm 左右。這類骨折配合練功療法效果較好 ,因為正確、適當的練功不但能使壓縮的椎體復原 ,保持脊柱的穩定性 ,而且由於早期活動可增加腰背肌的力量 ,不致產生或加重骨質疏鬆現象 ,亦可避免或減輕後遺的慢性腰痛。具體做法 :

五點支撐法 : 患者仰卧在木板床上 ,用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身 ,背部盡力騰空後伸。早期可採用此法。

三點支撐法 : 在五點支撐法的基礎上發展起來，患者雙臂置於胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空後伸。中後期可採用此法。

飛燕點水法 : 也稱「一點法」,患者俯卧上肢後伸 ,小腿與踝部墊一枕頭 ,使頭部和肩部盡量後仰 ,同時下肢盡量綳直後伸 ,全身翹起 ,僅讓腹部著床 ,呈一弧形 ,俗稱「兩頭翹」。 此法要求較高 ,多在前兩種方法鍛煉一段時間後再採用。

②不穩定性骨折 : 如果臨床沒有脊髓神經損傷的症狀 ,也可以考慮保守治療方法 ,但練功活動的時間應稍延後 ,且卧床時間應稍長。對於有脊髓神經損傷徵象的 ,大多應考慮手術治療。

③脊髓完全性損傷 : 盡早手術( 最好爭取在 8 小時以內 ), 行切開復位、徹底減壓 、內固定術；並且最好在傷後 1 小時內就開始用足夠量的糖皮質激素( 甲基強的松龍 ), 並維持 1～3 天 ,以使脊髓損傷減小到最小程度。

④脊髓不完全性損傷 : 除葯物治療、制動等外 ,應密切觀察臨床症狀和體征 ,若有加重或無明顯好轉者 ,或 CT 、MRI 檢查椎管內有較大骨片突入 ,脊髓和神經根受壓明顯者也應盡 早手術；若逐步好轉的 ,則可繼續保守治療。合並脊神經根損傷者 ,可參照脊髓不完全損傷的處理。中葯治療分早、中、後 三期 :

早期 : 多見局部腫脹、疼痛劇烈 ,胃納不佳 ,大便秘結 ,苔薄白 ,脈弦緊。證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血 ,消瘀止痛。 方選復元活血湯、膈下逐瘀湯等 ,可外敷消腫膏或消瘀膏； 如果兼有少腹脹痛 ,小便不利者 ,當屬瘀血阻滯 ,膀胱氣化失調。治宜活血法瘀 ,行氣利水。可選膈下逐瘀湯合五苓散；如果局部持續脹痛 ,腹滿脹痛 ,大便秘結 ,苔黃厚膩 ,脈強有力。當屬血瘀氣滯 ,腑氣不通。治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承氣湯合大成湯加減。

中期 : 腫痛雖消而未盡 ,程度已有減輕 ,但活動仍受限 ,舌暗紅 ,苔薄白 ,脈弦緩。證屬瘀血未盡 ,筋骨未復。治宜活血和營 ,接骨續筋。可用復元通氣散或續骨活血湯。

後期 : 可見腰酸腿軟 ,四肢無力 ,活動後局部隱隱作痛，苔白舌淡 ,脈虛細。證屬肝腎不足 ,氣血兩虛。治宜補益肝腎 ,調養氣血。方用地黃飲子。

對這類病人的急救處理非常重要 ,尤其是搬運 ,應採用平卧搬運法 ,大家動作一致地平托頭、背、腰、臀、腿部 ,或者用滾動的方法 ,將傷者移至有厚墊的木板擔架或硬板床上；診斷時盡可能做局部的 CT 或 MRI 檢查 ,以便了解損傷的情況和程度 ,有利於決定治療方案。治療時 ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目進行正骨復位 ,以免加重損傷；另外 ,對於截癱的病人 ,護理尤應注意防止褥瘡、尿路感染、肺部感染、便秘等的發生 ,而且早期進行必要的功能鍛煉也非常重要。

2、老年人壓縮性骨折半年多了，脊柱骨折部位無感覺，腰部及兩側感覺疼痛，需怎樣治療？

腰椎壓縮性骨折壓縮不超過三分之一，下肢感覺和活動正常的話卧床休息2-3個月即可。一般沒有明顯後遺症。現在是腰肌勞損的症狀。

3、脊柱骨折有哪幾種類型

脊柱脊髓傷的傷情嚴重復雜，在工礦、交通事故，戰時及自然災害情況下均可發生。不僅可危及生命，且常合並嚴重的的並發症，處理上難度大，預後差。 呢？脊柱骨折可分為以下幾種類型： 1.根據受傷時暴力作用的方向可分為：屈曲型、伸直型、屈曲旋轉型和垂直壓縮型。 2.根據骨折後的穩定性，可分為：穩定型和不穩定型。 3.Armstrong-Denis分類：是目前國內外通用的分類。共分為：壓縮骨折、爆裂骨折、後柱斷裂、骨折脫位、旋轉損傷、壓縮骨摺合並後柱斷裂、爆裂骨摺合並後柱斷裂。 4.按部位分類：可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。 5.外傷性無骨折脫位型脊髓損傷。多發生於兒童和中老年患者，特點是影像學檢查無骨折脫位。 脊柱骨折有哪些症狀呢？ 病人感受傷局部疼痛，頸部活動障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身起立。骨折局部可有局限性後突畸形。 由於腹膜後血腫對植物神經刺激，腸蠕動減慢，常出現腹脹、腹痛等症狀，有時需與腹腔臟器損傷相鑒別。 朋友們，脊柱損傷後一定要及時到正規醫院做X線檢查，以確定受傷程度、是否骨折等，這對治療康復有重要的意義。

4、老年人脊椎骨折怎麼辦

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5、老年人身體脆弱，最怕骨折找上門，哪些部位容易發生骨折？

胳膊和腿，還有胯都容易骨折。骨質疏鬆症是一種以單位體積骨組織減少為特徵的代謝性骨損害。骨組織含量的降低會大大增加骨脆性，骨結構的穩定性會突然下降，容易發生骨折，常被稱為骨質疏鬆性骨折。骨質疏鬆性骨折的發生與多種因素有關，年齡是最重要的因素。

腕關節由橈骨遠端的三角軟骨盤、尺骨遠端及腕骨近端的船、月、三角骨組成。它是上肢運動的主要部分。腕關節是指身體關節運動性能好、運動范圍大的關節，但也容易受傷。當一個人意外跌倒時，他總是下意識地把手掌伸向地面以支撐和保護身體，而這種動作往往容易扭傷甚至骨折手腕關節。然而，由於身體功能的退化，老年人的日常活動相對緩慢，有時不注意就容易跌倒，因此骨質疏鬆性骨折易發生在腕部。

椎體易發生腰椎骨折和胸腰椎骨折。退行性病變引起的骨質疏鬆主要發生在脊柱。脊柱病變將大大降低椎體的支持功能，骨的內部穩定性差。一旦外力沖擊脊柱的位置，脆弱的椎體很容易變形。這種形態變化在醫學上稱為椎體壓縮骨折。放射性疼痛、骨畸形和活動受限是脊柱骨折最明顯的症狀。

髖關節是連接下肢和軀乾的重要樞紐。當一個人意外跌倒時，下肢會本能地支撐他們。此時，力會像杠桿一樣作用在髖關節上，從而導致股骨轉子骨折或大腿頸部骨折。其中股骨頸骨折是股骨頭壞死的高發因素，應盡快治療。否則，如果很難治癒，可能需要關節置換。

6、老年人脊椎壓迫性骨折應怎樣治療？

老年性脊柱壓縮骨折目前的治療方法是盡早進行微創手術治療（PKP手術），使骨折獲得快速復位和穩定，這樣疼痛症狀就能快速消失，病人術後就可以下地活動，恢復往日的正常生活。PKP方法是目前治療老年人脊柱壓縮骨折的普遍治療方法，也是專為老年人的脊柱骨折所設置的有效可行方法。就算是80-90歲高齡也能承受。如果選擇保守治療（靜養），必須嚴格卧床3個月，特別是先前的一個必須絕對卧床，不可起坐，更不能下地，也就是說，吃喝拉撒都要在床上，否則，骨折不能生長好，還會進一步加重，因為脊柱骨是承載人體載荷（重量）以及活動的原動力，既然骨折了，就不能坐、站、彎、扭，否則使骨折發生進一步壓縮、挫動，輕則疼痛加劇、骨折不癒合，重則損傷後面的脊髓神經，導致癱瘓。卧床既難以達到要求，更容易導致多種並發症的發生，如肺部感染、肺栓塞、消化不良、腹脹、便秘、腸梗阻、褥瘡，特別是容易出現下肢血栓腫脹，危及生命。

7、老人意外摔倒至脊柱骨折，做傷殘鑒定可以到幾級？

這個輕傷不是太嚴重，還有輕傷鑒定不是你說的算，醫生說的也不算。必須是法醫鑒定那鑒定出來的公安才認同。。自己做做工作把。

8、哪段脊柱骨折最常見？

兄弟，你問的這個問題就像問，哪種人得癌最常見
首先，脊柱骨折分好幾種，錯位、分離、斷裂、壓縮、爆裂、勞損，你問的是哪種？？
其次，不同年齡段的骨質也不同，小孩、青年、中年、老年，你問的是哪種？？
還有，很多原因會導致脊柱骨折，勞累、外傷、沖擊，你問的是哪種？？
最後，你問的這種無聊又不動腦子的問題，還沒分數，就算有人回答也是ctrl+c 、ctrl+v的
沒事去書店看看書，比在網路上等著那些無聊的回答有用多了
over~~

9、老年人脊椎骨折打醫用骨水泥有不良後果嗎

你好，你骨折有多久？老年腰椎骨折是可以做椎體成形術。 建議你去做個腰椎磁共振，如果陳舊性骨折沒有癒合好，可以做椎體成形術，如果已經癒合就不能做。